Bandiere rosa e tendini

Introduzione(edit | edit source)

Nella vita, le bandiere sono utilizzate per fornirci informazioni o per darci un’indicazione di qualcosa. La bandiera di un paese lo identifica. La bandiera in un evento sportivo permette di sapere se si è all’ultimo giro o se si è squalificati.

In campo medico, il sistema delle bandiere identifica vari aspetti della persona o del problema e li definisce in base a determinate sottocategorie.⁽¹⁾

In fisioterapia si usano comunemente le bandiere rosse e gialle.

• Le bandiere rosse sono fattori clinici ed etichettano qualsiasi segno di patologia grave⁽²⁾⁽³⁾
• Le bandiere gialle sono fattori, pensieri, sentimenti e comportamenti psicosociali.⁽⁴⁾ Una bandierina gialla non è una diagnosi, ma identifica piuttosto ogni potenziale fattore psicologico o sociale che potrebbe causare un recupero più lento o diverso da quello che ci si aspetterebbe.⁽²⁾

Esistono anche le bandiere arancioni (malattie psichiatriche e mentali), blu (fattori personali che influenzano il posto di lavoro) e nere (restrizioni per il ritorno al lavoro).⁽⁴⁾⁽⁵⁾

La bandiera rosa è una bandiera non ufficiale sviluppata da Louis Gifford. Mentre le bandiere gialle si concentrano sugli ostacoli psicosociali al recupero, le bandiere rosa si concentrano piuttosto sugli aspetti positivi.⁽¹⁾ Gifford ritiene che in medicina ci si concentri più spesso sui fattori negativi che aggravano una condizione o ritardano la guarigione.⁽¹⁾ Una bandiera gialla è un predittore psicosociale di un outcome scarso o negativo, mentre una bandiera rosa è un predittore psicosociale di un outcome buono o positivo.⁽⁶⁾ La tendinopatia può essere difficile da gestire e il recupero può essere lento. Può essere utile concentrarsi e promuovere le bandiere rosa per favorire un buon outcome.

L’ABCDEFW delle bandiere gialle e rosa( modifica | modifica fonte )

Sono molti i fattori psicosociali che possono costituire un ostacolo o un aiuto alla guarigione. Per ricordare i vari aspetti è stato sviluppato l’acronimo ABCDEFW.⁽¹⁾

• A = Attitudes and beliefs (atteggiamenti e convinzioni)
• B = Behaviours (comportamenti)
• C = Compensation and financial (compensi e finanziamenti)
• D = Diagnostic and treatment (diagnosi e trattamento)
• E = Emotions (emozioni)
• F = Family (famiglia)
• W = Work (lavoro)

Una bandiera gialla potrebbe essere comportamenti di catastrofizzazione o di evitamento causato dalla paura, mentre una bandiera rosa sarebbe la convinzione di guarire definitivamente e la poca paura del dolore⁽⁶⁾

Esempio di bandiere rosa di Louis Gifford⁽⁶⁾

Bandiera rosa ‘A’: Atteggiamenti e convinzioni

• Poca paura, poca preoccupazione per il dolore
• La convinzione che continuare a lavorare e a svolgere le normali attività aiuti la guarigione
• L’aspettativa che l’attività fisica porti a un recupero più rapido, anche se potrebbero verificarsi esacerbazioni
• Credere che si migliorerà e che si tornerà a svolgere tutte le attività precedenti
• La convinzione che il dolore sia abbastanza gestibile e controllabile
• Il desiderio di essere coinvolti nella propria guarigione e di non dipendere dalla gestione medica – che la propria biologia alla fine farà il lavoro molto meglio e che non esista una soluzione magica
• La convinzione che il dolore non significhi danno

Mentre non sono state condotte ricerche formali sulle bandiere rosa, sono state condotte ricerche sostanziali sulle bandiere gialle. L’identificazione e la gestione delle bandiere gialle hanno dimostrato di migliorare gli outcome del trattamento.⁽¹⁾ Trattare con le bandiere gialle è sinonimo di trasformare le bandiere gialle in bandiere rosa. Si può quindi ipotizzare che concentrarsi e lavorare per aumentare e potenziare le bandiere rosa migliorerà gli outcome del trattamento. Dovremmo essere altrettanto interessati agli aspetti positivi di un paziente quanto a quelli negativi.⁽⁶⁾

Durante il trattamento, il terapista dovrebbe identificare le bandiere gialle e le bandiere rosa. Si dovrebbe lavorare per valorizzare e incoraggiare le bandiere rosa e lavorare per trasformare le bandiere gialle in bandiere rosa.⁽²⁾ Questo può essere fatto attraverso la comunicazione, l’educazione, la scelta accurata delle parole e il miglioramento della fiducia.⁽²⁾

Uso della terminologia nella tendinopatia( modifica | modifica fonte )

La ricerca dimostra che la diagnosi fornita influisce sul processo decisionale della persona in merito alle indagini e al trattamento.⁽⁷⁾ Nel 2017 Nickel et al. hanno condotto una revisione sistematica per verificare come l’utilizzo di una terminologia diversa per la stessa condizione influisca sul processo decisionale. Hanno riscontrato che i pazienti si aspettavano un trattamento più invasivo (ad esempio un’ingessatura o un intervento chirurgico) quando veniva utilizzato il termine più medicalizzato di frattura rispetto a quelli che optavano per un tutore o per un approccio “guarirà da solo” quando veniva utilizzato il termine “una crepa nell’osso“.⁽⁷⁾

Per quanto riguarda i tendini, si è discusso molto sulla terminologia da utilizzare. I termini tendinite e tendinosi hanno una popolarità storica e sono ancora utilizzati da alcuni operatori sanitari.

Il consenso del simposio scientifico internazionale sulle tendinopatie sulla terminologia clinica “raccomanda ai clinici e ai pazienti di utilizzare il termine tendinopatia per indicare il dolore persistente ai tendini legato al carico meccanico”. Inoltre, non hanno sostenuto l’uso del termine tendinosi quando è stata osservata una perdita di microstruttura alla diagnostica per immagini, poiché non vi è alcuna evidenza che ci sia una rilevanza clinica di questa diagnosi.⁽⁸⁾ Separano le lacerazioni del tendine dalla diagnosi di tendinopatia, poiché questa rappresenta una “discontinuità macroscopica” e richiederà una gestione clinica diversa (ad esempio, la rottura del tendine d’Achille).⁽⁸⁾

Un paziente che riceve la diagnosi di tendinite potrebbe essere indotto a credere che la condizione abbia una componente infiammatoria.⁽⁹⁾ Una condizione infiammatoria implica la necessità di un periodo di riposo per consentire all’infiammazione di risolversi. Sappiamo che il riposo non è indicato per la tendinopatia e che la migliore evidenza per il trattamento è un approccio di gestione attiva con carico progressivo.⁽¹⁰⁾ Un paziente che ritiene che il proprio tendine sia infiammato potrebbe essere riluttante ad accettare l’esercizio fisico come approccio terapeutico. È importante modificare questa convinzione e utilizzare la terminologia corretta di tendinopatia.⁽⁹⁾

** La tendinite si riferisce a un processo infiammatorio, mentre la tendinopatia a un fenomeno degenerativo.^(11)(12)

Diagnostica per immagini e tendinopatia( modifica | modifica fonte )

La diagnostica per immagini e la tendinopatia sono state oggetto di ricerca nel corso degli anni. La diagnostica per immagini può creare sia bandiere gialle che rosa. Se un’ecografia o una risonanza magnetica rilevano che il tendine è strutturalmente intatto e non presenta alterazioni patoanatomiche, ciò potrebbe rassicurare una persona e farla sentire più sicura di fare esercizio (bandiera rosa). Se rileva una degenerazione nel tendine, potrebbe produrre paura e ansia (bandiera gialla). Può essere molto più difficile annullare una convinzione negativa. È opinione comune che le alterazioni riscontrate dalla diagnostica per immagini (RM o ecografia) dei tendini non siano correlate ai sintomi clinici.⁽¹³⁾ Sebbene la diagnostica per immagini potrebbe essere utile per escludere la patologia, la presentazione clinica del paziente dovrebbe essere il fattore principale che guida gli obiettivi e le progressioni del trattamento.

Incoraggiare l’autoefficacia nella tendinopatia( modifica | modifica fonte )

Le ricerche dimostrano continuamente che l’esercizio fisico è il trattamento standard per la tendinopatia.

• I fisioterapisti e tutti gli altri operatori sanitari coinvolti nella gestione dei pazienti affetti da tendinopatia devono assicurarsi di comunicare efficacemente con i loro pazienti.
• Usare parole che curano piuttosto che parole che danneggiano. Incoraggiare un approccio riabilitativo attivo e fornire ai pazienti un’educazione sulla patologia, in modo che possano capire perché l’approccio della gestione attiva è il migliore per la tendinopatia.
• È importante, tuttavia, assicurarsi che la diagnosi di tendinopatia sia corretta.
• Se si tratta di una paratendinite piuttosto che di una tendinopatia, in cui il paratendine è irritato da movimenti ripetitivi, un programma di esercizi a basso carico potrebbe peggiorare la condizione.
• Non esiste una ricetta per il trattamento e dovrebbe essere personalizzato per ogni paziente.

Citazioni(edit | edit source)