Trattamento delle ferite da ustione: pulizia e soluzioni

Introduzione(edit | edit source)

Fornire assistenza ai pazienti con lesioni da ferita da ustione è un’attività complessa e richiede una gestione collaborativa da parte di un team interdisciplinare. Il professionista che si occupa della cura delle ferite al letto del paziente deve prendere in considerazione le condizioni mediche generali del paziente, tra cui: (1) l’immunosoppressione, (2) l’estensione della ferita da ustione e (3) le comorbidità mediche.⁽¹⁾

“La pulizia delle ferite da ustione è una fase integrante di ogni protocollo di gestione delle ferite. Tuttavia, molte di queste pratiche si basano su miti piuttosto che su basi scientifiche reali.”⁽²⁾

La prevenzione delle infezioni, la gestione dell’edema e una cura efficace e qualificata della ferita contribuiscono alla corretta guarigione di una ferita da ustione. La pulizia della ferita è una parte importante della preparazione del letto della ferita.⁽³⁾ Purtroppo, non ci sono molte evidenze a sostegno di un particolare tipo di pulizia per le ferite da ustione.⁽⁴⁾ Questo articolo esplora la letteratura disponibile e fornisce le migliori evidenze disponibili per la gestione delle ferite da ustione e le raccomandazioni per la pulizia delle ferite da ustione.

Pulizia delle ferite da ustione( modifica | fonte di modifica )

La pulizia delle ferite consiste nella rimozione di contaminanti di superficie, detriti liberi, pus, necrosi ammorbidita, microbi e/o resti di medicazioni precedenti dalla superficie della ferita e dalla cute peri-lesionale.⁽³⁾

Le ferite da ustione sono molto più fragili rispetto ad altri tipi di ferite. L’epitelio appena formato e il nuovo epitelio in crescita dai margini della ferita possono essere facilmente danneggiati. Pertanto, nella pulizia di una ferita da ustione è necessaria una forza meccanica più delicata.⁽⁴⁾

Anche l’infezione in una ferita da ustione può influenzare negativamente l’epitelio in crescita e il tessuto di granulazione, bloccando il progresso della guarigione. Quando una ferita da ustione è visibilmente infetta o l’infezione è confermata dai risultati di laboratorio, è opportuno utilizzare un approccio leggermente più aggressivo nella pulizia della ferita e con gli agenti topici. Tuttavia, una volta che l’infezione è sotto controllo, si può tornare a una pulizia più delicata e ad agenti topici meno citotossici, che favoriscono la guarigione della ferita da ustione.⁽⁴⁾

La gestione del dolore del paziente è fondamentale per una pulizia efficace e completa della ferita.⁽⁴⁾ La paura del dolore durante la cura delle ferite è spesso una delle principali preoccupazioni dei pazienti.

Ogni paziente ha diritto a una corretta gestione del dolore, che può essere ricordata con le “6 C”. Ogni paziente merita:⁽⁵⁾

1. di essere Controllato per il dolore prima, durante e dopo il trattamento
2. di ricevere la determinazione della Causa del dolore
3. di ricevere la spiegazione delle Conseguenze del trattamento
4. di avere un adeguato Controllo del dolore
5. di avere la possibilità di Chiamare i time-out (pause) durante le procedure
6. di avere Comfort

È importante documentare correttamente la gestione del dolore e le valutazioni del dolore nella cartella clinica.⁽⁵⁾ Per approfondire le informazioni sui meccanismi del dolore, si prega di leggere questo articolo. Per saperne di più sulle tecniche generali di valutazione del dolore, si prega di leggere questo articolo.

Obiettivi della pulizia delle ferite⁽⁴⁾( modifica | modifica fonte )

1. Ridurre al minimo il rischio di infezione delle ferite eliminando le potenziali fonti di contaminazione dalla superficie della ferita.
2. Rimuovere eventuali agenti topici residui e il drenaggio che si sono accumulati sulla superficie della ferita dopo l’ultimo cambio di medicazione, perché possono creare un ambiente per la crescita microbica.
3. Rimuovere dalla superficie della ferita eventuali detriti o tessuti non vitali, per ridurre il rischio di infezione. Anche la presenza di tessuto non vitale può rallentare il processo di guarigione.
4. Fornire un ambiente pulito per un prelievo più affidabile di campioni di coltura o biopsie dalla ferita.
5. Idratare la superficie della ferita, che può contribuire a preservare la vitalità dei tessuti e a favorire l’ulteriore guarigione della ferita.

Considerazioni sulla pulizia delle ferite( modifica | modifica fonte )

• Soluzione sterile vs soluzione non sterile. Non c’è un forte supporto nella letteratura sull’uso di soluzioni sterili rispetto a quelle non sterili per la pulizia delle ferite. La decisione dovrebbe piuttosto basarsi sulla valutazione della ferita e sul giudizio clinico del professionista della cura delle ferite.
• Volume. Per pulire efficacemente una ferita da ustione è necessario utilizzare una quantità adeguata di soluzione. Tuttavia, nella letteratura non è stato identificato un volume definito. La quantità di soluzione utilizzata dovrebbe essere sufficiente per pulire a fondo la superficie della ferita.
• Forza. Quando si pulisce una ferita da ustione con la forza meccanica, manualmente o con un dispositivo, occorre assicurarsi che la forza sia appropriata per la ferita in questione utilizzando il giudizio clinico. La letteratura non definisce la quantità di forza necessaria per pulire correttamente una ferita da ustione.
• Temperatura. Le soluzioni dovrebbero essere riscaldate a temperatura ambiente o leggermente più calda. In genere, le temperature oscillano tra i 32^° e i 35 ^° Celsius.
• Tecnica asettica. Utilizzare una tecnica asettica (pulita) con dispositivi di protezione individuale (DPI) adeguati.
• Area peri-lesionale. È importante pulire adeguatamente l’area peri-lesionale perché la pelle sotto la medicazione può potenzialmente diffondere batteri indesiderati nella ferita da ustione. Un’adeguata pulizia e idratazione della protezione di barriera prevengono anche la macerazione e l’irritazione peri-lesionale.

Il seguente video facoltativo fornisce una semplice dimostrazione della tecnica asettica al letto del paziente.

⁽⁶⁾

Strategie di pulizia delle ferite: idroterapia( modifica | modifica fonte )

L’acqua può essere utilizzata in molti modi diversi per trattare le condizioni mediche. Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), “l’idroterapia prevede l’uso dell’acqua per lenire i dolori e trattare alcune condizioni mediche”, utilizzando attrezzature di dimensioni variabili, dalle piscine alle vasche idromassaggio.⁽⁷⁾

L’idroterapia fa parte del trattamento delle ferite da ustione fin dal XVII secolo. Può essere eseguita con vari metodi, come l’immersione, la doccia, l’irrigazione a letto o lo strofinamento con panno.⁽⁸⁾ Nonostante la sua lunga storia d’uso, continua ad esserci una controversia sul metodo più ottimale per la pulizia delle ferite da ustione e sono necessarie ulteriori ricerche e studi clinici. A causa della mancanza di raccomandazioni basate sulle evidenze, la maggior parte dei centri di trattamento delle ustioni è guidata dall’esperienza clinica di un professionista della cura delle ferite.⁽⁹⁾ Secondo uno studio pubblicato nel 2022,⁽⁹⁾ non esistono raccomandazioni attuali per l’uso quotidiano dell’idroterapia per il trattamento delle ferite da ustione. Questo studio sottolinea inoltre che alcuni autori di ricerca non considerano l’idroterapia come parte della normale routine di cura delle ustioni, soprattutto per via del rischio di trasmissione di infezioni quando non vengono osservate le opportune precauzioni di pulizia e preparazione.⁽⁹⁾

Immersione in vasca a idromassaggio( modifica | modifica fonte )

