I progressi nella cura delle ferite da ustione presso i dipartimenti di emergenza e i centri specializzati nelle ustioni hanno migliorato in modo significativo i tassi di sopravvivenza delle persone con lesioni da ferita da ustione gravi o massicce. Di conseguenza, c’è un’enfasi crescente sul miglioramento degli outcome post-ustione. La gestione delle cicatrici è un’area di grande interesse, dato che fino al 70% degli individui sviluppa cicatrici ipertrofiche in seguito a un’ustione.(1)
Una cicatrice ipertrofica si presenta come un’area di pelle sollevata e ispessita che si sviluppa nel sito di una lesione da ferita da ustione. Inizialmente, la cicatrice potrebbe essere rossa, rosa o più scura della pelle circostante, per via dell’aumento del flusso sanguigno. Le cicatrici ipertrofiche sono solitamente confinate all’interno dei margini della lesione da ferita da ustione originale. Queste cicatrici possono sembrare dure o gommose al tatto e si presentano con sintomi di prurito, dolore e rigidità. C’è anche il rischio di formazione di contratture se l’ustione avviene a livello di un’articolazione.(2)
“La cicatrice ipertrofica può essere considerata una malattia infiammatoria sistemica regolata da fattori locali di guarigione delle ferite”.(2) I pazienti che sono maggiormente a rischio di formazione di cicatrici ipertrofiche includono: (1) coloro che hanno sostenuto lesioni da ferita da ustione profonde, a spessore parziale o totale,(3) (2) ferite con un ritardo nella chiusura(2) di oltre 3 settimane,(4) o aree sottoposte a innesto cutaneo.(2) La gravità della formazione di una cicatrice ipertrofica può essere in qualche modo attenuata attraverso la chiusura tempestiva della ferita. Per le ustioni più gravi, questo comporta la chiusura entro le prime tre settimane dall’ustione, con un innesto cutaneo o una copertura temporanea fino a quando non sarà possibile effettuare un innesto cutaneo. Nel caso delle ustioni più piccole, può essere ottenuta attraverso una chiusura primaria.(4)
“Le cicatrici ipertrofiche da ustione rappresentano una sfida per i sopravvissuti alle ustioni e per gli operatori. In molti casi, possono limitare gravemente il livello di funzione di un sopravvissuto ad un’ustione, compromettendone le attività lavorative e ricreative. Una modalità diffusa di prevenzione e trattamento delle cicatrici ipertrofiche è l’utilizzo della terapia con indumenti elastocompressivi”.(2)
La maggior parte dei professionisti della cura delle ferite specializzati nella cura delle ustioni raccomanda gli indumenti elastocompressivi come prima linea di difesa per ridurre al minimo e potenzialmente prevenire la cicatrizzazione ipertrofica dopo la guarigione di una ferita da ustione.(5) La base di evidenze a favore degli indumenti elastocompressivi è in crescita e ci sono evidenze sufficienti a sostegno del loro utilizzo per la gestione delle cicatrici.(3)
L’obiettivo principale della terapia con indumenti elastocompressivi è quello di applicare una pressione costante sull’area cicatrizzata, che può aiutare ad appiattire e ammorbidire le cicatrici ipertrofiche, ridurre il rossore e minimizzare il prurito. Questa terapia è particolarmente efficace durante la fase di maturazione della guarigione della cicatrice.(6)
Controindicazioni e precauzioni della terapia con indumenti elastocompressivi:(4)
- la terapia con indumenti elastocompressivi è controindicata nei pazienti allergici al lattice o a qualsiasi componente dell’indumento
- le precauzioni da tenere sotto controllo includono: eruzioni cutanee o altre reazioni della pelle/sensibilità sotto l’indumento, o aumento del dolore quando li si indossa(4)
L’efficacia degli indumenti elastocompressivi è influenzata in modo significativo dall’aderenza del paziente al programma di utilizzo. Gli indumenti elastocompressivi tendono ad essere difficili da mettere e da togliere e possono far sentire caldo. Per questo motivo, è importante fornire un’educazione costante e continua al paziente sull’importanza e i benefici del rispetto del programma di utilizzo dell’indumento elastocompressivo.(4)
Non è appropriato prendere le misure o indossare gli indumenti elastocompressivi sopra le medicazioni ingombranti. Gli indumenti non forniranno una pressione adeguata sopra una medicazione ingombrante e la loro efficacia sarà limitata una volta che le medicazioni non saranno più necessarie.
