Fattori che influenzano la guarigione delle ferite

Redattrice principaleStacy Schiurring sulla base del corso di Dana Palmer

Principali contributoriStacy Schiurring e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

Disclaimer: In questa pagina si parla dell’uso di un debridement radicale del letto della ferita. Si tratta di una tecnica di trattamento avanzata che richiede una formazione specializzata per essere eseguita in modo corretto e sicuro. Siate consapevoli della legge per la pratica della vostra professione. Tradizionalmente, il debridement escissionale radicale di tessuti sani e vitali può essere eseguito solo da un medico con una formazione avanzata, mentre altri professionisti della salute in alcune aree possono eseguire il debridement radicale di tessuti non vitali con una formazione avanzata.

Ci sono molti fattori da prendere in considerazione quando si trattano le ferite. Alcuni di questi fattori sono sotto il controllo del professionista della riabilitazione, altri non lo sono. Grazie alla comprensione di questi fattori chiave, il professionista della riabilitazione sarà in grado di adattare il piano di trattamento delle ferite per ottenere il miglior outcome di guarigione possibile. Esistono tre tipi di fattori che possono influenzare la guarigione delle ferite: (1) intrinseci, (2) estrinseci e (3) iatrogeni.(1)

La comprensione dell’influenza di questi fattori può aiutare a definire e informare la valutazione, il piano di trattamento e la prognosi di una ferita. Ad esempio, non è realistico aspettarsi che una ferita guarisca nello stesso modo in una persona giovane e sana e in una persona anziana con molteplici comorbidità. Fornire ai pazienti aspettative realistiche sul processo di guarigione migliora la definizione degli obiettivi e crea fiducia tra i pazienti e gli operatori.(1)

Fattori intrinseci( modifica | modifica fonte )

I fattori intrinseci sono quelli legati alla persona che non possono essere modificati, ma potrebbero essere gestiti.(1)

  1. Pelle giovane e invecchiata.jpeg

    Età. L’epidermide si assottiglia con l’età e ha un turnover più lento. Anche la produzione di collagene, elastina e acido ialuronico diminuisce con l’invecchiamento della pelle. Questo rende la pelle più vecchia più suscettibile alle lacerazioni e alle ferite. L’ormone della crescita umano svolge un ruolo importante nella guarigione dei tessuti e anche questo diminuisce con l’età. Una volta ferita, la pelle invecchiata guarisce più lentamente a causa del turnover più lento dei cheratinociti, del ridotto afflusso di sangue al derma e del rallentamento della complessa cascata di guarigione.(1)

  2. Genetica.
    • Nel 2020, Tipton et al.(2) hanno analizzato i microbiomi delle ferite croniche e hanno scoperto che le persone tendono a essere suscettibili alle infezioni da parte di determinati patogeni a seconda del loro genotipo. Hanno anche scoperto che la varietà di batteri presenti è significativamente correlata alla guarigione delle ferite. Più il microbioma della ferita è vario, più la ferita si chiude velocemente. Sebbene il microbioma di una persona sia in qualche modo modificabile, gran parte della linea di base è legata al genotipo e al microbioma con cui si nasce e che viene inseminato dal processo di nascita.(1) (2)
    • Anche l’elasticità della pelle e la capacità di depositare collagene e fibrina sono legate geneticamente. Questo processo è visibile nella capacità del corpo di formare cicatrici, smagliature e rughe. Le ricerche condotte sui topi hanno dimostrato che la guarigione delle ferite è controllata geneticamente, con un tasso di ereditarietà che può raggiungere l’86%. Altre ricerche condotte sull’uomo hanno riscontrato che l’espressione di specifici geni è associata all’insorgenza e alla progressione della guarigione delle ferite.(1)(3)
  3. Questo grafico esamina in particolare le medie di ormoni sessuali determinati geneticamente e non tiene conto di coloro che hanno un’espressione sessuale alterata o livelli ormonali al di fuori dell’intervallo medio.

