Collaboratori principali – Stacy Schiurring, Kim Jackson, Robin Tacchetti, Lucinda Hampton e Jess Bell
Le persone con dolore lombare cronico spesso necessitano di cambiamenti dello stile di vita per trattare efficacemente e modificare il proprio schema di dolore. Quando si valutano questi pazienti, è importante indagare a fondo su tutti i potenziali fattori aggravanti del dolore per individuare la vera fonte del dolore.(1) L’applicazione dei principi della medicina integrata dello stile di vita alla pratica fisioterapica incoraggia una valutazione più olistica del dolore lombare di una persona, al di là delle valutazioni muscolo-scheletriche e posturali. Uno studio del 2018 di O’Sullivan et al.(2) afferma che:
“È risaputo che i fattori legati allo stile di vita siano importanti nella lombalgia invalidante e che siano coinvolti in altri ambiti. I problemi del sonno e la lombalgia invalidante sono comorbidità importanti. Una carenza di sonno predice lo sviluppo o il peggioramento della lombalgia invalidante e la lombalgia invalidante predice i problemi del sonno. Il sonno influenza anche altri domini, come il benessere psicologico/stress emotivo. La lombalgia invalidante potrebbe essere legata a cattive abitudini di sonno e/o a un sonno disturbato dal dolore”.(2)
In questa pagina si parla dell’interconnessione e della relazione tra igiene del sonno, benessere psicologico e lombalgia cronica.
Le persone trascorrono da un quarto a un terzo della propria vita dormendo. L’American Academy of Sleep Medicine raccomanda agli adulti di dormire in media 7 o più ore a notte e l’American Sleep Association raccomanda agli adulti di dormire da 7 a 9 ore nelle 24 ore.(3) La scienza del sonno ci dice che il sonno svolge un ruolo fondamentale nella plasticità del cervello (ossia la capacità di adattarsi agli input che riceve durante il giorno). I prodotti di scarto vengono eliminati dal cervello in modo più efficiente durante il sonno che durante il giorno. Il sonno svolge un ruolo importante anche per la salute generale. La mancanza di sonno è stata collegata a:(4)
Per maggiori informazioni sulla scienza e sui principi del sonno, si prega di leggere questo articolo di Physiopedia.
L’igiene del sonno, o le buone abitudini del sonno(4) e l’educazione del sonno,(3) possono contribuire a migliorare la capacità dell’individuo di dormire bene. Le raccomandazioni per migliorare il sonno includono:
Vi preghiamo di guardare questo breve video di Matt Walker, scienziato del sonno, che discute dei modi per ottenere un sonno migliore.
“L’insonnia è un comune disturbo del sonno che può rendere difficile addormentarsi, rimanere addormentati o può causare che ci si svegli troppo presto e che non si riesca più a riaddormentarsi. Al risveglio ci si può sentire ancora stanchi. L’insonnia può compromettere non solo il livello di energia e l’umore, ma anche la salute, le prestazioni lavorative e la qualità della vita”. – The Mayo Clinic(7)
L’insonnia è comune nelle persone con dolore cronico: dal 53% al 90% riferisce un grado clinicamente significativo di insonnia. Le persone con dolore lombare cronico hanno una probabilità 18 volte maggiore di soffrire di insonnia rispetto alla popolazione generale.(8) Il dolore cronico è legato al meccanismo di sensibilizzazione centrale e di neuroinfiammazione di basso grado ed è comunemente associato a stress e/o ansia. I trattamenti farmacologici raramente sono efficaci per questo tipo di dolore, quindi i soggetti con disturbi del sonno causati dal dolore cronico sono ottimi candidati per la fisioterapia guidata dalla terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Una revisione sistematica del 2018 afferma che “con una formazione aggiuntiva, gli interventi cognitivo-comportamentali condotti da fisioterapisti sono efficaci per il dolore lombare … la terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia, fornita a persone con dolore cronico, comprende tipicamente l’educazione, le misure di restrizione per il sonno, le istruzioni per il controllo degli stimoli, l’igiene del sonno e la terapia cognitiva”.(8) Quando si confrontano gli effetti degli esercizi convenzionali e integrati sull’insonnia e sui miglioramenti complessivi del sonno negli adulti più anziani, il tai chi è risultato efficace quanto gli esercizi della terapia convenzionale.(9)
Uno studio del 2018 di Elfering et al.(10) ha riscontrato che i problemi del sonno sembrano precedere il dolore lombare e l’aumento dei livelli di stress legati al lavoro nei soggetti che lavorano e che la qualità del sonno dovrebbe essere utilizzata come indicatore di rischio precoce. L’insonnia è anche un importante fattore predittivo di compromissione della qualità della vita nelle persone con dolore lombare.(11)
Il video seguente è una pratica guidata di 15 minuti di Yoga Nidra. Questa forma di yoga, nota anche come sonno yogico o rilassamento senza sforzo, insegna al praticante a trovare il punto di equilibrio tra veglia e sonno.
“Il benessere psicologico riguarda le vite che vanno bene. È la combinazione di sentirsi bene e funzionare in modo efficace. Un benessere sostenibile non richiede che gli individui si sentano bene sempre; l’esperienza di emozioni dolorose (ad esempio, delusione, fallimento, lutto) è una parte normale della vita e la capacità di gestire queste emozioni negative o dolorose è essenziale per il benessere a lungo termine. Il benessere psicologico, tuttavia, è compromesso quando le emozioni negative sono estreme o di lunga durata e interferiscono con la capacità della persona di funzionare nella propria vita quotidiana.”(13)
Una corretta gestione dello stress implica il mantenimento di un equilibrio tra le forze fisiche, fisiologiche e/o psicologiche che potrebbero causare uno stress eccessivo.(3) Per ulteriori informazioni sull’impatto che lo stress può avere sulla salute, vi preghiamo di leggere questo articolo di Physiopedia.
Uno studio del 2016 ha riscontrato che sia la terapia cognitivo-comportamentale che l’allenamento della meditazione mindfulness con lo yoga hanno fornito un miglioramento maggiore del dolore e delle limitazioni funzionali rispetto al livello di attività o di cura abituale di una persona in adulti con lombalgia cronica.(14) Questi miglioramenti si sono mantenuti per almeno un anno sia per la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) che per la riduzione dello stress basata sulla mindfulness (MBSR), e per la terapia cognitivo-comportamentale fino a due anni con una partecipazione continua all’esercizio fisico integrato.(15)
Questo video è una breve discussione sui trattamenti della terapia cognitivo-comportamentale e della riduzione dello stress basata sulla mindfulness, come discusso in precedenza dal ricercatore principale, il dottor Daniel Cherkin.
Una meta-analisi del 2017 di 7 studi randomizzati e controllati, che hanno coinvolto un totale di 864 pazienti con dolore lombare, fornisce ulteriore supporto al fatto che la riduzione dello stress basata sulla mindfulness potrebbe avere un effetto positivo a breve termine sul dolore e sul funzionamento fisico complessivo negli adulti, ma suggerisce che sono necessarie ulteriori ricerche per confrontare la riduzione dello stress basata sulla mindfulness con i trattamenti attivi per comprendere meglio il suo ruolo nella gestione della lombalgia.(17)
Vi preghiamo di leggere questo articolo di Physiopedia per maggiori informazioni su come l’esercizio fisico convenzionale e integrato possa essere utilizzato per la gestione dello stress.
Il seguente video di 7 minuti è un esempio di meditazione body scan adattata. Questo stile di meditazione è utile per la gestione dello stress e permette al partecipante di sentire ogni regione del proprio corpo e di rilasciare la tensione.
Secondo l’American Psychological Association (APA), in seguito alla pandemia da COVID-19 del 2020, “ci troviamo di fronte a una crisi nazionale della salute mentale che potrebbe avere gravi conseguenze sanitarie e sociali negli anni a venire”. L’indagine annuale dell’APA sullo stress percepito nel 2020 ha rilevato che il 78% degli adulti americani intervistati ha riferito che la pandemia da coronavirus fosse una fonte significativa di stress nella propria vita e il 67% ha riferito di aver vissuto un aumento dello stress nel corso della pandemia.(19)
Bailly et al.(20) hanno riscontrato che le pressioni psicosociali durante i lockdown per il COVID-19, la diminuzione dell’attività fisica e i fattori di rischio ergonomici dovuti al fatto di lavorare da casa hanno tutti avuto un effetto sulle persone con lombalgia cronica. Il loro studio del 2021 ha rilevato che la maggior parte dei partecipanti con lombalgia cronica ha riportato un’intensità del dolore lombare invariata o in peggioramento durante la pandemia da COVID-19.(20)
Un articolo del 2020 parla del ruolo importante del sonno nella gestione dell’ansia e dello stress e nel supporto del sistema immunitario. Indica gli esercizi integrati come lo yoga e la meditazione per ottenere un sonno migliore e preparare meglio il corpo a sopportare lo stress della vita durante questa pandemia.(21)
La realtà virtuale (VR) offre un’opzione per la gestione continua dello stress e per gli esercizi integrati per il trattamento della lombalgia cronica in questo periodo di distanziamento sociale. Uno studio di Garcia et al.(22) ha riscontrato che l’uso della realtà virtuale per la terapia cognitivo-comportamentale ha portato a un’elevata soddisfazione dell’utente e a una riduzione clinicamente significativa del dolore, nonché a miglioramenti dell’umore e dello stress per le persone con dolore lombare cronico.
Test e misure cliniche:
Siti web delle organizzazioni suggerite: