Gestione delle distorsioni della caviglia

Redattrice principaleEwa Jaraczewska sulla base del corso di Helene Simpson
Contributori principaliEwa Jaraczewska, Wanda van Niekerk, Jess Bell, Kim Jackson e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Le distorsioni della caviglia sono considerate una delle lesioni traumatiche più frequenti. Yeung et al.(1) hanno condotto uno studio epidemiologico sulle distorsioni unilaterali della caviglia e hanno scoperto che la gamba dominante è 2,4 volte più vulnerabile alle distorsioni della caviglia rispetto alla gamba non dominante.(1) Sono stati riportati anche rapporti che propongono che maggiore è il livello di flessione plantare all’atterraggio (cioè durante il contatto con il terreno), maggiore è la probabilità di una distorsione.(2) Il trattamento conservativo è l’approccio più comune nelle lesioni alla caviglia. La prognosi generalmente è buona, ma esistono diversi fattori di rischio che influenzano il recupero.(3) Questi fattori, se identificati precocemente, possono orientare il professionista ad adottare un approccio più aggressivo durante il periodo iniziale del trattamento conservativo.(3)

Anatomia clinicamente rilevante( edit | edit source )

Legamenti laterali

Distorsione della caviglia laterale( edit | edit source )

La letteratura suggerisce che l’85% delle distorsioni della caviglia coinvolge i legamenti laterali.(4) Il legamento talo-fibulare anteriore (ATFL) del complesso legamentoso della caviglia laterale è il più frequentemente danneggiato quando si verifica una distorsione della caviglia laterale. La posizione anatomica e il meccanismo di lesione fanno sì che i legamenti calcaneo-fibulare (CFL) e i legamenti talo-fibulari posteriori (PTFL) abbiano minori probabilità di subire carichi dannosi.

Legamenti mediali

Distorsione della caviglia mediale( modifica | modifica fonte )

Sul lato mediale, il forte complesso legamentoso deltoideo (legamenti tibio-talare posteriore (PTTL), tibio-calcaneale (TCL), tibionavicolare (TNL) e tibio-talare anteriore (ATTL)) viene lesionato con forti “movimenti di pronazione e rotazione del retropiede”.(5)

Legamenti della sindesmosi

Distorsione della sindesmosi della caviglia( modifica | modifica fonte )

I legamenti stabilizzatori della sindesmosi tibio-fibulare distale sono i legamenti tibio-fibulari antero-inferiore, postero-inferiore e trasverso, la membrana e il legamento interosseo e il legamento trasverso inferiore. Una distorsione della sindesmosi della caviglia si verifica con una rotazione esterna della gamba combinata a una flessione dorsale della caviglia.

Fattori di rischio e outcome( modifica | fonte edit )

Sono stati identificati diversi fattori predisponenti come fattori di rischio per le distorsioni della caviglia.(3) Questi fattori di rischio possono avere un impatto significativo sul recupero del paziente, quindi è importante che il clinico identifichi i fattori di rischio per scegliere il regime terapeutico più appropriato.(3) Si dividono in due categorie: intrinseci ed estrinseci.

I fattori di rischio intrinseci per la previsione dell’outcome includono:(5)

  • Età e sesso biologico: le atlete femmine hanno un rischio maggiore del 25% di sostenere una distorsione della caviglia di grado I(6)
  • Altezza e peso: un aumento dell’altezza o del peso aumenta proporzionalmente il rischio di distorsione a causa della maggiore entità del momento (torque) di inversione
  • Grado della lesione
  • Stato funzionale
  • Lesioni associate, in particolare precedenti distorsioni
  • Caratteristiche dell’arto: dominanza dell’arto, tipo e dimensioni dell’anatomia del piede, lassità articolare, allineamento anatomico, range di movimento del complesso caviglia-piede, comprese le anomalie nella biomeccanica del piede come pes planus (piede piatto), pes cavus (piede cavo) e maggiore inversione del retropiede, sono fattori di rischio per le lesioni da overuse dell’arto inferiore(7)
  • Forza muscolare
  • Postura, in particolare l’oscillazione posturale: un’aumentata oscillazione comporta un aumento di 7 volte delle distorsioni della caviglia(8)