    Ormoni sessuali. Si tratta di un argomento complesso. La ricerca è contrastante. Alcune ricerche dimostrano che gli estrogeni accelerano la guarigione, mentre altre sono a favore degli androgeni, a seconda della fase in cui si trova la ferita.(4) Per la maggior parte dei pazienti, questo aspetto non è preoccupante. Tuttavia, potrebbe essere necessario prenderlo in considerazione in pazienti che assumono ormoni sintetici o che stanno attraversando un brusco cambiamento ormonale, come la menopausa.(1)

  4. Malattie sistemiche. Le condizioni mediche più comuni che potrebbero influenzare la guarigione sono (1) il diabete, (2) le malattie vascolari, (3) le malattie polmonari, (4) le condizioni di immunocompromissione o autoimmuni e (5) le condizioni che influenzano il sistema nervoso autonomo. Sia la divisione simpatica che quella parasimpatica svolgono ruoli importanti nelle fasi di guarigione delle ferite.(1)
    • Diabete. L’iperglicemia ritarda la guarigione, pertanto i livelli di glucosio nel sangue devono essere mantenuti il più vicino possibile all’intervallo ideale. Idealmente, i livelli di glucosio nel sangue dovrebbero essere mantenuti il più vicino possibile all’intervallo normale. Tuttavia, anche una riduzione del glucosio nel sangue a 11,1 millimoli per litro (200 milligrammi per decilitro) avrà un effetto benefico sulla guarigione delle ferite. Allo stesso modo, i pazienti con un A1C inferiore al 7,1% hanno tempi di guarigione migliori. Fornire questa educazione ai pazienti può aiutarli a sentirsi motivati nel loro percorso verso livelli di glucosio nel sangue più controllati.(1)
    • Insufficienza venosa. Una ferita non guarisce se è presente un edema persistente. L’edema provoca la fuoriuscita di fibrinogeno dai capillari nel derma, bloccando l’apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti. Questo riduce il flusso sanguigno e provoca l’ipossia dei tessuti. L’ipossia tissutale compromette la riparazione dei tessuti e aumenta la suscettibilità alle infezioni da parte di microbi anaerobi. Inoltre, inibisce la funzione dei fibroblasti e sopprime le cellule epiteliali.(1)
    • Insufficienza arteriosa. Il flusso sanguigno ai tessuti deve essere ottimizzato per facilitare la chiusura della ferita. Una perfusione insufficiente riduce l’apporto di ossigeno alle cellule e di sostanze nutritive necessarie per la guarigione.(1)
    • Fibrosi polmonare idiopatica. La fibrosi polmonare riduce l’ossigenazione dei tessuti e influisce negativamente sui meccanismi di riparazione tissutale attraverso un danno epiteliale diffuso.(1)
    • Anche altre malattie polmonari croniche che influenzano l’ossigenazione dei tessuti possono avere un impatto sulla guarigione.(1)
    • Condizioni di immunocompromissione. Queste condizioni impediscono la risposta infiammatoria necessaria per avviare la cascata che porta alla guarigione. Ciò comporta un aumento del rischio di infezione, una diminuzione della fagocitosi e una riduzione dell’attività dei fibroblasti.(1)
    • Neuropatia sensoriale e autonoma. I neurotrasmettitori e i neuropeptidi prodotti dai nervi cutanei sono essenziali per tutte le fasi della riparazione. Queste sostanze sono responsabili dello stravaso plasmatico, della vasodilatazione e dell’infiammazione neurogenica. La neuropatia limita la produzione di queste sostanze.(1)

Fattori estrinseci( modifica | modifica fonte )

I fattori estrinseci sono elementi esterni alla ferita che possiamo controllare direttamente.(1)

  1. Farmaci. È importante eseguire una revisione dei farmaci e indagare su eventuali effetti potenziali che potrebbero ritardare la guarigione. Di seguito è riportato un elenco non esaustivo di farmaci comuni che interferiscono con la guarigione delle ferite.(1)
    • Gli steroidi ritardano tutte le fasi di guarigione delle ferite. Possono anche contribuire ad aumentare i livelli di glucosio con l’uso prolungato, ricordando come l’iperglicemia possa ritardare la guarigione, come discusso in precedenza.(1)
    • Gli anticoagulanti inibiscono la cascata della coagulazione e possono provocare la necrosi dei tessuti. Questo è particolarmente comune nel tessuto adiposo.(1)
    • L’uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) ritarda la guarigione delle ferite (1) sopprimendo la risposta infiammatoria, (2) diminuendo la sintesi di collagene, (3) riducendo la forza tensile e (4) aumentando il rischio di infezioni.(1)
    • I farmaci chemioterapici interferiscono con (1) la proliferazione cellulare, (2) prolungano l’infiammazione, (3) inibiscono la sintesi proteica e (4) diminuiscono la sintesi di collagene. La nausea e il vomito associati alla chemioterapia potrebbero anche compromettere la nutrizione (per maggiori dettagli sull’alimentazione si veda sotto).(1)
    • I farmaci immunosoppressivi o antirigetto (1) compromettono la formazione di fibroblasti, (2) aumentano il rischio di infezioni e (3) riducono la forza tensile della ferita. Gli effetti collaterali gastrointestinali di questi farmaci possono anche compromettere la nutrizione (per maggiori dettagli sulla nutrizione si veda sotto).(1)
  2. Alimentazione per la guarigione delle ferite.png

    Nutrizione. I requisiti nutrizionali per la guarigione dei tessuti sono superiori ai livelli raccomandati per il mantenimento ordinario dei tessuti o alla dose giornaliera raccomandata (RDA).(5) (6)(7) Ad esempio, è necessaria una quantità maggiore di acqua per favorire la riparazione dei tessuti, a seconda delle dimensioni della ferita e dello stato di salute generale del paziente. Si stima che il fabbisogno idrico di una persona durante la guarigione della ferita aumenti di circa il 20-30% rispetto al fabbisogno normale. Gli aggiustamenti alimentari saranno effettuati da dietologi o medici durante la guarigione del paziente. In genere, al paziente vengono prescritti integratori a una dose superiore alle RDA di un nutriente per 2 o 12 settimane, mentre si avvia la guarigione della ferita. Il dosaggio verrà poi riportato ai livelli RDA o si procederà allo svezzamento completo del paziente una volta completata la guarigione e instaurata una dieta regolare.(1)

  3. Stress e livelli elevati di cortisolo. Lo stress provoca (1) un aumento dell’incidenza di infezioni opportunistiche, (2) una ridotta espressione dell’ormone della crescita umano e (3) un ritardo nella guarigione.(1)
    • Gouin et al.(8) hanno confrontato il tasso di guarigione di una piccola ferita da punch biopsy su un gruppo di studenti di odontoiatria. Hanno scoperto che i partecipanti sono guariti in media tre giorni più lentamente quando erano sotto lo stress degli esami rispetto a quando erano in vacanza. Ciò rappresenta un tempo di guarigione più lungo del 40% per una piccola ferita standardizzata in una popolazione giovane e altrimenti sana.(8)
    • Le persone anziane con molte comorbidità sono già a rischio guarigione ritardata e lo stress aggrava ulteriormente tale rischio.(1)
    • Le persone stressate hanno maggiori probabilità di assumere altre abitudini che possono ritardare la guarigione delle ferite, come (1) l’uso di alcol, tabacco o droghe, (2) una minore attività fisica, (3) un minor sonno, (4) un’alimentazione scorretta e (5) la mancata osservanza dei farmaci.(1)
  4. Privazione del sonno. La mancanza di sonno di qualità può portare (1) a un aumento della produzione di cortisolo, (2) a tassi elevati di malattie e infezioni, (3) a un ritardo nel recupero della barriera cutanea, (4) a una ridotta produzione dell’ormone della crescita e (5) a un potenziale di guarigione compromesso. È importante ricordare che i disturbi del sonno possono essere un effetto collaterale comune di molti farmaci e condizioni di salute sottostanti.(9) Pertanto, sono indicati un colloquio approfondito con il paziente e una revisione dei farmaci. Idealmente, gli adulti dovrebbero dormire 8-9 ore a notte.(1)
  5. Fumo. Il fumo provoca (1) ipossia, (2) ischemia dei tessuti, (3) infiammazione dei vasi sanguigni e (4) interferisce con tutte le fasi di guarigione delle ferite. È stato dimostrato che il fumo di una sola sigaretta riduce le concentrazioni di ossigeno nei tessuti, mentre i fumatori di un pacchetto di sigarette al giorno hanno l’ipossia tissutale per una parte significativa della giornata. È possibile invertire i danni causati dal fumo:
    • Dopo 12 ore senza fumare, i livelli di ossigeno nel sangue tornano a livelli quasi normali.
    • Dopo 24 ore senza fumare, i nervi cominciano a riprendersi.
    • È stato dimostrato che la cessazione del fumo ripristina il microambiente tissutale e le funzioni cellulari entro quattro settimane. Per i forti fumatori che non riescono a smettere, la riduzione del numero di sigarette fumate potrebbe migliorare la capacità di guarigione dei tessuti.
    • È stato inoltre dimostrato che i fumatori hanno livelli di vitamina C plasmatica significativamente più bassi rispetto ai non fumatori. Pertanto, per attenuare il danno ai vasi sanguigni e quindi promuovere ulteriormente la guarigione, sarebbe opportuno prendere in considerazione diete a più alto contenuto di vitamina C o che prevedano l’integrazione di tale vitamina.(1)
      Vi preghiamo di guardare il seguente breve video opzionale per una sintesi di come il fumo influisce sulla guarigione delle ferite.

      (10)

  6. Alcol. Il consumo di alcol (1) ritarda la chiusura della ferita, (2) aumenta il rischio di infezioni, (3) riduce l’angiogenesi, (4) ostacola la produzione di collagene, (5) interferisce con l’epitelizzazione e (6) induce ipossia tissutale. La guarigione delle ferite può essere compromessa anche dopo poche esposizioni al consumo di alcol oltre il limite legale.(1)
  7. Infezione.
    • Infezione batterica. Tutte le superfici cutanee, comprese le ferite aperte, sono colonizzate da batteri. Alcuni batteri sono innocui e fanno parte del bioma della pelle. Sono necessari per la guarigione delle ferite. Le ferite croniche presentano una colonizzazione batterica maggiore rispetto alle ferite acute e tendono ad avere più batteri patogeni. Questo non costituisce un problema finché l’organismo è in grado di gestire il livello di colonizzazione batterica. La quantità di batteri presenti nella ferita è classificata su uno spettro. L’infezione locale ritarda la guarigione della ferita (1) riducendo la produzione di collagene, (2) diminuendo i nutrienti disponibili per la guarigione e (3) uccidendo le cellule vitali per il processo di guarigione.(1). Per un aggiornamento di queste informazioni al 2022, si prega di consultare il riquadro degli argomenti speciali alla fine di questa sezione.
    • Infezione fungina. Queste infezioni sono particolarmente problematiche per i pazienti immunocompromessi. Possono verificarsi più spesso con le medicazioni per la terapia compressiva, che rimangono posizionate fino a sette giorni. Il drenaggio della ferita e il sudore creano un ambiente umido all’interno delle medicazioni compressive, il che è ideale per la crescita dei funghi. Questo vale soprattutto per gli ambienti caldi e umidi. Le infezioni fungine vengono gestite al meglio con (1) antimicotici topici, (2) cambi di medicazione più frequenti e (3) un assorbimento adeguato attraverso la scelta della medicazione per gestire il drenaggio della ferita.(1)
  8. Biofilm. Si tratta di un argomento di ricerca nuova ed emergente, non ancora del tutto compreso. I batteri hanno sviluppato una serie di strategie per garantire la propria sopravvivenza, una delle quali è lo sviluppo di una capsula polisaccaridica che li protegge dalla distruzione da parte delle difese immunitarie dell’ospite.
    • Il biofilm aderisce al letto della ferita ed è difficile da rimuovere, rendendo la ferita resistente alla guarigione.
    • Il biofilm può essere invisibile a occhio nudo (facendo apparire la superficie della ferita lucida o viscida) o può anche assomigliare a un sottile strato di limo (di colore giallo) sulla superficie della ferita.
    • Il biofilm maturo può formarsi nel giro di pochi giorni – il 90% delle ferite croniche presenta biofilm.
    • Il biofilm deve essere rimosso per la guarigione della ferita. Il debridement radicale e ripetuto regolarmente è il metodo preferito per rimuovere il biofilm. Le medicazioni antimicrobiche non sono un metodo di trattamento accettabile perché non riescono a penetrare nel biofilm per uccidere i batteri invasori.(1)
      Vi preghiamo di guardare questo breve video opzionale per saperne di più sull’affascinante ruolo del biofilm nel ritardare la guarigione delle ferite.

      (11)

  9. Obesità. L’obesità è un noto fattore di rischio per diverse malattie. Inoltre, aumenta il rischio di (1) infezioni della ferita, (2) ematomi, (3) complicazioni chirurgiche, (4) ulcere venose e (5) lesioni da pressione.(1)
    • Questi rischi sono probabilmente dovuti a (1) diminuzione della perfusione tissutale e ischemia nel tessuto adiposo, (2) aumento della tensione tissutale sui bordi della ferita e (3) somministrazione inadeguata di antibiotici.
    • È stato dimostrato che gli adipociti secernono fattori che interferiscono con le normali risposte infiammatorie e immunitarie.
    • Altri fattori che possono influire sulla guarigione delle ferite nei pazienti obesi sono l’aumento del rischio di (1) pressione, (2) attrito, (3) macerazione, (4) mobilità limitata o stile di vita sedentario e (5) edema.(1)

Argomento speciale: L’IWII Wound Infection Continuum (IWII-WIC)
L’WII-WIC è uno strumento di valutazione che fornisce ai professionisti della cura delle ferite una struttura per comprendere l’impatto dei microrganismi (1) sull’ospite, (2) sulla ferita e (3) sulla guarigione della ferita. Le cinque fasi dell’IWII-WIC aumentano di gravità man mano che la presenza microbica aumenta e comincia a influenzare l’ospite e il funzionamento della ferita.(12). La creazione dell’IWII-WIC ha comportato l’eliminazione del termine descrittivo di colonizzazione critica per l’infezione locale.(13)

L’IWII-WIC comprende cinque fasi concettuali:(12)

Fasi Osservazioni cliniche/segni e sintomi Reazioni dell’ospite
1

(minor carico microbico)

Contaminazione
  • I microoganismi sono presenti all’interno della ferita, ma non proliferano
  • Non viene evocata alcuna reazione significativa dell’ospite
  • Clinicamente non si osserva alcun ritardo nella guarigione
Le difese dell’ospite distruggono i microrganismi attraverso la fagocitosi
2 Colonizzazione
  • I microrganismi sono presenti e in fase di limitata proliferazione
  • Non viene evocata alcuna reazione significativa dell’ospite
  • Clinicamente non si osserva alcun ritardo nella guarigione della ferita
  • Grazie alla funzione protettiva del microbioma cutaneo, tutte le ferite aperte sono colonizzate da microrganismi al momento della rottura della pelle
  • I microrganismi che colonizzano una ferita potrebbero anche provenire da fonti esogene o come risultato dell’esposizione ambientale
3 Infezione locale
  • I microrganismi sono presenti e in fase di proliferazione
  • Viene evocata una reazione dell’ospite che può includere un ritardo nella guarigione della ferita
  • L’infezione locale è contenuta all’interno della ferita e della regione immediatamente circostante (meno di 2 cm)
  • L’infezione locale spesso si presenta inizialmente con segni e sintomi occulti che potrebbero non essere immediatamente riconosciuti come segni di infezione
  • Con il progredire dell’infezione, i segni e i sintomi diventano più evidenti e più riconoscibili come indicatori di infezione della ferita
4 Diffusione dell’infezione

