Bandiere rosa e tendini

Redattrice principaleMandy Roscher Principali contributoriMandy Roscher, Kim Jackson, Lucinda hampton, Jess Bell, Robin Tacchetti e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Nella vita, le bandiere sono utilizzate per fornirci informazioni o per darci un’indicazione di qualcosa. La bandiera di un paese lo identifica. La bandiera in un evento sportivo permette di sapere se si è all’ultimo giro o se si è squalificati.

In campo medico, il sistema delle bandiere identifica vari aspetti della persona o del problema e li definisce in base a determinate sottocategorie.(1)

In fisioterapia si usano comunemente le bandiere rosse e gialle.

  • Le bandiere rosse sono fattori clinici ed etichettano qualsiasi segno di patologia grave(2)(3)
  • Le bandiere gialle sono fattori, pensieri, sentimenti e comportamenti psicosociali.(4) Una bandierina gialla non è una diagnosi, ma identifica piuttosto ogni potenziale fattore psicologico o sociale che potrebbe causare un recupero più lento o diverso da quello che ci si aspetterebbe.(2)

Esistono anche le bandiere arancioni (malattie psichiatriche e mentali), blu (fattori personali che influenzano il posto di lavoro) e nere (restrizioni per il ritorno al lavoro).(4)(5)

La bandiera rosa è una bandiera non ufficiale sviluppata da Louis Gifford. Mentre le bandiere gialle si concentrano sugli ostacoli psicosociali al recupero, le bandiere rosa si concentrano piuttosto sugli aspetti positivi.(1) Gifford ritiene che in medicina ci si concentri più spesso sui fattori negativi che aggravano una condizione o ritardano la guarigione.(1) Una bandiera gialla è un predittore psicosociale di un outcome scarso o negativo, mentre una bandiera rosa è un predittore psicosociale di un outcome buono o positivo.(6) La tendinopatia può essere difficile da gestire e il recupero può essere lento. Può essere utile concentrarsi e promuovere le bandiere rosa per favorire un buon outcome.

L’ABCDEFW delle bandiere gialle e rosa( modifica | modifica fonte )

Sono molti i fattori psicosociali che possono costituire un ostacolo o un aiuto alla guarigione. Per ricordare i vari aspetti è stato sviluppato l’acronimo ABCDEFW.(1)

  • A = Attitudes and beliefs (atteggiamenti e convinzioni)
  • B = Behaviours (comportamenti)
  • C = Compensation and financial (compensi e finanziamenti)
  • D = Diagnostic and treatment (diagnosi e trattamento)
  • E = Emotions (emozioni)
  • F = Family (famiglia)
  • W = Work (lavoro)

Una bandiera gialla potrebbe essere comportamenti di catastrofizzazione o di evitamento causato dalla paura, mentre una bandiera rosa sarebbe la convinzione di guarire definitivamente e la poca paura del dolore(6)

Esempio di bandiere rosa di Louis Gifford(6)

Bandiera rosa ‘A’: Atteggiamenti e convinzioni

  • Poca paura, poca preoccupazione per il dolore
  • La convinzione che continuare a lavorare e a svolgere le normali attività aiuti la guarigione
  • L’aspettativa che l’attività fisica porti a un recupero più rapido, anche se potrebbero verificarsi esacerbazioni
  • Credere che si migliorerà e che si tornerà a svolgere tutte le attività precedenti
  • La convinzione che il dolore sia abbastanza gestibile e controllabile
  • Il desiderio di essere coinvolti nella propria guarigione e di non dipendere dalla gestione medica – che la propria biologia alla fine farà il lavoro molto meglio e che non esista una soluzione magica
  • La convinzione che il dolore non significhi danno

Mentre non sono state condotte ricerche formali sulle bandiere rosa, sono state condotte ricerche sostanziali sulle bandiere gialle. L’identificazione e la gestione delle bandiere gialle hanno dimostrato di migliorare gli outcome del trattamento.(1) Trattare con le bandiere gialle è sinonimo di trasformare le bandiere gialle in bandiere rosa. Si può quindi ipotizzare che concentrarsi e lavorare per aumentare e potenziare le bandiere rosa migliorerà gli outcome del trattamento. Dovremmo essere altrettanto interessati agli aspetti positivi di un paziente quanto a quelli negativi.(6)

Durante il trattamento, il terapista dovrebbe identificare le bandiere gialle e le bandiere rosa. Si dovrebbe lavorare per valorizzare e incoraggiare le bandiere rosa e lavorare per trasformare le bandiere gialle in bandiere rosa.(2) Questo può essere fatto attraverso la comunicazione, l’educazione, la scelta accurata delle parole e il miglioramento della fiducia.(2)

Uso della terminologia nella tendinopatia( modifica | modifica fonte )

La ricerca dimostra che la diagnosi fornita influisce sul processo decisionale della persona in merito alle indagini e al trattamento.(7) Nel 2017 Nickel et al. hanno condotto una revisione sistematica per verificare come l’utilizzo di una terminologia diversa per la stessa condizione influisca sul processo decisionale. Hanno riscontrato che i pazienti si aspettavano un trattamento più invasivo (ad esempio un’ingessatura o un intervento chirurgico) quando veniva utilizzato il termine più medicalizzato di frattura rispetto a quelli che optavano per un tutore o per un approccio “guarirà da solo” quando veniva utilizzato il termine “una crepa nell’osso“.(7)

Per quanto riguarda i tendini, si è discusso molto sulla terminologia da utilizzare. I termini tendinite e tendinosi hanno una popolarità storica e sono ancora utilizzati da alcuni operatori sanitari.

Il consenso del simposio scientifico internazionale sulle tendinopatie sulla terminologia clinica “raccomanda ai clinici e ai pazienti di utilizzare il termine tendinopatia per indicare il dolore persistente ai tendini legato al carico meccanico”. Inoltre, non hanno sostenuto l’uso del termine tendinosi quando è stata osservata una perdita di microstruttura alla diagnostica per immagini, poiché non vi è alcuna evidenza che ci sia una rilevanza clinica di questa diagnosi.(8) Separano le lacerazioni del tendine dalla diagnosi di tendinopatia, poiché questa rappresenta una “discontinuità macroscopica” e richiederà una gestione clinica diversa (ad esempio, la rottura del tendine d’Achille).(8)

Un paziente che riceve la diagnosi di tendinite potrebbe essere indotto a credere che la condizione abbia una componente infiammatoria.(9) Una condizione infiammatoria implica la necessità di un periodo di riposo per consentire all’infiammazione di risolversi. Sappiamo che il riposo non è indicato per la tendinopatia e che la migliore evidenza per il trattamento è un approccio di gestione attiva con carico progressivo.(10) Un paziente che ritiene che il proprio tendine sia infiammato potrebbe essere riluttante ad accettare l’esercizio fisico come approccio terapeutico. È importante modificare questa convinzione e utilizzare la terminologia corretta di tendinopatia.(9)

** La tendinite si riferisce a un processo infiammatorio, mentre la tendinopatia a un fenomeno degenerativo.(11)(12)

Diagnostica per immagini e tendinopatia( modifica | modifica fonte )

La diagnostica per immagini e la tendinopatia sono state oggetto di ricerca nel corso degli anni. La diagnostica per immagini può creare sia bandiere gialle che rosa. Se un’ecografia o una risonanza magnetica rilevano che il tendine è strutturalmente intatto e non presenta alterazioni patoanatomiche, ciò potrebbe rassicurare una persona e farla sentire più sicura di fare esercizio (bandiera rosa). Se rileva una degenerazione nel tendine, potrebbe produrre paura e ansia (bandiera gialla). Può essere molto più difficile annullare una convinzione negativa. È opinione comune che le alterazioni riscontrate dalla diagnostica per immagini (RM o ecografia) dei tendini non siano correlate ai sintomi clinici.(13) Sebbene la diagnostica per immagini potrebbe essere utile per escludere la patologia, la presentazione clinica del paziente dovrebbe essere il fattore principale che guida gli obiettivi e le progressioni del trattamento.

Incoraggiare l’autoefficacia nella tendinopatia( modifica | modifica fonte )

Le ricerche dimostrano continuamente che l’esercizio fisico è il trattamento standard per la tendinopatia.

  • I fisioterapisti e tutti gli altri operatori sanitari coinvolti nella gestione dei pazienti affetti da tendinopatia devono assicurarsi di comunicare efficacemente con i loro pazienti.
  • Usare parole che curano piuttosto che parole che danneggiano. Incoraggiare un approccio riabilitativo attivo e fornire ai pazienti un’educazione sulla patologia, in modo che possano capire perché l’approccio della gestione attiva è il migliore per la tendinopatia.
  • È importante, tuttavia, assicurarsi che la diagnosi di tendinopatia sia corretta.
  • Se si tratta di una paratendinite piuttosto che di una tendinopatia, in cui il paratendine è irritato da movimenti ripetitivi, un programma di esercizi a basso carico potrebbe peggiorare la condizione.
  • Non esiste una ricetta per il trattamento e dovrebbe essere personalizzato per ogni paziente.

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Gifford L. Red and Yellow Flags and improving treatment outcomes: or” top down before bottom up”. Summer 2006 In Touch.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Occupational Health and Wellbeing. Psychosocial Flag System. Available from: https://www.personneltoday.com/hr/cpd-psychosocial-flags-system/ (accessed 707/05/2020)
  3. Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL et al. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(7):350-372.
  4. 4.0 4.1 Winkelmann C, Schreiber T. Using ’White Flags’ to categorize socio-cultural aspects in chronic pain. European Journal of Public Health. 2019;29:10.
  5. Post Sennehed C, Gard G, Holmberg S, Stigmar K, Forsbrand M, Grahn B. “Blue flags”, development of a short clinical questionnaire on work-related psychosocial risk factors – a validation study in primary care. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):318.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Gifford L. Now for pink flags. PPA News. 2005;20:3-4.
  7. 7.0 7.1 Nickel B, Barratt A, Copp T, Moynihan R, McCaffery K. Words do matter: a systematic review on how different terminology for the same condition influences management preferences. BMJ open. 2017 Jul 1;7(7):e014129.
  8. 8.0 8.1 Scott A, Squier K, Alfredson H, Bahr R, Cook JL, Coombes B, de Vos RJ, Fu SN, Grimaldi A, Lewis JS, Maffulli N. Icon 2019: international scientific tendinopathy symposium consensus: clinical terminology. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 1;54(5):260-2.
  9. 9.0 9.1 Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the “tendinitis” myth: painful, overuse tendon conditions have a non-inflammatory pathology. ((HTML) nih.gov)
  10. Cook JL, Purdam CR. The challenge of managing tendinopathy in competing athletes. Br J Sports Med. 2014 Apr 1;48(7):506-9.
  11. Loiacono C, Palermi S, Massa B, Belviso I, Romano V, Di Gregorio A, Sirico F, Sacco AM. Tendinopathy: pathophysiology, therapeutic options, and role of nutraceutics. A narrative literature review. Medicina. 2019 Aug 7;55(8):447.
  12. Leikin JB. Foreword for: Current understanding of the diagnosis and management of the tendinopathy: An update from the lab to the clinical practice. Disease-a-month: DM. 2022 Jan 3:101313-.
  13. Docking SI, Ooi CC, Connell D. Tendinopathy: is imaging telling us the entire story?. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2015 Nov;45(11):842-52.


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