I fattori di rischio estrinseci per la previsione dell’outcome includono:

  • Livello di competizione: un livello di competizione più alto = un maggior numero di distorsioni della caviglia
  • Tutore o taping della caviglia: l’introduzione precoce di questo intervento può ridurre l’incidenza delle distorsioni ricorrenti della caviglia
  • Tipo di scarpa
  • Mancanza di stretching di riscaldamento
  • Tecnica di atterraggio dal salto(4)

In sintesi, i seguenti fattori prognostici suggeriscono buoni outcome clinici dopo un infortunio al piede e alla caviglia:(3)

  • Giovane età
  • Distorsione di basso grado
  • Basso livello di attività
  • Buono stato funzionale
  • Buona funzione neuromuscolare
  • Nessuna lesione associata(3)

I sintomi di lunga durata con limitazioni funzionali possono essere previsti in base alla presenza di:

  • Lassità sistemica
  • Geometria articolare
  • Malallineamento degli arti e dei piedi
  • Recidiva di distorsione
  • Lesione di più legamenti(3)

Sistemi di classificazione( modifica | modifica fonte )

Gradi di distorsione della caviglia

Le lesioni legamentose possono essere classificate come di grado I, II o III a seconda della gravità. Le distorsioni possono essere classificate anche come lievi, moderate e gravi in base a un sistema di classificazione funzionale.

  • Il grado I rappresenta una lesione microscopica senza stiramento del legamento
  • Il grado II presenta uno stiramento macroscopico, ma il legamento rimane intatto o, in caso di distorsione più grave, può essere parzialmente strappato
  • Il grado III è una rottura completa del legamento

Le distorsioni lievi e moderate sono solitamente di grado I e II. Una distorsione lieve è caratterizzata dall’incapacità del paziente di correre e saltare, dalla difficoltà a salire le scale e dalla presenza di un fastidio. In questo tipo di distorsione i legamenti sono intatti.

Le distorsioni moderate richiedono un sostegno per camminare, sono presenti dolore significativo, gonfiore ed ematoma.

Le distorsioni gravi sono quelle di grado III, in cui non è possibile sostenere il peso del corpo, il dolore è elevato e il paziente necessita di ulteriori accertamenti nell’eventualità di una frattura della caviglia. L’immobilizzazione solitamente è necessaria per 10 o più giorni e l’intervento chirurgico spesso diventa il trattamento di scelta.

Procedure diagnostiche( modifica | modifica sorgente )

La valutazione clinica, comprese le regole di Ottawa per la caviglia e il piede, può essere supportata da altre indagini, tra cui:

Radiografia: consente di escludere la frattura della caviglia o del mesopiede entro 7 giorni dall’infortunio. Si consiglia di eseguire il test in posizione di carico.

Ecografia: è considerata un buon strumento diagnostico per le lesioni legamentose, le alterazioni funzionali e l’instabilità articolare. L’accuratezza diagnostica dipende dalle competenze del personale che esegue il test e dalla qualità dell’apparecchiatura. L’ecografia è meno sensibile della risonanza magnetica nella diagnosi di una lesione legamentosa acuta.(9)(10)

Risonanza magnetica di una distorsione di caviglia

Risonanza magnetica: il gold standard per lo studio delle lesioni intra-articolari.(10) Contribuisce alla diagnosi di strappi acuti dei legamenti talo-fibulare anteriore e calcaneo-fibulare. Tuttavia, i risultati falsi positivi possono rappresentare una sfida per il clinico a cui vengono inviati. La risonanza magnetica non è considerata un’indagine di routine in caso di infortuni acuti alla caviglia a causa del costo elevato dell’esame, della limitata accessibilità e dell’elevata incidenza di questo tipo di infortuni. La risonanza magnetica può essere molto utile nella diagnosi di sospette lesioni aggiuntive, tra cui lesioni della sindesmosi, patologie tendinee o in caso di instabilità cronica della caviglia che richiede ulteriori indagini.(10)

TAC: non viene ordinata di routine come strumento diagnostico nelle distorsioni della caviglia. La raccomandazione viene fatta caso per caso.

Gestione(edit | edit source)

“Quanto più precocemente si inizia la riabilitazione muscolo-scheletrica dopo una distorsione della caviglia, tanto minori sono la probabilità di recidiva e le spese mediche sostenute per la caviglia”.(11)

Algoritmo per la distorsione acuta della caviglia. From: Halabchi F, Hassabi M. Acute ankle sprain in athletes: Clinical aspects and algorithmic approach. World J Orthop. 2020 Dec 18;11(12):534-558.

Di seguito sono riportate le linee guida proposte dalla National Athletic Trainers’ Association (NATA) e pubblicate nel 2013.(9) Le seconde linee guida sono tratte da una pubblicazione del World Journal of Orthopaedic (WJO) nel 2020.(4) La categoria A nella pubblicazione NATA significa che le raccomandazioni sono basate su “evidenze coerenti e di buona qualità orientate al paziente”, mentre la categoria B è definita da “evidenze inconsistenti e di qualità limitata orientate al paziente”. Halabchi e Hassabi(4) nelle loro linee guida pubblicate sulla WJO, utilizzano i livelli di evidenza clinica 1, 2 e 3 per supportare le loro raccomandazioni:

Livello 1: l’evidenza è ottenuta da almeno uno studio controllato randomizzato adeguatamente progettato.

Livello 2: l’evidenza proviene da una meta-analisi di tutti gli studi randomizzati controllati rilevanti.

Livello 3: le evidenze sono ottenute da studi controllati ben progettati senza randomizzazione.

Fase acuta( modifica | fonte di modifica )

Obiettivi della riabilitazione:

  1. Riduzione del dolore. Le attività dovrebbero essere eseguite in modo NICE (cioè farmaci antinfiammatori non steroidei, ghiaccio, compressione, elevazione) e EASY (cioè supporto esterno indossato fino a un anno dopo l’infortunio).(12)
  2. Ritorno progressivo al movimento. Seguire l’acronimo POLICE (protezione, carico ottimale, esercitazioni di controllo integrato).(12)
  3. Ripristinare l’autopercezione del corpo. I compiti svolti dovrebbero essere mirati, progressivi (da semplici a complessi) e pertinenti. (12)

RICE(edit | edit source)

Nella fase acuta di un trauma distorsivo alla caviglia, il trattamento di scelta è il RICE cioè Rest (riposo), Ice (ghiaccio), Compression (compressione), Elevation (elevazione):(4)

  • Riposo: il protocollo di trattamento prevede l’elevazione della gamba infortunata di 15-25 cm sopra il livello del cuore per favorire il drenaggio linfatico.
  • Ghiaccio: è considerato una terapia di routine per 3-7 giorni dopo l’infortunio per ridurre il dolore e il gonfiore. Ci sono evidenze limitate che suggeriscono una riduzione dei sintomi dopo la distorsione della caviglia (Livello 1) e nessuna evidenza che riduca il gonfiore e il dolore (Livello 2).
  • Compressione: si applica per gestire il gonfiore e migliorare la qualità della vita. Le modalità di compressione comprendono bendaggi elastici o tutori. L’efficacia della compressione ha un supporto limitato nella ricerca (Livello 2).
  • Elevazione: il protocollo RICE afferma che l’elevazione può essere utile, ma attualmente non esistono studi controllati che ne determinino l’efficacia clinica individuale nel trattamento delle distorsioni della caviglia.

Il RICE è ben noto nei circoli ortopedici di tutto il mondo. Esistono altri acronimi per i principi delle lesioni dei tessuti molli, che potete approfondire cliccando su questi link: PRICE (Protezione, Riposo, Ghiaccio, Compressione, Elevazione), POLICE e PEACE and LOVE.

Immobilizzazione(edit | edit source)

  1. Tutore per caviglia con lacci

    Distorsione della caviglia di grado I e II: le raccomandazioni includono la mobilizzazione precoce e il supporto funzionale che consente la riabilitazione funzionale (livello 1, categoria A).