(nota anche come cellulite)

  • Estensione della durata
  • Eritema diffuso
  • Infiammazione o eritema >2 cm dal bordo della ferita
  • Crepitio
  • Rottura/dehiscence della ferita
  • Linfagite (gonfiore delle ghiandole linfatiche)
L’infezione diffusa potrebbe coinvolgere i tessuti profondi, i muscoli, le fasce, gli organi o le cavità corporee e dare luogo a segni e sintomi più diffusi, come crepite o linfangite
5

(maggiore carica microbica)

Infezione sistemica
  • Malessere
  • Letargia
  • Perdita di appetito
  • Febbre/piressia
  • Sepsi grave
  • Shock settico
  • Insufficienza d’organo
  • Morte
  • I microrganismi invasori possono diffondersi in tutto il corpo attraverso i sistemi vascolare e linfatico, evocando una massiccia risposta dell’ospite in tutto il corpo con febbre
  • Potenziale sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS)
  • La risposta infiammatoria sistemica può essere innescata anche da un’infezione locale della ferita attraverso altre vie, come (1) il rilascio di tossine o (2) una disregolazione del sistema immunitario.

Tabella adattata dall’aggiornamento dell’IWII-WIC nel 2022(12)

Fattori iatrogeni( modifica | modifica fonte )

I fattori iatrogeni sono legati alle modalità di gestione della ferita. Il professionista della riabilitazione può avere la massima influenza su questo fattore modificando il piano di trattamento durante il processo di guarigione dopo aver valutato la risposta della ferita agli interventi.(1)

  1. Selezione e gestione della medicazione.(1)
    • La compressione è essenziale per le ferite venose ed è indicata per ridurre l’edema anche in altre ferite. Bisogna aver cura di applicare la compressione in modo appropriato e monitorare regolarmente la risposta del paziente. La compressione applicata su una ferita arteriosa o con una tecnica non corretta può ridurre la perfusione dei tessuti o creare un effetto laccio emostatico che danneggia sia la ferita che il tessuto intorno alla ferita.
    • La rimozione della medicazione con una tecnica inadeguata può causare un trauma ai tessuti della ferita in via di guarigione.
    • La scelta di una medicazione inadeguata per una ferita può causare lacerazioni o macerazioni. Le ferite richiedono un ambiente umido per una guarigione appropriata. La scelta della medicazione appropriata consiste nel trovare un equilibrio tra il mantenere il letto della ferita troppo umido o troppo secco. La scelta della medicazione appropriata richiede la considerazione del tipo di drenaggio e della quantità e della frequenza prevista per il cambio della medicazione. È necessario eseguire valutazioni ripetute per monitorare la risposta della ferita alle medicazioni scelte.
    • Anche un numero eccessivo di cambi della medicazione può ritardare la guarigione. Quando il letto della ferita viene esposto all’ambiente esterno durante il cambio della medicazione, possono essere necessari fino a 40 minuti perché il tessuto della ferita torni alle temperature appropriate, ottimali per la guarigione. Inoltre, la mitosi cellulare viene interrotta fino a tre ore dopo il cambio della medicazione.
  2. Debridement errato, non necessario o troppo frequente. Uno debridement eccessivo è dannoso per la guarigione perché provoca un’alterazione del letto della ferita. Sebbene il debridement di mantenimento sia spesso necessario, si deve cercare di limitare l’interruzione del processo di guarigione. Ciò significa che quando si esegue il debridement, bisogna fare attenzione a rimuovere la maggior quantità possibile di tessuto necrotico e di biofilm per consentire la guarigione della ferita. Ciò potrebbe richiedere il debridement da parte di un medico o di un chirurgo in grado di sbrigliare più a fondo i tessuti vitali e la base sanguinante.(1)
  3. Gestione dell’edema attraverso il posizionamento. Molte ferite croniche sono associate a edema, in particolare le ulcere venose. Il posizionamento in carico di un’estremità (1) aumenta l’edema, (2) riduce il ritorno del flusso sanguigno e linfatico dall’estremità e (3) aumenta il dolore.
    • L’elevazione delle gambe dovrebbe essere superiore al cuore e combinata con esercizi di pompa dei polpacci. Se il paziente non è in grado di tollerare o raggiungere questa posizione, tentare di elevare la gamba distale a livello dell’anca.
    • Le uniche ferite che dovrebbero essere mantenute in appoggio sono quelle in cui la perfusione dei tessuti è compromessa, come le ulcere arteriose. In questo caso, la gravità può contribuire a migliorare l’afflusso di sangue alla ferita.(1)
  4. Antisettici topici e pomate antibiotiche.
    • Gli antisettici citotossici hanno un ampio spettro d’azione sui batteri. Tuttavia, causano anche l’eradicazione dei batteri benefici e il danneggiamento delle cellule in via di guarigione.
      • Esempi comuni utilizzati nella cura delle ferite sono (1) betadine (povidone-iodio), (2) soluzione di Dakin (ipoclorito di sodio), (3) clorexidina, (4) perossido di idrogeno, (5) soluzione di Burow (acetato di alluminio) e (6) nitrato d’argento.(1)
    • Gli antibiotici topici hanno uno spettro d’azione più ristretto e sono meno citotossici degli antisettici. In genere sono meno distruttivi per le cellule in via di guarigione, ma possono comunque essere dannosi se usati in modo inappropriato. La ricerca su modelli umani e animali ha dimostrato che gli antibiotici topici ad ampio spettro rallentano la guarigione della pelle.
      • Gli antibiotici topici più comuni utilizzati nella cura delle ferite includono (1) bacitracina, (2) acetato di mafenide, (3) mupirocina, (4) neomicina, (5) neosporina, (6) polisporina e (7) sulfadiazina d’argento.
      • Oltre a ritardare la guarigione delle ferite, alcuni di questi prodotti possono essere dannosi per i reni e il fegato e devono essere evitati in chi ha una compromissione renale o epatica preesistente.
      • Quando sono indicati, questi prodotti sono efficaci se usati correttamente. Tuttavia, devono essere scelti con attenzione e utilizzati per il periodo di tempo più breve possibile per ottenere l’outcome desiderato e ridurre al minimo gli effetti dannosi.(1)
  5. Trauma locale.(1)
    • La pressione esterna applicata ai tessuti fa collassare i capillari, con conseguente riduzione del flusso sanguigno e dell’ossigenazione dei tessuti.
    • L’attrito e le forze di taglio delle calzature e delle medicazioni possono causare danni ai tessuti che possono portare alla formazione di ferite e compromettere la guarigione in corso. Ciò include urti, sfregamenti, graffi, movimenti eccessivi o altre alterazioni della ferita.
    • Questi traumi locali possono verificarsi attraverso la pulizia della ferita, il cambio della medicazione, le medicazioni compressive allentate, le calzature o il posizionamento del paziente.

Fattori che possono ottimizzare la guarigione delle ferite( modifica | fonte di modifica )

Cinque fattori chiave che possono ottimizzare la guarigione delle ferite sono:(1)

  1. Risolvere i processi patologici sottostanti. Questo può includere: (1) pressione arteriosa, (2) livelli di glucosio nel sangue, (3) perfusione tissutale, (4) gestione dell’edema, (5) rinforzo dell’aderenza ai farmaci, (6) rimozione del carico e (7) scarico della pressione. Il professionista della riabilitazione può fornire informazioni su come questi fattori possono influenzare la guarigione delle ferite. Quando è opportuno, rafforzare i piani di trattamento stabiliti da altri operatori sanitari e rinviare il paziente ad altri membri del team di assistenza sanitaria, se necessario.
  2. Promuovere la nutrizione. Il professionista della riabilitazione può (1) rinviare a un dietologo o a un nutrizionista, (2) rafforzare l’osservanza della dieta prescritta, (3) sottolineare l’importanza dell’idratazione per la guarigione dei tessuti, (4) educare sui benefici della nutrizione per la guarigione.
  3. Esercizio e attività fisica. L’attività fisica (1) aumenta la circolazione e la perfusione dei tessuti, (2) riduce l’edema, (3) migliora la salute generale e (4) può ridurre l’impatto negativo delle malattie sistemiche.(14)
  4. Supporto tra pari e mindfulness. Sappiamo che le convinzioni e gli atteggiamenti possono contribuire alle condizioni di salute croniche, comprese le ferite croniche. Ciò può significare che il paziente attribuisce all’operatore sanitario l’onere di guarirlo, anziché assumersi la responsabilità del controllo che ha sul proprio processo di guarigione. In alternativa, il paziente può sentirsi impotente o non sapere come procedere per apportare i cambiamenti raccomandati. Quindi, i pazienti che hanno a che fare con le ferite da molto tempo e/o che hanno visto molti operatori sanitari potrebbero sentirsi senza speranza.
    • I gruppi di supporto tra pari possono essere utili per aumentare l’adesione del paziente a un programma terapeutico.
      • Esempi includono (1) gruppi di cammino o di esercizio, (2) gruppi di nutrizione, (3) sostegno per le sfide e le battute d’arresto nella salute, (4) gruppi per il lavoro sulla respirazione e gli esercizi di respirazione.
    • Mindfulness. Alcune ricerche hanno dimostrato che le tecniche di riduzione dello stress, il rilassamento e l’immaginazione guidata sono stati associati a una migliore guarigione delle ferite.
      • Esempi includono: (1) il dialogo interiore positivo sulla capacità di guarigione del corpo, (2) la promozione della fiducia nel potenziale di guarigione, (3) gli esercizi di mindfulness che mirano all’ossigenazione dei tessuti, alla nutrizione, alla riparazione dei tessuti, alla resilienza del corpo, o (4) il rivolgere l’attenzione verso l’interno per la riparazione del corpo piuttosto che verso l’esterno verso gli stress della vita. L’immaginazione guidata può essere utilizzata anche per spiegare al paziente (1) le fasi della guarigione dei tessuti, (2) il lavoro sulla respirazione, (3) la direzione del respiro e delle cellule curative verso la ferita o (4) le affermazioni positive. Questi esercizi possono essere in forma orale, scritta o audio. Molti pazienti utilizzano una combinazione di questi metodi.
  5. Educazione. L’educazione del paziente, specifica per la ferita e la condizione sottostante, è fondamentale, ma spesso viene trascurata come parte del piano di cura. La comprensione da parte del paziente del piano di cura e delle raccomandazioni specifiche può migliorare notevolmente l’aderenza al piano di trattamento e la compliance agli interventi che promuovono la guarigione.
    • L’educazione del paziente dovrebbe essere uno sforzo interdisciplinare e deve essere fornita a tutti i livelli del team di cura.
    • Aiuta a stabilire il rapporto tra locus of control intrinseco ed estrinseco; il paziente sa quali fattori sono modificabili, quali possono essere modificati e quali sono completamente sotto il suo controllo.
    • L’educazione assiste il paziente nella definizione degli obiettivi e nella definizione delle priorità.
    • Se necessario, è possibile fornire un’educazione al paziente. I professionisti della riabilitazione sono ideali per questo ruolo, perché spesso trascorrono più tempo con il paziente e possono fornire un’educazione in quantità minori e meglio trattenute.

Risorse(edit | edit source)

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