Incontinenza urinaria nell’uomo

Questa pagina ha lo scopo di fornire una discussione introduttiva sulla fisioterapia per la salute dell’uomo per quanto riguarda l’incontinenza urinaria nell’uomo. Si prega di notare che è necessario ricevere un’ulteriore formazione tramite una rispettabile società di formazione sulla salute pelvica prima di provare le tecniche discusse in questa pagina. Vedere la sezione Risorse in fondo a questa pagina per i collegamenti ai gruppi di interesse speciale per la salute pelvica e dell’uomo.

Introduzione(edit | edit source)

“L’incontinenza urinaria e fecale non sono solitamente in primo piano nella mente dei fisioterapisti al momento della laurea. Sono condizioni a cui la società reagisce ancora con il silenzio o lo stigma. Queste condizioni non sembrano avere un posto significativo al di fuori della salute delle donne nella pratica fisioterapica e soprattutto dopo la gravidanza. Poiché l’incontinenza è spesso considerata un problema di salute delle donne, l’incontinenza negli uomini è stata molto trascurata… Negli ultimi anni, in parte per via dell’aumento della durata della vita e dei miglioramenti nella sopravvivenza con i trattamenti per il cancro alla prostata, l’IU e l’IF negli uomini sono diventate un’area di importanza per i fisioterapisti”.⁽¹⁾

Una normale continenza urinaria viene mantenuta quando la pressione di chiusura dell’uretra è maggiore della pressione della vescica sopra di essa. Ciò richiede una complessa interazione tra il sistema nervoso autonomo che controlla i muscoli lisci più prossimali dello sfintere uretrale interno e il sistema nervoso somatico che controlla i muscoli striati dello sfintere uretrale esterno.⁽²⁾

⁽³⁾

	Innervazione:	Tipo di muscolo	Funzione e caratteristiche
Sfintere uretrale interno	Controllo autonomo	Muscolo liscio	Più forte dello sfintere esterno Può mantenere il controllo più a lungo quando è sotto pressione Soglia elevata per la fatica
Sfintere uretrale esterno	Controllo volontario somatico	Muscolo scheletrico striato	Può sostituire lo sfintere uretrale interno se allenato (ad esempio dopo una prostatectomia) Soglia bassa per la fatica, può diventare dolente o sentire crampi

I problemi con la continenza possono verificarsi per una serie di motivi. Ci possono essere problemi con il meccanismo di chiusura dell’uretra che risulterebbero in un’incontinenza da stress. Possono anche esserci problemi con la vescica stessa che potrebbero causare un’incontinenza da urgenza e da frequenza. L’incontinenza urinaria nell’uomo può avere un impatto psicosociale significativo su un individuo, incidendo sulla qualità della vita, sull’assenteismo lavorativo e sulla depressione. Può anche avere un impatto emotivo significativo sul coniuge, partner o il curante dell’individuo.⁽¹⁾

Il ciclo minzionale ( edit | edit source )

La continenza urinaria è un gioco di pressione.⁽³⁾ Il mantenimento della continenza urinaria è una complessa interazione tra vescica, cervello, muscoli del pavimento pelvico e contesti sociali. La vescica passa il 99% del tempo in una fase di conservazione, raccogliendo l’urina che arriva dai reni attraverso gli ureteri. La vescica subisce un rilassamento ricettivo del muscolo detrusore per consentire l’aumento del volume senza un aumento della pressione. È necessaria una bassa pressione di deposito per consentire il drenaggio dell’urina dal tratto urinario superiore alla vescica. Mentre la vescica è nella sua fase di deposito, l’uretra e il meccanismo sfinterico sono chiusi e l’elevata pressione di uscita mantiene la continenza. La pressione uretrale è generata dal meccanismo sfinterico.⁽¹⁾

Quando è il momento di urinare, una serie di vie parasimpatiche, periferiche e centrali coordinate fanno in modo che gli sfinteri urinari si rilassino mentre il muscolo detrusore si attiva. La pienezza della vescica è uno stimolo per lo svuotamento e il bisogno di urinare è un motivatore.⁽¹⁾ Il normale ciclo di minzione avviene 6-8 volte al giorno.⁽³⁾ Per informazioni più dettagliate sul ciclo della minzione, si prega di leggere questo articolo.

Il seguente breve video fornisce un riepilogo completo del ciclo minzionale.

⁽⁴⁾

Tipi di incontinenza urinaria nell’uomo⁽⁵⁾(modifica | fonte edit)

Incontinenza urinaria da sforzo ( edit | edit source )

L’incontinenza da sforzo si presenta quando la forza di chiusura del meccanismo sfinterico non è in grado di controllare la quantità di pressione esercitata dalla vescica, con conseguente perdita di urina.⁽⁶⁾

Esistono molteplici fonti di pressione interna ed esterna:

• Esalazioni forzate come tosse, starnuti o risate
• Attività fisica come correre o saltare
• Inserimento post-catetere
• Cistoscopia (per la valutazione della vescica)
• Resezione transuretrale della prostata (operazione TURP)
• Tipico dopo una prostatectomia

L’incontinenza urinaria da sforzo in genere viene trattata affrontando la forza e/o il controllo dello sfintere urinario e la gestione della pressione.⁽³⁾

Incontinenza urinaria da urgenza ( edit | edit source )

L’incontinenza da urgenza si verifica quando una persona avverte l’urgenza che è poi seguita da una perdita involontaria di urina.⁽⁶⁾ Il senso di urgenza può essere provocato dalla contrazione del muscolo detrusore per via di un’irritazione o di uno stimolo. Ciò interrompe il normale ciclo della minzione con conseguenti svuotamenti vescicali più frequenti ma più piccoli.⁽³⁾

Esempi di stimolazioni al muscolo detrusore:

• Aumento dell’assunzione di liquidi
• Assunzione di alcool
• Assunzione di bevande “disintossicanti” come il tè verde
• Infezione alla vescica
• Aspetti sociali come la tempistica in una routine o l’ascolto dell’acqua che scorre

⁽³⁾

Incontinenza urinaria mista ( edit | edit source )

L’incontinenza urinaria mista è una combinazione tra le caratteristiche dell’incontinenza da sforzo e dell’incontinenza da urgenza.⁽⁶⁾

Altri termini per l’incontinenza ( edit | edit source )

• L’urgenza/vescica iperattiva è un’esigenza forte ed improvvisa di urinare. Quando il muscolo detrusore della vescica si contrae, segnala la necessità di urinare. Pertanto, quando la vescica è iperattiva, può svilupparsi un'”urgenza”.
• La frequenza è la necessità di urinare frequentemente, caratterizzata dall’incapacità di ritardare la minzione. La frequenza è spesso accompagnata dall’urgenza.
• La nicturiaè la necessità di svegliarsi di notte per urinare.
• L’enuresi notturna è la perdita di urina durante il sonno.
• Il gocciolamento post-minzione è la perdita di urina che si verifica immediatamente dopo la minzione.
• Per perdite continue di urine si intende l’incapacità di mantenere la continenza.

⁽⁶⁾

Il seguente video di 7 minuti esamina il ciclo minzionale e tratta di diversi tipi di incontinenza.

⁽⁷⁾

Trattamento fisioterapico per l’incontinenza nell’uomo ( edit | edit source )

Un trattamento efficace è spesso sfaccettato e richiede molteplici approcci terapeutici differenti. L’utilizzo del modello biopsicosociale è utile per questa popolazione di pazienti.⁽³⁾

“Credo che il nostro ruolo come fisioterapisti sia davvero quello di scoprire come aiutare al meglio il paziente. Ancora una volta, continuo a parlare di approccio biopsicosociale, non solo nella valutazione, ma anche nel trattamento”.
– Pierre Roscher, fisioterapista

Ottenere un quadro clinico chiaro di ciò che sta accadendo durante la routine quotidiana di un paziente con incontinenza urinaria aiuterà a creare un piano di cura fisioterapico efficace. Questo può essere fatto fornendo al paziente un diario minzionale.⁽³⁾

Caratteristiche del diario vescicale:( edit | edit source )

• Auto-riferito
• Tiene traccia di tre periodi consecutivi di 24 ore
• Il paziente registra tutti i pasti e le bevande
• Il paziente registra tutte le evacuazioni (intestino e vescica)
  • Dovrebbero prendere appunti se usano assorbenti per l’incontinenza maschile
  • Se possibile, è preferibile ottenere una misurazione accurata della quantità di urina che stanno emettendo (ad esempio utilizzando un misurino)
• Tiene traccia delle attività quotidiane: livelli di attività

Esempio di come un diario minzionale possa essere utile dal punto di vista clinico:⁽³⁾

• Un paziente con incontinenza da sforzo potrebbe registrare basse emissioni di urina e un numero elevato di assorbenti per l’incontinenza utilizzati diariamente perché hanno perdite di urina durante il giorno
• Un paziente con incontinenza da urgenza registrerà un numero elevato di svuotamenti vescicali con piccoli volumi di emissioni

Altri interventi di fisioterapia:⁽⁸⁾(modifica | fonte di modifica)

• Lavoro sul pavimento pelvico per migliorare il controllo degli sfinteri: questo approccio è fortemente supportato dalla ricerca⁽³⁾⁽⁹⁾
• Uso dell’ecografia transperineale⁽¹⁰⁾ per ottenere indicazioni visive sulle contrazioni del pavimento pelvico per migliorare il controllo dell’uretra
• Gestione comportamentale: discutere su cosa indossare, come ad esempio pantaloni scuri per nascondere le perdite, limitare l’assunzione di liquidi quando si è fuori casa, tenere conto di eventuali cibi o bevande che potrebbero irritare la vescica⁽³⁾
• Uso di assorbenti per l’incontinenza maschile⁽³⁾
• Uso di pinze peniene⁽³⁾
• Utilizzo di questionari per raccogliere informazioni e monitorare i progressi⁽³⁾

Il seguente breve video evidenzia come la disfunzione del pavimento pelvico possa causare un’ampia varietà di sintomi. Sottolinea l’importanza di un adeguato colloquio fisioterapico per ottenere un quadro clinico completo delle persone che presentano bisogni di salute maschili.

⁽¹¹⁾

Le opzioni di trattamento più invasive includono:

• Posizionamento chirurgico di sling che altera la biomeccanica del collo vescicale⁽¹²⁾
• Sfintere urinario artificiale
  • Implica il posizionamento di una piccola cuffia attorno all’uretra, che può essere gonfiata/sgonfiata da una pompetta posizionata nello scroto
• Opzioni farmacologiche che aiutano a controllare la stimolazione della vescica⁽³⁾

Risorse(edit | edit source)

• Esempio di stampa del diario vescicale
• Elenco medico degli irritanti alimentari della vescica di Johns Hopkins
• Elenco medico degli irritanti alimentari della vescica di Kaiser Permanente

Per saperne di più sugli irritanti della vescica e su come possono influenzare l’incontinenza, si prega di consultare questo articolo:

• Burgio KL, Newman DK, Rosenberg MT, Sampselle C. Impact of behaviour and lifestyle on bladder health. International journal of clinical practice. 2013 Jun;67(6):495-504.

Ordini professionali e corsi ufficiali di formazione continua:

• American Physical Therapy Association: Academy of Pelvic Health
• American Physical Therapy Association: On-Demand: Male Pelvic Pain Course
• Australian Physiotherapy Association: Men’s Health
• Australian Physiotherapy Association: Male Pelvic Health

Citazioni(edit | edit source)