Introduzione alla gestione della lombalgia cronica con la medicina integrata dello stile di vita

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Quando si fa fisioterapia, ci sono molti modi corretti per trattare una condizione. La competenza clinica in questo campo deriva dal sapere quando utilizzare una tecnica piuttosto che un’altra in base alla valutazione del paziente che si ha di fronte. È importante che ogni clinico utilizzi un giudizio supportato e basato sulle evidenze quando seleziona gli interventi per un individuo. Quando si fa una revisione della letteratura, è anche importante utilizzare la più alta qualità di ricerca disponibile. ⁽¹⁾

Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un’introduzione al trattamento della lombalgia (LBP) cronica utilizzando la medicina integrata dello stile di vita.

Lombalgia cronica(modifica | fonte di modifica)

Il dolore cronico è definito come un dolore che si manifesta per la maggior parte dei giorni o tutti i giorni per un periodo continuo di almeno 3 mesi.⁽²⁾ Secondo l’American College of Sports Medicine, la lombalgia “è considerata un importante problema di salute pubblica, con una prevalenza nell’arco della vita che raggiunge l’84%”. ⁽¹⁾⁽³⁾ Secondo un articolo del 2019 pubblicato su The Journal of Pain, 10,6 milioni di persone, ovvero circa il 4,8% della popolazione adulta degli Stati Uniti, hanno sofferto di dolore cronico.⁽²⁾

In qualità di operatori sanitari, i fisioterapisti dovrebbero saperne di più sulla gestione della lombalgia. Una revisione sistematica del 2019 indica i seguenti oneri e costi della lombalgia cronica:⁽⁴⁾

1. Per gli individui: diminuzione della qualità della vita e della capacità di partecipare alle attività della vita quotidiana e del tempo libero.
2. Per i datori di lavoro: aumento dell’assenteismo e diminuzione della produttività lavorativa.
3. Per la società: maggiori richieste a un sistema sanitario già sovraccaricato.

Il video seguente fornisce delle informazioni sulla prevalenza della lombalgia in Nord America. Questo è di supporto alla valutazione e al trattamento fisioterapico del dolore lombare e illustra la necessità di una gestione olistica della lombalgia cronica, che sarà discussa in modo più approfondito nella prossima sezione di questo articolo.

⁽⁵⁾

Medicina dello stile di vita(modifica | fonte edit)

Un’indagine del 2012 del National Center of Complementary and Integrative Health ha rilevato che il 30% degli americani adulti utilizza approcci sanitari che hanno origini diverse dalla medicina convenzionale occidentale.⁽⁶⁾ Alla luce di queste informazioni, è importante che un terapista completo disponga di diverse opzioni terapeutiche efficaci che tengano conto dei valori e delle convinzioni del paziente.

La salute integrata cerca di unire i benefici della medicina convenzionale e di quella complementare in modo da fornire una cura dell’intera persona. Spesso combina la medicina occidentale convenzionale con cambiamenti dello stile di vita, riabilitazione fisica, psicoterapia e salute complementare.⁽⁶⁾

Che cos’è la salute dell’intera persona?
“La salute della persona nella sua interezza si riferisce all’aiutare gli individui a migliorare e ripristinare la propria salute in molteplici aree interconnesse – biologica, comportamentale, sociale, ambientale – piuttosto che limitarsi a trattare le malattie. La ricerca sulla salute dell’intera persona comprende l’ampliamento della comprensione delle connessioni tra questi vari aspetti della salute, comprese le connessioni tra organi e sistemi corporei.”⁽⁶⁾

La medicina dello stile di vita combina la moderna pratica medica occidentale con approcci terapeutici basati sullo stile di vita per prevenire e invertire le malattie croniche legate allo stile di vita. Esempi di pratiche di stile di vita sono: ⁽⁶⁾⁽⁷⁾

• Nutrizione: dieta a base di alimenti integrali e vegetali, integratori alimentari, probiotici
• Fisico: attività fisica regolare, agopuntura, massaggi, sonno adeguato
• Psicologia: meditazione, ipnosi, musicoterapia, tecniche di rilassamento
• Combinazione di quanto sopra: yoga, tai chi, danzaterapia, arteterapia.

