I fisioterapisti che lavorano nelle unità di terapia intensiva neonatale (UTIN) sono una parte importante del team interdisciplinare che assiste i neonati. La comunicazione è una parte essenziale del loro ruolo, in quanto interagiscono regolarmente con gli altri professionisti clinici dell’unità di terapia intensiva neonatale e con i familiari per determinare le esigenze del bambino e implementare interventi utili.(1) L’obiettivo della fisioterapia nell’unità di terapia intensiva neonatale è quello di promuovere lo sviluppo motorio e il legame nei seguenti modi:(2)
La valutazione fisioterapica nell’unità di terapia intensiva neonatale viene effettuata una volta che il neonato è stabile dal punto di vista medico. I fisioterapisti collaborano con il team medico per garantire che le valutazioni e gli interventi avvengano nel momento meno disturbante per il bambino, ovvero per ottimizzare il suo sonno.(2)
La parte soggettiva della valutazione nell’unità di terapia intensiva neonatale consiste nell’ottenere un’anamnesi approfondita.(2) Queste informazioni possono essere raccolte attraverso dei colloqui con i professionisti clinici e i familiari e con una revisione della cartella clinica. La seguente tabella illustra gli argomenti da includere nella parte soggettiva dell’esame e i relativi sottoargomenti:
| Argomenti | Sottoargomenti |
|---|---|
| Storia della gravidanza | Complicazioni, data di nascita, età gestazionale |
| Storia della nascita | Peso alla nascita, tipo di nascita, complicazioni, punteggi Apgar |
| Procedure mediche | Qualsiasi procedura eseguita dalla nascita |
| Storia sociale e ambientale | Abitudini del sonno, posizione nel sonno, tipo di alimentazione del bambino, routine quotidiana, posizionamento e posizione in cui trascorre più tempo, chi si prende cura di lui/lei, fratelli e sorelle |
| Sfide | Quali sono le sfide che il bambino deve affrontare quotidianamente? Quali sono le capacità più importanti per la famiglia? Quali sono i punti di forza della famiglia? |
Ottenere informazioni oggettive nell’unità di terapia intensiva neonatale richiede una notevole quantità di osservazione insieme a dei test standardizzati. Lo scopo della parte oggettiva della valutazione è quello di identificare le limitazioni e le sfide nell’attività e nella partecipazione del bambino. La partecipazione nell’unità di terapia intensiva neonatale potrebbe prendere in considerazione compiti quali la capacità del bambino di:(2)
I bambini nell’unità di terapia intensiva neonatale sono tipicamente fragili dal punto di vista medico e non tollerano interventi prolungati. Pertanto, le informazioni oggettive si ottengono principalmente attraverso l’osservazione. L’osservazione del neonato e della sua interazione con l’ambiente è chiamata osservazione neurocomportamentale. La seguente tabella evidenzia le aree da osservare quando si esegue una valutazione neonatale:
| Aree da osservare | Caratteristiche degne di nota/significative all’interno di queste aree |
|---|---|
| Tono | Ipotonico, muove gli arti contro la gravità, in tensione vs rigido, c’è clono? |
| Flessione fisiologica | Possono raggiungere e/o mantenere la flessione fisiologica? |
| Parametri vitali | Frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, colore della pelle, cambiamenti dei parametri vitali dovuti a interventi o fattori di stress |
| Riflessi | Riflessi del neonato: si bloccano in una posizione riflessa (ATNR)? |
| Range di movimento | Range di movimento attivo e passivo di varie articolazioni |
| Posizioni di sviluppo | Controllare le varie posizioni in momenti diversi; ci sono dei cambiamenti di tono nelle diverse posizioni? Tollerano un cambiamento di posizione? Osservare la postura in diverse posizioni |
| Qualità del movimento | Movimento fluido vs rigido, frequente vs scarso |
| Simmetria del movimento | Movimento simmetrico, un lato si muove più dell’altro? Sono in grado di alternare fluidamente i movimenti tra gli arti superiori e inferiori? |
| Forma della testa | Plagiocefalia (piatta), scafocefalia (lunga e stretta), brachicefalia (larga e piatta) |
| Autoregolazione | Passaggio attraverso gli stati comportamentali: sono in grado di mantenere uno stato di calma, di attenzione e di veglia? |
| Reazioni agli stimoli | Uditivo, visivo, tattile, dolore* (i bambini in terapia intensiva neonatale sono più sensibili al dolore e hanno difficoltà a modularlo) |
La Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) è la valutazione neurocomportamentale più completa per i bambini da 35 settimane di gestazione ai 2 mesi di età. La NBAS propone che i bambini sono esseri sociali che comunicano attraverso il comportamento in modo non casuale.(3) La scala valuta 53 item appartenenti alle seguenti categorie:(3)
** Si noti che la NBAS richiede una notevole quantità di tempo e di formazione per essere somministrata, il che ne limita l’accessibilità e la praticità.(4)
Il Newborn Behavioral Observation System (NBO) è uno strumento più breve progettato per catturare il comportamento del neonato e i segnali di comunicazione. Il NBO viene somministrato da operatori sanitari formati in esso e consiste in 18 item che descrivono le capacità visive, uditive, percettive e di autoregolazione del neonato. Il NBO incentrato sulla famiglia mira a promuovere una relazione positiva tra genitore e bambino aumentando la competenza e la fiducia dei genitori.(5)(4)
Il Test of Infant Motor Performance (TIMP) è uno strumento basato su video utilizzato su bambini di 34 settimane di età gestazionale-4 mesi post-termine.(2) Questo strumento è diviso in due sezioni (elicitata e osservata) e ha 42 item in totale. Gli item della sezione “elicitata” valutano “le risposte motorie al posizionamento in varie posizioni e alla stimolazione visiva o uditiva”.(6) Gli item della sezione “osservata” permettono al valutatore di valutare i movimenti spontanei del neonato.(6)(2)
Il General Movement Assessment (GMA) valuta il movimento spontaneo di un bambino sveglio e vigile in posizione supina. Il bambino viene filmato per 3-5 minuti o osservato direttamente.(7)(8) Il GMA è adatto ai bambini di età compresa tra 0 e 20 settimane(2) ed è ampiamente accettato da chi si prende cura del bambino in diversi contesti culturali e sociali grazie alla sua natura non intrusiva.(8) È adatto all’applicazione clinica quotidiana perché è più facile da eseguire rispetto a molti altri strumenti neurologici.(8)
L’Alberta Infant Motor Scale (AIMS) è utilizzata per valutare lo sviluppo motorio quantitativo e qualitativo dei bambini da 0 a 18 mesi.(9) L’obiettivo dell’AIMS è quello di osservare il bambino mentre si mette in posizione prona, supina, seduta e in piedi. Gli item nell’AIMS si concentrano su elementi come i movimenti antigravitari, l’allineamento posturale e il carico del proprio peso che “contribuiscono alle abilità motorie”.(10) Questa scala può essere utilizzata sia in regime di degenza che ambulatoriale.(2)
La Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition (PDMS-2) è uno strumento affidabile e valido, originariamente progettato per individuare i ritardi dello sviluppo nei bambini di età compresa tra la nascita e i 5 anni.(11) (12) Questo strumento valuta le abilità motorie fini e grossolane e identifica i deficit motori. Può anche valutare l’idoneità di un bambino a ricevere interventi.(12)
La Bayley Scales of Infant and Toddler Development valuta lo sviluppo del bambino rispetto alla norma standardizzata.(13) (14) Questo strumento può essere utilizzato per neonati e bambini di età compresa tra 1 e 42 mesi e aiuta a diagnosticare un ritardo nello sviluppo.(13)(14) Questo strumento valuta lo sviluppo di un bambino in cinque domini:(15)