Posizionamento

Redazione principale Naomi O’Reilly e Stacy Schiurring

Principali collaboratoriNaomi O’Reilly, Stacy Schiurring e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

Lo spostamento e il posizionamento si inseriscono nel contesto più ampio della movimentazione manuale e sono aspetti fondamentali dell’assistenza ai pazienti in riabilitazione. Un posizionamento ottimale è la base per massimizzare i benefici di altri interventi, come gli esercizi a letto e per la respirazione. Può anche aiutare il riposo e la mobilità, facilitando così il recupero, migliorando la funzione e prevenendo le complicazioni secondarie.(1) (2) Il posizionamento del paziente non deve essere visto in modo isolato, ma piuttosto come un aspetto della gestione del paziente, il cui obiettivo generale è l’ottimizzazione dell’indipendenza.(3)

In termini medici, la “posizione” si riferisce alla posizione del corpo o alla postura.(4) Il posizionamento comporta la collocazione del paziente in specifici allineamenti statici. Il posizionamento può riguardare l’intero corpo del paziente o un singolo arto. Questa abilità comporta la movimentazione del paziente, il trasporto o il sostegno di un carico (cioè sollevare, abbassare, spingere, tirare, trasportare o spostare) utilizzando le mani, la forza corporea e/o dispositivi meccanici.(5) Il posizionamento può essere realizzato attivamente dal paziente o passivamente con l’assistenza di una o più persone.(6)

Il posizionamento ha il potenziale di ridistribuire le forze di pressione e di taglio e quindi di prevenire la deformazione interna dei tessuti, l’ischemia tissutale e il danno tissutale irreversibile, il che porta alle lesioni da decubito.(7) Una delle principali sfide del posizionamento consiste nel posizionare un corpo dinamico in una posizione statica prolungata.(6) Il corpo umano è fatto per il movimento e non tollera periodi prolungati di immobilizzazione. Pertanto, il posizionamento deve essere confortevole e permettere al paziente di riposizionarsi secondo le necessità, ma deve mantenere lo scopo dell’intervento di posizionamento. È essenziale rivalutare frequentemente l’effetto terapeutico di un intervento di posizionamento per assicurarsi che stia raggiungendo il risultato o l’obiettivo desiderato.(8) La procedura di posizionamento dovrebbe essere clinicamente efficace e, idealmente, basata sulle evidenze.

Indicazioni(edit | edit source)

Le indicazioni e lo scopo del posizionamento terapeutico variano a seconda della popolazione di pazienti da trattare.(9)(10)(11)(12)(13) Tuttavia, è tipicamente indicato per i pazienti che hanno difficoltà a muoversi o che richiedono periodi di riposo quando la normale funzione è compromessa. I pazienti dovrebbero essere sempre incoraggiati a muoversi in modo indipendente, ma quando è necessaria l’assistenza, i pazienti dovrebbero completare quanto più movimento gli è possibile.(14)

  1. Comfort:
    • Diversi studi hanno analizzato l’effetto di diverse strategie di posizionamento sul comfort e sul dolore del paziente:
      • I soggetti ad alto rischio di ulcere da decubito “dovrebbero utilizzare materassi in schiuma con specifiche più elevate piuttosto che i materassi in schiuma standard degli ospedali”.(15)
      • Il passaggio dalla posizione supina a quella semiseduta dopo l’angiografia coronarica trans-femorale aiuta a ridurre il dolore all’inguine e alla schiena senza aumentare le complicazioni vascolari.(16)
      • Dopo un intervento coronarico percutaneo, i soggetti posizionati nella posizione di Fowler, con la testa del letto sollevata a 45-60°, hanno un dolore alla schiena ridotto senza un aumento delle complicazioni vascolari.(17)
  2. Allineamento posturale per una funzione ottimale:
    • Il posizionamento svolge un ruolo cruciale nella gestione delle contratture e nell’allineamento posturale, mantenendo o migliorando il range di movimento articolare, prevenendo lo sviluppo di ulteriori contratture e promuovendo/migliorando l’indipendenza funzionale.
    • Il posizionamento svolge inoltre un ruolo cruciale nel miglioramento delle attività della vita quotidiana (AVQ), come la deglutizione,(18)(19) la vocalizzazione e la produzione del linguaggio,(20) e l’igiene personale.
      • La funzione di deglutizione è influenzata “direttamente e indirettamente” dal posizionamento della testa e del collo e dall’alterazione del tono muscolare cervicale anteriore.(21)(22)
      • È stato dimostrato che la posizione verticale o leggermente reclinata facilita una deglutizione sicura e riduce il rischio di polmonite da aspirazione.(19)
  3. Ridurre la pressione:
    • Un riposizionamento regolare riduce del 14% la probabilità di sviluppare lesioni da decubito acquisite in ospedale.
    • L’utilizzo di un dispositivo di riposizionamento come alternativa al riposizionamento assistito dal personale è associato a una riduzione statisticamente significativa delle lesioni da decubito acquisite in ospedale nel reparto di terapia intensiva.(23)
    • I dispositivi di posizionamento, compresi i cuscini e i materassi antidecubito, sono associati a un migliore scarico e a una riduzione dell’incidenza delle lesioni da decubito.(15)
    • I cuscini per sedie a rotelle sono considerati il principale dispositivo antidecubito per gli utenti su sedie a rotelle.(24) Anche la forma dello schienale e l’angolo di inclinazione potrebbero avere un ruolo nel ridurre la pressione e mantenere la perfusione dei glutei.(25)
  4. Migliorare la circolazione:
    • Il posizionamento è un intervento essenziale per migliorare la circolazione, ridurre l’edema e prevenire lo sviluppo di rotture cutanee e lesioni da decubito.
    • Le strategie di posizionamento mirano a elevare e sostenere gli arti per promuovere un adeguato flusso sanguigno e prevenire l’accumulo di liquidi.
      • L’elevazione delle gambe in posizione seduta per i pazienti con ulcere venose alle gambe migliora il ritorno venoso e riduce al minimo l’edema e il dolore.(26) L’elevazione della gamba al di sopra del livello del cuore ha mostrato i maggiori benefici,(27) e l’elevazione per un’ora al giorno è significativamente associata alla prevenzione delle recidive di ulcere venose.(28)
      • L’elevazione della mano nella lesione midollare acuta favorisce il ritorno venoso e riduce la pressione idrostatica arteriosa per minimizzare l’edema.(29)
  5. Migliorare la respirazione:
    • Per i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, sia la posizione semisdraiata con la testa del letto sollevata di 30-45 gradi che la posizione prona migliorano l’ossigenazione, riducono l’incidenza dell’ipossiemia, aumentano il volume polmonare e riducono l’incidenza della polmonite acquisita con il ventilatore.(30)(31)(32)(33)
    • Le evidenze suggeriscono che il posizionamento laterale di pazienti emodinamicamente stabili sottoposti a ventilazione meccanica potrebbe aumentare il comfort e rimuovere la pressione addominale dovuta alla gravidanza o all’obesità.(34)(35)
    • Il drenaggio posturale è una tecnica di posizionamento per migliorare la respirazione mobilizzando le secrezioni bronchiali con una mobilizzazione assistita dalla gravità per facilitare il drenaggio delle secrezioni broncopolmonari dall’albero tracheobronchiale.(36)
  6. Migliorare l’input sensoriale:
    • Un’adeguata eccitazione e vigilanza sono essenziali per un impegno, una partecipazione e un rendimento ottimali nelle attività quotidiane. Un posizionamento corretto può ottimizzare l’input sensoriale, aumentare l’eccitazione e migliorare l’impegno nelle attività quotidiane.
    • La seduta adattativa può migliorare significativamente il controllo posturale e la stabilità, con conseguente miglioramento dell’elaborazione sensoriale.(37) Le ricerche suggeriscono che un corretto allineamento testa/tronco con una postura verticale può favorire una maggiore vigilanza.(38)
  7. Migliorare la salute mentale:
    • Le strategie di posizionamento svolgono un ruolo cruciale nella promozione della salute mentale e del benessere psicologico.
    • Gli ausili per il posizionamento come i verticalizzatori possono migliorare il benessere psicologico promuovendo l’autonomia e l’autostima.
      • Le ricerche suggeriscono che gli utenti di ausili sviluppano una maggiore indipendenza e un senso di controllo sul proprio ambiente, con conseguente aumento dell’autostima e del benessere psicologico generale.(39)
      • È dimostrato che la posizione verticale migliora il benessere psicologico, aumentando la vigilanza, l’attenzione e l’umore. Ciò è stato riscontrato in soggetti con sclerosi multipla progressiva(40) e nei bambini.(41)
    • Gli ausili per il posizionamento che favoriscono la postura verticale promuovono anche l’impegno sociale, riducono il senso di isolamento e migliorano la salute mentale e il benessere generale, consentendo una maggiore partecipazione ad attività significative.(40)
  8. Mantenere la dignità e il rispetto:
    • Il rispetto della dignità dei pazienti è un principio fondamentale dell’assistenza sanitaria.
    • I pazienti immobilizzati potrebbero sentirsi vulnerabili e dipendenti. Tecniche di posizionamento adeguate che promuovono il coinvolgimento del paziente possono contribuire ad alleviare le emozioni negative e a migliorare il senso di dignità e di autostima.

