Medicina dello stile di vita, esercizio fisico e alimentazione per la gestione della lombalgia cronica

Redattrice principaleStacy Schiurring sulla base del corso di Ziya Altug
Collaboratori principaliStacy Schiurring, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska e Lucinda Hampton

Introduzione(edit | edit source)

La gestione della lombalgia cronica (LBP) spesso richiede dei cambiamenti nello stile di vita per ottenere effetti duraturi. La ricerca dimostra che modificare la dieta e aumentare i livelli di attività con l’esercizio fisico può contribuire a migliorare i disturbi soggettivi di dolore lombare cronico.(1)(2) Il modello biopsicosociale considera l’importanza delle modifiche comportamentali nella gestione della lombalgia cronica, introducendo il concetto di salute positiva(3) o di salute dell’intera persona(4) come strategia di prevenzione della disabilità a lungo termine da dolore lombare cronico.

“La salute dell’intera persona si riferisce all’aiutare gli individui a migliorare e ripristinare la propria salute in molteplici domini interconnessi – biologico, comportamentale, sociale, ambientale – piuttosto che trattare semplicemente la malattia. La ricerca sulla salute dell’intera persona comprende l’ampliamento della comprensione delle connessioni tra questi vari aspetti della salute, comprese le connessioni tra organi e sistemi corporei”.(4)

Componenti della medicina dello stile di vita

La medicina dello stile di vita combina la moderna pratica medica occidentale con approcci terapeutici basati sullo stile di vita per prevenire e invertire le malattie croniche legate allo stile di vita. Esempi di pratiche di stile di vita sono:

(4)

In questo articolo si parlerà dell’uso dell’esercizio fisico e dell’alimentazione per gestire la lombalgia cronica nell’ambito della medicina dello stile di vita. Questo approccio adotta una visione olistica della medicina e della gestione del dolore e cerca di identificare la causa principale del dolore piuttosto che trattarne solo i sintomi. Si raccomanda di consultare un operatore sanitario prima di iniziare una nuova routine di esercizi. I fisioterapisti possono creare una routine di esercizi unica e personalizzata, adatta alle esigenze di ciascun cliente. Inoltre, un dietologo-nutrizionista può aiutare a creare piani alimentari personalizzati.

Esercizi convenzionali( modifica | modifica fonte )

Gli esercizi convenzionali sono prescrizioni di trattamento comuni dei fisioterapisti. L’uso di questi esercizi relativamente poco costosi come parte del trattamento fisioterapico è risultato in grado di ridurre il dolore lombare soggettivo, la disabilità e la qualità della vita complessiva.

Categorie di esercizi convenzionali

  1. L’allenamento aerobico fornisce un condizionamento cardiovascolare. Esempi includono: camminata all’aperto o su tapis roulant, cyclette stazionaria, stairclimber, ellittica, nuoto, escursionismo o attività sportive.
    • Uno studio del 2005 di Hoffman et al.(5) ha riscontrato che persone con lombalgia cronica e livelli di disabilità da minimi a moderati hanno vissuto un’analgesia indotta dall’esercizio per più di 30 minuti dopo l’esercizio aerobico.
    • Uno studio del 2019 di Vanti et al.(6) suggerisce che un programma di cammino da solo può fornire un simile sollievo dal dolore e miglioramenti della disabilità, dell’evitamento del movimento e della qualità della vita rispetto a un programma di cammino combinato con l’esercizio fisico e a un programma di esercizio fisico da solo.
  2. L’allenamento contro resistenza è qualsiasi esercizio che provoca la contrazione dei muscoli contro una resistenza esterna con l’obiettivo di aumentare la forza, la potenza, l’ipertrofia e/o la resistenza.
    • Uno studio del 2021 di Tataryn et al.(7) ha riscontrato che gli esercizi di resistenza mirati ai muscoli estensori della colonna vertebrale toracica e lombare e dell’anca possono avere un effetto positivo sul dolore conservato e sul livello di disabilità.
    • Uno studio del 2016 di Michaelson et al.(8) non ha riscontrato differenze significative nell’efficacia tra il sollevamento di un carico elevato o un intervento di controllo motorio a basso carico sul miglioramento del dolore lombare e della disabilità.
  3. L’allenamento della flessibilità è qualsiasi esercizio che aumenta il movimento di un’articolazione o di un gruppo di articolazioni, o la capacità di muovere efficacemente le articolazioni attraverso un’escursione completa di movimento.

A causa della complessità dell’eziologia della lombalgia, è importante valutare completamente il cliente prima di creare un piano di cura fisioterapico. Spesso è una combinazione dei suddetti esercizi convenzionali a dare i migliori risultati al singolo cliente. È inoltre importante prendere in considerazione le esigenze e le convinzioni del cliente quando si crea un piano di cura.(9)(10)(11)

Esercizi integrati( modifica | modifica fonte )

Categorie di esercizi integrati

Gli esercizi integrati sono un’alternativa agli esercizi convenzionali. Questo tipo di esercizio è unico perché combina sia esercizi fisici che mentali ed è parte di un più ampio obiettivo di cambiamento dello stile di vita per il benessere sostenibile e la gestione delle condizioni di salute. Gli esercizi integrati affrontano indirettamente il dolore migliorando il condizionamento fisico, insegnando i meccanismi di gestione del dolore e affrontando la cinesiofobia migliorando la consapevolezza del corpo. In generale essi:

  • Sono facilmente accessibili
  • Richiedono poca o nessuna attrezzatura
  • Sono adattabili alle esigenze e al livello di abilità del cliente.(12)

Molti di questi esercizi prevedono il passaggio attraverso varie posture, con la colonna vertebrale che si muove tra flessione, estensione, rotazione e flessione laterale, con rinforzo posturale. Per saperne di più sui benefici del movimento e dell’evitamento di posture statiche prolungate per la lombalgia, leggete qui. Molti di questi esercizi, in particolare lo yoga, il tai chi e il qigong, prevedono la mediazione e possono affrontare le esigenze psicologiche ed emotive della persona con dolore lombare cronico.(13) Sono necessarie ulteriori ricerche per rafforzare l’evidenza dell’uso di questi esercizi nel trattamento della lombalgia cronica.

Esempi di esercizi integrati sono:

Yoga(edit | edit source)

Yoga: nato come pratica spirituale, è diventato un modo per promuovere il benessere fisico e mentale. Lo yoga, così come viene praticato nei paesi occidentali, pone tipicamente l’accento sulle posture fisiche, sulle tecniche di respirazione e sulla meditazione.(13) Una meta-analisi del 2020(14) ha riscontrato che lo yoga può ridurre il dolore lombare cronico a breve e medio termine e migliorare lo stato di disabilità a breve e lungo termine. Questo studio ha anche rilevato che lo yoga ha lo stesso effetto sul dolore e sulla disabilità degli esercizi convenzionali e della fisioterapia.(14)

Vi preghiamo di vedere il seguente video per conoscere le origini dello yoga e il modo in cui questa pratica è legata alla mediazione e alla terapia cognitiva.

(15)

Pilates(edit | edit source)

Pilates: nato come trattamento per i ballerini. Le tecniche del pilates si concentrano sulla coattivazione dei muscoli addominali e lombari, su schemi di movimento fluidi e precisi e su una respirazione costante e controllata. Le routine del pilates possono essere eseguite su attrezzi appositamente progettati, come un reformer, o sul pavimento utilizzando un tappetino.(16) Una revisione sistematica del 2016 di nove studi clinici randomizzati ha riscontrato che il pilates fornisce una riduzione del dolore a breve termine per le persone con dolore lombare cronico.(17)

Qigong e Tai Chi( modifica | fonte edit )

Qigong: può essere descritto come una pratica mente-corpo-spirito che migliora la salute mentale e fisica integrando postura, movimenti consapevoli, tecniche di respirazione, automassaggio e suono.(18) Una revisione sistematica e meta-analisi del 2019 di nove studi randomizzati e controllati ha rilevato che il Baduanjin, un tipo di Qigong, è efficace per la lombalgia.(19)

Tai Chi: una serie di schemi di movimento eseguiti lentamente e consapevolmente con stretching e respirazione profonda. I movimenti sono continui e fluiscono da una postura all’altra.(20) La pratica del Tai Chi ha origine nelle arti marziali. Una revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati randomizzati del 2019 ha riscontrato che il Tai Chi, da solo o in combinazione con esercizi convenzionali e fisioterapia, può ridurre il dolore e migliorare la disabilità delle persone con dolore lombare cronico.(21)

Il video seguente illustra le origini e la relazione tra Quigong e Tai Chi. Inoltre, confronta e contrasta il modo in cui vengono praticati.

(22)

Successivamente, vi preghiamo di visionare i due video seguenti. La prima è una dimostrazione degli Otto pezzi di broccato del Qigong. Il secondo è una dimostrazione di Tai Chi per la riabilitazione. In che modo i movimenti sono simili e in che modo differiscono?

Mindfulness(edit | edit source)

Camminata consapevole: una pratica mediativa che consiste nel concentrarsi sui cinque sensi, sulla respirazione, sulle sensazioni del corpo, sui movimenti consapevoli del corpo e sui cambiamenti dell’ambiente circostante mentre si cammina.(25) Uno studio controllato randomizzato del 2021 ha riscontrato che individui con dolore lombare cronico hanno identificato delle procedure terapeutiche e hanno vissuto dei cambiamenti nella propria valutazione del dolore soggettivo dopo aver completato un’adeguata formazione e istruzione sugli interventi cognitivi e basati sulla mindfulness per la lombalgia cronica.(26)

Terapie di esercizio alternative( modifica | fonte edit )

Tecnica Alexander: un tipo di terapia basata sull’esercizio che cerca di migliorare l’efficienza degli schemi di movimento, la facilità e il comfort del range di movimento, l’equilibrio e la coordinazione attraverso la consapevolezza del movimento.(27) Uno studio del 2008 ha riscontrato che le lezioni private della Tecnica Alexander impartite da insegnanti registrati hanno benefici a lungo termine sul dolore lombare cronico. L’efficacia delle lezioni è aumentata quando sono state combinate con esercizi convenzionali.(28)

Metodo Feldenkrais: un tipo di terapia basata sull’esercizio che cerca di stimolare la neuroplasticità migliorando la consapevolezza del corpo, la flessibilità, l’equilibrio e la coordinazione.(29) Uno studio del 2020 ha riscontrato che il metodo Feldenkrais ha migliorato la qualità della vita e diminuito la disabilità misurata rispetto agli esercizi di core stability per il dolore lombare cronico aspecifico.(30)

Si prega di vedere i due video seguenti. Il primo è una discussione sulla Tecnica Alexander, il secondo sul Metodo Feldenkrais e su come esso può affrontare il dolore cronico.

Alimentazione(edit | edit source)

“Che il cibo sia la tua medicina e la medicina il tuo cibo”.
– Ippocrate

Come una medicina, il cibo che mangiamo può combattere il dolore e le malattie. Un’alimentazione corretta può migliorare la capacità di guarigione del nostro corpo e prevenire è meglio che curare. Si raccomanda vivamente di lavorare con un nutrizionista-dietologo per ottenere risultati nutrizionali ottimali e per rafforzare i rinvii e le collaborazioni interprofessionali.(11) Si prega di leggere questo articolo sull’alimentazione per avere una buona panoramica dell’argomento e del ruolo della fisioterapia nel fornire consigli nutrizionali o alimentari.

Scopo del cibo:

  1. Energia e sopravvivenza
  2. Salute e guarigione
  3. Mantenimento di un sistema immunitario sano
  4. Interazione sociale

(33)(34)(35)(36)(11)

Per migliorare le nostre esperienze alimentari salutari:

  1. Scegliere una varietà di alimenti colorati e prevalentemente a base vegetale
  2. Imparare a cucinare: cucinare può migliorare la salute, far risparmiare denaro e può essere usato come attività di socializzazione
  3. Alimentazione consapevole

(11)

Il video seguente fornisce informazioni sull’alimentazione consapevole e istruzioni passo passo su come eseguire questa meditazione.

(37)

Il cibo come medicina( modifica | fonte edit )

Un articolo del 2020 afferma che la dieta quotidiana a base di alimenti a basso contenuto infiammatorio (LIFE, Low Inflammatory Foods Everyday), o un’alimentazione sana e regolare integrata con il frullato LIFE, può ridurre rapidamente l’infiammazione sistemica e il rischio di molte malattie croniche.(38) Il frullato LIFE da 32 once (quasi 1 litro), come indicato nella rivista dell’American College of Lifestyle Medicine, contiene i seguenti ingredienti:

  1. Spinaci, baby bok choy o baby kale
  2. Mirtilli
  3. Banana
  4. Cacao in polvere non zuccherato
  5. Semi di lino macinati
  6. Latte di soia o di mandorla
  7. Acqua

(38)

Lo stesso studio fornisce un piccolo campione di alimenti che possono essere utilizzati per alleviare il dolore:(38)

  1. Magnesio – da un’insalata fresca
  2. Radice di curcuma – che può essere aggiunta alle minestre
  3. Fragole – in una ciotola da dessert

(11)

Per ulteriori informazioni sulla medicina culinaria per la salute e la gestione delle malattie, si prega di consultare questa pagina di Physiopedia.

Risorse(edit | edit source)

  • Per maggiori informazioni sul Tai Chi per la riabilitazione, si prega di vedere questo video del dottor Paul Lam.

(39)

Siti web consigliati:

Citazioni(edit | edit source)

  1. Kirsch Micheletti J, Bláfoss R, Sundstrup E, Bay H, Pastre CM, Andersen LL. Association between lifestyle and musculoskeletal pain: cross-sectional study among 10,000 adults from the general working population. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec;20(1):1-8.
  2. Wasser JG, Vasilopoulos T, Zdziarski LA, Vincent HK. Exercise benefits for chronic low back pain in overweight and obese individuals. PM&R. 2017 Feb 1;9(2):181-92.
  3. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, Costa LM, Woolf A, Schoene M, Croft P, Hartvigsen J, Cherkin D, Foster NE, Maher CG. Low back pain: a call for action. The Lancet. 2018 Jun 9;391(10137):2384-8.
  4. 4.0 4.1 4.2 National Institute of Health. Complementary, Alternative, or Integrative Health: What’s In a Name? Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/complementary-alternative-or-integrative-health-whats-in-a-name (accessed 01/01/2022).
  5. Hoffman MD, Shepanski MA, Mackenzie SP, Clifford PS. Experimentally induced pain perception is acutely reduced by aerobic exercise in people with chronic low back pain. J Rehabil Res Dev. 2005;42(2):183-190
  6. Vanti C, Andreatta S, Borghi S, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019;41(6):622-632.
  7. Tataryn N, Simas V, Catterall T, Furness J, Keogh JWL. Posterior-chain resistance training compared to general exercise and walking programmes for the treatment of chronic low back pain in the general population: a systematic review and meta-analysis. Sports Med Open. 2021;7(1):17.
  8. Michaelson P, Holmberg D, Aasa B, Aasa U. High load lifting exercise and low load motor control exercises as interventions for patients with mechanical low back pain: A randomized controlled trial with 24-month follow-up. J Rehabil Med. 2016;48(5):456-463.
  9. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain. Arch Intern Med. 2011;171(22):2019-2026.
  10. Wewege MA, Booth J, Parmenter BJ. Aerobic vs. resistance exercise for chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(5):889-899.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Altug, Z. Exercise and Nutrition for Managing Chronic Low Back Pain. Managing Chronic Low Back Pain with Integrative Lifestyle Medicine. Plus. 2022.
  12. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Integrative Approaches to Therapeutic Exercise. Available from: https://now.aapmr.org/integrative-approaches-to-therapeutic-exercise-2/ (accessed 01/01/2022).
  13. 13.0 13.1 National Institute of Health. Yoga: What You Need To Know. Available from: https://www.nccih.nih.gov/health/yoga-what-you-need-to-know (accessed 02/01/2022).
  14. 14.0 14.1 Zhu F, Zhang M, Wang D, Hong Q, Zeng C, Chen W. Yoga compared to non-exercise or physical therapy exercise on pain, disability, and quality of life for patients with chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PloS one. 2020 Sep 1;15(9):e0238544.
  15. YouTube. Zen Stories | The Science of Yoga Part I. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=1Je0mu4GG-o (last accessed 03/01/2022)
  16. Cleveland Clinic. Everything you want to know about pilates. Available from: https://health.clevelandclinic.org/everything-you-want-to-know-about-pilates/ (accessed 03/01/2022).
  17. Kamioka H, Tsutani K, Katsumata Y, Yoshizaki T, Okuizumi H, Okada S, Park SJ, Kitayuguchi J, Abe T, Mutoh Y. Effectiveness of Pilates exercise: A quality evaluation and summary of systematic reviews based on randomized controlled trials. Complementary Therapies in Medicine. 2016 Apr 1;25:1-9.
  18. National Qigong Association. What is Qigong? Available from: https://www.nqa.org/what-is-qigong- (accessed 02/01/2022).
  19. Li H, Ge D, Liu S, et al. Baduanjin exercise for low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2019;43:109-116.
  20. The Mayo Clinic. Tai chi: A gentle way to fight stress. Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/tai-chi/art-20045184 (accessed 02/01/2022).
  21. Qin J, Zhang Y, Wu L, He Z, Huang J, Tao J, Chen L. Effect of Tai Chi alone or as additional therapy on low back pain: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2019 Sep;98(37).
  22. YouTube. Holden QiGong|Tai Chi vs Qi Gong: What’s the Difference Between Tai Chi and Qi Gong? Available from: https://www.youtube.com/watch?v=WCm00Qbbh-M (last accessed 03/01/2022)
  23. YouTube. Yoga Lily| Eight Brocades Qigong Practice with English instruction. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BQ42w9NZHfA&t=72s (last accessed 03/01/2022)
  24. YouTube. Flowing Mobility Tai Chi | Tai Chi for Rehabilitation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=x50_MOAnMAM (last accessed 03/01/2022)
  25. Heart Foundation. The Mindful Walk. Available from: https://walking.heartfoundation.org.au/whats-on/blog/the-mindful-walk (accessed 03/01/2022).
  26. Cattanach BK, Thorn BE, Ehde DM, Jensen MP, Day MA. A qualitative comparison of mindfulness meditation, cognitive therapy, and mindfulness-based cognitive therapy for chronic low back pain. Rehabilitation psychology. 2021 Aug;66(3):317.
  27. Alexander Technique. What is the Alexander Technique? Available from: https://alexandertechnique.com/at/ (accessed 02/01/2022).
  28. Little P, Lewith G, Webley F, Evans M, Beattie A, Middleton K, Barnett J, Ballard K, Oxford F, Smith P, Yardley L. Randomised controlled trial of Alexander technique lessons, exercise, and massage (ATEAM) for chronic and recurrent back pain. Bmj. 2008 Aug 19;337.
  29. Feldenkrais Mathod. Frequently asked questions. Available from: https://feldenkrais.com/feldenkrais-method-faqs/ (accessed 02/01/2022).
  30. Ahmadi H, Adib H, Selk-Ghaffari M, et al. Comparison of the effects of the Feldenkrais method versus core stability exercise in the management of chronic low back pain: a randomised control trial. Clin Rehabil. 2020;34(12):1449-1457.
  31. JYouTube. TedxTalks| Change Your Life with the Alexander Technique | August Berger. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nZQFdh41wXU (last accessed 03/01/2022)
  32. YouTube. Future Life Now | Feldenkrais Method and Chronic Pain: How does it work? Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8rSrHzApNaY (last accessed 03/01/2022)
  33. Zick SM, Murphy SL, Colacino J. Association of chronic spinal pain with diet quality. Pain reports. 2020 Sep;5(5).
  34. Martinez-Rodriguez A, Leyva-Vela B, Martinez-Garcia A, Nadal-Nicolas Y. Effects of lacto-vegetarian diet and stabilization core exercises on body composition and pain in women with fibromyalgia: randomized controlled trial. Nutricion hospitalaria. 2018 Mar 1;35(2):392-9.
  35. Elma Ö, Yilmaz ST, Deliens T, Coppieters I, Clarys P, Nijs J, Malfliet A. Do nutritional factors interact with chronic musculoskeletal pain? A systematic review. Journal of clinical medicine. 2020 Mar;9(3):702.
  36. Hashem LE, Roffey DM, Alfasi AM, Papineau GD, Wai DC, Phan P, Kingwell SP, Wai EK. Exploration of the inter-relationships between obesity, physical inactivity, inflammation, and low back pain. Spine. 2018 Sep 1;43(17):1218-24.
  37. YouTube. Food Insight | 6 Tips for Mindful Eating. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oJSpQHcJfKs (last accessed 03/01/2022)
  38. 38.0 38.1 38.2 Perzia B, Ying GS, Dunaief JL, Dunaief DM. Once-Daily Low Inflammatory Foods Everyday (LIFE) Smoothie or the Full LIFE Diet Lowers C-Reactive Protein and Raises Plasma Beta-Carotene in 7 Days. American Journal of Lifestyle Medicine. 2020 Oct 5:1559827620962458.
  39. YouTube. Lesson 1 Tai Chi for Rehabilitation | Dr Paul Lam | Free Lesson and Introduction. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6nCaiM9yd9w (last accessed 03/01/2022)


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