Screening per il rischio di infortuni muscoloscheletrici

Redattrice principaleWanda van Niekerk sulla base del corso di Lee Herrington
Collaboratori principaliWanda van Niekerk, Jess Bell, Kim Jackson, Tarina van der Stockt , Uchechukwu Chukwuemeka e Lucinda Hampton

Introduzione(edit | edit source)

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Lo screening è un processo prezioso per gli atleti ed è comunemente praticato in diversi sport d’élite. Uno degli elementi comuni di una valutazione medica periodica degli atleti è lo screening o l’esame muscoloscheletrico. Per molti anni, i fisioterapisti hanno fatto lo screening degli atleti con l’obiettivo di identificare gli atleti a rischio di infortunio, in modo da poter implementare programmi di prevenzione degli infortuni per questi atleti. Tuttavia, più recentemente, l’attenzione si è spostata dall’uso dello screening per prevedere gli infortuni all’uso dello screening per identificare possibili predisposizioni agli infortuni.

Scopi della valutazione medica periodica degli atleti( modifica | modifica fonte )

Lo scopo principale della valutazione medica periodica degli atleti è quello di salvaguardare la partecipazione allo sport, ma ci sono molti altri vantaggi aggiuntivi, tra cui:(1)

  • Identificazione delle condizioni mediche che controindicano la partecipazione sportiva
  • Valutazione di malattie e infortuni noti
  • Revisione dei farmaci e degli integratori attuali
  • Educazione dell’atleta
  • Test delle condizioni di base
  • Sviluppo di un rapporto con l’atleta
  • Screening specifico
    • Screening cardiaco
    • Screening per malattie sconosciute
    • Screening per i fattori di rischio per infortuni futuri

Per saperne di più: Screening nello sport e Screening pre-partecipazione

Perché fare lo screening per il rischio di infortuni?( modifica | modifica fonte )

Il tasso di infortuni nello sport è in aumento nonostante la maggiore professionalità della scienza dello sport e l’impiego di team di supporto medico-sportivo. Sebbene la partecipazione allo sport sia incoraggiata come parte di uno stile di vita sano, il carico di infortuni legati allo sport è elevato.(2)

Conseguenze degli infortuni nello sport( modifica | fonte edit )

  • Implicazioni finanziarie per il club
    • I costi degli infortuni dei giocatori per le leghe e le organizzazioni sportive si dividono principalmente in due categorie: i costi medici diretti e il costo opportunità del tempo di allenamento/gioco perso e delle carriere ridotte. Questo ha portato le squadre professionistiche ad offrire ai giocatori contratti subordinati a valutazioni mediche: ai giocatori ad alto rischio di infortunio potrebbero essere offerti contratti a breve termine.(3)
  • Performance del team
    • Viene riportata una relazione significativa tra i tassi di infortunio e il tempo di allenamento/gioco perso con la prestazione negli sport di squadra d’élite.(4)
  • Implicazioni finanziarie per il sistema sanitario
    • Finch et al.(5) hanno analizzato le tendenze e il carico degli infortuni sportivi trattati in ospedale in Australia e hanno stimato che il costo diretto degli infortuni legati allo sport in 7 anni è di 265 milioni di dollari australiani.(5)
  • Costi finanziari per l’individuo
    • L’impossibilità di giocare/praticare lo sport ha un impatto significativo sui guadagni di un atleta. Secrist et al.(6) hanno dimostrato che i giocatori della National Football League con un infortunio al legamento crociato anteriore hanno guadagnato in media 2.070.521 dollari in meno rispetto al gruppo di controllo con stipendio corrispondente nei 4 anni successivi all’infortunio.
  • Implicazioni per la salute a lungo termine
    • È stato dimostrato che gli infortuni al ginocchio come la lesione al legamento crociato anteriore o la lesione meniscale aumentano le probabilità di sviluppare successivamente l’OA del ginocchio.(7)
  • Progressione della carriera nello sport
    • Larukain et al.(8) hanno dimostrato un’associazione negativa tra infortuni e progressione dei giocatori in un’accademia di calcio d’élite, con i giocatori che sono avanzati al livello successivo che presentano un carico di infortuni inferiore e una maggiore disponibilità nelle partite rispetto ai giocatori che non sono avanzati.(8)

Previsione degli infortuni( modifica | fonte di modifica )

Possiamo prevedere gli infortuni? Nella letteratura c’è il problema della previsione o associazione. La maggior parte della letteratura disponibile prende in esame studi retrospettivi in cui si osserva un’associazione tra un determinato fattore fisico e un infortunio, anziché utilizzare un determinato fattore fisico in modo retrospettivo per verificare se può effettivamente prevedere un infortunio.(9)

Negli ultimi anni, gran parte della letteratura sui test di screening suggerisce che questi test non sono in grado di prevedere quale atleta sosterrà un infortunio, per cui i professionisti clinici si stanno allontanando da questa idea.(10) Tuttavia, questo non significa che lo screening non debba essere effettuato, poiché “lo screening rimane essenziale nei nostri sforzi di proteggere la salute degli atleti”. (11) Il video seguente fornisce una buona spiegazione del rischio di infortuni e dello screening.

(12)

Un’infografica che spiega il rapporto tra previsione e associazione negli infortuni sportivi è disponibile qui.

Fattori coinvolti nello sviluppo degli infortuni( modifica | modifica fonte )

Esistono diversi fattori che giocano un ruolo nel rischio di insorgenza di un infortunio e questi fattori possono interagire tra loro:(13)

  • Fattori legati all’allenamento
    • Volume, carico e intensità dell’allenamento
    • Tipo di allenamento
    • Programma di allenamento e gare
    • Riposo
  • Fattori psicologici
    • Credenze
    • Paure
    • Strategie di coping
    • Autoefficacia
    • Catastrofizzazione
    • Stato emotivo (stress, depressione, ansia)
  • Fattori legati alla salute
  • Fattori non modificabili
  • Fattori ambientali
    • Superficie di allenamento/gara
    • Attrezzatura
    • Abbigliamento
    • Clima
    • Coaching
  • Richieste aggiuntive
    • Casa
    • Lavoro
    • Famiglia
    • Sociale
    • Direzione
    • Media
    • Sponsor
  • Altri fattori
    • Livello di abilità specifico per lo sport
    • Classifica e stato
    • Obiettivi dell’atleta – a breve e a lungo termine

Quando si considera lo screening per gli infortuni, è importante considerare la miriade di fattori che possono influenzare l’insorgenza di un infortunio. Inoltre, è improbabile che questi fattori possano essere ridotti a un singolo fattore che potrebbe portare a un infortunio.(13) I fattori che vengono comunemente esaminati nello screening per il rischio di infortuni muscoloscheletrici sono:

  • Forza e condizionamento
  • Qualità del movimento
  • Stabilità/allineamento

Dalla mappa di Bolling et al.(14) è evidente che questi fattori sono solo alcuni dei tanti che possono essere coinvolti nell’insorgenza di un infortunio.(14)

Una mappa multilivello del sistema con fattori, strategie e parti interessate in relazione agli infortuni e alla loro prevenzione. Partendo dal centro della mappa (ossia dall’atleta) e spostandosi verso l’esterno; (A) comporta fattori di infortunio intrinseci all’artista/atleta; (B) presenta i fattori di infortunio esterni; (C) descrive le principali strategie preventive (ad esempio, gestione del carico, sicurezza e preparazione) che sono motivate dai fattori dei due cerchi più interni; (D) rappresenta le parti interessate nel sistema e il modo in cui si collegano alle strategie e ai fattori attraverso i vari livelli.(14)

Predisposizione agli infortuni( modifica | modifica fonte )

Invece di cercare di prevedere l’insorgenza di un infortunio, potrebbe essere più appropriato identificare gli atleti predisposti e, ove possibile, modificare la predisposizione.

  • Le predisposizioni non modificabili includono:
    • Anatomia
    • Genetica
    • Infortuni precedenti
    • Fattori ambientali
  • Le predisposizioni modificabili includono:
    • Forza
    • Movimento
    • Abilità
    • Flessibilità
    • Stato dell’atleta, ad esempio: stanco o stressato?

Questo diagramma di flusso creato dal Dr. Lee Herrington illustra come le predisposizioni e l’esposizione al carico possano portare alla vulnerabilità di un atleta e, in combinazione con un evento scatenante, possano portare a meccanismi ed episodi di infortunio.

Predisposizione all’infortunio

Considerazioni sull’identificazione degli atleti predisposti( modifica | modifica fonte )

  • Capire la natura dello sport e le lesioni più comuni
    • Infortuni comuni vs. infortuni catastrofici (ad esempio, infortuni agli ischiocrurali vs. infortuni al legamento crociato anteriore nel calcio)
  • Identificare su quale infortunio puntare poiché questo determinerà il tipo di test di screening che verrà utilizzato
  • Questi infortuni specifici hanno fattori modificabili?
  • Esistono qualità fisiche chiaramente definibili legate all’infortunio? Questi fattori modificabili possono essere chiaramente definiti in termini di determinate qualità fisiche?
  • Queste qualità fisiche possono essere identificate con test di screening affidabili?
  • Queste qualità fisiche possono essere influenzate, modificate o cambiate? (Per esempio, gli occhi azzurri potrebbero essere un fattore predisponente per un certo tipo di lesione e possono essere facilmente e attendibilmente esaminati, ma il colore degli occhi non può essere cambiato, modificato o influenzato).
  • Infortuni traumatici nello sport: quanto sono influenzabili gli infortuni traumatici attraverso lo screening e l’allenamento?

Screening per il controllo neuromuscolare del movimento( modifica | fonte edit )

Il controllo neuromuscolare è la capacità di eseguire un movimento nel modo migliore possibile per ridurre al minimo le sollecitazioni di carico o massimizzare la distribuzione delle sollecitazioni di carico sui tessuti coinvolti.(13) Una parte importante dello “screening del movimento” consiste nell’identificare le attività di movimento ad alto rischio e nel determinare se tali attività possono essere scomposte in abilità chiuse. Un’abilità chiusa viene eseguita in un ambiente controllato in cui l’atleta si concentra solo su quella specifica abilità (ad es. squat con una gamba sola o atterraggio su una gamba sola).(13) Un’abilità aperta viene eseguita in un ambiente molto caotico e casuale (ad esempio, l’atterraggio su una gamba sola nel mezzo di un ambiente sportivo come una gara o una partita). Il contesto in cui si svolgono questi movimenti influisce sulla performance e sul rischio di infortunio. Ad esempio, un atleta potrebbe superare un test/compito di abilità chiusa, come l’atterraggio su una gamba sola, durante lo screening pre-stagionale, ma sostenere comunque un infortunio (ad esempio una lesione al legamento crociato anteriore) in seguito a un atterraggio su una gamba sola in un ambiente sportivo come una gara.

Selezione di un test/compito di screening( modifica | modifica sorgente )

I fattori da considerare nella scelta di un test o di un compito di screening includono:(13)

  • Natura delle attività svolte nello sport specifico
  • Natura dei principali infortuni nello sport specifico (sono legati a movimenti o attività specifiche?)
  • Storia degli infortuni dell’atleta (gli infortuni precedenti possono essere collegati a movimenti o attività specifiche?)

Fattori che influenzano il controllo neuromuscolare del movimento( modifica | fonte edit )

Diversi fattori possono influire sulla capacità di un atleta di eseguire un test o un compito di screening specifico. Questi includono:(13)

Costruire un paradigma per lo screening del rischio di infortunio( modifica | modifica fonte )

  • Considerare la predisposizione rispetto alla previsione degli infortuni
    • I test di screening non possono prevedere se un atleta si infortunerà, ma possiamo fare uno screening e cercare gli atleti predisposti. Bisogna ricordare che essere predisposti a un determinato infortunio non significa che un atleta si infortunerà. Inoltre, se un atleta non è predisposto ad un infortunio, questo non garantisce che l’atleta non si infortunerà. Gli atleti diventano vulnerabili agli infortuni quando sono esposti al carico e ad eventi scatenanti (vedi diagramma di flusso sopra).
  • Identificare se la generazione della forza, l’assorbimento della forza o l’abilità di movimento sono un problema nella predisposizione
  • Identificare il/i compito/i di movimento predisponente/i
  • Scomporre il compito di movimento identificato in abilità chiuse che possono essere misurate in modo affidabile
  • Se l’atleta non supera il test/compito, identificare le ragioni del fallimento
  • Costruire modi per migliorare l’abilità in un ambiente controllato, ma anche in contesti di allenamento e di gara

Esempi di test di screening( modifica | modifica fonte )

  • Un esempio di processo di screening muscoloscheletrico è mostrato nel video seguente.