La medicina dello stile di vita incoraggia i clinici e i pazienti a lavorare insieme per scoprire le cause alla radice delle condizioni mediche in modo tale che, trattando la causa principale di un disturbo, si possono ottenere miglioramenti a lungo termine.⁽¹⁾

Approccio di trattamento multimodale(modifica | fonte edit)

Il modello biopsicosociale del dolore riconosce e prende in considerazione che il dolore è influenzato da molteplici fattori: biologici/fisiologici, psicologici, comportamentali e socio-economici/ambientali/culturali. Questo modello viene spesso utilizzato con il dolore cronico e può aiutare a orientare la valutazione e i trattamenti fisioterapici per includere approcci multimodali per trattare l’intera persona.⁽¹⁾

OPZIONI DA CONSIDERARE PER PRIME PER LA LOMBALGIA
Se il mal di schiena dura meno di 12 settimane, considerate le seguenti opzioni:	Se il mal di schiena dura più di 12 settimane, considerate le seguenti opzioni:
Agopuntura Massaggio Calore superficiale Manipolazione spinale	Agopuntura Terapia cognitivo-comportamentale Biofeedback elettromiografico Programma di esercizi Terapia laser a basso livello Riduzione dello stress basata sulla mindfulness Esercizi di controllo motorio Riabilitazione multidisciplinare Rilassamento progressivo Manipolazione spinale Tai chi Yoga

Questa tabella, adattata dal Journal of the American Medical Association (JAMA) nel luglio 2021, elenca le opzioni di trattamento per il dolore lombare acuto rispetto a quello cronico e illustra le molteplici opzioni di trattamento disponibili per entrambi i complessi tipi di dolore.

Fattori di stile di vita

È stato riscontrato che i seguenti fattori dello stile di vita contribuiscono alla lombalgia cronica:

1. Obesità ⁽⁸⁾⁽⁹⁾
2. Disturbo post-traumatico da stress e depressione ⁽¹⁰⁾
3. Fumo ⁽¹¹⁾
4. Consumo di alcol (in persone con dipendenza da consumo di alcol) ⁽¹²⁾
5. Stile di vita sedentario ⁽¹³⁾
6. Esposizione al sollevamento di carichi pesanti ⁽¹⁴⁾

Strategie cliniche per integrare l’approccio alla medicina dello stile di vita(modifica | fonte edit)

1. Costruire un’alleanza terapeutica con i nostri pazienti: ad esempio usare la voce per dare conforto e scegliere parole positive e incoraggianti. ^(15)(16)
2. Includere i pazienti nel processo decisionale dei propri trattamenti ⁽¹⁷⁾
3. Migliorare le collaborazioni interprofessionali con medici, terapisti occupazionali, dietologi e professionisti dello yoga ⁽¹⁸⁾
4. Utilizzare le tecniche di colloquio motivazionale ⁽¹⁹⁾
   1. Porre domande a risposta aperta
   2. Riconoscere e lodare le buone intenzioni e gli sforzi compiuti
   3. Utilizzare l’ascolto riflessivo
   4. Riassumere la situazione della persona
   5. Informare e dare consigli alla persona
5. Ottimizzare il design della clinica: ad esempio, portare la natura nell’edificio con viste attraverso finestre che forniscono luce naturale, piante vive, uso di colori rilassanti come il verde, musica di sottofondo calma, arte tranquilla e mobili confortevoli nelle aree di attesa. ^(20)(21)

Questo video fornisce un esempio di come semplici indicazioni verbali e visive possano guidare una persona attraverso un esercizio di respirazione diaframmatica profonda. Si prega di notare come l’oratore usi una voce calma e uniforme e di come i colori siano delicati e tenui, il che contribuisce a creare il tono di questa richiesta di rilassamento. Un video come questo potrebbe essere una parte eccellente di un programma di esercizi a casa.

⁽²²⁾

Conclusione(edit | edit source)

È importante che i fisioterapisti abbiano un approccio completo al trattamento della lombalgia cronica, data la sua elevata prevalenza e l’effetto sulla qualità di vita del paziente. La medicina integrata dello stile di vita cerca di trattare l’intera persona e di fornire una qualità di cura più olistica rispetto alla sola medicina occidentale tradizionale. Questo stile di medicina richiede che il professionista clinico coinvolga il paziente nella propria cura ed esplori tutti gli aspetti della propria vita quotidiana per identificare la causa principale del dolore cronico e incoraggia il fisioterapista a rivolgersi ad altre discipline per fornire un trattamento completo al paziente.

Risorse(edit | edit source)

Vi invitiamo a leggere un articolo pubblicato di recente dal Dr. Ziya Altug su una rivista su questo argomento.⁽²³⁾

Ascoltate la registrazione del dottor Andrew Weil e del dottor Deepak Chopra che discutono dell’arte e della scienza del respiro.⁽²⁴⁾

Siti web delle organizzazioni:

• Academic Consortium for Integrative Medicine & Health
• Academy of Integrative Health & Medicine
• American College of Lifestyle Medicine

• National Center for Complementary and Integrative Health

Pagine di Physiopedia correlate:

• Integrative Medicine for Health and Pain Management
• Lifestyle Medicine for Health and Disease Management

Citazioni(edit | edit source)