Considerazioni sulla salute mentale degli atleti

Redattrice principaleWanda van Niekerk sulla base del corso di Carl Bescoby

Principali contributoriWanda van Niekerk, Kim Jackson e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

Gli atleti e la loro salute mentale sono stati recentemente al centro dell’attenzione, con atleti olimpici e professionisti che hanno parlato apertamente in pubblico delle loro difficoltà. La salute mentale degli atleti è importante quanto quella fisica.(1) Gli atleti fanno affidamento sulla loro salute mentale e sulla loro forza per “fornire una base necessaria per una performance efficiente agli allenamenti e nelle gare”.(1)

L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce la salute mentale come segue:

“La salute mentale è la base per il benessere e il funzionamento efficace degli individui. È più che l’assenza di un disturbo mentale; è la capacità di pensare, imparare e comprendere le proprie emozioni e le reazioni degli altri. La salute mentale è uno stato di equilibrio, sia interno che con l’ambiente. Alla produzione di questo equilibrio partecipano fattori fisici, psicologici, sociali, culturali, spirituali e altri fattori interconnessi. Esistono legami inseparabili tra salute mentale e fisica”.(2)

La nostra salute mentale influenza il modo in cui pensiamo, sentiamo e agiamo. Determina il modo in cui affrontiamo lo stress, il modo in cui ci relazioniamo con gli altri e influenza i nostri processi decisionali.(3)

(4)

Il continuum della salute mentale( modifica | fonte edit )

La salute mentale non è un concetto di “tutto o niente”, e può cambiare. Pertanto, la si dovrebbe considerare come un continuum, che va dall’eccellenza alla difficoltà o alla crisi. Il punto in cui una persona si trova su questo continuum influenzerà il suo modo di pensare, agire e sentire. Una persona può muoversi tra questi stati di benessere sul continuum. I diversi stati sono la prosperità, sopravvivenza, difficoltà e crisi.(5)

Si veda questo utile strumento: Aiuto visivo con il continuum della salute mentale(6)

Prevalenza dei disturbi di salute mentale negli atleti d’élite( modifica | fonte edit )

Rimane difficile confrontare con precisione la prevalenza dei disturbi di salute mentale negli atleti rispetto alla popolazione generale. Le ragioni di ciò sono(7):

  • Negli studi che indagano sugli atleti d’élite mancano gruppi di riferimento dalla popolazione generale
  • Per valutare i sintomi e i disturbi di salute mentale negli atleti vengono utilizzati strumenti diversi rispetto a quelli utilizzati con la popolazione generale
  • Le differenze interculturali nel significato e nella manifestazione dei sintomi e dei disturbi di salute mentale non sono considerate in alcuni studi di ricerca
  • Varietà nei metodi di segnalazione dei sintomi di salute mentale – disturbi auto-riferiti o diagnosticati dal medico

Prevalenza segnalata( modifica | modifica fonte )

  • Negli atleti d’élite di sesso maschile impegnati in sport di squadra (come cricket, calcio, pallamano, hockey su ghiaccio e rugby), la prevalenza varia dal 5% per il burnout e l’abuso di alcol al 45% per l’ansia e la depressione(7)
  • Studi prospettici con follow-up fino a 12 mesi indicano che i disturbi di salute mentale sono prevalenti nel 5%-35% degli atleti d’élite(7)
  • I disturbi alimentari sono considerati piuttosto diffusi tra le atlete d’élite(7)
  • Negli atleti universitari, la prevalenza dei disturbi di salute mentale come la depressione e i disturbi alimentari è compresa tra il 10% e il 25%(7)

Una combinazione di fattori generici e specifici dello sport potrebbe aumentare il rischio di sintomi e disturbi di salute mentale negli atleti d’élite. Gli atleti potrebbero incorrere in un aumento del rischio quando si trovano di fronte a(7):

  • Lesioni muscoloscheletriche gravi
  • Molteplici interventi chirurgici
  • Calo della performance sportiva
  • Tendenza al perfezionismo maladattativo

D’altra parte, la partecipazione sportiva potrebbe proteggere gli atleti dai sintomi e dai disturbi di salute mentale, dato che l’esercizio fisico ha effetti antidepressivi.(8) A volte gli atleti potrebbero anche avere sintomi di salute mentale senza una chiara associazione tra la partecipazione sportiva e la condizione di salute mentale.

Sintomi e disturbi di salute mentale specifici negli atleti( modifica | fonte edit )

I sintomi e i disturbi di salute mentale specifici negli atleti includono:

Depressione negli atleti( modifica | fonte edit )

Prevalenza della depressione negli atleti( modifica | fonte edit )

Alcune ricerche dimostrano che gli atleti potrebbero essere più predisposti alla depressione rispetto alla popolazione generale. Le ragioni di questo potrebbero essere le richieste fisiche e psicologiche dell’ambiente sportivo.(9) Tuttavia, gli atleti sono anche esposti a stress simili a quelli della popolazione generale, come ad esempio(9):

  • Lutto
  • Problemi di salute
  • Rotture relazionali/separazioni

Esiste un’ampia variazione nella prevalenza dei sintomi depressivi negli atleti d’élite, che varia dal 4%(10) al 68%(11). Negli atleti universitari statunitensi, il 21% degli atleti ha riferito sintomi clinici di depressione.(12) Negli atleti australiani, il 46% degli atleti ha provato sintomi di almeno un disturbo mentale comune; il 27% soffriva di depressione.(13)

Sport diversi sono collegati a rischi diversi di sintomi depressivi e/o di disturbo depressivo maggiore(7):

  • Gli atleti francesi che gareggiano in sport di abilità motorie fini sono più a rischio di sintomi depressivi rispetto agli atleti che gareggiano in sport di squadra con la palla(10)
  • Gli atleti che praticano sport individuali hanno maggiori probabilità di riportare sintomi depressivi rispetto agli atleti che praticano sport di squadra(14)

I fattori di rischio associati ai sintomi depressivi includono(7):

  • Fattori genetici (storia familiare)
  • Fattori ambientali (problemi nelle relazioni, mancanza di supporto)
  • Infortunio
  • Fallimento competitivo
  • Ritiro dallo sport
  • Dolore
  • Commozione cerebrale

I sintomi depressivi o la depressione possono portare a(7):

  • Diminuzione della performance
  • Effetti sulla vita personale e sulle relazioni
  • Ritiro/uscita dallo sport

Si veda questo strumento di screening per la depressione specifico per gli atleti: Baron Depression Screener for Athletes(15) nel riquadro 3 di questo articolo: Salute mentale negli atleti d’élite: Dichiarazione di consenso del Comitato Olimpico Internazionale (2019).(7)

Ansia(edit | edit source)

I tassi di ansia sono simili negli atleti e nella popolazione generale. Nello sport, l’ansia viene spesso strettamente associata alla performance. I disturbi correlati all’ansia negli atleti includono(16):

  • Disturbo d’ansia generalizzato (GAD)
  • Disturbo di panico
  • Disturbo d’ansia sociale
  • Disturbo ossessivo-compulsivo
  • Ansia da prestazione sportiva

Nei giocatori di rugby d’élite, la prevalenza del disturbo d’ansia generalizzato era del 14,6% pre-stagione e del 10,1% durante la stagione.(17) Gli atleti di sport individuali potrebbero essere a maggior rischio di sviluppare ansia rispetto agli atleti di sport di squadra.(18) Le possibili ragioni per questo potrebbero essere che i giovani atleti spesso si uniscono a una squadra per divertimento, mentre gli atleti potrebbero iniziare uno sport individuale per motivi orientati all’obiettivo, come borse di studio e controllo del peso.(14) Gli atleti di sport individuali hanno anche maggiori probabilità di(16):

  • Interiorizzare il fallimento
  • Prefissarsi obiettivi più alti
  • Essere perfezionisti
  • Avere meno supporto sociale
  • Gareggiare tutto l’anno in un unico sport
  • Sostenere un infortunio

Tutti questi fattori potrebbero aumentare l’ansia in questi atleti.

Altri fattori che potrebbero causare ansia negli atleti(16):

Tabella 1. Fattori che potrebbero causare ansia negli atleti.(16)
Fattori non specifici dello sport
  • Donna
  • Età giovane
  • Esperienza recente di eventi avversi nella vita
  • Inibizione comportamentale
  • Ritiro o evitamento sociale
  • Ruminazione
Fattori specifici dello sport
  • Pressione per la performance
  • Controllo pubblico
  • Incertezza/insoddisfazione nella carriera sportiva
  • Infortunio
  • Molestie e abusi nello sport

Ansia e performance sportiva( modifica | fonte edit )

L’ansia da prestazione sportiva è definita come: “la paura che un atleta ha nel momento in cui partecipa a uno sport, in particolare durante una competizione, di non essere in grado di esibire la performance nella maniera desiderata, che la situazione sia troppo impegnativa e/o che sia pericolosa o dannosa, con conseguenti valutazioni cognitive, risposte comportamentali e/o eccitazioni fisiologiche di tipo ansioso”. (16) Negli studi sugli atleti d’élite, un tasso più elevato di ansia autoriferita è collegato a risultati di performance negativi.(16) L’ansia ha un’influenza su(16):

  • Attenzione
  • Funzione esecutiva
  • Elaborazione dello stimolo
  • Selezione delle informazioni
  • Tensione muscolare

Questi sono tutti fattori chiave nella competizione sportiva.

Alcuni sintomi, come i sentimenti di stress e preoccupazione, potrebbero essere normali prima di una gara, ma il modo in cui l’atleta interpreta e affronta queste emozioni influenzerà l’impatto che ha sulla performance.(16) Ad esempio, se l’atleta vive questi sentimenti come facilitanti nell’aumentare la concentrazione e l’entusiasmo prima della gara, ciò potrebbe essere considerato utile. Tuttavia, se l’atleta vive queste sensazioni come sfavorevoli, la sua risposta comportamentale sarà meno adattiva e ciò potrebbe influenzare negativamente la performance.(16)

Per saperne di più sui disturbi d’ansia negli atleti, leggete qui: Disturbi d’ansia negli atleti. Una revisione clinica(16)

Impatto della salute mentale sulla performance( modifica | modifica fonte )

È importante riconoscere che gli atleti potrebbero avere sintomi e disturbi di salute mentale senza un’apparente associazione tra la partecipazione allo sport e la condizione di salute mentale.(19) Inoltre, la partecipazione sportiva potrebbe anche proteggere dai sintomi della salute mentale.

Fattori che potrebbero influire sulla salute mentale di un atleta(9):

  • Infortunio
  • Pressione per la performance
  • Insuccessi, battute d’arresto, successi sportivi
  • Transizione nello sport e dallo sport
  • Sfide generali dello stile di vita

Impatto degli infortuni sulla salute mentale( modifica | modifica fonte )

I potenziali fattori di rischio per gli infortuni nello sport includono fattori psicologici e socioculturali.(20) Alcuni di questi fattori sono riportati nella tabella seguente.

Tabella 2. Fattori di rischio psicologici e socioculturali per gli infortuni negli atleti.
Fattori di rischio psicologici per gli infortuni
  • Ansia/preoccupazione
  • Ipervigilanza
  • Immagine negativa del corpo
  • Bassa autostima
  • Perfezionismo
  • Capacità di coping limitate
  • Stress da evento della vita
  • Comportamento rischioso
  • Stato d’animo negativo
Fattori di rischio socioculturali per gli infortuni
  • Risorse sociali limitate
  • Storia di abuso nel corso della vita
  • Pressioni sociali
  • Stress organizzativo
  • Stress correlato all’autovalutazione negativa delle capacità e del rendimento atletico e accademico
  • Qualità del coaching
  • Cultura di squadra e sport

La risposta dell’atleta a un infortunio ha un ruolo importante per l’outcome. I fattori importanti da considerare sono le risposte cognitive, emotive e comportamentali.(7)

Tabella 3. Risposte dell’atleta a un infortunio.(7)
Risposte cognitive
  • Timore per un re-infortunio
  • Dubbi sulla competenza
  • Bassa autoefficacia
  • Perdita di identità
  • Preoccupazioni sulla competenza del personale medico
Risposte emotive
  • Sintomi di tristezza
  • Depressione
  • Ideazione suicida
  • Ansia
  • Isolamento
  • Mancanza di motivazione
  • Rabbia
  • Irritazione
  • Frustrazione
  • Cambiamenti nell’appetito
  • Cambiamenti nel ritmo del sonno
  • Basso vigore
  • Disimpegno
  • Burnout

Gli atleti infortunati riferiscono più sintomi di ansia e depressione.(7) Le risposte emotive all’infortunio si presenteranno. Tuttavia, queste risposte sono problematiche quando(7):

  • Non si risolvono
  • Peggiorano nel tempo
  • I sintomi sembrano eccessivi

La ricerca ha anche dimostrato che gli infortuni potrebbero portare a risposte comportamentali inappropriate e a disturbi di salute mentale, come il gioco d’azzardo, i disturbi alimentari e i disturbi da uso di sostanze. Inoltre, gli atleti con risposte più positive potrebbero avere outcome migliori dopo un infortunio.(7)

Strategie che possono favorire esperienze positive di ritorno allo sport(7):

  • Ridurre l’ansia da re-infortunio – guardare video di atleti precedentemente infortunati che parlano di come hanno superato l’ansia
  • Coltivare l’autonomia dell’atleta – spiegare agli atleti perché la riabilitazione è importante e perché sono necessari esercizi specifici
  • Creare fiducia – utilizzare i test funzionali e la definizione degli obiettivi
  • Supporto sociale
  • Mantenere l’atleta partecipe nello sport o nella squadra, senza un ritorno prematuro allo sport

Relazione tra stress e pressione per la performance( modifica | fonte edit )

Gli atleti sono sottoposti ad alti livelli di stress fisico e psicologico, come le richieste del programma di allenamento e di gara e il costante desiderio di esibirsi. Anche altri fattori, come la vita sportiva (allenamenti lontano da casa, regimi di allenamento e dietetici rigidi, pressione da parte degli allenatori e attento monitoraggio delle conquiste, negoziazioni contrattuali), contribuiscono ad aumentare i livelli di stress rispetto alla norma.(21)

“Gli atleti non sono immuni dallo stress e sono vulnerabili agli stress specifici dello sport così come della vita in generale”.(9)

Ritiro dallo sport( modifica | fonte edit )

Gli atleti che abbandonano lo sport sono a rischio di sviluppare disturbi di salute mentale, soprattutto se questa transizione non è pianificata o involontaria ed è dovuta a un infortunio, a motivi di salute o a una deselezione dalla squadra.(21)

I fattori di rischio per i disturbi di salute mentale post-sport o carriera includono(21):

  • Ritiro involontario dovuto ad un infortunio
  • Alti livelli di identità atletica
  • Mancanza di pianificazione pensionistica
  • Livello di istruzione più basso
  • Disoccupazione post-sportiva negli atleti d’élite
  • Dolore cronico

L’abbandono dello sport può portare a(9)(22):

  • Cambiamenti nelle relazioni interpersonali dell’atleta
  • Cambiamenti nel ruolo dell’atleta
  • Cambiamenti nella routine quotidiana dell’atleta
  • Potrebbe sorgere un conflitto all’interno dell’atleta sulla decisione se proseguire la carriera sportiva o ritirarsi – questo potrebbe influire su sintomi come la depressione
  • Gli atleti potrebbero sviluppare sentimenti di inutilità

Esiste un’associazione tra una transizione di carriera dallo sport e(9)(22):

  • Strategie di coping disadattive
  • Depressione
  • Ansia
  • Aumento dell’ostilità
  • Rabbia

Gli atleti vivono anche eventi di vita generale al di fuori della performance e dello sport. Anche questi avranno un impatto sulla salute mentale dell’atleta.(9) Gli eventi di vita generale potrebbero includere(9):

  • Stress di vita generale
  • Difficoltà nelle relazioni
  • Preoccupazioni finanziarie
  • Eventi importanti come la pandemia da COVID-19

Ruoli e responsabilità degli operatori sanitari per minimizzare gli impatti negativi( modifica | modifica fonte )

Diversi fattori di rischio generali e specifici dell’atleta per i sintomi di salute mentale sono potenzialmente modificabili e adattabili. Ad esempio, fornendo agli atleti strategie di coping, cambiando lo stile di allenamento e modificando le richieste dell’allenamento.(23)

Per ridurre al minimo l’impatto negativo dell’ambiente sportivo sulla salute mentale degli atleti, sono necessari interventi ai seguenti livelli(9):

  • Livello dell’atleta
  • Livello dell’allenatore e del personale di supporto
  • Livello dell’ambiente sportivo
  • Livello organizzativo

Un ambiente di supporto per il benessere mentale( modifica | fonte edit )

Nell’ambiente sportivo, gli allenatori e gli organismi sportivi hanno un ruolo fondamentale nel cambiare la cultura e la stigmatizzazione della salute mentale nello sport.(7)

Gli allenatori possono(7):

  • Sostenere la diagnosi e la gestione dei disturbi di salute mentale insistendo sul fatto che la ricerca di aiuto per la salute mentale è una funzione essenziale dell’allenamento e della cura di sé
  • Concentrarsi su e adattare i fattori di stress dell’atleta che potrebbero avere un impatto negativo sulla sua salute mentale, come il carico di allenamento, il recupero, gli infortuni, il burnout e l’abbandono dallo sport
  • Trasmettere l’importanza della cura della salute mentale ai genitori di giovani atleti
  • Incoraggiare uno sviluppo psicosociale positivo negli atleti attraverso:
    • Abilità che favoriscono la resilienza
    • Flessibilità psicologica
    • Autocompassione
  • Creare una mentalità orientata al processo invece di concentrarsi solo sulla performance e sulle conquiste

Gli allenatori, il personale di supporto agli atleti, le organizzazioni e gli organismi sportivi devono essere consapevoli degli ostacoli che gli atleti incontrano quando prendono in considerazione la possibilità di chiedere aiuto per la loro salute mentale e anche dei principali facilitatori che possono aiutare gli atleti a chiedere aiuto.(24)

Gli ostacoli nella ricerca di aiuto per i disturbi di salute mentale includono(24):

  • Stigma
  • Difficoltà o riluttanza a esprimere le emozioni
  • Mancanza di consapevolezza del problema
  • Mancanza di tempo
  • Negazione del problema
  • Paura del risultato
  • Impatto sulla capacità di allenarsi e di gareggiare
  • Incertezza su a chi chiedere aiuto
  • Accessibilità
  • Background culturale dell’atleta
  • Convinzione che non sarebbe utile o che non farebbe la differenza

I facilitatori nella ricerca di aiuto includono(24):

  • Educazione e sensibilizzazione sui problemi e sui servizi per la salute mentale
  • Supporto sociale
  • Incoraggiamento da parte di altri
  • Accessibilità
  • Relazioni sociali positive con gli allenatori e il personale di supporto
  • Riservatezza
  • Integrazione della salute mentale nell’ambiente sportivo
  • Apertura e facilità di espressione delle emozioni
  • Tempo
  • Esperienze positive in passato

È indispensabile che tutte le parti interessate all’interno delle organizzazioni sportive migliorino la loro comprensione della malattia mentale. Una maggiore consapevolezza del benessere e della salute mentale è fondamentale in tutti i contesti di performance. È necessario prendere in considerazione il singolo atleta, le sue capacità di coping e le sue attitudini, così come la struttura di supporto che lo circonda.(9)

Raccomandazioni per la gestione dei sintomi di salute mentale nello sport( modifica | fonte edit )

Individuare ed intervenire precocemente sui disturbi di salute mentale è essenziale nell’ambiente sportivo. Le aree su cui concentrarsi sono tre:

  1. Educare gli atleti sulle abilità di autogestione per gestire la sofferenza psicologica. Come ad esempio:
    • Programmi di sviluppo focalizzati sull’individuo che aiutino gli atleti a sviluppare le abilità necessarie per gestire la vita e lo sport in un ambiente competitivo
    • Lo screening della salute mentale dovrebbe essere una priorità insieme agli screening fisici di routine
    • Questo può aiutare a identificare le caratteristiche comuni e a creare consapevolezza attraverso una pratica psicologicamente informata
    • I fisioterapisti e altri professionisti della riabilitazione possono svolgere un ruolo fondamentale nell’individuazione precoce dei sintomi di salute mentale. Sono nella posizione ideale per notare i cambiamenti nel comportamento degli atleti e per identificare gli ambienti di allenamento non salutari.
  2. Fornire ai principali soggetti interessati negli ambienti sportivi d’élite (come allenatori, fisioterapisti e professionisti della medicina dello sport) gli strumenti per riconoscere e rispondere meglio alle preoccupazioni riguardanti la salute mentale di un atleta
  3. Evidenziare la necessità di team multidisciplinari specializzati o di professionisti della salute mentale qualificati per gestire atleti con disturbi mentali gravi o complessi

L’infortunio è un fattore di rischio per i disturbi di salute mentale e fisioterapisti, preparatori atletici e altri professionisti della medicina dello sport si trovano nella posizione migliore per identificare gli atleti potenzialmente a rischio e per sostenerli attraverso reti di riferimento o percorsi specialistici per la salute mentale.

Messaggi chiave da portare a casa( modifica | modifica fonte )

  • La salute mentale è su un continuum e gli atleti oscillano tra i problemi di salute e l’alto funzionamento. Le situazioni, lo stress e le circostanze hanno un impatto su dove sarà l’atleta su questo continuum.
  • Come la popolazione generale, anche gli atleti sono suscettibili a sintomi e disturbi di salute mentale. L’ambiente sportivo può aumentare ulteriormente il rischio.
  • Tutti coloro che lavorano con gli atleti svolgono un ruolo nel supportare la salute mentale dell’atleta. Coloro che hanno un ruolo possono aiutare nei seguenti modi:
    • Migliorando se stessi
    • Migliorando le competenze di allenamento
    • Sviluppando la consapevolezza delle sfide e dei disturbi di salute mentale
    • I fisioterapisti, i preparatori atletici, i biocinetici e i fisiologi dell’esercizio clinico potrebbero “indagare sulla pratica psicologicamente informata e sostenere gli atleti con abilità di coping e di gestione e con benessere generale”.(9)
  • Team multidisciplinari in cui sono presenti professionisti della salute mentale sono fondamentali per supportare gli atleti in modo biopsicosociale.

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

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