(17)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Targett S, Clarsen B. Periodic medical assessment of athletes. In: Brukner P, Clarsen B, Cook J, Cools A, Crossley K, Hutchinson M, McCroy P, Bahr R, Khan K. Brukner and Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1, 5e. Sydney: McGraw Hill Education. 2017
  2. Emery CA, Pasanen K. Current trends in sport injury prevention. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Feb 1;33(1):3-15.
  3. Walia B, Boudreaux CJ. The cost of players’ injuries to professional sports leagues and other sports organizations. Managerial Finance. 2020 Jul 31.
  4. Hägglund M, Waldén M, Magnusson H, Kristenson K, Bengtsson H, Ekstrand J. Injuries affect team performance negatively in professional football: an 11-year follow-up of the UEFA Champions League injury study. British journal of sports medicine. 2013 Aug 1;47(12):738-42.
  5. 5.0 5.1 Finch CF, Kemp JL, Clapperton AJ. The incidence and burden of hospital-treated sports-related injury in people aged 15+ years in Victoria, Australia, 2004–2010: a future epidemic of osteoarthritis?. Osteoarthritis and cartilage. 2015 Jul 1;23(7):1138-43.
  6. Secrist ES, Bhat SB, Dodson CC. The financial and professional impact of anterior cruciate ligament injuries in National Football League athletes. Orthopaedic journal of sports medicine. 2016 Aug 30;4(8):2325967116663921.
  7. Poulsen E, Goncalves GH, Bricca A, Roos EM, Thorlund JB, Juhl CB. Knee osteoarthritis risk is increased 4-6 fold after knee injury–a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2019 Dec 1;53(23):1454-63.
  8. 8.0 8.1 Larruskain J, Lekue JA, Martin-Garetxana I, Barrio I, McCall A, Gil SM. Injuries are negatively associated with player progression in an elite football academy. Science and Medicine in Football. 2021 Jun 16(just-accepted)
  9. McCall A, Fanchini M, Coutts AJ. Prediction: the modern-day sport-science and sports-medicine “quest for the holy grail”. International journal of sports physiology and performance. 2017 May 1;12(5):704-6.
  10. Bahr R. Why screening tests to predict injury do not work—and probably never will…: a critical review. British journal of sports medicine. 2016 Jul 1;50(13):776-80.
  11. Verhagen E, van Dyk N, Clark N, Shrier I. Do not throw the baby out with the bathwater; screening can identify meaningful risk factors for sports injuries. British journal of sports medicine. 2018;52(19):1223-4.
  12. Clinical Athlete. Injury risk and screening. Available from https://www.youtube.com/watch?v=lvP_KtQf3Xc (last accessed 25/8/2021)
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 Herrington LC, Munro AG, Jones PA. Assessment of factors associated with injury risk. In: Performance Assessment in Strength and Conditioning 2018 Oct 9 (pp. 53-95). Routledge.
  14. 14.0 14.1 14.2 Bolling C, Mellette J, Pasman HR, Van Mechelen W, Verhagen E. From the safety net to the injury prevention web: applying systems thinking to unravel injury prevention challenges and opportunities in Cirque du Soleil. BMJ open sport & exercise medicine. 2019 Feb 1;5(1):e000492.
  15. Flodström F, Heijne A, Batt ME, Frohm A. The nine test screening battery-normative values on a group of recreational athletes. International journal of sports physical therapy. 2016 Dec;11(6):936.
  16. McKeown I, Taylor‐McKeown K, Woods C, Ball N. Athletic ability assessment: a movement assessment protocol for athletes. International journal of sports physical therapy. 2014 Dec;9(7):862.
  17. AFL Community. Musculoskeletal Screening Process. Available from u0DnAjMj3fU (last accessed 19/5/2022)
  18. Aspetar. Why screening to predict injury doesn’t work and probably never will. Available from https://www.youtube.com/watch?v=y0HroNZWmT8 (last accessed 19/5/2022)
  19. Aspetar. From athlete screening to injury risk management -Prof Roald Bahr. Available from https://www.youtube.com/watch?v=jXWWc3wML3o&t=3s (last accessed 19/5/2022)


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