La terapia ad idromassaggio (WP) può essere utilizzata per trattare le ferite da ustione che necessitano di uno sbrigliamento esteso. Questa strategia di pulizia può utilizzare l’agitazione da getto d’acqua. L’aggiunta di agenti antimicrobici favorisce ulteriormente la pulizia e lo sbrigliamento meccanico. In base alla posizione della ferita, è possibile scegliere una vasca per tutto il corpo, come una vasca Hubbard, o una vasca più piccola per gli arti.⁽¹⁰⁾

Vantaggi:

• pulisce efficacemente la superficie della ferita da ustione quando si utilizza un’attrezzatura adeguatamente pulita; questo processo può essere incrementato con l’uso della turbina idromassaggio che agita l’acqua per fornire uno sbrigliamento meccanico^(4)(10)
• idrata a fondo la ferita da ustione⁽⁴⁾
• aumenta la circolazione locale⁽¹⁰⁾
• riduce il dolore della ferita⁽¹⁰⁾
• riduce la febbre⁽¹⁰⁾
• aiuta a immergere e rimuovere delicatamente le medicazioni⁽¹⁰⁾
• infine accelera la guarigione⁽¹⁰⁾

Rischi:

• fisiologicamente impegnativa per il paziente⁽⁴⁾
• il paziente può sviluppare ipotermia molto rapidamente dopo essere uscito dall’acqua calda⁽⁴⁾
• esiste un rischio significativo di infezione,⁽⁸⁾ soprattutto con l’immersione del corpo intero quando si utilizzano attrezzature non adeguatamente pulite⁽⁴⁾
• rischio di infezione causato dalle attrezzature: i biofilm possono formarsi sulle attrezzature per l’idromassaggio o nelle tubature dell’acqua e consentire ai batteri di eludere gli antisettici, gli antimicrobici e persino le procedure di sterilizzazione più rigorose^(4)(10)

Il seguente video facoltativo fornisce una breve panoramica sulla formazione e la dispersione dei biofilm.

⁽¹¹⁾

Doccia(edit | edit source)

Questo metodo consiste nell’esporre la ferita da ustione all’acqua corrente in una doccia. Durante questo metodo di pulizia delle ferite da ustione è necessario utilizzare una temperatura dell’acqua leggermente più bassa. Si raccomanda che la temperatura della stanza sia calda per evitare che il paziente si raffreddi troppo per via del rischio di ipotermia.⁽⁴⁾

Vantaggi:⁽⁴⁾

• meno fisiologicamente stressante rispetto al metodo dell’immersione
• riduce al minimo il rischio di contaminazione incrociata

Rischi:⁽⁴⁾

• rischio di ipotermia
• forza aggressiva dell’acqua che colpisce il letto della ferita dal doccino
  • per modificare la forza, consentire al getto d’acqua di colpire la pelle intatta e di scorrere sulla superficie della ferita per liberarla dagli agenti contaminanti
• rischio di infezione dall’attrezzatura a causa della presenza di biofilm, tuttavia il rischio è minore rispetto al metodo dell’immersione

Modifiche e considerazioni:

• in situazioni in cui l’accesso a una doccia è limitato o assente, la soluzione detergente può essere versata sulla ferita da ustione da un recipiente di vetro o di metallo opportunamente disinfettato⁽⁴⁾
• il metodo dell’immersione può essere seguito da una doccia per rimuovere ogni potenziale contaminante⁽⁴⁾⁽⁹⁾
• nella scelta delle attrezzature per il bagno, scegliere attrezzature semplici e facili da disinfettare – utilizzare lenzuola e teli monouso⁽⁹⁾

Ammollo e strofinatura con panno( modifica | modifica fonte )

Questa tecnica è comune nella pratica clinica. L’ammollo viene eseguito saturando una garza o un panno sterili con una soluzione detergente, quindi coprendo l’intera superficie della ferita da ustione.⁽⁹⁾ Non esiste un tempo determinato per l’ammollo, ma si basa piuttosto sui risultati della valutazione della ferita e sul giudizio clinico del professionista della cura delle ferite. La superficie della ferita viene quindi strofinata con un panno per eseguire lo sbrigliamento meccanico. Le ricerche hanno riscontrato che la forza meccanica necessaria per rimuovere i detriti sulla superficie da una ferita non da ustione senza causare danni ai tessuti varia da 2 a 6 kg per pollice quadrato (psi). Non esiste una pressione definita per una lesione da ustione.⁽⁴⁾