Gli indumenti elastocompressivi per le ustioni possono tuttavia essere indossati sopra una medicazione a basso profilo, come una sottile medicazione in schiuma non aderente. Questa si applica in genere a piccole aree di ferite da ustione aperte o ad aree fragili di ferite da ustione chiuse che necessitano di protezione. In questo modo il paziente può iniziare a usare gli indumenti elastocompressivi il prima possibile.
Le vesciche si formano comunemente quando il paziente inizia a indossare gli indumenti elastocompressivi. Gli indumenti elastocompressivi sono molto difficili da mettere. Quando un individuo tira l’indumento stretto può generare un attrito significativo. Questo può portare alla formazione di vesciche, in particolare sulla pelle fragile o sulle prominenze ossee. Potrebbe essere necessario ritardare l’inizio della terapia con l’indumento elastocompressivo nei soggetti che presentano una quantità significativa di vesciche. Questo permetterà alla lesione da ferita da ustione di maturare e di tollerare meglio l’attrito associato al mettere e indossare un indumento elastocompressivo.(4)
Gli esperti di lesioni da ferite da ustione concordano sul fatto che gli indumenti elastocompressivi su misura sono i più efficaci(5) e sono da preferire a quelli non personalizzati.
Gli indumenti elastocompressivi su misura vengono costruiti in base alle misure prese dal professionista clinico o dal rappresentante dell’indumento. Le misure devono essere rilevate con precisione!
Tenete presente che ogni azienda potrebbe avere un proprio processo di raccolta delle misure del corpo. Pertanto, è importante rimanere in contatto con un rappresentante dell’azienda per assicurarsi che l’indumento sia adatto. Gli indumenti su misura devono coprire solo le aree in cui sono presenti le cicatrici ipertrofiche. È possibile utilizzare fasce e ancoraggi per aiutare a fissare l’indumento all’area di trattamento e garantire l’applicazione di pressioni adeguate. I rappresentanti dell’azienda possono aiutarvi a progettare un indumento elastocompressivo adeguato. Il loro ruolo è quello di assicurarsi che l’indumento elastocompressivo applichi una pressione adeguata sulle aree di trattamento e che il paziente non indossi un “indumento quando non ne ha bisogno”.(4) Una volta prodotti, questi indumenti non possono essere restituiti.
Idealmente, un sopravvissuto a un’ustione dovrebbe avere due set di indumenti elastocompressivi. In questo modo possono lavare un set mentre indossano l’altro, per mantenere un programma di utilizzo di 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Gli indumenti elastocompressivi su misura dovrebbero essere sostituiti ogni 6 mesi per garantire il mantenimento di una pressione adeguata.(4)
Opzioni di indumenti elastocompressivi su misura:(4)
Perle cliniche: suggerimenti per gli indumenti elastocompressivi su misura(modifica | modifica fonte)
È meglio contattare il rappresentante del produttore dell’indumento elastocompressivo per ottenere istruzioni passo passo sulla misurazione per l’indumento elastocompressivo o per richiedere una consulenza di persona.
Per misurare con precisione le circonferenze (ad esempio del braccio, della gamba, del dito, etc.), assicuratevi che il nastro misuratore sia ben aderente ma non troppo stretto. Qualsiasi rigonfiamento dei tessuti molli ai lati del nastro misuratore indica che il nastro è stato tirato troppo forte.
Mani e piedi: la maggior parte dei produttori consiglia di tracciare la mano o il piede del paziente su un pezzo di carta. Usate uno strumento di tracciamento sottile in modo che la punta sia il più vicino possibile alla pelle per ottenere una misurazione accurata. Durante il tracciamento, tenete lo strumento perpendicolare alla pelle per tutto il tracciamento per ottenere una misurazione più accurata.
Dita delle mani e dei piedi: il produttore fornirà dispositivi di misurazione specifici per queste aree. È buona norma utilizzare questi dispositivi per ottenere misurazioni più accurate.
