Gli obiettivi principali delle medicazioni per le ferite sono promuovere la guarigione delle ferite e prevenire ulteriori danni ai tessuti. Per raggiungere questi obiettivi, le medicazioni per le ferite devono svolgere le seguenti funzioni: (1) mantenere un livello adeguato di umidità nel letto della ferita, (2) fungere da barriera per batteri e altri contaminanti, (3) fornire isolamento termico, (4) facilitare lo sbrigliamento, (5) promuovere l’integrazione enzimatica e dei fattori di crescita, (6) consentire un adeguato scambio di gas con l’ambiente esterno e (7) gestire il dolore.(1)
“Lo scopo principale delle medicazioni per le ferite è: a) fornire una barriera fisica protettiva temporanea, b) assorbire il drenaggio della ferita e c) fornire l’umidità necessaria per ottimizzare la riepitelizzazione. La scelta della medicazione dipende dalle caratteristiche anatomiche e fisiopatologiche della ferita”. – Obagi et al., 2019(1)
Esistono innumerevoli tipi di medicazioni per le ferite. La scelta della medicazione inizia con la raccolta di un’anamnesi dettagliata e con un esame fisico del paziente. I fattori importanti per la scelta della medicazione sono: (1) l’età della ferita (acuta vs cronica), (2) lo stato di infezione, (3) la quantità di drenaggio, (4) la profondità e la forma della ferita,(1) e (5) la salute generale del paziente e il suo livello di funzione. Altre considerazioni importanti quando si crea un piano di medicazione della ferita includono (1) la compliance del paziente, (2) il costo e la facilità dei cambi di medicazione, (3) la frequenza dei cambi di medicazione e (4) la necessità di antibiotici aggiuntivi per trattare l’infezione sottostante.(1)
Le ferite dovrebbero essere continuamente rivalutate ad ogni cambio di medicazione e i piani di cura delle ferite devono essere adattati e modificati in base alle necessità. I cambi di medicazione dovrebbero essere eseguiti il meno frequentemente possibile, pur mantenendo l’equilibrio della ferita e la gestione del bioburden. Rimuovere la medicazione della ferita, pulire la ferita ed esporla all’ambiente esterno rallenta il tempo di guarigione della ferita riducendone la temperatura, alterandone il contenuto di umidità ed esponendola ai batteri.(2)
Per rivedere le fasi della guarigione previste per le ferite si prega di consultare questo articolo. Per un elenco della terminologia e delle definizioni relative al Wound Care, si prega di consultare questo articolo.
Esistono due categorie principali di medicazioni per le ferite: le medicazioni primarie e quelle secondarie. Entrambe le categorie di medicazioni possono avere funzioni terapeutiche e/o protettive nell’ambito di un piano di trattamento delle ferite.(3)
Le medicazioni primarie (strato di contatto primario) sono a diretto contatto con la ferita (ad esempio, i cerotti per suture).
Le medicazioni secondarie non sono a contatto con la ferita (ad esempio le garze). Coprono e contengono la medicazione primaria. La medicazione secondaria deve essere compatibile con gli obiettivi di trattamento della medicazione primaria.(3)
“Le medicazioni per le ferite hanno attraversato un processo evolutivo, passando da materiali naturali che semplicemente coprivano e nascondevano la ferita, a materiali che si concentravano sulla gestione dell’umidità e, più recentemente, a materiali che forniscono principi attivi o interagiscono direttamente con le cellule o con specifiche sostanze chimiche nell’ambiente locale della ferita. I progressi nella tecnologia delle medicazioni hanno portato a una nuova proliferazione di prodotti topici che non si limitano a coprire e nascondere, ma che possono anche facilitare il processo di guarigione e affrontare problemi specifici delle ferite che non guariscono. Le medicazioni potrebbero svolgere un importante ruolo aggiuntivo in concomitanza con gli sforzi complessivi per gestire le cause alla base delle ferite croniche che non guariscono”. – Liza G. Ovington, PhD(4)
Tabella 1. Materiali delle medicazioni per le ferite(1)(5)(2)(6)
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Descrizione/azione |
Indicazioni |
Controindicazioni |
Esempi di medicazioni |
| Alginati |
- Contengono composti polisaccaridici derivati dalle alghe o dal kelp
- Assorbono grandi quantità di umidità e drenaggio, fino a 20 volte il loro peso
- Garantiscono l’equilibrio dell’umidità del letto della ferita
- Promuovono l’emostasi
- Spesso richiedono una medicazione secondaria
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- Ferite da moderate a fortemente drenanti
- Possono essere utilizzate su ferite infette e non infette
- Si possono trovare in fogli o in forma di riempimento di cavità (corda o nastro)
- Queste medicazioni solitamente vengono cambiate ogni 2-3 giorni
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- Ferite secche
- Ferite necrotiche
- È necessario prestare attenzione alla copertura della ferita per evitare che la ferita si secchi
- Potrebbero provocare la formazione di un assorbimento laterale e la macerazione della zona perilesionale
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| Medicazioni biologiche |
- Forniscono impalcatura e supporto alle ferite in via di guarigione
- Stimolano la crescita della cellula ospite
- Forniscono umidità
- Possono includere fattori di crescita, medicazioni allograft, miele, acido ialuronico, collagene, alginati e polimeri arricchiti con poliesametilene biguanide, chitina e derivati del chitosano
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- Ferite da secche a molto drenanti
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- Pazienti con un’allergia nota al materiale della fonte
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| Medicazioni con strato di contatto |
- Singolo strato di materiale tessuto o perforato rivestito con una sostanza non aderente come petrolato o silicone
- Mantengono l’umidità nel letto della ferita e proteggono la superficie della ferita da eventuali traumi durante la rimozione della medicazione
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| Idrogel |
- Medicazione a base di acqua o di glicerina
- Donazione di umidità al letto della ferita
- Ideali per reidratare una ferita, equilibrare l’umidità nel letto della ferita e fornire una “sensazione di raffreddamento” alla ferita
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- Ferite da secche a moderatamente drenanti
- Sono disponibili in fogli o in forma di gel/liquido
- Possono essere combinate con medicazioni all’argento
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- Ferite infette
- Ferite fortemente drenanti
- Possono causare macerazione della zona perilesionale
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| Idrocolloidi |
- Sono costituite da tre strati: uno strato adesivo interno, uno strato intermedio che assorbe i fluidi e uno strato esterno che consente uno scambio di gas limitato
- Bilanciamento dell’umidità
- La tendenza occlusiva di questa medicazione favorisce lo sbrigliamento autolitico che produce un “gel e odore” giallo che può essere scambiato per un’infezione, ma è un processo benigno
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- Ferite da secche a moderatamente drenanti
- Sono disponibili in forma di fogli di vari spessori o in forma di gel
- Possono essere combinate con medicazioni all’argento
- Possono essere lasciate in posizione fino a 7 giorni
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- Ferite infette
- Ferite fortemente drenanti
- Potrebbero causare una reazione di ipersensibilità (dermatite da contatto)
- Possono causare macerazione della zona perilesionale
- Possono favorire l’ipergranulazione
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| Idrofibre |
- Realizzate in fibre di carbossimetilcellulosa
- Assorbono grandi quantità di umidità e drenaggio, fino a 30 volte il loro peso
- Garantiscono l’equilibrio dell’umidità del letto della ferita
- Spesso richiedono una medicazione secondaria
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- Ferite da moderate a fortemente drenanti
- Possono essere utilizzate su ferite infette e non infette
- Si possono trovare in fogli o in forma di riempimento di cavità
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- Ferite secche
- Ferite necrotiche
- È necessario prestare attenzione alla copertura della ferita per evitare che la ferita si secchi
- Potrebbero provocare la formazione di un assorbimento laterale e la macerazione della zona perilesionale
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| Schiume |
- Medicazione che assorbe l’umidità, le diverse marche hanno diversi livelli di capacità di assorbimento
- Semi-occlusive
- Possono servire come medicazione primaria o secondaria
- Proteggono il letto della ferita/l’epitelio di guarigione da eventuali danni
- Antimicrobiche
- Isolamento termico
- Non aderiscono alla superficie della ferita
- Si adattano alle superfici irregolari del corpo
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- Ferite da moderatamente a fortemente drenanti
- Si possono trovare in fogli o in forma di riempimento di cavità
- I fogli sono disponibili con o senza bordo adesivo
- Possono essere combinate con medicazioni all’argento
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- Ferite da secche a minimamente drenanti
- Ferite necrotiche
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| Film |
- Medicazione sottile trasparente
- Consentono di visualizzare la ferita
- Proteggono da batteri o altri agenti contaminanti
- Permettono lo scambio di gas con l’ambiente esterno
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- Medicazione primaria su ferite superficiali secche o poco drenanti
- Medicazione secondaria su alginato o idrogel per la reidratazione del letto della ferita
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- Ferite da moderate a fortemente drenanti
- Pazienti con zone perilesionali fragili o compromesse
- Pelli sensibili all’adesivo
- Ferite infette
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Gli agenti attivi (bioattivi) possono essere aggiunti a vari tipi di medicazioni. Gli agenti bioattivi includono materiali naturali o sintetici, come il collagene, il miele, lo iodio e l’argento, e possono avere un impatto sul processo di guarigione di una ferita. È importante che l’operatore sanitario specializzato nel Wound Care abbia una buona conoscenza del modo in cui l’agente bioattivo scelto interagirà con la ferita. Dovrebbe inoltre eseguire una valutazione approfondita del paziente prima del suo utilizzo e continuare con valutazioni continue durante il suo utilizzo.(6)
Le medicazioni bioattive solitamente hanno una serie di caratteristiche comuni. Sono in grado di mantenere un ambiente della ferita umido e di ripristinare i normali livelli di pH nel letto della ferita. Tendono a essere permeabili all’ossigeno e possono gestire efficacemente il drenaggio della ferita. Sono biodegradabili, compatibili con i sistemi biologici e hanno proprietà antiossidanti. Inoltre, spesso richiedono una medicazione secondaria.(6)
Tabella 2. Medicazioni bioattive e additivi per le medicazioni (1)(2)(6)(7)
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Azione |
Indicazioni |
Controindicazioni |
Esempi di medicazioni |
| Carbone attivo |
Azione antimicrobica |
- Ferite infette
- Migliora l’odore della ferita
- Più efficace se combinato con l’argento
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- Ferite sanguinanti
- Ferite secche
- Nelle ferite cavitarie, come i tunnel
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| Pomate antibiotiche |
Azione antimicrobica |
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- Non dovrebbero essere utilizzate a scopo profilattico
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| Collagene |
- Essenziale per la guarigione delle ferite
- Azioni antinfiammatorie
- Può derivare da fonti di origine bovina, suina o ovina
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- Tessuto granuloso o epitelizzante
- Disponibili in fogli, polvere o schiuma
- Potrebbe essere necessario bagnarli con soluzione fisiologica sterile per attivarlo
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| Miele |
- Il miele di grado medico è sterilizzato ma mantiene la sua attività enzimatica
- Azione antibiotica e antinfiammatoria
- Bilanciamento dell’umidità (può funzionare sia come assorbitore di umidità che come donatore di umidità)
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- La ricerca suggerisce che le proprietà enzimatiche del miele sono superiori a quelle dello sbrigliamento enzimatico e autolitico tradizionale
- Integrato in altri tipi di medicazione
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| Iodio |
Azione antimicrobica |
- Ferite infette
- Tutti i livelli di drenaggio
- Può essere combinato con molti altri tipi di medicazione
- Lo iodio cadexomero non è citotossico per i tessuti sani, a differenza dello iodio povidone
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- Pazienti con sensibilità nota allo iodio, comprese le allergie ai crostacei
- Pazienti con disfunzione tiroidea
- Non dovrebbe essere combinato con il Collagenase
- Tessuto secco o necrotico
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| Blu di metilene e violetto di genziana |
Azione antimicrobica non selettiva ad ampio spettro, potrebbe essere efficace contro i biofilm (sono necessarie ulteriori ricerche) |
- Deve essere bagnato con soluzione fisiologica sterile per attivare gli agenti
- Fornisce una leggera aspirazione a pressione negativa per aspirare il liquido dalla ferita
- Disponibile in forma di schiuma
- Non aderisce al letto della ferita se mantenuto umido
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- Può causare l’epibolo del bordo della ferita
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| Argento |
Azione antimicrobica ad ampio spettro |
- Ferite infette
- Tutti i livelli di drenaggio
- Può essere combinato con molti altri tipi di medicazione
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- Sensibilità nota all’argento
- Rivalutazione con l’uso per garantire un’adeguata copertura antimicrobica
- In generale, limitare l’uso a circa due settimane a causa del rischio di tossicità dell’argento
- Alcuni prodotti all’argento non possono essere utilizzati con la soluzione fisiologica perché ne diminuiscono l’efficacia
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Le medicazioni secondarie potrebbero richiedere l’uso di altri tape, adesivi o bende per fissare i vari strati della medicazione. Quando si utilizza il tape come parte di un piano terapeutico per la medicazione, è importante considerare il motivo per cui viene utilizzato, se il tape si attaccherà alla pelle del paziente o solo alla medicazione e le caratteristiche del tape (traspirante, resistente all’acqua/ai liquidi, flessibile e in grado di conformarsi al corpo/alla medicazione e il tempo tipico di utilizzo). Le diverse categorie di tape utilizzati per la cura delle ferite includono tape di carta, tape di stoffa e pellicole trasparenti.(8)
Il tape di carta è un adesivo con supporto cartaceo. È traspirante e delicato sulla pelle. Si usa per fissare una medicazione a se stessa o alla pelle. Il suo principale vantaggio è la facilità di rimozione senza causare dolore o danni alla pelle (strappo della pelle). Esempi di medicazioni sono Micropore e Hypafix.(8)
Il tape di stoffa è un materiale di stoffa con un forte adesivo. Per via delle sue grandi proprietà adesive, non dovrebbe essere applicato direttamente sulla pelle, ma può essere utilizzato per fissare le medicazioni secondarie a se stesse. È ideale per fissare bendaggi o tape.(8)
La pellicola trasparente è un tipo di adesivo spesso utilizzato per fissare i siti delle flebo, ma può anche essere utilizzata come medicazione secondaria per fissare in posizione le medicazioni primarie.(8)
Le medicazioni tubolari possono essere utilizzate anche per fissare strati di medicazioni. Forniscono un supporto circonferenziale e sono ideali per l’uso intorno alle dita, agli arti o alla testa. Sono realizzate in un solido tessuto elasticizzato o in rete e sono disponibili in varie misure per adattarsi a un’ampia varietà di parti del corpo.
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Obagi ZA, Damiani G, Grada A, Falanga VI. Principles of wound dressings: a review. Surg Technol Int. 2019 Nov 10;35(5):0-57.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Palmer, D. Physiotherapy Wound Care Programme. Introduction to Wound Dressings. Physioplus. 2024.
- ↑ 3.0 3.1 Wound Formulary 3rd Edition. Choosing the Ideal Dressing. Available from: http://www.wyicsapc.co.uk/wp-content/uploads/2016/08/Wound-Formulary-4th-Edition-10-5-16-choosing-the-ideal-dressing.pdf (accessed 25 November 2024).
- ↑ Ovington LG. Advances in wound dressings. Clinics in dermatology. 2007 Jan 1;25(1):33-8.
- ↑ Shi C, Wang C, Liu H, Li Q, Li R, Zhang Y, Liu Y, Shao Y, Wang J. Selection of appropriate wound dressing for various wounds. Frontiers in bioengineering and biotechnology. 2020 Mar 19;8:182.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Polverino G, Russo F, D’Andrea F. Bioactive Dressing: A New Algorithm in Wound Healing. Journal of Clinical Medicine. 2024 Apr 24;13(9):2488.
- ↑ Edwards K. New twist on an old favorite: gentian violet and methylene blue antibacterial foams. Advances in wound care. 2016 Jan 1;5(1):11-8.
- ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 VGM & Associates. Wound Care Essentials: Choosing the Right Medical Tape. Available from: https://www.vgm.com/communities/wound-care-essentials-choosing-the-right-medical-tape/ (accessed 26 November 2024).
