Questo case study fa parte del corso Applicazione pratica della valutazione e della riabilitazione dei ballerini.
La signorina E è una ballerina di 20 anni. Balla da 17 anni e pratica danza classica, tip tap, danza moderna, danza contemporanea e teatro musicale.
Si presenta con un punteggio di 7/9 alla Scala di Beighton(1), che indica che è ipermobile.(2) Il suo punteggio di Beighton è il seguente:
| Movimento testato | Punteggio | |
| SINISTRA | DESTRA | |
| 1. Flessione dorsale passiva e iperestensione della quinta articolazione MCP oltre i 90° | 1 | 1 |
| 2. Apposizione passiva del pollice all’aspetto flessore dell’avambraccio | 0 | 0 |
| 3. Iperestensione passiva del gomito oltre i 10° | 1 | 1 |
| 4. Iperestensione passiva del ginocchio oltre i 10° | 1 | 1 |
| 5. Flessione attiva in avanti del tronco con le ginocchia completamente estese in modo che i palmi delle mani poggino sul pavimento | 1 | |
| TOTALE | 7 / 9 | |
Il disturbo principale della signorina E è il dolore sulla parte superiore di entrambi i piedi quando sale sulle punte, quando esegue un rollover e nei roll-up.
La ballerina deve trovarsi nella corretta posizione di partenza e ricevere le indicazioni appropriate per completare il test. Le istruzioni dettagliate per questo test sono disponibili qui. Ricordate sempre di testare e confrontare sia il lato destro che quello sinistro. Durante l’esecuzione di questo test, è importante osservare: il controllo del bacino, l’allineamento delle ginocchia, la coordinazione, il controllo dei movimenti e la capacità di mantenere le anche squadrate e allineate. È consigliabile fare un video di questo test. Ciò consente al valutatore di analizzare in dettaglio il movimento e di fornire un feedback alla ballerina.
La signorina E ha completato il test sia dal lato destro che da quello sinistro. Dal lato sinistro dimostra un leggero sollevamento dell’anca nell’arto sollevato. Tuttavia, si presenta con un buon allineamento, controllo ed equilibrio. L’allineamento e il controllo sono migliori dal lato destro rispetto a quello sinistro.
2. Test di sollevamento del tallone su una gamba sola(3)(6)
Quando la signorina E completa il test di sollevamento del tallone su una gamba sola dal lato sinistro, ruota tra le dita dei piedi mentre sale e scende e mostra un leggero movimento falciante del piede. Durante il test dal lato destro, l’allineamento del piede della signorina E non è corretto e solleva completamente l’alluce. Porta anche ad artiglio le dita dei piedi. Come discusso qui, il ruolo più importante dei muscoli intrinseci del piede per le ballerine è quello di opporsi all’effetto artiglio dei flessori lunghi delle dita.(7) Quando si ripete il test, la gamba inferiore della signorina E si allontana dall’altra gamba. Questa compensazione è un tentativo di ottenere controllo e stabilità. Inoltre, la signorina E ruota e non riesce a rimanere centrata/allineata come con la gamba sinistra.
Il Topple test valuta la capacità di un ballerino di eseguire una singola piroetta pulita.(10) Come per l’Airplane test, è fondamentale fare una registrazione video di questo test perché il movimento viene eseguito molto velocemente. Pertanto, è troppo difficile controllare a occhio nudo tutti i punti necessari per ottenere la “sufficienza”. Un video consente inoltre al valutatore di fornire un feedback al ballerino.
Quando la signorina E completa questo test, il posizionamento e l’atterraggio sono leggermente errati e devono essere più centrati. Ruota sulle punte dei piedi e non riesce a mantenere l’allineamento quando è sulle punte.
4. Sauté test su una gamba sola(11)(12)
Quando si esegue una valutazione, è bene evitare di eseguire il test di sollevamento del tallone su una gamba sola e il Sauté test uno dopo l’altro, poiché entrambi i test valutano la resistenza del polpaccio. Pertanto, i risultati non saranno accurati se i test vengono eseguiti uno dopo l’altro, poiché il ballerino potrebbe essersi affaticato. Il Sauté test è una serie di 16 salti consecutivi.(10) Il test è descritto in dettaglio qui.
Durante il test dal lato sinistro, la signorina E inizia a flettere le anche e a piegarsi in avanti. Non è in grado di arrivare alla stessa altezza sulle punte quando completa più ripetizioni. Dal lato destro, la signorina E non riesce a saltare così in alto e gli atterraggi sono molto più irregolari; non riesce ad atterrare nello stesso punto. Man mano che si stanca, la parte superiore del corpo inizia a oscillare per compensazione.
5. Pencil Test(13)
Il Pencil test (test della matita) valuta il range in flessione plantare complessivo del complesso caviglia-piede.(14) Data l’ipermobilità della signora E (evidenziata dal punteggio di Beighton), ci si aspetterebbe che abbia un buon range di flessione plantare. Nel Pencil test, la matita viene appoggiata sul piede della signorina E.
Questi cinque test sono tutti illustrati in modo più dettagliato nella pagina sulla valutazione pre-punte.
La scarpa da punta viene discussa in dettaglio qui.
La signorina E balla con una scarpa da punta Grishkho. Come discusso in precedenza, la signorina E è ipermobile. Pertanto, una scarpa da punta ideale per la signorina E dovrebbe offrire maggiore resistenza, supporto e struttura. Tuttavia, valutando le sue scarpe, entrambe hanno una suola molto flessibile.
Nella valutazione soggettiva, la signorina E rivela che le scarpe sono state rodate dalla normale camminata e dalle abituali lezioni di danza classica e di barre.
Nella valutazione iniziale, sembra che le sia stata calzata una scarpa da punta non corretta:
1. Sollevamento
La paziente inizia in parallelo, il che rende più facile il confronto tra il lato destro e quello sinistro. Passa dall’essere appoggiata completamente sul pavimento alla posizione sulle punte. Si tratta di un test rapido per controllare l’allineamento e valutare il livello di sforzo necessario per salire sulle punte. Quando si esegue questa valutazione, è più efficace se il paziente passa a un demi-plié e poi sulle punte, per poi invertire il movimento.(7)
Quando la signorina E esegue questo test, il ginocchio sinistro è bloccato in iperestensione. Il suo trasferimento sulle punte è a scatti e comprende due movimenti piuttosto che un unico movimento fluido. Alla fine del movimento, collassa sulle punte invece di sollevarsi e controllare il movimento.
Quando è sulle punte, la signorina E va sulle nocche o cade in avanti sulle punte. Sbaglia a salire sulla mascherina e non è in grado di controllare/tenere il piede sollevato. C’è un cedimento, o un collasso, del piede. Questo comporta un eccessivo stiramento dei legamenti e dei tendini della parte anteriore.
2. Punte
Durante la valutazione delle punte, la signorina E collassa in un movimento aleatorio o falciante dal lato destro. Il lato sinistro è allineato leggermente meglio.
3. Plié
Quando la signorina E esegue un plié, ruota leggermente in dentro sui piedi, creando un cedimento nella sua rotazione. Quando il terapista propone una correzione, la signorina E trova il movimento più difficile, ma riesce a mantenere la posizione.
Alla signorina E viene poi chiesto di eseguire un grand plié ed è evidente che i suoi talloni non siano alla stessa altezza. Quando esce dal grande plié, cade leggermente fuori allineamento, il che potrebbe essere indicativo di una debolezza dei muscoli intrinseci.
1. Osservare il movimento che provoca il dolore – Il rollover
All’osservazione del rollover della signorina E, il suo piede collassa e perde l’allineamento.
Per correggere questo problema, è possibile disegnare dei segni di allineamento. Si può anche chiedere al ballerino di ripetere il movimento davanti a uno specchio. In questo modo si fornisce un input visivo finché il ballerino non ha la forza e la propriocezione necessarie per completare il compito senza assistenza. Insegnare l’allineamento corretto può aiutare anche in caso di rollover.(7)
2. Disegnare i marcatori di allineamento e controllare l’allineamento del piede (15)(16)
Fare un segno sul punto tra il malleolo laterale e quello mediale, tracciare una linea retta fino al secondo dito del piede. Quando la ballerina punta il dito del piede, la linea dovrebbe essere dritta. Non dovrebbe fare un movimento falciante o eccessivamente aleatorio. La ballerina può anche unire i piedi in parallelo e alzarsi in demi-pointe e il segno dovrebbe creare una linea verticale.(7)
Alla signora E vengono dati cinque semplici esercizi per rinforzare i muscoli e migliorare il controllo e la consapevolezza del piede:(7)
1. Doming
Il doming è un buon esercizio per la signorina E, in quanto la donna afferrava e artigliava con le dita dei piedi a terra, il che indica una debolezza dei muscoli intrinseci. Questo esercizio favorisce il sollevamento delle teste metatarsali e dell’arco trasverso. Le dita dei piedi dovrebbero essere piatte/dritte mentre la testa del metatarso viene sollevata.
2. Alluce su
Le quattro dita piccole vengono mantenute comode a terra, mentre l’alluce viene sollevato. Questo esercizio è per l’estensore lungo dell’alluce.
3. Alluce giù
Le quattro dita piccole vengono sollevate, mentre l’alluce viene mantenuto comodamente a terra. Questo esercizio è per l’estensore lungo delle dita.
4. Pianoforte
In questo esercizio, vengono sollevate tutte e dieci le dita dei piedi. L’obiettivo è quello di appoggiare a terra ogni dito del piede, in ordine, iniziando dal mignolo e terminando con l’alluce. Poi si procede in ordine inverso, iniziando dall’alluce e terminando con il mignolo.
Se è presente qualche segno di presa o di artigliamento con le dita dei piedi, come ha dimostrato la signorina E, questo esercizio deve essere praticato fino a quando le dita dei piedi sono a loro agio e rimangono rilassate/dritte.
5. Abduzione dell’alluce
L’ultimo esercizio consigliato alla signorina E è l’abduzione dell’alluce. I piedi sono posizionati parallelamente sul pavimento. Gli alluci vengono sollevati, allontanati dalle altre dita del piede (ossia in abduzione) e appoggiati sul pavimento. Il movimento viene poi invertito sollevando l’alluce e riportandolo nella posizione iniziale (ossia in adduzione).
Alla signorina E viene chiesto di non praticare il lavoro sulle punte fino a quando: non avrà fatto gli esercizi; non avrà più dolore all’avampiede durante il rollover; non si sarà sottoposta a una valutazione della calzatura della scarpa da punta da parte di un sarto professionista.
1. Rotolamento della pallina
2. Stretching e massaggio dei muscoli intrinseci
3. Esercizi con Theraband – in tutti questi esercizi, l’allineamento e il controllo sono fondamentali: