Valutazione pre-season nello sport

Obiettivi e scopi della valutazione pre-season(modifica | fonte edit)

L’obiettivo generale della valutazione pre-season (PSE) o dell’esame pre-partecipazione è quello di garantire la salute e la sicurezza dell’atleta durante gli allenamenti e le gare. Si tratta di uno strumento di screening per valutare gli atleti per infortuni, malattie o altri fattori che potrebbero mettere a rischio l’atleta o altri. Questo strumento è stato progettato per essere inclusivo e non per escludere gli atleti dalla partecipazione. Secondo quanto riferito, solo lo 0,3%-1,3% degli atleti non ha ottenuto l’autorizzazione a partecipare, mentre il 3,2%-13,9% degli atleti necessita di ulteriori valutazioni prima di essere autorizzato a partecipare.⁽¹⁾

Il PSE non sostituisce i controlli di salute periodici eseguiti dal medico di base dell’atleta, MA per molti atleti il PSE potrebbe essere l’unico accesso a un operatore medico e potrebbe essere l’esame più approfondito e mirato che faranno.

Gli obiettivi primari e secondari del PSE sono elencati nella Tabella 1.

Tabella 1. Obiettivi primari e secondari della valutazione pre-season nello sport.

Obiettivi primari

Obiettivi secondari

Identificazione di: condizioni preesistenti condizioni correggibili condizioni che potrebbero limitare la partecipazione condizioni che potrebbero portare a infortuni aree di scarso condizionamento fisico scarsa tolleranza all’esercizio fisico e rischio di intolleranza al calore problemi articolari Rispetto dei requisiti amministrativi di un paese, di uno stato o di un’associazione sportiva Inizio della riabilitazione Determinazione dell’attuale stato di salute dell’atleta

Potrebbe essere l’UNICA occasione per un clinico sportivo di valutare l’atleta e discutere di questioni di salute rilevanti come vaccinazioni, abuso di sostanze e metodi contraccettivi Opportunità di consigliare gli atleti su questioni di salute Valutare lo sviluppo della crescita nei bambini e negli adolescenti Valutare i livelli di fitness e di performance dell’atleta Aiutare a identificare i punti deboli che potrebbero aumentare il rischio di infortuni

Exercise is Medicine(edit | edit source)

L’American College of Sports Medicine (ACSM) ha creato l’iniziativa globale“Exercise is Medicine” (EIM). L’esercizio fisico regolare migliora la salute delle persone e previene molte malattie non trasmissibili. Uno stile di vita attivo non riguarda solo gli atleti d’élite, ma tutte le persone. L’ACSM ha creato un algoritmo di screening pre-partecipazione. L’infografica è disponibile per il download qui.

⁽²⁾

Sono disponibili per la lettura anche questi articoli:

• New preparticipation health screening recommendations: what exercise professionals need to know⁽³⁾

• Updating ACSM’s recommendations for exercise preparticipation health screening⁽⁴⁾

Maggiori informazioni sono disponibili anche qui: Exercise is Medicine

Amministrazione del PSE(modifica | modifica sorgente)

Tempistiche e frequenza(modifica | modifica fonte)

Idealmente, il PSE dovrebbe essere eseguito almeno 6 settimane prima dell’inizio degli allenamenti. Questo permette di avere il tempo necessario per identificare e risolvere qualsiasi problema che si presenti durante la valutazione. La frequenza raccomandata per il PSE è una volta all’anno. Tuttavia, varie associazioni mediche hanno raccomandazioni diverse.⁽⁵⁾ Per esempio⁽⁵⁾:

• American Heart Association – ogni 2 anni durante la maturazione
• Accademia Americana di Pediatria – ogni anno fino ai 21 anni
• Accademia Americana dei Medici di Famiglia – ogni 1-3 anni
• Gruppo di scrittura per la valutazione fisica pre-partecipazione 5a edizione – ogni 2-3 anni con aggiornamenti annuali del questionario completo

La frequenza può essere flessibile a seconda della storia dell’atleta, della sua età, del tipo di sport o attività, etc.⁽⁶⁾

Team e impostazione del PSE(modifica | modifica sorgente)

Spesso il PSE viene eseguito da un solo clinico sportivo (ad esempio un fisioterapista), ma può anche essere eseguito da un team multidisciplinare di vari professionisti. Il PSE può essere eseguito con il solo atleta presente o in una configurazione a più persone e a più fasi. In genere le valutazioni individuali vengono eseguite presso gli ambulatori del professionista clinico. Possono essere utilizzati diversi modelli di configurazione a più fasi. La Tabella 2 riassume i vantaggi e gli svantaggi delle valutazioni a più fasi.

Tabella 2. Svantaggi e vantaggi delle valutazioni pre-season a più fasi.