Controindicazioni e precauzioni( modifica | modifica fonte )

Non esistono controindicazioni generali al posizionamento. Tuttavia, alcune posizioni sono controindicate per condizioni o situazioni specifiche, che in genere si riscontrano in contesti ospedalieri, in particolare nelle unità di terapia intensiva o nei reparti post-chirurgici.(42)(43)

Posizione prona Posizione di Trendelenburg Posizione di Trendelenburg inversa
Controindicazione assoluta: (42)

  • Frattura vertebrale instabile o instabilità spinale
  • Emorragia acuta (ad esempio shock emorragico, emottisi massiva) (43)
  • Aumento della pressione intracranica (ICP) >30 mmHg o pressione di perfusione cerebrale <60 mmHg
  • Chirurgia tracheale o sternotomia (nelle prime due settimane)
Controindicazioni:

  • Pressione intracranica > 20 mm Hg
  • Pazienti in cui è necessario evitare un aumento della pressione intracranica (ad esempio neurochirurgia, aneurismi, chirurgia oculistica)
  • Ipertensione non controllata
  • Addome disteso
  • Chirurgia esofagea
  • Recente emottisi grossolana correlata a un recente carcinoma polmonare trattato chirurgicamente o con radioterapia
  • Vie aeree non controllate a rischio di aspirazione (alimentazione con sondino o pasto recente)
Controindicazioni:

  • Ipotensione
  • Farmaci vasoattivi
Controindicazioni relative: (42)

  • Aumento della pressione intracranica >30 mmHg o della pressione di perfusione cerebrale <60 mmHg (43)
  • Instabilità emodinamica
  • Fratture instabili del bacino o delle ossa lunghe
  • Ferite addominali aperte

Considerazioni cliniche( modifica | modifica fonte )

  1. Postura di base. Le considerazioni cliniche sul posizionamento del paziente sono fondamentali per varie procedure mediche, esami diagnostici e interventi terapeutici. La postura di base del paziente può avere un impatto significativo su queste considerazioni.
    • La postura può essere definita semplicemente come la posizione del corpo nello spazio in cui il corpo può mantenere l’equilibrio durante i movimenti dinamici e statici. Questa posizione dovrebbe garantire la massima stabilità con il minimo consumo di energia e stress per il corpo, che è fondamentale per qualsiasi strategia di posizionamento.(4)
    • Prima del posizionamento terapeutico è necessaria una valutazione posturale. Dovrebbe prendere in considerazione le posture anormali, come la postura con anteposizione del capo, la cifosi, la lordosi, la scoliosi e i disallineamenti pelvici, come le “anche al vento” (windswept hips).
  2. Fonti di pressione. Le lesioni da decubito si sviluppano in aree localizzate quando i tessuti molli sono compressi tra una prominenza ossea e una superficie esterna per un periodo di tempo prolungato.(6) L’immobilità è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di lesioni da decubito. La prevenzione è il miglior intervento, soprattutto nei pazienti che hanno difficoltà a riposizionarsi. Definire le priorità del posizionamento per concentrarsi sulle aree di maggiore interesse.
  3. Considerazioni ortopediche. Le considerazioni ortopediche per il posizionamento del paziente svolgono un ruolo significativo nel raggiungimento di outcome chirurgici di successo e nella minimizzazione delle complicazioni.
    • Stato del carico. Lo stato del carico di un paziente può influenzare in modo significativo le considerazioni sul posizionamento. I pazienti che non caricano o che possono caricare parzialmente un arto specifico potrebbero richiedere un supporto e una stabilizzazione aggiuntivi durante il posizionamento. Un posizionamento corretto dovrebbe mirare a distribuire il peso del paziente in modo uniforme per mantenere la stabilità e prevenire una sollecitazione eccessiva sulle aree non interessate.
    • Artroplastica totale del ginocchio. Un cuscino o un rotolo non dovrebbe essere posizionato sotto il ginocchio operato quando i pazienti sono in posizione supina. Le evidenze suggeriscono che l’uso di movimento passivo continuo (CPM) inattivo con 30° di flessione d’anca e di ginocchio potrebbe attenuare il gonfiore del ginocchio e ridurre al minimo la perdita di sangue, portando a una riabilitazione precoce e a un migliore range di movimento post-operatorio.(44) (45) Il carico sul ginocchio chirurgico, ad esempio in posizione inginocchiata, dovrebbe essere evitato finché la linea di incisione non è ben guarita e il dolore non è controllato.
    • Artroplastica dell’anca. Precauzioni per il movimento associate in base al metodo di sostituzione chirurgica. Tradizionalmente, queste precauzioni rimangono in vigore per 6 settimane dopo la sostituzione dell’articolazione. Tuttavia, le evidenze attuali non supportano l’uso regolare di queste precauzioni per l’anca nei pazienti dopo l’artroplastica totale dell’anca con diagnosi di osteoartrosi primaria dell’anca per prevenire la dislocazione.(46)
      • Approccio anteriore – Evitare la rotazione esterna dell’anca, l’abduzione attiva e la flessione oltre i 90°
      • Approccio posteriore – Evitare la rotazione interna dell’anca, l’adduzione oltre la linea mediana e la flessione oltre i 90°
      • Approccio laterale – Evitare la rotazione esterna dell’anca, l’abduzione attiva e l’estensione
    • Post-Amputazione. Quando si posiziona una persona dopo un’amputazione, ci sono diverse considerazioni che dipendono dal livello e dal tipo di amputazione, dallo stato di salute generale dell’individuo e dalle raccomandazioni dei professionisti sanitari.
      • L’arto residuo dovrebbe essere allineato in modo da ridurre al minimo la pressione sul sito di incisione, promuovere la guarigione e aiutare a gestire l’edema.
      • Per ridurre al minimo il rischio di contratture:
        • L’amputazione trans-tibiale/sotto il ginocchio evita l’accorciamento dei flessori dell’anca e del ginocchio
        • L’amputazione trans-femorale/sopra il ginocchio evita l’accorciamento degli abduttori e dei rotatori esterni dell’anca(47)