Se possibile, includete delle foto che mostrino la posizione delle cicatrici da ustione del paziente. In questo modo il produttore può confermare che l’indumento è appropriato, con caratteristiche adatte a fornire la migliore compressione possibile.
Tuttavia, ci sono casi in cui un indumento elastocompressivo su misura non è un’opzione, sia per via della natura evolutiva della lesione da ustione, sia a causa dell’accesso limitato a questi indumenti medici spesso costosi. Le opzioni alternative ad un indumento elastocompressivo su misura possono includere:(4)
Il gel di silicone o i fogli di gel possono essere applicati sotto gli indumenti non su misura.
Le limitazioni degli indumenti elastocompressivi non su misura includono:(4)
Mani e piedi: se ci sono delle aree di cicatrici tra le dita che richiedono pressione, l’aggiunta di inserti o distanziatori per lo spazio interdigitale garantisce una compressione adeguata nello spazio interdigitale. Se le punte delle dita non sono ustionate, le punte dell’indumento elastocompressivo possono essere aperte.
Viso: le ustioni del viso richiedono un indumento su misura. Le opzioni includono una maschera per tutto il viso se è interessata tutta la parte anteriore del viso, oppure una maschera con diverse parti aperte a seconda della posizione della lesione da ustione. Potrebbe essere necessaria una fascia per il mento per aiutare a tenere il copricapo in posizione o per applicare una pressione adeguata a una cicatrice da ustione sul mento.
Spalle e anche: gli indumenti per aree come l’ascella o l’inguine potrebbero richiedere componenti aggiuntivi, come una fascia, per tenerli in posizione. Queste fasce aiutano a mantenere una pressione ottimale sull’area da trattare, consentendo alle aree non ustionate di rimanere scoperte.(4)
Una cura appropriata dell’indumento aiuta a prolungare la durata e l’efficacia dell’indumento elastocompressivo. I produttori consigliano di lavare a mano l’indumento ogni giorno in acqua fresca con un detergente delicato e di lasciarlo asciugare all’aria completamente. Evitate l’uso dell’asciugatrice, perché può compromettere l’elasticità del materiale e ridurne la compressione nel tempo.
Indossare e togliere gli indumenti elastocompressivi spesso richiede l’assistenza di una o due persone per via della natura compressiva e aderente del tessuto dell’indumento. Questo può essere particolarmente vero quando l’indumento elastocompressivo ha una cerniera; una persona approssimerà il tessuto mentre l’altra fissa la cerniera. La pelle sotto l’indumento elastocompressivo dovrebbe essere sempre pulita e asciutta quando si indossa l’indumento.
Raccomandazioni per la cura della pelle sotto gli indumenti elastocompressivi: la ferita da ustione guarita dovrebbe essere mantenuta pulita e asciutta. Dopo la pulizia, l’area della ferita da ustione guarita dovrebbe essere asciugata delicatamente. L’utilizzo di un asciugamano per “strofinare” e asciugare la pelle può causare vesciche per via della natura sensibile della pelle. È preferibile “sventolare” o lasciare che l’area si asciughi all’aria. L’uso di lozioni sotto gli indumenti elastocompressivi dovrebbe essere evitato, in quanto può compromettere l’elasticità a lungo termine dell’indumento.
Anche l’educazione del paziente è estremamente importante. Fornendo un’educazione costante e frequente sui benefici degli indumenti elastocompressivi per aiutare a gestire l’aspetto e la qualità delle cicatrici, si spera di migliorare la collaborazione e la responsabilità personale del paziente nell’indossare gli indumenti elastocompressivi.
La miglior pratica attuale raccomanda di indossare gli indumenti elastocompressivi per “fino a due anni” dopo l’infortunio. Al momento non ci sono ricerche che dimostrino quando interrompere l’uso degli indumenti elastocompressivi. Per questo motivo, è importante mantenere un rapporto tra il sopravvissuto ad un’ustione e il professionista che si occupa della cura delle ferite per ricevere indicazioni e raccomandazioni.(4)
Questo video mostra diverse tecniche per mettere e togliere le calze compressive per gli arti inferiori:
Questo video aggiuntivo condivide altre tecniche e strumenti per mettere e togliere le calze compressive per gli arti inferiori:
Il seguente video mostra come mettere e togliere una calza compressiva per l’arto superiore: