Interventi di fisioterapia neonatale

Introduzione(edit | edit source)

I neonati che richiedono il ricovero in un’unità di terapia intensiva neonatale (UTIN) sono considerati vulnerabili a causa della loro prematurità e/o di condizioni mediche significative.⁽¹⁾⁽²⁾ Durante l’ultimo trimestre di gravidanza si assiste a un rapido sviluppo cerebrale e a un cambiamento neuroplastico – la maggior parte dei bambini ricoverati in terapia intensiva neonatale sono nati tra le 22 e le 40 settimane di gestazione,⁽³⁾ quindi questo sviluppo avviene al di fuori del grembo materno. La nascita pretermine potrebbe alterare gi schemi di sviluppo cerebrale geneticamente programmati, che può portare a disturbi del neurosviluppo come disfunzioni motorie e problemi comportamentali e cognitivi.⁽²⁾ L’esposizione al sovraccarico sensoriale in terapia intensiva neonatale (monitor, luci, cambi di posizione, molteplici episodi di movimentazione) e la privazione sensoriale del battito cardiaco e della voce della madre potrebbero influire negativamente sulla maturazione cerebrale.⁽⁴⁾⁽³⁾ L’obiettivo della fisioterapia in terapia intensiva neonatale è quello di limitare questi cambiamenti neuroplastici negativi attraverso strategie calmanti e movimenti per simulare l’ambiente intrauterino.⁽⁴⁾

Interventi neonatali( modifica | modifica fonte )

Un’intervento precoce in terapia intensiva neonatale potrebbe alterare la neuroplasticità e la riorganizzazione del cervello nei neonati pretermine.⁽²⁾ La teoria alla base della terapia neonatale è triplice:⁽³⁾

1. proteggere il cervello neonatale
2. ottimizzare l’ambiente
3. sostenere la famiglia⁽³⁾

Gli interventi sono individualizzati e altamente specializzati, con l’obiettivo di promuovere lo sviluppo, prevenire le sequele negative e favorire il legame neonato-famiglia. Le ricerche dimostrano che gli interventi con il coinvolgimento dei genitori hanno effetti significativi e duraturi sugli outcome comportamentali e cognitivi dei neonati.⁽²⁾ Un beneficio secondario è che i genitori hanno una riduzione dell’ansia e un aumento della fiducia nella situazione neonatale.⁽³⁾

Nelle sezioni seguenti vengono illustrati i vari interventi in terapia intensiva neonatale.

Cura del canguro( modifica | fonte edit )

Nelle terapie intensive neonatali, un approccio frequentemente utilizzato per incoraggiare il legame madre-neonato è la cura del canguro, nota anche come contatto pelle a pelle (skin-to-skin). Il contatto diretto si stabilisce togliendo al bambino tutti i vestiti, tranne il pannolino, e facendolo sdraiare in posizione prona sul petto della madre. È stato riscontrato che la cura del canguro può essere neuroprotettiva in quanto favorisce la plasticità del cervello.⁽⁵⁾

Suzione/deglutizione non nutritiva( modifica | modifica fonte )

Un’attività funzionale altamente prioritaria in terapia intensiva neonatale, che dovrebbe essere supportata dal fisioterapista e dagli altri caregiver, è la suzione e la deglutizione. La suzione non nutritiva fornisce una stimolazione tattile alle strutture intraorali e ai muscoli facciali attraverso il ciuccio o il dito ricoperto da un guanto. Le ricerche dimostrano che la suzione non nutritiva può contribuire a ridurre la durata della degenza ospedaliera e a migliorare i comportamenti alimentari.⁽⁵⁾

Posizionamento(edit | edit source)

Il posizionamento di supporto allo sviluppo per i neonati in terapia intensiva neonatale rafforza il normale allineamento scheletrico e fornisce opportunità per i normali schemi di movimento.⁽⁶⁾ Inoltre, il posizionamento può garantire la cura della pelle e sostenere la funzione respiratoria. La combinazione di questi tre benefici può consentire al neonato di dormire meglio e più a lungo.⁽⁵⁾ Le ricerche indicano che i neonati con lunghi ricoveri in terapia intensiva neonatale, che non sono posizionati in modo appropriato, sono a rischio di plagiocefalia posizionale, torcicollo e potrebbero mostrare una diminuzione della qualità e della spontaneità dei movimenti.⁽⁵⁾⁽⁶⁾

Range di movimento( modifica | fonte di modifica )

Gli esercizi di movimento passivo potrebbero essere utili per lo sviluppo osseo, soprattutto se applicati alle articolazioni prossimali del neonato. Nella letteratura è stato suggerito che gli esercizi possono determinare un piccolo e temporaneo aumento dell’aumento di peso e della densità ossea nei neonati prematuri.⁽⁵⁾

Massaggio(edit | edit source)

Il massaggio infantile (ossia un contatto delicato e lento con le mani) è un approccio di intervento precoce per aiutare il senso tattile del neonato. È stato dimostrato che il massaggio può aiutare la crescita e l’aumento di peso dei neonati prematuri e di basso peso alla nascita e ridurre la durata della degenza in ospedale,⁽⁵⁾ ridurre lo stress neonatale⁽⁷⁾ e favorire il sonno.⁽⁸⁾ Uno studio condotto da Lu et al.⁽⁹⁾ ha riscontrato che la terapia con massaggio a pressione moderata può causare un aumento di peso giornaliero maggiore nei neonati pretermine rispetto alla terapia con massaggio a pressione leggera.

Educazione della famiglia( modifica | fonte edit )

L’educazione delle famiglie è una componente sostanziale dell’assistenza interventistica in terapia intensiva neonatale. Capire come prendersi cura del neonato pretermine è importante per lo sviluppo della postura e del movimento, per l’attaccamento tra genitore e neonato e per mantenere la stabilità fisiologica del bimbo. L’educazione della famiglia su come sostenere al meglio lo sviluppo motorio del bimbo dovrebbe includere argomenti quali:

• alimentazione
• medicazione
• posizionamento nel sonno
• gioco
• comunicazione
• metodi terapeutici per la movimentazione e la presa in braccio

** L’educazione può avvenire sotto forma di informazioni verbali, narrazione video e/o fonti scritte.⁽⁵⁾

Ambiente(edit | edit source)

I piani di assistenza allo sviluppo in terapia intensiva neonatale spesso includono tecniche per limitare le conseguenze degli stimoli negativi, come luci e suoni eccessivi, etc. Le disposizioni ambientali, mirate specificamente a questi fattori di stress, contribuiscono a garantire la stabilità fisiologica.⁽⁶⁾

Illuminazione(edit | edit source)

Le disposizioni per l’illuminazione in terapia intensiva neonatale sono le seguenti:

• l’area dell’incubatrice in cui si trova il bimbo non deve essere illuminata direttamente (tranne che durante le procedure)
• utilizzare una copertura per incubatrice, una coperta o una protezione per ridurre l’esposizione diretta alla luce
• i neonati che necessitano di fototerapia dovrebbero usare maschere per gli occhi
• impostazioni basse di notte per la luce ambientale per seguire il ciclo notte/giorno⁽⁵⁾

** Le evidenze dimostrano che l’introduzione di robusti cicli luce-buio hanno effetti benefici sul tempo di degenza e sull’aumento di peso rispetto ai neonati esposti a una luce costante o ad un’oscurità costante.⁽¹⁰⁾

Suono(edit | edit source)

Nelle unità di terapia intensiva neonatale ci sono sono spesso rumori di disturbo a intervalli irregolari e per brevi periodi.⁽¹¹⁾ Nel tentativo di ridurre questi disturbi, le norme acustiche in terapia intensiva neonatale sono le seguenti:

• il livello sonoro ideale nel luogo in cui si trova il neonato non dovrebbe essere superiore a 45 decibel (dB)
• gli aumenti temporanei del suono non dovrebbero superare i 65 dB⁽¹²⁾

** Nella popolazione pretermine, il 2-10% dei neonati presenta danni all’udito, contro lo 0,1% della popolazione pediatrica generale.⁽¹³⁾

Temperatura(edit | edit source)

Le norme sulla temperatura in terapia intensiva neonatale sono elencate di seguito:

• temperatura ambiente ideale in terapia intensiva neonatale è 21-24°C
• temperature ideali dell’incubatrice per le prime 24 ore postnatali: da 32,4± 1,5 a 35,0± 0,5 °C
• temperatura ideale dell’incubatrice nei giorni 5-14: 33,5±0,5 e 32,0±1,5 °C
• l’umidità in un’incubatrice per i primi 7 giorni postnatali è del 70%
  • viene ridotta al 40% in base alla capacità del neonato di organizzare la temperatura corporea
  • può essere interrotta dopo 21 giorni, a seconda della capacità del bimbo di mantenere la temperatura ⁽⁵⁾

Dolore(edit | edit source)

I neonati devono affrontare stimoli nocivi in terapia intensiva neonatale. Aiutare a diminuire la risposta di dolore fornendo input sensoriali può essere fatto in diversi modi:

1. swaddling
2. fornire una suzione non nutritiva
3. fornire misure di comfort tattile
   1. dare colpetti al sedere
   2. cullare dolcemente
4. promuovere la flessione fisiologica ⁽¹⁴⁾

**Questo video del KK and Women’s Hospital mostra una rapida sintesi dei vari interventi in terapia intensiva neonatale:

Risorse(edit | edit source)

• Neonatal Intensive Care Unit
• Neonatal Physiotherapy Assessment
• Neonatal Pain Assessment
• Understanding Newborn Behaviour
• Infant Terminology and Reflexes

Citazioni(edit | edit source)