    • Precauzioni per lo sterno. Dopo un intervento a cuore aperto: evitare la flessione della spalla oltre i 90 gradi, la rotazione esterna della spalla oltre la posizione neutra e l’abduzione della spalla oltre i 90 gradi. Se il paziente è in grado di riposizionarsi da solo, dovrebbe evitare di tirare o spingere eccessivamente con gli arti superiori e di svolgere attività unilaterali con gli arti superiori.(48)
    • Precauzioni spinali. Le precauzioni spinali sono linee guida o restrizioni messe in atto per proteggere la colonna vertebrale e ridurre il rischio di ulteriori lesioni dopo un intervento chirurgico alla colonna, un trauma spinale o una sospetta instabilità spinale.
      • Le limitazioni nella flessione in avanti in seguito a un intervento di chirurgia spinale limitano la capacità del paziente di assumere comodamente determinate posizioni e potrebbero richiedere modifiche nel posizionamento per evitare una flessione, una torsione o una flessione eccessive della colonna vertebrale. Una comunicazione chiara e la comprensione delle precauzioni specifiche e del loro impatto sul posizionamento sono fondamentali per garantire la sicurezza del paziente e outcome ottimali.
    • Fissazione esterna. Un dispositivo di fissazione esterna è un dispositivo medico ingombrante e pesante utilizzato per stabilizzare e immobilizzare fratture ossee o altre condizioni ortopediche. A seconda della posizione e dello scopo dell’ausilio, alcuni movimenti, posizioni e carichi potrebbero essere limitati, il che potrebbe limitare la capacità del paziente di muoversi o svolgere determinate attività. Per alleviare la pressione, migliorare il comfort e prevenire la rottura della pelle, potrebbero essere necessari un’imbottitura, un cuscino o dei supporti di posizionamento specializzati appropriati.(49)
  4. Considerazioni neurologiche.
    • Tono
      • La spasticità può limitare il posizionamento a causa della riduzione del range di movimento o delle fluttuazioni del tono
      • Il tono flaccido può aumentare il rischio di sublussazione con un posizionamento scorretto
      • Le stecche possono favorire la gestione del tono o la protezione dell’estremità, ma è importante monitorare la pressione
    • Cognizione. L’attenzione, la comprensione e la memoria svolgono un ruolo fondamentale nella capacità del paziente di comprendere e seguire le istruzioni di posizionamento.(50) Valutare se il paziente è in grado di comprendere il posizionamento, di sapere quando chiedere assistenza e se è sicuro per una posizione specifica.
    • Sensazione. Influenza direttamente la capacità del paziente di percepire e comunicare il fastidio o il dolore. Con una sensazione compromessa, il paziente potrebbe non essere in grado di fornire un feedback accurato sul proprio livello di comfort.(51)
  5. Considerazioni cardiorespiratorie.
    • Rischio di aspirazione. L’aspirazione avviene quando cibo, liquido o altro materiale estraneo entrano nelle vie aeree e nei polmoni. I pazienti con un rischio noto di aspirazione dovrebbero avere la testa del letto sollevata di almeno 30-45 gradi per almeno un’ora dopo aver mangiato.(52)(53) Ulteriori informazioni sulla relazione tra postura e deglutizione sono disponibili qui.
    • Precauzioni per i pacemaker. Queste precauzioni sono le stesse delle precauzioni per lo sterno, con l’ulteriore precauzione di limitare il raggiungimento dietro la schiena (ad esempio, movimenti come allacciarsi il reggiseno). Ulteriori informazioni sulle precauzioni da adottare dopo l’inserimento di dispositivi elettronici impiantabili cardiaci sono disponibili qui.
  6. Considerazioni sulla circolazione.
    • Gestione dell’edema. In genere gli arti edematosi richiedono l’elevazione, idealmente al di sopra del livello del cuore. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si dà la priorità ad altri interventi di posizionamento terapeutico. Ulteriori informazioni sulla gestione dell’edema sono disponibili qui.
  7. Considerazioni sulla mobilità. La mobilità svolge un ruolo significativo nel posizionamento, in quanto influenza la capacità di una persona di cambiare posizione in modo indipendente, di muoversi e di mantenere la stabilità. È importante valutare il livello di mobilità di un individuo e considerare le sue difficoltà motorie specifiche per sviluppare un piano di posizionamento completo che promuova la mobilità, la sicurezza e l’indipendenza funzionale complessiva.