Questo metodo è molto efficace per le piccole ferite da ustione, per le ferite da ustione superficiali a spessore parziale o per le ferite da ustione ben cicatrizzate che richiedono solo una leggera pressione per la pulizia, per proteggere il nuovo epitelio in via di guarigione.⁽⁴⁾

Vantaggi:⁽⁴⁾

• l’ammollo fornisce idratazione alla ferita
• l’uso di agenti antimicrobici riduce il rischio di contaminazione incrociata
• lo sbrigliamento meccanico della strofinatura con panno rimuove la contaminazione, il pus e i residui dalla superficie della ferita

Rischi:⁽⁴⁾

• è difficile mantenere una forza costante durante la strofinatura con panno della superficie della ferita

Soluzioni e additivi per la pulizia delle ferite( modifica | fonte edit )

Soluzioni per la pulizia( modifica | fonte edit )

Le soluzioni per la pulizia più comuni comprendono:⁽⁴⁾

• soluzione fisiologica sterile
• acqua sterile
• acqua distillata
• acqua potabile
• detergenti per ferite disponibili in commercio

I detergenti elencati sono considerati soluzioni non antimicrobiche, inerti e non citotossiche per la pulizìa. Tutti richiedono una certa forza meccanica per essere efficaci nella pulizia della superficie della ferita da ustione.⁽⁴⁾

Cosa dice la ricerca: l’uso dell’acqua nella pulizia delle ferite

Una revisione di Cochrane del 2022⁽¹²⁾ ha cercato di valutare gli effetti dell’acqua per la pulizia delle ferite. La revisione ha esaminato gli studi che hanno confrontato la pulizia delle ferite con acqua di rubinetto, acqua bollita raffreddata, acqua distillata e soluzione fisiologica normale.⁽¹²⁾

• La pulizia con acqua di rubinetto potrebbe fare poca o nessuna differenza nella guarigione della ferita rispetto alla non pulizia; non ci sono dati relativi all’impatto sull’infezione della ferita
• Gli effetti della pulizia con acqua di rubinetto, acqua bollita raffreddata o acqua distillata rispetto alla pulizia con soluzione fisiologica sono incerti, così come l’effetto dell’acqua distillata rispetto all’acqua bollita raffreddata
• I dati relativi ad altri outcome sono limitati in tutti i confronti considerati e sono incerti o suggeriscono che la differenza nell’outcome potrebbe essere minima o nulla

Sebbene siano disponibili diverse soluzioni per la pulizia, spesso si preferisce la soluzione fisiologica normale, che non interferisce con il normale processo di guarigione. Tuttavia, l’acqua del rubinetto viene comunemente utilizzata nelle comunità e nelle aree con scarse risorse per la pulizia delle ferite perché è “facilmente accessibile, efficiente ed economica”. Purtroppo il dibattito sul suo utilizzo rimane irrisolto e sono indicate ulteriori ricerche.⁽¹²⁾

Applicazioni cliniche: nei luoghi che devono fare affidamento sull’acqua dei pozzi o su altre fonti d’acqua che potrebbero essere contaminate, è importante far bollire l’acqua e lasciarla raffreddare prima di usarla per pulire una ferita.⁽⁴⁾ Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2020 i 2 miliardi le persone senza servizi idrici gestiti in modo sicuro includevano:⁽¹³⁾

• 1,2 miliardi di persone con servizi di base, vale a dire una fonte d’acqua migliorata situata in un raggio di 30 minuti
• 282 milioni di persone con servizi limitati o con una fonte d’acqua migliorata che richiedeva più di 30 minuti per raccogliere acqua
• 368 milioni di persone che si rifornivano d’acqua da pozzi e sorgenti non protette
• 122 milioni di persone che raccoglievano acqua di superficie non trattata da laghi, stagni, fiumi e torrenti

