Screening del rischio di infortuni muscoloscheletrici

Introduzione(edit | edit source)

Lo screening è un processo prezioso per gli atleti ed è comunemente praticato in diversi sport d’élite. Uno degli elementi comuni di una valutazione medica periodica degli atleti è lo screening o l’esame muscoloscheletrico. Per molti anni, i fisioterapisti hanno fatto lo screening degli atleti con l’obiettivo di identificare gli atleti a rischio di infortunio, in modo da poter implementare programmi di prevenzione degli infortuni per questi atleti. Tuttavia, più recentemente, l’attenzione si è spostata dall’uso dello screening per prevedere gli infortuni all’uso dello screening per identificare possibili predisposizioni agli infortuni.

Scopi della valutazione medica periodica degli atleti( modifica | modifica fonte )

Il motivo principale della valutazione medica periodica degli atleti è quello di salvaguardare la partecipazione allo sport, ma ci sono molti altri vantaggi aggiuntivi, tra cui:⁽¹⁾⁽²⁾

• Identificazione delle condizioni mediche che controindicano la partecipazione sportiva
• Valutazione di malattie e infortuni noti
• Revisione dei farmaci e degli integratori attuali
• Educazione dell’atleta
• Test delle condizioni di base
• Sviluppo di un rapporto con l’atleta
• Screening specifico
  • Screening cardiaco
  • Screening per malattie sconosciute
  • Screening per i fattori di rischio per infortuni futuri

Per saperne di più: Screening nello sport e Screening pre-partecipazione

Perché fare lo screening per il rischio di infortuni?( modifica | modifica fonte )

Il tasso di infortuni nello sport è in aumento nonostante la maggiore professionalità della scienza dello sport e l’impiego di team di supporto medico-sportivo. Sebbene la partecipazione allo sport sia incoraggiata come parte di uno stile di vita sano, il carico di infortuni legati allo sport è elevato.⁽³⁾

Conseguenze degli infortuni nello sport( modifica | fonte edit )

• Implicazioni finanziarie per il club⁽⁴⁾
  • I costi degli infortuni dei giocatori per le leghe e le organizzazioni sportive si dividono principalmente in due categorie: i costi medici diretti e il costo opportunità del tempo di allenamento/gioco perso e delle carriere ridotte. Questo ha portato le squadre professionistiche ad offrire ai giocatori contratti subordinati a valutazioni mediche: ai giocatori ad alto rischio di infortunio potrebbero essere offerti contratti a breve termine.⁽⁵⁾

• Performance del team⁽⁴⁾
  • Viene riportata una relazione significativa tra i tassi di infortunio e il tempo di allenamento/gioco perso con la prestazione negli sport di squadra d’élite.⁽⁶⁾

• Implicazioni finanziarie per il sistema sanitario
  • Finch et al.⁽⁷⁾ hanno analizzato le tendenze e gli oneri degli infortuni sportivi trattati in ospedale in Australia e hanno stimato che il costo diretto degli infortuni legati allo sport in 7 anni è stato di 265 milioni di dollari australiani.⁽⁷⁾

• Costi finanziari per l’individuo
  • L’impossibilità di giocare/praticare lo sport ha un impatto significativo sui guadagni di un atleta. Secrist et al.⁽⁸⁾ hanno dimostrato che i giocatori della National Football League con una lesione al legamento crociato anteriore hanno guadagnato in media 2.070.521 dollari in meno rispetto ai controlli con stipendio corrispondente nei 4 anni successivi all’infortunio.
• Implicazioni per la salute a lungo termine
  • È stato dimostrato che gli infortuni al ginocchio come una lesione al legamento crociato anteriore o una lesione meniscale aumentano le probabilità di sviluppare successivamente l’OA del ginocchio ^(9)(10)

• Progressione della carriera nello sport
  • Larukain et al.⁽¹¹⁾ hanno dimostrato un’associazione negativa tra gli infortuni e la progressione dei giocatori in un’accademia di calcio d’élite: i giocatori che passavano al livello successivo avevano un carico di infortuni inferiore e un numero maggiore di presenze nelle partite rispetto ai giocatori che non progredivano.⁽¹¹⁾

Previsione degli infortuni( modifica | fonte di modifica )

Possiamo prevedere gli infortuni? Nella letteratura c’è il problema della previsione o associazione. La maggior parte della letteratura disponibile prende in esame studi retrospettivi in cui si osserva un’associazione tra un determinato fattore fisico e un infortunio, anziché utilizzare un determinato fattore fisico in modo retrospettivo per verificare se può effettivamente prevedere un infortunio.⁽¹²⁾

Negli ultimi anni, gran parte della letteratura sui test di screening suggerisce che questi test non sono in grado di prevedere quale atleta sosterrà un infortunio, quindi i professionisti clinici si stanno allontanando da questa idea.⁽¹³⁾ Tuttavia, questo non significa che lo screening non dovrebbe essere effettuato, poiché “lo screening rimane essenziale nei nostri sforzi per proteggere la salute degli atleti”.⁽¹⁴⁾ Il seguente video fornisce una buona spiegazione sul rischio di infortunio e sullo screening.

⁽¹⁵⁾

Un’infografica che spiega il rapporto tra previsione e associazione negli infortuni sportivi è disponibile qui.

Fattori coinvolti nello sviluppo degli infortuni( modifica | modifica fonte )

Esistono diversi fattori che giocano un ruolo nel rischio di infortunio e che possono interagire tra loro:⁽¹⁶⁾

• Fattori legati all’allenamento
  • Volume, carico e intensità dell’allenamento
  • Tipo di allenamento
  • Programma di allenamento e gare
  • Riposo

• Fattori di controllo motorio
  • Postura
  • Schemi di movimento
  • Tono muscolare
  • Tecnica
  • Movimenti specifici dello sport

• Fattori psicologici⁽¹⁷⁾
  • Convinzioni
  • Paure
  • Strategie di coping
  • Autoefficacia
  • Catastrofizzazione
  • Stato emotivo (stress, depressione, ansia)

• Fattori legati alla salute
  • Dieta
  • Farmaci
  • Salute generale
  • Fatica
  • Schemi del sonno

• Fattori non modificabili
  • Genere
  • Età
  • Fase di maturazione
  • Corporatura
  • Genetica
  • Infortuni precedenti

• Fattori ambientali
  • Superficie di allenamento/gara
  • Attrezzature
  • Abbigliamento
  • Clima
  • Coaching

• Fattori di condizionamento
  • Forza
  • Resistenza
  • Lunghezza muscolare
  • Range di movimento dell’articolazione
  • Capacità cronica

• Richieste aggiuntive
  • Casa
  • Lavoro
  • Famiglia
  • Sociale
  • Direzione
  • Media
  • Sponsor

• Altri fattori
  • Livello di abilità specifico per lo sport
  • Classifica e stato
  • Obiettivi dell’atleta – a breve e a lungo termine

Quando si considera lo screening per gli infortuni, è importante considerare la miriade di fattori che possono influenzare l’insorgenza di un infortunio. Inoltre, è improbabile che questi possano essere ridotti a un singolo fattore che possa portare a un infortunio.⁽¹⁶⁾ I fattori che vengono comunemente esaminati nello screening per il rischio di infortuni muscoloscheletrici sono:

• Forza e condizionamento
• Qualità del movimento
• Stabilità/allineamento

Dalla mappa di Bolling et al.⁽¹⁸⁾ è evidente che questi fattori sono solo alcuni dei tanti che possono essere coinvolti nell’insorgenza di una lesione/inforturnio.⁽¹⁸⁾I fattori legati all’atleta possono includere anche il background, la tecnica e lo stile di vita.⁽¹⁸⁾ I fattori esterni possono includere: tempi di recupero, attrezzature, supporto sociale, orari.⁽¹⁸⁾ Le strategie preventive possono includere: preparazione e gestione del carico.⁽¹⁸⁾ Per maggiori dettagli, si prega di consultare la mappa qui sotto e leggere l’articolo completo: Dalla rete di sicurezza alla rete di prevenzione degli infortuni: l’applicazione del pensiero sistemico per svelare le sfide e le opportunità della prevenzione degli infortuni nel Cirque du Soleil.⁽¹⁸⁾

Predisposizione agli infortuni( modifica | modifica fonte )

Invece di cercare di prevedere l’insorgenza di un infortunio, potrebbe essere più appropriato identificare gli atleti predisposti e, ove possibile, modificare la predisposizione.

• Le predisposizioni non modificabili includono:
  • Anatomia
  • Genetica
  • Lesioni precedenti
  • Fattori ambientali

• Le predisposizioni modificabili includono:
  • Forza
  • Movimento
  • Abilità
  • Flessibilità
  • Stato dell’atleta, ad esempio: stanco o stressato?

Questo diagramma di flusso creato dal Dr. Lee Herrington illustra come le predisposizioni e l’esposizione al carico possano portare alla vulnerabilità di un atleta e, in combinazione con un evento scatenante, possano portare a meccanismi ed episodi di infortunio.

Considerazioni sull’identificazione degli atleti predisposti( modifica | modifica fonte )

• Capire la natura dello sport e le lesioni più comuni
  • Infortuni comuni vs. infortuni catastrofici (ad esempio, infortuni agli ischiocrurali vs. infortuni al legamento crociato anteriore nel calcio)

• Identificare su quale infortunio puntare poiché questo determinerà il tipo di test di screening che verrà utilizzato
• Questi infortuni specifici hanno fattori modificabili?
• Esistono qualità fisiche chiaramente definibili legate all’infortunio? Questi fattori modificabili possono essere chiaramente definiti in termini di determinate qualità fisiche?
• Queste qualità fisiche possono essere identificate con test di screening affidabili?
• Queste qualità fisiche possono essere influenzate, modificate o cambiate? (Per esempio, gli occhi azzurri potrebbero essere un fattore predisponente per un certo tipo di lesione e possono essere facilmente e attendibilmente esaminati, ma il colore degli occhi non può essere cambiato, modificato o influenzato).
• Infortuni traumatici nello sport: quanto sono influenzabili gli infortuni traumatici attraverso lo screening e l’allenamento?

Screening per il controllo neuromuscolare del movimento( modifica | fonte edit )

Il controllo neuromuscolare è la capacità di eseguire un movimento nel miglior modo possibile per ridurre al minimo le sollecitazioni di carico o per massimizzare la distribuzione delle sollecitazioni di carico sui tessuti coinvolti.⁽¹⁶⁾ Una parte importante dello “screening del movimento” consiste nell’identificare le attività di movimento ad alto rischio e determinare se queste attività possono essere scomposte in abilità chiuse. Un’abilità chiusa viene eseguita in un ambiente controllato in cui l’atleta si concentra solo su quella specifica abilità (ad esempio, squat su una gamba sola o atterraggio su una gamba sola).⁽¹⁶⁾ Un’abilità aperta viene eseguita in un ambiente molto caotico e casuale (ad esempio, l’atterraggio su una gamba sola nel mezzo di un ambiente sportivo come una gara o una partita). Il contesto in cui si svolgono questi movimenti influisce sulla performance e sul rischio di infortunio. Ad esempio, un atleta potrebbe superare un test/compito di abilità chiusa, come l’atterraggio su una gamba sola, durante lo screening pre-stagionale, ma sostenere comunque un infortunio (ad esempio una lesione al legamento crociato anteriore) in seguito a un atterraggio su una gamba sola in un ambiente sportivo come una gara.

Selezione di un test/compito di screening( modifica | modifica sorgente )

I fattori da considerare quando si seleziona un test o un compito di screening includono:⁽¹⁶⁾

• Natura delle attività svolte nello sport specifico
• Natura dei principali infortuni nello sport specifico (sono legati a movimenti o attività specifiche?)
• Storia degli infortuni dell’atleta (gli infortuni precedenti possono essere collegati a movimenti o attività specifiche?)

Fattori che influenzano il controllo neuromuscolare del movimento( modifica | fonte edit )

Diversi fattori possono influire sulla capacità di un atleta di eseguire un test o un compito di screening specifico. Questi includono:⁽¹⁶⁾

• Forza
• Range di movimento dell’articolazione
• Lunghezza dei muscoli – flessibilità
• Propriocezione – senso della posizione articolare
• Dissociazione del movimento
• Abilità specifiche dello sport

Costruire un paradigma per lo screening del rischio di infortunio( modifica | modifica fonte )

• Considerare la predisposizione rispetto alla previsione degli infortuni
  • I test di screening non possono prevedere se un atleta si infortunerà, ma possiamo fare uno screening e cercare gli atleti predisposti. Bisogna ricordare che essere predisposti a un determinato infortunio non significa che un atleta si infortunerà. Inoltre, se un atleta non è predisposto ad un infortunio, questo non garantisce che l’atleta non si infortunerà. Gli atleti diventano vulnerabili agli infortuni quando sono esposti al carico e ad eventi scatenanti (vedi diagramma di flusso sopra).

• Identificare se la generazione della forza, l’assorbimento della forza o l’abilità di movimento sono un problema nella predisposizione
• Identificare il/i compito/i di movimento predisponente/i
• Scomporre il compito di movimento identificato in abilità chiuse che possono essere misurate in modo affidabile
• Se l’atleta non supera il test/compito, identificare le ragioni del fallimento
• Costruire modi per migliorare l’abilità in un ambiente controllato, ma anche in contesti di allenamento e di gara

Esempi di test di screening( modifica | modifica fonte )

• Test per il quadrante inferiore
  • Squat su una gamba sola
  • Atterraggio su una gamba sola
  • Drop Jump test
  • Star Excursion Balance Test
  • Test del salto in lungo

• Test per il quadrante superiore
  • Deficit di rotazione interna gleno-omerale (GIRD)
  • Test dell’arto superiore a catena chiusa

• Functional Movement Screen (FMS)
• United States Tennis Association High Performance Profile
• Batteria di nove test di screening⁽¹⁹⁾
• Valutazione della capacità atletica⁽²⁰⁾
• Screening pre-partecipazione dei giocatori di Boksmart
  • Questo sito web contiene vari documenti che possono essere scaricati, come il modulo e il protocollo di valutazione muscoloscheletrica e vari altri documenti di valutazione.

Risorse(edit | edit source)

• Fattori di rischio e meccanismi di lesione negli infortuni sportivi
• Rod Whiteley, fisioterapista sportivo. Aspetar. Se lo screening è una perdita di tempo, come ci dice Roald Bahr, perché dovreste continuare a farlo?
• Di seguito sono riportati due video sullo screening per il rischio di infortuni.

Citazioni(edit | edit source)