Panoramica delle posizioni dei pazienti( modifica | modifica fonte )

Ciascuna delle posizioni del paziente elencate di seguito presenta vantaggi e considerazioni uniche e la posizione specifica utilizzata dipenderà dall’attività o dall’intervento da eseguire, dai fattori del paziente e dalle preferenze del professionista della riabilitazione. Inoltre, il posizionamento del paziente dovrebbe sempre prioritizzare la sicurezza del paziente, aiutare a prevenire le lesioni da decubito, mantenere un allineamento corretto e garantire una circolazione e una respirazione adeguate.

Ausili per il posizionamento( modifica | fonte di modifica )

Gli ausili per il posizionamento sono strumenti o apparecchiature progettati per aiutare le persone a raggiungere un posizionamento e un supporto del corpo ottimali per migliorare il comfort, la funzione e l’indipendenza. Questi ausili sono particolarmente utili per le persone con limitazioni di mobilità, disabilità fisiche o condizioni mediche che influiscono sulla capacità di mantenere una postura e un posizionamento corretti.(54) Gli ausili consentono inoltre all’operatore sanitario di posizionare e spostare i pazienti in modo da ridurre il rischio di lesioni per sé e per i pazienti.

Gli ausili che possono essere utilizzati per il posizionamento includono lenzuola, asciugamani, cuscini, stecche, sistemi per dormire, sedute adattive, tavoli basculanti e strutture per la stazione eretta.

Per maggiori dettagli sull’ampia gamma di ausili disponibili per supportare il posizionamento dei pazienti, leggete qui.

Tabella.2 Posizioni comuni dei pazienti(55)(56)
Posizione Descrizione Scopo e popolazioni Ausili
Supina (Sdraiata sul dorso) Sdraiarsi sulla schiena in posizione anatomica.
La testa e le spalle possono essere leggermente sollevate con un cuscino per il comfort, a meno che non sia controindicato.

Figura.1 Posizione supina(55)

  • Posizione più comunemente utilizzata
  • Supporta la valutazione del paziente
  • Posizione di recupero e riposo
  • Cuscini per il comfort e lo scarico – sotto la testa, la colonna vertebrale lombare o le estremità
  • Cuneo per elevare gli arti per la gestione dell’edema
  • Stecche per l’allineamento degli arti e per mantenere la lunghezza muscolare
  • Protezioni per i talloni o talloni fluttuanti sul rotolo di asciugamano per ridurre il rischio di lesioni da decubito
Posizione di Trendelenburg Abbassare la testa del letto ed elevare i piedi del letto o inclinare il lettino con le braccia a fianco.

Figura. 2 Posizione di Trendelenburg

  • Favorisce il ritorno venoso
  • Drenaggio posturale – Buona posizione per la fisioterapia respiratoria
  • Monitorare i segni vitali (FC, PA e SpO2)
  • Inclinare il lettino per consentire un cambio di posizione graduale e lento
  • Fascia addominale per favorire il ritorno venoso
Posizione di Trendelenburg inversa Sollevare la testa del letto e abbassare i piedi del letto o inclinare il lettino con le braccia a fianco.

Figura 3. Posizione di Trendelenburg inversa

Posizione in decubito laterale Sdraiarsi su un lato con la gamba superiore davanti a quella inferiore, con l’anca e il ginocchio flessi.

  • Flettendo l’anca e il ginocchio superiori e posizionando questa gamba davanti al corpo, si crea una base di appoggio più ampia e triangolare e una maggiore stabilità.
  • L’aumento della flessione dell’anca e del ginocchio superiori garantisce maggiore stabilità ed equilibrio.

Figura.4 Posizione in decubito laterale

  • Riduce la lordosi e favorisce il buon allineamento della schiena
  • Scarico della pressione per il sacro, la tuberosità ischiatica e i talloni
  • Migliora la distribuzione del peso corporeo
  • Abbassa il tono simpatico – In decubito laterale a destra
  • Il decubito laterale a destra è ottimale per l’insufficienza cardiaca e il post-infarto senza bradicardia
  • Diminuisce la gravità dell’apnea notturna
  • Cuscini e cunei per il comfort, l’allineamento e la stabilità sotto la testa, il braccio superiore e l’arto inferiore. Possono essere posizionati anche dietro la schiena per ridurre la rotazione in posizione supina.
Posizione di Sim o semi-prona Sdraiarsi a metà tra la posizione in decubito laterale e quella prona con il braccio inferiore dietro e quello superiore flesso alla spalla e al gomito.
La gamba superiore è posizionata con una maggiore flessione dell’anca e del ginocchio rispetto alla gamba inferiore.

Figura.5 Posizione di Sim (55)

  • Previene l’aspirazione
  • Scarico della pressione per l’osso sacro, il grande trocantere, la tuberosità ischiatica e i talloni
  • Posizione di riposo / comfort per il sonno in gravidanza
  • Cuscino per il comfort sotto la testa
  • Cuscino sotto la parte superiore del braccio per ridurre al minimo la rotazione interna
Posizione prona Sdraiarsi sull’addome con la testa girata da un lato e le anche non flesse.

Figura.6 Posizione prona (55)

  • Aiuta a prevenire e gestire le contratture in flessione d’anca e di ginocchio
  • Migliora l’ossigenazione del sangue
  • Scarichi e gestione delle lesioni da decubito
  • Drenaggio delle secrezioni
  • Cuscino per il comfort sotto la testa e l’addome
  • Apertura per il viso sulla superficie di trattamento
  • Letto Rotaprone
Posizioni di Fowler (Semi-seduta o semi-sdraiata) Fowler alta; testa del letto quasi verticale
  • Le posizione di Fowler e Fowler alta facilitano la deglutizione e riducono l’aspirazione
  • Favorisce l’espansione dei polmoni
  • Riduce il ritorno venoso
  • Migliora la tolleranza alla posizione verticale
  • Riduce la pressione intracranica
  • Riduce la pressione intraoculare
  • Riduce il reflusso gastroesofageo
  • Ottimale per i pazienti con sondino nasogastrico
  • Utile in caso di insufficienze cardiache, respiratorie o neurologiche per migliorare la tolleranza alla posizione verticale dopo un prolungato riposo a letto
  • Letto o cuneo per elevare la parte superiore del corpo
  • Cuscini per scaricare le estremità
  • Pedana per ridurre al minimo la flessione plantare prolungata e minimizzare lo scivolamento verso il basso
Posizione di Fowler;
Testa del letto sollevata di 45°-60°

Figura.7 Posizione di Fowler (55)

Posizione di semi-Fowler;
Testa del letto sollevata di 30° a 45°

Figura.8 Posizione di semi-Fowler (55)

Fowler bassa; testa del letto sollevata di 15° a 30°
Posizione eretta Corpo tenuto in posizione eretta. Spalle, fianchi e piedi allineati, con il peso sostenuto dai piedi.
  • Migliora la tolleranza alla posizione verticale
  • Aumenta il carico sugli arti inferiori
  • Favorisce l’aumento della densità ossea
  • Lettino inclinabile
  • Verticalizzatori
  • Ortesi
  • Sistemi di supporto del peso corporeo
Figura.1 Posizioni del paziente

Figura.7 Posizioni dei pazienti (57)

Figura.8 Posizioni dei pazienti (58)

Principi di posizionamento( modifica | modifica fonte )

I seguenti principi di posizionamento dovrebbero essere considerati in relazione agli obiettivi a breve e lungo termine della riabilitazione e della gestione di ciascun paziente.(59)

  1. Valutazione personalizzata. Ogni paziente ha esigenze e preferenze uniche. Eseguire una valutazione individualizzata e considerare le condizioni mediche, le limitazioni di mobilità e le preferenze di comfort del paziente è essenziale per un posizionamento dignitoso e rispettoso.
    • Definire le compromissioni e le abilità funzionali del paziente in relazione al posizionamento
      • Il paziente ha una lunghezza muscolare adeguata per mantenere comodamente la posizione desiderata?
      • Il paziente ha le capacità cognitive per rimanere in posizione in sicurezza?
      • Il paziente può tollerare la posizione per le sue esigenze cardiopolmonari?
    • Identificare i fattori di rischio del posizionamento proposto
      • Tra cui una sensazione compromessa, fonti di pressione o lacerazioni cutanee, rischio di cadute, aumento del dolore o consapevolezza della sicurezza del paziente
    • Determinare il livello di supporto e di assistenza necessari per il posizionamento del paziente
      • Indipendente
        • Il paziente è in grado di riposizionarsi in modo indipendente e sicuro
      • Supervisione
        • Il paziente non ha bisogno di assistenza fisica, ma potrebbe necessitare di promemoria verbali
      • Assistenza minima
        • Il paziente è collaborativo e affidabile, ma necessita di una minima assistenza fisica per il posizionamento
        • È in grado di svolgere autonomamente il 75% dell’attività richiesta
        • In genere è necessaria una sola persona
      • Assistenza moderata
        • Il paziente ha bisogno di una moderata assistenza fisica
        • È in grado di svolgere autonomamente il 50% dell’attività richiesta
        • In genere sono necessarie due persone
        • Potrebbe essere necessaria un’apparecchiatura per il posizionamento
      • Assistenza massima
        • Il paziente ha bisogno di un’assistenza fisica completa per il riposizionamento
        • È in grado di svolgere autonomamente lo 0-25% dell’attività richiesta
        • Potrebbe essere imprevedibile e non collaborativo
        • È necessaria un’attrezzatura per il posizionamento
    • Rivalutazione dopo ogni intervento di posizionamento
      • Il posizionamento ha raggiunto il risultato desiderato?
      • Ci sono stati outcome negativi/avversi? Ad esempio, lo sviluppo di aree di pressione
  2. Determinare lo scopo del posizionamento. Perché si usa questo posizionamento con questo paziente? È per eseguire un esame accurato, per ottenere un effetto terapeutico specifico o come misura preventiva?
  3. Collaborazione e comunicazione. Coinvolgere i pazienti nel processo di posizionamento, chiedendo il loro contributo e coinvolgendoli nel processo decisionale, li responsabilizza e promuove il rispetto. Una comunicazione chiara e compassionevole migliora la comprensione, la collaborazione e la tolleranza del paziente nel posizionamento.
  4. Supporto e attrezzature adeguate. L’utilizzo di superfici di supporto adeguate (ad esempio, cuscini, materassi antidecubito) e di ausili (ad esempio, sponde del letto, cuscini) garantisce un allineamento corretto, il comfort e la sicurezza durante le manovre di posizionamento.
  5. Meccanica corporea. Osservate una buona meccanica corporea e seguite i principi di spostamento e movimentazione per la sicurezza vostra e del vostro paziente.
  6. Formazione e istruzione. I professionisti della riabilitazione dovrebbero ricevere una formazione completa sulle tecniche di posizionamento corrette e condividere le proprie conoscenze in qualità di esperti di allineamento corporeo e mobilità con altri professionisti della riabilitazione, con i pazienti e con le persone di supporto sul motivo per cui viene utilizzato il posizionamento.
  7. Riposizionamento regolare. I pazienti dovrebbero essere riposizionati frequentemente per scaricare la pressione e favorire la circolazione sanguigna. L’implementazione di un programma di riposizionamento basato sulla tolleranza del paziente e sulle linee guida sanitarie aiuta a mantenere la dignità e a prevenire le complicazioni.
  8. Documentare. Tutte le posizioni possono essere dannose per il paziente se mantenute per un lungo periodo di tempo. Documentate il livello di assistenza necessario, gli ausili utilizzati e tutte le precauzioni di sicurezza adottate, soprattutto se il paziente viene lasciato in una posizione dopo la vostra sessione di trattamento. Ad esempio, documentate che il campanello di chiamata del paziente è stato lasciato a portata di mano, qualsiasi comunicazione di passaggio di consegne con il successivo professionista della riabilitazione, compreso il programma per il riposizionamento.

Sintesi(edit | edit source)

  • Il posizionamento è un utile strumento terapeutico multidisciplinare che può essere personalizzato in base alle esigenze, alle preferenze e alle limitazioni del paziente.
  • Le evidenze suggeriscono che il posizionamento può avere un impatto significativo sul comfort e sul riposo del paziente.
  • La tempistica e la frequenza dei cambiamenti di posizione potrebbero essere considerazioni importanti.
  • L’uso di superfici antidecubito potrebbe migliorare ulteriormente il comfort del paziente e prevenire le ulcere da decubito.
  • Attraverso valutazioni personalizzate, riposizionamento regolare, comunicazione collaborativa e supporto adeguato, le strutture sanitarie possono promuovere un ambiente che sostiene i principi di dignità e rispetto. Una valutazione regolare dell’efficacia della strategia di posizionamento è essenziale per garantire il raggiungimento degli obiettivi desiderati.

Citazioni (edit | edit source)

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