Le fonti di acqua potabile nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) potrebbero contenere flora batterica patogena e l’uso di acqua di rubinetto non trattata per la pulizia della ferita potrebbe esporre la ferita a fonti di infezione.⁽¹⁴⁾

Agenti antimicrobici topici( modifica | modifica fonte )

Gli antimicrobici sono un gruppo di agenti e sostanze che riducono la possibilità di infezioni e sepsi:⁽¹⁵⁾

• Gli antibiotici sono derivati naturalmente da altri microrganismi o agenti creati sinteticamente che vengono assorbiti dall’organismo allo scopo di uccidere o prevenire la moltiplicazione batterica. Queste sostanze possono essere somministrate per via parenterale (intramuscolare, endovenosa), orale o applicate topicamente sulla pelle.⁽¹⁵⁾
• Gli antisettici sono agenti chimici che rallentano o bloccano la crescita dei microrganismi sulle superfici esterne del corpo, comprese le ferite, e aiutano a prevenire le infezioni.⁽¹⁶⁾ Queste sostanze non sono dannose per i tessuti viventi e la pelle.⁽¹⁷⁾ Quando vengono applicati sulla pelle, gli antisettici non vengono assorbiti in quantità significativa dall’organismo.⁽¹⁵⁾
• I disinfettanti distruggono i microrganismi presenti su oggetti o superfici non viventi.⁽¹⁵⁾
• Gli agenti antimicotici rallentano o bloccano la crescita dei funghi, compresi i lieviti. Queste sostanze possono essere somministrate per via endovenosa, orale o topica.⁽¹⁵⁾

Lo scopo degli agenti antimicrobici topici è quello di ridurre il bioburden sulla superficie della ferita da ustione. Sono utilizzati per il loro effetto biocida su batteri, funghi, parassiti e virus.⁽⁴⁾

Indicazioni per l’uso( modifica | modifica fonte )

Linee guida per l’utilizzo di un agente antimicrobico o antisettico topico:⁽⁴⁾

• pazienti ad alto rischio di infezione
• pazienti che presentano segni clinici di un’infezione locale (può essere utilizzato in combinazione con un antibiotico sistemico in caso di infezione diffusa o sistemica)
• ferite con formazione di biofilm presunta o nota (può essere utilizzato anche in combinazione con sbrigliamento chirurgico e antibiotici sistemici)

Linee guida per la selezione di un agente antimicrobico topico:⁽⁴⁾

• dovrebbe essere ad ampio spettro
• dovrebbe avere un’efficacia di trattamento nota contro fonti di infezione sospette o note nella ferita da ustione
• non dovrebbe avere alcuna o dovrebbe avere una bassa citotossicità per il letto sano della ferita
• non dovrebbe irritare il paziente
• il paziente non dovrebbe avere allergie note a nessuno dei componenti dell’agente
• dovrebbe essere ad azione rapida e di lunga durata
• non dovrebbe presentare alcuna o dovrebbe presentare una bassa resistenza batterica nota all’agente
• deve essere disponibile localmente
• ci sono linee guida per il suo utilizzo nella pratica clinica

La ferita da ustione dovrebbe essere rivalutata a ogni rimozione e cambio di medicazione e il piano di trattamento dovrebbe essere modificato in modo appropriato.⁽⁴⁾

Argomento speciale: con citotossicità ci si riferisce alla capacità di una sostanza o di un processo di danneggiare le cellule e di causarne la morte, compresa la morte di cellule sane e di tessuto vitale nel letto di una ferita.

Quando si tratta un’infezione importante, può essere più importante uccidere i batteri invasori anche a rischio di perdere alcune cellule sane prima che l’infezione si instauri. Un’infezione nel letto della ferita interrompe il processo di guarigione previsto, distrugge i tessuti sani vitali nel letto della ferita e causa il deterioramento della ferita.
Il professionista della cura delle ferite deve essere in grado di trovare un equilibrio tra il danno iniziale al tessuto vitale dovuto alla citotossicità dell’agente antimicrobico topico e il permettere all’infezione di prendere piede, causare danni e ritardare la guarigione e la chiusura della ferita.⁽⁴⁾

Elenco degli agenti topici( modifica | modifica fonte )

Di seguito è riportato un elenco non esaustivo degli agenti topici comuni.

Soluzioni per la pulizia delle ferite da ustione:⁽⁴⁾

Nome della soluzione	Descrizione	Indicazioni/utilizzi	Controindicazioni/rischi
Mafenide acetato (Sulfamyalon)	Soluzione al 5%	È ad ampio spettro contro i gram-negativi, in particolare pseudomonas aeruginosa e batteri anaerobi Non è efficace contro i batteri gram-positivi Non è efficace contro i funghi	Il suo utilizzo è associato al rischio di sviluppare acidosi metabolica, in particolare nei pazienti in difficoltà respiratoria
Iodio povidone (Betadine)(18)	Disponibile in diverse concentrazioni di soluzione Disponibile anche nella versione scrub da utilizzare in fase peri-operatoria o pre-operatoria per la pulizia della pelle La versione scrub non è raccomandata per la pulizia delle ferite da ustione per via degli additivi citotossici della soluzione	Betadine è ad ampio spettro È efficace contro batteri, funghi, protozoi e virus È uno dei pochi agenti antimicrobici in grado di penetrare ed essere efficace contro il biofilm Non è nota alcuna resistenza dei microbi verso il Betadine	È controindicato nei pazienti con malattie della tiroide Esiste una citotossicità dose-dipendente associata all’uso di Betadine
Acido acetico(19)	Molto comunemente utilizzato per la cura delle ustioni La ricerca studia soluzioni con una concentrazione di acido acetico compresa tra lo 0,5% e il 5% I prodotti disponibili in commercio hanno in genere una concentrazione di acido acetico dello 0,25%, che è quella spesso utilizzata nella pratica clinica(4)	È efficace contro i batteri planctonici (a vita libera) È noto per ridurre la colonizzazione del biofilm È stato riscontrato che è efficace contro quasi tutti i batteri multiresistenti ai farmaci È molto efficace contro lo pseudomonas aeruginosa
Acido ipocloroso(20)	Una soluzione super-ossidata (cioè contenente acido ipocloroso e ipoclorito di sodio; queste soluzioni sono naturalmente acide per via dell’aumento degli ioni idrogeno)(21)	Ha una risposta tempo-dipendente contro pseudomonas e Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) È stato dimostrato che riduce le epidemie di MRSA Non è nota alcuna tossicità
Ipoclorito di sodio (soluzione di Dakin)(18)(22)	Una soluzione super-ossidata Disponibile in diverse concentrazioni di soluzione: da 1/2 della concentrazione di Dakin a 1/4 della concentrazione di Dakin (ipoclorito di sodio allo 0,125%) e 1/40 della concentrazione di Dakin (ipoclorito di sodio allo 0,0125%) Le ricerche dimostrano che la soluzione di Dakin (concentrazione al 100%), la soluzione con 1/2 della concentrazione di Dakin e la soluzione con 1/4 della concentrazione di Dakin sono tutte citotossiche per i tessuti, sebbene siano estremamente antimicrobiche. La soluzione con 1/40 della concentrazione di Dakin non è citotossica, ma non è nemmeno efficace come agente antimicrobico	Heggers et al.(23) hanno scoperto che, con un contatto fino a 30 minuti, l’ipoclorito di sodio allo 0,025% era estremamente efficace contro un’ampia gamma di batteri, ma non era citotossico L’ipoclorito di sodio allo 0,025% è utile per cercare di mantenere un livello adeguato e gestibile di bioburden sulla superficie della ferita, sia per le ferite da ustione che per quelle non da ustione	La formula originale di Dakin è estremamente citotossica

Altri detergenti e additivi da considerare:⁽⁴⁾

Nome della soluzione	Descrizione	Indicazioni/utilizzi	Controindicazioni/rischi
Poliesametilene biguanide (PHMB)(18)	Utilizzato come additivo per medicazioni, garze e bendaggi in schiuma piuttosto che come agente detergente	È ad ampio spettro contro i microbi gram-negativi e gram-positivi, nonché contro funghi, virus, MRSA e biofilm Possibilità di creare una soluzione che contenga PHMB
Clorexidina(18)(20)	Contiene tensioattivi	Consente una buona pulizia meccanica della superficie della ferita	Non c’è controllo del dosaggio La clorexidina nella sua concentrazione in formula è estremamente citotossica e deve essere diluita con acqua, ma non esiste una formula standardizzata per la diluizione Se la si usa per pulire le ferite da ustione, in particolare in ambito chirurgico, deve essere risciacquata accuratamente per rimuovere qualsiasi effetto citotossico residuo di tali prodotti.
Detergenti per ferite disponibili in commercio	La maggior parte hanno un tensioattivo aggiunto	La maggior parte sono antimicrobici	Erano molto citotossici quando sono stati immessi sul mercato per la prima volta Le formule attuali sono meno potenti e quindi non citotossiche per il letto della ferita Particolarmente utili per le ferite da ustione più piccole o in ambito domiciliare
Perossido di idrogeno(18)	È stato utilizzato a lungo per la pulizia delle ferite, ma non necessariamente delle ferite da ustione La sua concentrazione standard (3%) è estremamente citotossica	L’azione effervescente che si verifica quando il perossido di idrogeno tocca il letto della ferita può contribuire ad allentare i detriti aderenti e altri contaminanti, che possono poi essere rimossi meccanicamente con un panno o sbrigliati È efficace utilizzarlo per un numero limitato di trattamenti in un’area definita Prima di applicare un bendaggio sulla ferita da ustione, è necessario risciacquare accuratamente il prodotto per eliminare l’effetto citotossico sul tessuto	Solitamente non viene utilizzato per le ferite da ustione La sua concentrazione standard (3%) è estremamente citotossica per i fibroblasti, i cheratinociti e i macrofagi e, se usato troppo a lungo, può bloccare la guarigione delle ferite o addirittura causarne il deterioramento

Frequenza di pulizia delle ferite( modifica | fonte di modifica )

Considerazioni per determinare la frequenza di pulizia delle ferite:⁽⁴⁾

• Dipendenza dal tempo. Gli agenti topici contengono prodotti antimicrobici a rilascio prolungato o a rilascio a tempo? Il foglietto illustrativo fornirà ulteriori informazioni
• Drenaggio. La quantità di drenaggio determina la frequenza di pulizia della ferita e dei cambi di medicazione necessari, almeno due volte al giorno in caso di drenaggio importante
• Infezione. Le ferite infette richiedono pulizie e cambi di medicazione più frequenti, almeno due volte al giorno con l’aumentare dei segni di infezione. Gravi segni di infezione richiedono cambi più frequenti, ad esempio ogni 4-6 ore
• Posizione. La frequenza dei cambi di medicazione potrebbe variare tra le diverse parti del corpo, anche sullo stesso paziente.

La rivalutazione della lesione da ferita da ustione ad ogni pulizia e cambio di medicazione determinerà gli interventi di trattamento, la frequenza di pulizia, gli agenti topici e la selezione delle medicazioni. Questo piano potrebbe essere modificato in base ai cambiamenti del quadro della ferita da ustione ad ogni trattamento.⁽⁴⁾

Risorse(edit | edit source)

Risorse cliniche:

• Strumenti per la valutazione del dolore

Altre letture facoltative consigliate:

• Fernandez R, Green HL, Griffiths R, Atkinson RA, Ellwood LJ. Water for wound cleansing. Cochrane database of systematic reviews. 2022(9).
• Tiglis M, Peride I, Neagu TP, Raducu L, Lascar I. Hydrotherapy in burn care: Pros, cons and suggestions. Romanian medical JouRnal. 2022 Jan 1;69(1):15.
• Vinaik R, Barayan D, Shahrokhi S, Jeschke MG. Management and prevention of drug resistant infections in burn patients. Expert review of anti-infective therapy. 2019 Aug 3;17(8):607-19.

Citazioni(edit | edit source)