Svantaggi	Vantaggi
Grande spazio richiesto Frettolose, rumorose e con poca privacy Difficoltà con alcuni esami La continuità delle cure viene facilmente persa I problemi riscontrati potrebbero non essere approfonditi Nei giovani atleti potrebbe esserci una mancanza di comunicazione con i genitori Incoerenze tra i valutatori Livelli diversi di formazione/esperienza dei valutatori	Economicamente vantaggiose Efficienti È facile esaminare un gran numero di atleti Personale specializzato in ogni postazione Buona comunicazione con lo staff atletico, dato che allenatore, medico, fisioterapista e preparatori atletici fanno solitamente parte del team di valutazione

Questo articolo fornisce il punto di vista del fisioterapista sportivo sullo screening pre-partecipazione: Preparticipation screening–the sports physical therapy perspective. ⁽⁷⁾

Componenti della valutazione pre-season(modifica | fonte edit)

Anamnesi medica(modifica | modifica fonte)

• Vengono spesso utilizzati i questionari
• L’anamnesi medica e familiare dovrebbe essere inclusa⁽⁸⁾
  • Kurowski e Chandran⁽⁹⁾ hanno riportato che l’anamnesi personale e familiare di un atleta rivela il 64-78% delle condizioni che potrebbero vietare o alterare la partecipazione sportiva, dimostrando che la raccolta dell’anamnesi è uno strumento sensibile.⁽⁹⁾ Inoltre, è stato riportato che dalla sola anamnesi può essere rilevato l’88% delle condizioni mediche generali e il 67-75% delle condizioni muscoloscheletriche pertinenti alla partecipazione sportiva.⁽⁸⁾

Tabella 3. Elenco delle condizioni mediche incluse nell’anamnesi di un atleta.

Condizioni mediche incluse nell’anamnesi
Allergie ai farmaci Asma Difetti congeniti Varicella Diabete Disturbi alimentari Occhiali/lenti a contatto	Soffio al cuore/problemi cardiaci Problemi con il calore Epatite Ernia Pressione sanguigna alta Malattie renali Morbillo Covid	Farmaci/anamnesi mestruale Disturbi mentali Mononucleosi Polmonite Febbre reumatica Convulsioni Tratto falciforme o malattia delle cellule falciformi Tuberculosi

• Dovrebbero essere incluse domande che coprono tutte le componenti del PSE.
• Dovrebbero essere incluse componenti specifiche per lo sport, come infortuni precedenti, riabilitazione etc.
• Per saperne di più:
  • Anamnesi soggettiva nella valutazione fisica pre-partecipazione

• Esempi di questionari e moduli:
  • PAR-Q+ Collaboration. 2022 PAR-Q+. The Physical Activity Readiness Questionnaire for Everyone.
  • Preparticipation physical evaluation history form
  • Physical examination form
  • Medical eligibility form
  • Athletes with disabilities form: Supplement to the athletic history
  • Special Olympics medical form
  • Interim Covid medical history form
  • Interim Covid physical evaluation form

Segni vitali(modifica | fonte edit)

• Pressione sanguigna
• Frequenza cardiaca
• Peso/altezza
• Frequenza respiratoria
• Pulsossimetria (SpO₂)

• Crescita e maturazione nei bambini
  • Ulteriori informazioni sono disponibili qui: The WHO Child Growth Standards
• L’attività fisica come segno vitale
  • Un’iniziativa di Exercise is Medicine è quella di promuovere l’incorporazione del Physical Activity Vital Sign (PAVS) nelle valutazioni
  • Ulteriori informazioni sono disponibili qui: EIM Physical Activity Vital Sign
  • Physical activity as a vital sign: a systematic review⁽¹⁰⁾

Tabella 3. Calcolo del Physical Activity Vital Sign.

Domande	Risposta
In media, per quanti giorni alla settimana svolgi un’attività fisica da moderata a vigorosa (come una camminata veloce)? In media, per quanti minuti svolgi attività fisica a questo livello?	______ giorni______ minuti
Minuti totali a settimana di attività fisica (moltiplicare #1 per #2)	___ minuti a settimana

Esame della vista(modifica | fonte edit)

• L’acuità visiva dovrebbe essere valutata perché un disturbo della vista potrebbe portare a una riduzione delle performance e a infortuni
  • Viene utilizzata la tabella di Snellen
    • La tabella di Snellen e le indicazioni per l’uso sono disponibili qui
• Negli sport in cui il rischio di lesioni agli occhi è elevato, la protezione degli occhi è fondamentale
• Le lesioni traumatiche agli occhi sono la principale causa di cecità non congenita nelle persone di età inferiore ai 20 anni⁽¹¹⁾
• Gli sport ad alto rischio di lesioni agli occhi includono gli sport praticati con una palla, una mazza, un disco, un bastone o una racchetta (ad esempio lacrosse, hockey, baseball, pallacanestro, softball) o gli sport in cui i partecipanti possono essere colpiti (arti marziali)⁽¹¹⁾
• Un atleta funzionalmente “ad un occhio solo” (one-eyed) ha un’acuità visiva corretta al meglio di 20/40 o peggiore nell’occhio interessato⁽¹¹⁾
  • Gli atleti funzionalmente “ad un occhio solo” dovrebbero indossare occhiali protettivi in tutti gli sport, indipendentemente dal livello di rischio che comportano⁽¹¹⁾
• Ulteriori informazioni sono disponibili qui: Lesioni agli occhi

Esame muscoloscheletrico(modifica | fonte edit)

• Affronta eventuali preoccupazioni emerse dall’anamnesi soggettiva
• Valutare:
  • postura
  • asimmetria
  • screen dei quadranti superiore e inferiore
  • esami specifici per le articolazioni, se indicati
• L’ulteriore valutazione se opportuna comprende:
  • range di movimento attivo/passivo
  • test speciali
  • riflessi
  • sensibilità
  • palpazione

Ulteriori informazioni sono disponibili qui: Screening nello sport – Screening muscoloscheletrico

Esame neurologico(modifica | fonte edit)

Screening per⁽¹⁾:

• storia di precedenti commozioni cerebrali/traumi alla testa
• disturbi convulsivi
• mal di testa
• punture o bruciori ricorrenti
• precedente quadriparesi transitoria o neuroprassia del midollo cervicale

Esame cardiovascolare(modifica | fonte edit)

• Questa è una parte importante del PSE:
  • i professionisti clinici sportivi devono affrontare i problemi cardiovascolari nell’anamnesi personale dell’atleta (domande specifiche su dolore toracico da sforzo, sincope inspiegabile, dispnea o affaticamento eccessivi da sforzo e inspiegabili, rilevazione precedente di soffio cardiaco e pressione arteriosa sistemica elevata)
  • se uno qualsiasi dei precedenti è positivo, è necessario rinviare l’atleta a un medico o a un cardiologo prima che possa essere autorizzato a fare sport e attività fisica
  • è necessario prendere in considerazione un’anamnesi familiare di morte prematura prima dei 50 anni a causa di malattie cardiache, così come la disabilità da malattie cardiache in parenti stretti
• La morte cardiaca improvvisa negli atleti colpisce 1-3/100.000 atleti agonisti di età inferiore ai 35 anni.
  • le cause più frequenti sono la cardiomiopatia ipertrofica, la cardiomiopatia aritmogena, la coronaropatia negli atleti anziani e le canalopatie nei bambini⁽¹²⁾
• Letture consigliate:
  • Screening athletes for heart disease⁽¹³⁾
  • Risk factors for sudden death in athletes, is there a role for screening?⁽¹⁴⁾

Esame polmonare(modifica | fonte edit)

• Spesso questo esame viene eseguito insieme a quello cardiovascolare
• Condizioni che richiedono ulteriori indagini:
  • tosse anormale, fiato corto, rumori del respiro
  • asma
  • broncospasmo indotto dall’esercizio fisico
  • insufficienza polmonare

Altri esami medici(modifica | fonte edit)

• Screening della salute mentale

• Esame urogenitale
• Esame gastrointestinale
• Esame della pelle

Considerazioni speciali(modifica | modifica sorgente)

Queste possono emergere dai questionari compilati o dai colloqui e dallo sviluppo di un rapporto con l’atleta.

• Abuso di sostanze
• Triade dell’atleta donna
• Carenza energetica relativa nello sport
• Complicazioni post-Covid
• Atleti transgender
• Atleti con una disabilità
• Sospetto di trauma intenzionale

Lettura consigliata: The Preparticipation physical evaluation.⁽⁸⁾

Determinazione dell’autorizzazione(modifica | modifica fonte)

Considerazioni per l’autorizzazione(modifica | modifica fonte)

• L’atleta è a rischio?
• Gli altri sono a rischio?
• La partecipazione è sicura durante il trattamento?
• Può essere consentita una partecipazione limitata?
• L’atleta può essere autorizzato a praticare determinati sport?

Categorie di autorizzazione(modifica | modifica fonte)

• Superato
  • Nessuna restrizione, via libera a tutti gli sport
• Superato con delle condizioni
  • L’atleta ha un problema medico e ha bisogno di follow-up
  • Il follow-up deve avvenire prima delle attività
• Superato con delle restrizioni
  • No sport di collisione
  • No sport di contatto
• Fallito con delle restrizioni
  • Non autorizzato a praticare lo sport richiesto
  • Non è consentito il contatto; è consentito il non contatto
• Fallito con delle condizioni
  • Può essere riconsiderato dopo che la condizione è stata affrontata
• Fallito
  • Senza condizioni
  • Non può essere autorizzato a fare alcuno sport o livello di competizione

Risorse(edit | edit source)

• Application of ACSM’s Updated Exercise Preparticipation Health Screening Algorithm

⁽¹⁷⁾

Citazioni(edit | edit source)