  2. Distorsione della caviglia di grado III: 10 giorni di immobilizzazione con gesso o tutore rigido sotto il ginocchio (livello 2, categoria B), seguito da esercizi terapeutici controllati (categoria B).
  • L’immobilizzazione sotto forma di tutore per caviglia consente il carico e la protezione del tessuto danneggiato (categoria A, livello 2)(13) e dovrebbe essere utilizzata per un minimo di 6 mesi dopo una distorsione moderata o grave. Un tutore semirigido o un tutore con lacci è migliore di un bendaggio elastico (livello 1) e più efficace di un tape rigido o elastico (livello 2). Questo tipo di tutore è consigliato ai soggetti con precedenti di distorsione della caviglia.
  • Il kinesio taping potrebbe non fornire un supporto meccanico sufficiente per un’articolazione instabile (livello 1).
  • Mancano studi randomizzati e controllati sulla gestione iniziale delle distorsioni mediali o della sindesmosi con immobilizzazione. (10)
  • La scelta del supporto dipende dalla gravità della lesione.

Apparecchiature(edit | edit source)

  • Stimolazione elettrica: non ci sono evidenze nella letteratura a sostegno dell’uso di questa modalità per la riduzione del dolore o dell’edema (livello 1).
  • Laser: non ci sono evidenze a sostegno dell’uso del laser per la riduzione del dolore e dell’edema (livello 1).
  • Ultrasuoni terapeutici: non hanno alcun effetto su dolore, edema, funzione e ritorno al gioco (livello 1). L’uso degli ultrasuoni per la gestione delle distorsioni acute della caviglia non è indicato.(13)
  • Diatermia a onde corte: nessuna evidenza di utilizzo nella gestione delle distorsioni della caviglia (livello 2).

Carico del peso corporeo( modifica | fonte di modifica )

Il precoce carico del peso corporeo in maniera protetta fino a 2 settimane per tutti i gradi di distorsione è di aiuto per:(14)

  • Riduzione del gonfiore
  • Ripristino del normale range di movimento
  • Ritorno alla normale attività
  • Prevenzione dell’instabilità meccanica a lungo termine

Terapia manuale( modifica | fonte edit )

Le tecniche manuali incluse nella gestione delle distorsioni acute della caviglia sono i glide dell’articolazione tibio-tarsica da anteriori a posteriori e la distrazione dell’articolazione tibio-tarsica in posizione neutra.(15) Inoltre, si raccomanda il massaggio dei tessuti molli e le tecniche di drenaggio linfatico manuale. Il range di movimento passivo in flessione dorsale può essere eseguito in entrambe le posizioni con o senza carico.(4)

L’applicazione della terapia manuale può portare a:

  • Riduzione del dolore (livello 1)(16)
  • Riduzione della rigidità
  • Miglioramento della flessione dorsale della caviglia (livello 1, categoria B)
  • Miglioramento della lunghezza del passo
  • Migliore consapevolezza propriocettiva
  • Recupero funzionale (livello 2, categoria B)

(19)

Esercizi(edit | edit source)

Gli esercizi terapeutici sono considerati la componente principale del programma di riabilitazione per una distorsione acuta della caviglia. Tuttavia, non sono stati determinati contenuti e volumi di allenamento specifici.(4) I risultati attesi dall’esecuzione degli esercizi sono: riduzione degli infortuni ricorrenti, prevenzione dell’instabilità della caviglia, riduzione dei tempi di recupero, miglioramento della funzionalità auto-riferita (livello 1).

Gli esercizi dovrebbero essere supervisionati (livello 1) o basati su un programma convenzionale (livello 2) e dovrebbero includere quanto segue:

  • Esercizi per il range di movimento (categoria B)
  • Esercizi di stretching (categoria B): iniziare con esercizi in catena aperta in tutti i piani, allungamento in flessione dorsale con assistenza dell’arto superiore, progredire agli esercizi in catena chiusa. L’allungamento della corda del tallone dovrebbe essere iniziato il prima possibile.
  • Esercizi di rinforzo (categoria B): iniziare immediatamente per le distorsioni di I e II grado. Potrebbe essere necessario posticiparli per le distorsioni di III grado. L’inversione e l’eversione della caviglia dovrebbero essere ridotte al minimo. Il protocollo dovrebbe comprendere movimenti lenti eseguiti entro i limiti del dolore e con ripetizioni elevate (esempio: 2-4 serie x 10 ripetizioni). Iniziare con l’isometria nei piani frontale e sagittale, passare a esercizi isotonici resistivi con pesi, elastici o resistenza manuale, aggiungere movimenti in tutti i piani.

I video seguenti mostrano esempi di progressioni per gli esercizi di rinforzo:

  • Rieducazione neuromuscolare ed esercizi propriocettivi (livello 2)

(22)

Rieducazione neuromuscolare( modifica | fonte edit )

Le attività di rieducazione neuromuscolare eseguite nella distorsione acuta della caviglia comprendono:

  • Esercizi di facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF). L’uso della PNF ha portato a un miglioramento significativo delle misure di outcome funzionali della caviglia, compreso lo Star Excursion Balance Test (SEBT). L’implementazione dell’allenamento neuromuscolare entro la prima settimana dall’infortunio ha portato a un aumento del livello di attività senza dolore e a una riduzione del gonfiore (livello 1).
  • Allenamento dell’equilibrio. Questo tipo di attività dovrebbe essere svolta durante tutte le fasi della riabilitazione (categoria A).(9)

Fase subacuta( modifica | fonte di modifica )

Obiettivo della riabilitazione:

  1. Progettare un programma di rientro al lavoro con limitazioni delle attività e restrizioni della partecipazione.

In questa fase del programma di riabilitazione per la distorsione della caviglia, l’attenzione si concentra su:

  • I programmi di allenamento neuromuscolare includono compiti di equilibrio e propriocezione con periodi di destabilizzazione durante gli esercizi. Gli esercizi di equilibrio in piedi iniziati su una gamba sola senza tavola dovrebbero essere incorporati e progrediti verso il mantenimento dell’equilibrio su una superficie instabile con entrambi i piedi e poi con quello infortunato e con la lenta rimozione del supporto delle mani. La stessa sequenza viene ripetuta sul BAPS board.
  • Esercizi per il range di movimento in inversione ed eversione.

(23)

  • Rinforzo dei muscoli prossimali dell’anca e del tronco per contribuire alla riduzione del tasso di re-infortunio.

(24)

  • Esercizi con perturbazioni specifiche per lo sport per atleti ad alte performance, completati da esercitazioni di movimento pianificato a velocità completa e salti unilaterali.
  • Programma di esercizi per il ritorno al lavoro e/o allenamento occupazionale.(13)

Fase cronica( modifica | fonte di modifica )

I programmi di prevenzione degli infortuni con molteplici interventi dovrebbero iniziare nella fase acuta e continuare nella fase cronica per almeno 3 mesi dopo una distorsione della caviglia.

Obiettivi della riabilitazione:

  1. Ridurre il rischio di recidiva di infortunio alla caviglia
  2. Ripristino di un range di movimento completo e indolore
  3. Ritorno a sport/lavoro/attività senza sintomi ricorrenti

Il programma consiste in :

  • Equilibrio e controllo neuromuscolare (categoria A)

(25)

  • Allenamento specifico per lo sport. Esempi includono l’allenamento pliometrico con esercizi di salto per un giocatore di pallavolo; le esercitazioni di corsa e di cambi di direzione per un giocatore di calcio. I tempi di ritorno allo sport variano.(10)
  • Applicazione di un tutore o di un tape durante l’allenamento specifico per lo sport.

Informazioni importanti sull’instabilità cronica della caviglia (CAI) sono disponibili qui.

Risorse(edit | edit source)

Chen, Y. Diagnosis and Treatment of Chronic Ankle Instability

Mayo Clinic. Sprained ankle

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Yeung MS, Chan KM, So CH, Yuan WY. An epidemiological survey on ankle sprain. Br J Sports Med. 1994 Jun;28(2):112-6.
  2. Wright IC, Neptune RR, van den Bogert AJ, Nigg BM. The influence of foot positioning on ankle sprains. J Biomech. 2000 May;33(5):513-9.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ferreira JN, Vide J, Mendes D, Protásio J, Viegas R, Sousa MR. Prognostic factors in ankle sprains: a review. EFORT Open Rev. 2020 Jun 1;5(6):334-338.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Halabchi F, Hassabi M. Acute ankle sprain in athletes: Clinical aspects and algorithmic approach. World J Orthop. 2020 Dec 18;11(12):534-558.
  5. 5.0 5.1 Beynnon BD, Murphy DF, Alosa DM. Predictive Factors for Lateral Ankle Sprains: A Literature Review. J Athl Train. 2002 Dec;37(4):376-380.
  6. Hosea TM, Carey CC, Harrer MF. The gender issue: epidemiology of ankle injuries in athletes who participate in basketball. Clin Orthop Relat Res. 2000 Mar;(372):45-9.
  7. Kaufman KR, Brodine SK, Shaffer RA, Johnson CW, Cullison TR. The effect of foot structure and range of motion on musculoskeletal overuse injuries. Am J Sports Med. 1999 Sep-Oct;27(5):585-93.
  8. McGuine TA, Greene JJ, Best T, Leverson G. Balance as a predictor of ankle injuries in high school basketball players. Clin J Sport Med. 2000 Oct;10(4):239-44.
  9. 9.0 9.1 9.2 Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, Docherty CL, Dolan MG, Hopkins JT, Nussbaum E, Poppy W, Richie D; National Athletic Trainers’ Association. National Athletic Trainers’ Association position statement: conservative management and prevention of ankle sprains in athletes. J Athl Train 2013; 48: 528-545
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Chen ET, McInnis KC,Borg-Stein J. Ankle Sprains: Evaluation, Rehabilitation, and Prevention. Current Sports Medicine Reports 2019 (June);18(6): 217-223.
  11. Rhon DI, Fraser JJ, Sorensen J, Greenlee TA, Jain T, Cook CE. Delayed Rehabilitation Is Associated With Recurrence and Higher Medical Care Use After Ankle Sprain Injuries in the United States Military Health System. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Dec;51(12):619-627.
  12. 12.0 12.1 12.2 McKeon PO, Donovan L. A Perceptual Framework for Conservative Treatment and Rehabilitation of Ankle Sprains: An Evidence-Based Paradigm Shift. J Athl Train. 2019 Jun;54(6):628-638.
  13. 13.0 13.1 13.2 Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, Sawdon-Bea J, Carcia CR, Carroll LA, Kivlan BR, Carreira D. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Apr;51(4): CPG1-CPG80.
  14. Knapik DM, Trem A, Sheehan J, Salata MJ, Voos JE. Conservative Management for Stable High Ankle Injuries in Professional Football Players. Sports Health. 2018 Jan/Feb;10(1):80-84.
  15. Loudon JK, Reiman MP, Sylvain J. The efficacy of manual joint mobilisation/manipulation in the treatment of lateral ankle sprains: a systematic review. Br J Sports Med. 2014 Mar;48(5):365-70.
  16. Cleland JA, Mintken PE, McDevitt A, Bieniek ML, Carpenter KJ, Kulp K, Whitman JM. Manual physical therapy and exercise versus supervised home exercise in the management of patients with inversion ankle sprain: a multicenter randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(7):443-55.
  17. The Physio Channel. Ankle Talocrural Joint Mobilisation. 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=eJOwsFeLdik (last accessed 29/01/2022)
  18. Physical Therapy Nation. Talocrural Distraction Manipulation. 2013.Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ahpRMlOdkjM (last accessed 29/01/2022)
  19. Sports Injury Clinic.Sports Massage – Ankle Sprain. 2010. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=cDIYHxjiUd0 (last accessed 29/01/2022)
  20. Rehab My Patient. Ankle Dorsiflexion Isometric Exercise. 2022.Available from: https://www.youtube.com/watch?v=uedHYXHJXyI (last accessed 01/02/2022)
  21. Rehab My Patient.Ankle Dorsiflexion | Plantar Flexion Strengthening. 2018 Available from: https://www.youtube.com/watch?v=EDtFvkPGdXs (last accessed 01/02/2022)
  22. Rehab My Patient. Ankle proprioception ball control. 2014. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=_XqCom9pIg0 (last accessed 01/02/2022)
  23. Rehab My Patient. How to Improve Ankle Inversion. 2021. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=cmFM1I4R72U (last accessed 02/01/2022)
  24. Rehab My Patient. Dead Bug- Resistance. 2021. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nSa-Zm_Ms9Y (last accessed 01/02/2022)
  25. Rehab My Patient. One leg stand forward reach. 2014. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gcWtqrfu3Ec (last accessed 02/01/2022)


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