Caratteristiche e identificazione dei tipi di ferita: ulcere da insufficienza arteriosa e venosa

Redazione principaleStacy Schiurring sulla base del corso di Dana Palmer Contributori principaliStacy Schiurring, Jess Bell e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Questo articolo fornisce informazioni ai professionisti della riabilitazione che sono alle prime armi con la cura delle ferite o che sono stati lontani dalla pratica e hanno bisogno di un ripasso sull’identificazione del tipo di ferita. Questo articolo non entrerà nello specifico della valutazione o del trattamento delle ferite.

I cinque tipi più comuni di ferite croniche comprendono (1) le ulcere arteriose, (2) le ulcere da insufficienza venosa o ferite venose, (3) le ferite neuropatiche o ulcere del piede diabetico (DFU), (4) le lesioni da pressione, precedentemente note come ulcere da decubito, e (5) le ferite chirurgiche che non guariscono.

I termini ulcera e ferita saranno utilizzati in modo intercambiabile nel corso di questo articolo.(1)

A causa della grande quantità di informazioni da presentare, questo argomento è stato suddiviso in tre pagine separate. Questa pagina tratta delle ulcere da insufficienza arteriosa e venosa. Ulteriori informazioni sulle ferite neuropatiche, sono disponibili qui. Per saperne di più sulle lesioni da pressione e sulle ferite chirurgiche che non guariscono, si prega di consultare questo articolo.

Ulcere arteriose( modifica | modifica fonte )

Le ulcere arteriose (note anche come ulcere ischemiche) sono causate da una scarsa perfusione tissutale agli arti inferiori. Questo ridotto apporto di sangue provoca una privazione di nutrienti e ossigeno, con conseguente ipossia tissutale e morte cellulare. Questo porta alla formazione di ferite nella pelle e nei tessuti sovrastanti. Inoltre, la riduzione dell’apporto di sangue può compromettere la capacità di guarigione dell’organismo, consentendo a piccoli graffi o tagli di trasformarsi in ulcere.(2)

  • Le ferite arteriose rappresentano circa il 10-20% delle ulcere degli arti inferiori
  • Le ulcere arteriose sono il risultato della malattia arteriosa periferica(1)

Malattia arteriosa periferica (PAD)( modifica | fonte edit )

La malattia arteriosa periferica (Peripheral Arterial Disease, PAD) è causata dal restringimento o dall’ostruzione delle arterie, più comunemente a causa dell’aterosclerosi. La PAD può verificarsi in qualsiasi arteria, ma è più comune nelle gambe che nelle braccia.(3) Il 40% delle persone con PAD è asintomatico. Sapere cosa cercare potrebbe salvare un arto o una vita.(1)

  • La PAD si manifesta lungo uno spettro e progredisce in modo graduale
  • È asintomatica fino a quando non raggiunge una soglia in cui l’organismo non è più in grado di compensare la riduzione del flusso sanguigno, il che può avvenire quando l’arteria è occlusa per il 60% o più(1)

Per saperne di più sulla malattia arteriosa periferica e sui suoi segni e sintomi, si prega di leggere questo articolo.

Screening della malattia arteriosa periferica( modifica | modifica sorgente )

I pazienti con PAD hanno un rischio più elevato di malattia coronarica asintomatica e sono a maggior rischio di eventi cardiovascolari. Pertanto, è importante che il professionista della riabilitazione sia in grado di effettuare lo screening della malattia arteriosa periferica. Poiché i professionisti della riabilitazione trascorrono spesso molto tempo con i propri pazienti e li conoscono bene, potrebbero essere i primi professionisti sanitari a notare la possibilità di PAD. Controlli semplici ed efficienti al letto del paziente consentono al professionista della riabilitazione di raccogliere informazioni e di avviare il rinvio appropriato.(1)

Se questi test di screening sono positivi, il paziente dovrebbe essere sottoposto a un test indice caviglia-braccio (Ankle-Brachial Index, ABI).(1) Valuta la gravità dell’insufficienza arteriosa del restringimento delle arterie durante la deambulazione. L’ABI si misura dividendo la pressione sistolica della caviglia per la pressione sistolica del braccio. Un ABI normale è compreso tra 0,90 e 1,30. Un punteggio più basso potrebbe indicare una PAD, mentre un punteggio più alto potrebbe essere un segno di calcificazione arteriosa.(4)
Ragionamento per lo screening Procedura Esempio di test (fare clic per ingrandire)
Polso nel dorso del piede L’arteria dorsale del piede è il fornitore di sangue al piede. Un polso nel dorso del piede debole potrebbe indicare una condizione circolatoria sottostante, come la PAD.(5)
  • È possibile visualizzare questa pulsazione
  • Individuare il punto di palpazione chiedendo al paziente di sollevare l’alluce; l’arteria si trova subito laterale a questo tendine
  • Il polso si trova appena dopo il mesopiede, verso la regione della caviglia
  • Documentare la scala di valutazione che viene utilizzata(1); si veda la tabella sottostante per i dettagli
Polso dell’arteria tibiale posteriore L’arteria tibiale posteriore fornisce il flusso sanguigno al compartimento posteriore della gamba. Un polso tibiale posteriore debole potrebbe indicare una PAD o una sindrome compartimentale.(6)
  • Individuare il punto di palpazione a metà strada tra il malleolo mediale e il tendine di Achille
  • Documentare la scala di valutazione che viene utilizzata(1); si veda la tabella sottostante per i dettagli
Tempo di riempimento capillare(CRT)
  • Il CRT è una tecnica di esaminazione fisica che fornisce una valutazione rapida e affidabile dell’adeguatezza della perfusione periferica sia negli adulti che nei bambini.(7)
  • È utile eseguirla quando il paziente ha pulsazioni del tibiale posteriore o nel dorso del piede assenti o ridotte.
  • Esercitare una leggera compressione sull’estremità di un dito o sulla cute appena distale di una ferita o di un’area di interesse finché il colore non scompare (diventa biancastra)
  • Rilasciare la pressione e contare quanti secondi passano prima che la pelle ritorni al suo colore originale
  • Un CRT normale è inferiore a 3 secondi(1)
Test di ricarica capillare.jpeg
Test di rossore dipendente(8)
  • Valutazione al letto del paziente per valutare la PAD
  • Il rossore dipendente è una colorazione della pelle da rosso fuoco a rosso crepuscolo quando la gamba è in posizione di dipendenza, ma non quando è sollevata sopra il cuore(9)
Per ulteriori informazioni su questo test, si prega di leggere il riquadro degli argomenti speciali riportato di seguito.

  • L’arto viene sollevato a 60 gradi dalla linea orizzontale per 60 secondi
  • Viene esaminata la pianta del piede e viene valutato l’eventuale pallore. La PAD provoca un cambiamento della pianta del piede da rosa a pallido nelle persone con pelle chiara e a grigio o cenerino nelle persone con pelle scura
  • Il pallore entro 25 secondi dall’elevazione della gamba indica una grave malattia occlusiva. Quanto più rapidamente compare il pallore, tanto più grave è la PAD
  • Quindi viene spostato in posizione dipendente assistendo il paziente in posizione seduta
  • Un arto con perfusione normale tornerà a un colore sano entro circa 15 secondi dal momento in cui viene abbassato(9)(1)
Il video seguente mostra un esempio di come eseguire questo test.
Due opzioni di scale di classificazione per misurare l’ampiezza del polso.
Scala di valutazione Descrizione
Scala a 3 punti(10) 0 nessun polso palpabile 1+ polso debole

2+ polso normale

3+ polso aumentato, pieno, rapido

Scala a 4 punti(11) 0 nessun polso palpabile 1+ polso debole, ma rilevabile

2 + suggerisce un polso leggermente più ridotto rispetto al normale

3 + è un polso normale

4 + polso rapido

Il breve video che segue contiene una dimostrazione di come eseguire il test CRT e di rossore dipendente.

(12)

Argomento speciale: Cos’è il rossore dipendente e come viene eseguito al letto del paziente?(8)

Il rossore dipendente (noto anche come rossore eritromelalgico cronico, rossore reazionario, rossore indotto e risposta iperemica) è un segno fisiologico associato alla PAD.(13) Si tratta di una colorazione rosso-verdastra della parte inferiore della gamba e del piede che si verifica quando l’estremità viene posta in posizione dipendente sotto il cuore. Si verifica perché le arteriole di quell’estremità sono massimamente dilatate come risposta compensatoria all’ischemia. Le arteriole non si costringono nonostante la pressione idrostatica sia elevata quando l’estremità è in posizione dipendente, con conseguente decolorazione rossa.(14)

Lo spostamento di un piede sano in posizione dipendente riduce il flusso sanguigno capillare, mentre l’elevazione non produce cambiamenti nel flusso sanguigno. Tuttavia, la stessa posizione nei pazienti con malattia vascolare periferica aumenta il flusso sanguigno capillare in posizione dipendente e diminuisce il flusso sanguigno capillare con l’elevazione.(13) Questo cambiamento nella fisiologia è alla base del test di rossore dipendente.

Il test di Buerger viene classicamente eseguito:

  1. Posizionando il paziente in posizione supina
  2. Elevando la gamba a 90 gradi rispetto al piano orizzontale fino a quando non si nota il pallore
  3. La gamba viene quindi abbassata lentamente e si registra l’angolo a cui ritorna il colore. Questo angolo è noto come angolo di sufficienza circolatoria.

Il test di rossore dipendente (variazione del test di Buerger) viene eseguito:

  1. Posizionando il paziente in posizione supina
  2. Elevando la gamba a 60 gradi dal piano orizzontale per 2 minuti, notando l’eventuale comparsa di pallore
  3. La gamba viene quindi portata in posizione dipendente per altri 2 minuti, annotando eventuali cambiamenti di colore Il posizionamento dipendente della gamba può essere ottenuto chiedendo al paziente di sedersi al letto della superficie di esame con le gambe a penzoloni sul lato(15)

Il pallore degli arti durante questo test indica una malattia delle arterie periferiche, così come il rossore in posizione dipendente.(13)

Altre modifiche a questo esame presenti nella letteratura sono:

  • L’angolo di elevazione della gamba quando si osserva la presenza di pallore(13)(15)
  • Aggiunta di esercizi, come gli ankle pumps, quando la gamba è sollevata(16)
  • Con le gambe sollevate sopra il livello del cuore, “mungere” delicatamente il colore dai piedi del paziente. Un pallore persistente dopo 30 secondi suggerisce una PAD grave con questa tecnica(15)

Secondo Wright et al.,(13) l’angolo che determina il pallore della gamba è probabilmente importante per identificare l’entità del disturbo circolatorio e la prognosi. Tuttavia, al momento della pubblicazione dell’articolo di Wright e colleghi, non erano stati completati studi che correlassero angoli specifici al grado di occlusione arteriosa.(13) Ad esempio, un libro di testo pubblicato nel 2019 insegna che l’elevazione di una gamba ischemica di 15-30 gradi per 30-60 secondi è sufficiente a causare pallore nell’arto sospetto.(17) Ulteriori ricerche potrebbero fornire informazioni sul grado di elevazione e sulla sua relazione con la gravità dell’occlusione arteriosa. Ciò fornirebbe ai professionisti della riabilitazione uno strumento di valutazione più efficace al letto del paziente, per aiutarli a creare piani di cura efficaci e a stabilire quando avviare un rinvio medico.

Le ricerche hanno dimostrato che “il test di Buerger potrebbe essere altamente sensibile per rilevare le occlusioni arteriose al di sotto della fossa poplitea, ma non è specifico per le occlusioni arteriose al di sopra della fossa poplitea”.(13) Ciò rafforza l’ipotesi che un test di Buerger positivo indichi una probabile malattia vascolare periferica.(13)

Altri test che potrebbero essere presi in considerazione sono (1) l’indice dito-braccio (toe-brachial index), (2) la pressione di ossigeno transcutanea o (3) la pressione di perfusione segmentale. Il gold standard per diagnosticare la malattia vascolare periferica è l’angiografia con contrasto, che è un esame invasivo.(1)

Fattori di rischio per la malattia arteriosa periferica( modifica | modifica fonte )

Fattori di rischio per la PAD e le ulcere arteriose:

  1. Fumo. Il fumo di sigaretta raddoppia il rischio di PAD. Il rischio aumenta cumulativamente con il numero di sigarette fumate e con il numero di anni fumando.(1)
  2. Età superiore a 60 anni.
    • Il 5-10% delle persone di età compresa tra 50 e 80 anni è affetto da PAD.
    • Il 20-30% degli ultraottantenni è affetto da PAD.(1)
  3. Diabete. Il rischio di PAD nei pazienti con diabete aumenta da due a tre volte.(1)
  4. Ipertensione.
  5. Colesterolo alto.
  6. Aterosclerosi. Tuttavia, è importante notare che non tutta la PAD è causata dall’aterosclerosi.(3) Lo screening di salute e il rinvio a un operatore sanitario appropriato possono contribuire a una diagnosi formale.
  7. Stile di vita sedentario.
  8. Storia familiare.

Entrambi i sessi sono colpiti dalla PAD. Tuttavia, è più probabile che i maschi biologici presentino sintomi di claudicazione e che le femmine biologiche siano asintomatiche.(1)

Diagnosi differenziale della malattia arteriosa periferica( modifica | modifica fonte )

La stenosi spinale, una condizione comunemente trattata nelle cliniche di riabilitazione, può presentare sintomi simili alla malattia arteriosa periferica. È importante saper distinguere i sintomi di queste condizioni, ma anche sapere che possono manifestarsi contemporaneamente.(1)

  • Dolore da claudicazione ischemica associato alla PAD:(1)
    • Nelle fasi iniziali, può essere alleviato con il riposo.
    • Nelle fasi successive, il dolore è presente a riposo e non cambia se non quando l’arto viene posto in posizione dipendente.
  • Dolore da claudicazione da stenosi spinale:(1)
    • In genere si allevia con un cambiamento di posizione che riduce la compressione sulla colonna vertebrale, ad esempio passando dalla posizione eretta a quella seduta, dalla posizione seduta a quella sdraiata, dall’estensione alla flessione.
  • Anche l’osservazione degli altri segni e sintomi della PAD aiuta a distinguere le due condizioni.

Caratteristiche delle ferite arteriose( modifica | fonte di modifica )

  • Si verificano nel terzo inferiore della gamba.
  • Spesso si riscontrano sul lato laterale e distalmente, ovvero: la regione medio-tibiale, il malleolo laterale, le dita dei piedi, gli spazi interdigitali e i talloni.
  • Il letto della ferita tende a essere pallido con bordi ben definiti o con un aspetto perforato.
  • Il letto della ferita è tipicamente asciutto e presenta un drenaggio minimo. Solitamente non sanguina.
  • Il tessuto necrotico è comune, soprattutto l’escara nera.
  • La pelle è pallida, scura o cianotica.
  • L’area di pelle intorno alla ferita è generalmente lucida, fragile e priva di peli.
  • Si possono osservare unghie dei piedi a crescita lenta, fragili o rigide.
  • Le pulsazioni del tibiale posteriore e/o nel dorso del piede sono ridotte o assenti.
  • La parte inferiore della gamba è spesso fredda al tatto e si può osservare un’atrofia muscolare nei polpacci o nei piedi.
  • Le ferite arteriose sono tipicamente piuttosto dolorose e il dolore spesso peggiora con l’elevazione. Negli ultimi stadi della PAD, sono comuni il dolore a riposo e il bruciore alle dita e alla pianta del piede.

Sintomi di PAD e ferite arteriose:(1)

  • Ferite a lenta guarigione
  • I piedi solitamente sono “freddi, formicolanti o intorpiditi”
  • I crampi muscolari sono comuni, soprattutto con l’esercizio o lo sforzo nelle attività quotidiane, come salire le scale

Come il dolore da PAD può influire sulle valutazioni riabilitative:(1)

  • I sintomi del dolore sono spesso riferiti unilateralmente. Tuttavia, circa l’80% dei pazienti presenta una malattia bilaterale significativa. Se un lato è più grave, è possibile che i sintomi del lato opposto siano mascherati.
  • Il dolore viene comunemente alleviato con la posizione dipendente che può provocare un edema nell’arto. Questo dato è significativo per la diagnosi differenziale con la malattia venosa.
  • La tolleranza alla deambulazione è limitata da dolore, crampi o debolezza dopo pochi isolati di distanza. Osservate gli schemi prevedibili di miglioramento del dolore con il riposo per distinguerli da altri tipi di dolore nella deambulazione.

Gestione delle ferite arteriose( modifica | modifica fonte )

I tre fattori più importanti nella gestione delle ferite arteriose:(1)

  1. Perfusione. La perfusione tissutale deve essere ripristinata il prima possibile e deve essere affrontata prima che si verifichi la guarigione della ferita. Evitare la compressione e l’elevazione in questi pazienti. Se i test di screening indicano una scarsa perfusione, il paziente dovrebbe essere sottoposto a un test Indice caviglia-braccio ed essere rinviato a uno specialista vascolare.
  2. Cessazione del fumo. Si tratta del principale fattore di rischio modificabile per le ulcere arteriose. È stato dimostrato che la cessazione del fumo ripristina il microambiente tissutale e le funzioni cellulari entro circa quattro settimane e continua quanto più a lungo l’individuo può astenersi dal fumo. Per ulteriori informazioni, si prega di consultare la sezione Risorse aggiuntive.
  3. Alimentazione. In generale, un’adeguata idratazione e la riduzione dei grassi trans e degli alimenti infiammatori aiutano a gestire la pressione sanguigna, il colesterolo e l’infiammazione.(18) Idealmente, ogni paziente dovrebbe collaborare con un dietologo per sviluppare un piano nutrizionale personalizzato.

Ulcere venose( modifica | modifica fonte )

Le ulcere venose (note anche come ulcere da stasi venosa, ulcere da insufficienza venosa o ulcere varicose) sono causate dal malfunzionamento delle valvole nelle vene che aumentano l’ipertensione venosa. Ciò provoca il ristagno del sangue e riduce la capacità del sistema circolatorio di pompare efficacemente il sangue verso il cuore, causando l’insufficienza venosa. Il ristagno di sangue e l’ipertensione venosa provocano anche la fuoriuscita di cellule e proteine del sangue nei tessuti sottocutanei circostanti, causando l’edema e l’eventuale rottura dei tessuti e la formazione di ferite per mancanza di ossigeno e nutrienti.(19)

  • Le ulcere venose sono il tipo più comune di ferita cronica e rappresentano oltre il 70% di tutte le ulcere delle gambe.
  • Circa un terzo degli adulti presenta un’insufficienza venosa, la cui prevalenza aumenta con l’età.
  • L’insufficienza venosa cronica è circa tre volte più comune nelle donne biologiche rispetto ai maschi biologici, principalmente a causa dell’effetto degli estrogeni e del progesterone sulla funzione venosa.
  • Circa il 25% dei pazienti con insufficienza venosa cronica presenta una malattia arteriosa concomitante. Utilizzate i test di screening della PAD sopra elencati per verificare la presenza di sintomi misti.(1)

Caratteristiche delle ferite venose( modifica | fonte di modifica )

  • L’area della ghetta della gamba

    Si verificano nel terzo inferiore della gamba, nella zona della ghetta.

  • Più frequenti sul lato mediale della gamba.
  • Le ferite venose tendono ad essere poco profonde, con bordi irregolari e una base fibrotica granulare o gelatinosa.
  • Potrebbe essere presente un pus giallo, ma raramente un’escara nera o marrone.
  • Le ferite venose tendono a essere umide a causa della quantità spesso abbondante di essudato sieroso che fuoriesce dalla ferita e talvolta dalla cute circostante.
  • Le ferite venose hanno un’insorgenza insidiosa e sono spesso accompagnate da alterazioni del colore e della consistenza della pelle. La pelle potrebbe apparire infiammata, ispessita, crostosa, desquamata, lucida o rigida.
  • Potrebbe verificarsi una dermatite da stasi: il rossore si osserva nelle tonalità di pelle più chiare e un tono grigio-violaceo o cenerino nelle tonalità di pelle più scure.
  • Vene varicose
  • Potrebbe essere presente una colorazione da emosiderina: macchie marroncine della pelle.
  • Potrebbe verificarsi l’atrofia bianca: decolorazione biancastra della pelle. Si può osservare nella pelle delle ulcere guarite o potrebbe essere un precursore di una futura ulcerazione.
  • Le pulsazioni sono presenti, ma possono essere difficili da palpare se il paziente ha un edema grave.
  • La parte inferiore della gamba è tipicamente calda al tatto.
  • Le ferite venose sono meno dolorose di quelle arteriose e i pazienti spesso riferiscono di sentire “indolenzimenti” in tutto l’arto inferiore.

Edema cronico e ferite venose:(1)

  • Sintomi comuni nell’insufficienza venosa cronica (CVI).
  • L’edema cronico peggiora dopo una prolungata permanenza in piedi.
  • Inizialmente, l’edema è di tipo pitting, ovvero il segno di un dito rimane visibile dopo aver premuto sulla pelle (segno della fovea).
  • Nella malattia più avanzata, l’edema potrebbe diventare solido e avere una consistenza “legnosa”. Si presenta come un edema scuro, scolorito, solido e non pitting (senza il segno della fovea).
  • Nelle fasi più avanzate della malattia, la parte inferiore della gamba potrebbe assumere una forma a “bottiglia di champagne”.
  • Per la diagnosi differenziale: l’edema da CVI si osserva generalmente solo sotto il ginocchio; se si estende fino alla coscia è più probabile che sia dovuto a un linfedema.
  • Per la diagnosi differenziale: l’edema da CVI è probabilmente anche unilaterale; se l’edema è bilaterale e uguale, è più probabile che sia dovuto ai farmaci o a un’altra condizione sistemica come l’insufficienza cardiaca congestizia.

Sintomi di CVI e ulcere venose:(1)

  • È comune che le ferite migliorino e regrediscano più volte. Il 60-70% dei pazienti che hanno avuto una ferita venosa avrà una recidiva entro 10 anni.
  • Dolore o crampi alla gamba.
  • Il paziente riferisce di sentire la gamba “pesante o stanca”.
  • Il prurito o il formicolio della pelle sono comuni, soprattutto nella dermatite da stasi.
  • Il fastidio si allevia con l’elevazione e peggiora con la posizione dipendente o la posizione eretta prolungata.
  • Minzione frequente di notte.
  • Dolore alle gambe.

Screening ed esaminazione per l’insufficienza venosa cronica (CVI)( modifica | modifica fonte )

  • Valutazione della pelle: ricerca di vene varicose visibili, edema e qualsiasi alterazione cutanea comunemente riscontrata nella CVI.
  • Valutare la circolazione arteriosa con la palpazione delle pulsazioni del tibiale posteriore e nel dorso del piede.
  • Se le pulsazioni non sono palpabili, controllare il riempimento capillare. Se è intatto, la mancanza di pulsazioni è più probabilmente dovuta a un edema venoso piuttosto che a un’insufficienza arteriosa che occlude i vasi.
  • I test di Brodie-Trendelenberg e di Perthe possono essere utilizzati clinicamente per verificare la presenza di un reflusso venoso.(1) Per una lettura facoltativa di questi test, si prega di consultare la sezione Risorse aggiuntive.

Il seguente video opzionale mostra una rapida dimostrazione dell’esame venoso periferico eseguito da un medico, compresi i test di Brodie-Trendelenburg e di Perthe.

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Gestione delle ferite venose( modifica | modifica fonte )

I tre fattori più importanti per la gestione delle ferite venose:

  1. Compressione. La gestione dell’edema è fondamentale per una corretta guarigione della ferita. La compressione deve essere indossata 24 ore al giorno e mantenuta asciutta. Per i pazienti con una ferita aperta, le medicazioni compressive vengono cambiate regolarmente, poiché la circonferenza cambia con la perdita di liquidi dell’edema. Una volta che le ferite sono guarite e l’edema è stabile, l’arto dovrebbe essere misurato per le calze compressive personalizzate. Dovrebbero essere indossate tutto il giorno quando la gamba del paziente è in posizione dipendente, ma possono essere rimosse per dormire. Il paziente può continuare a usare le vecchie calze compressive se sono in buono stato e se forniscono la quantità di compressione adeguata. I pazienti non dovrebbero continuare a indossare calze compressive che presentano buchi o smagliature. In genere le calze devono essere sostituite ogni sei mesi. Se possibile, il paziente dovrebbe averne due paia, in modo da avere qualcosa da indossare mentre uno dei due viene lavato.(1) Le calze compressive non vanno messe nell’asciugatrice.
    • Prima di applicare qualsiasi compressione, è necessario assicurarsi che il paziente abbia una perfusione tissutale adeguata e che il livello di compressione sia appropriato per lui. Questo viene determinato con il test ABI.(1)
  2. Alimentazione. Come nel caso delle ulcere arteriose, un paziente con ferite venose richiede un’idratazione adeguata e una riduzione dell’assunzione di alimenti che possono causare l’infiammazione dei vasi sanguigni.(18)
  3. Esercizio. Vanno incoraggiati gli esercizi che attivano l’azione di pompa muscolare negli arti inferiori per favorire il ritorno venoso, ad esempio: un programma di camminata, bicicletta, Ankle Pumps, cerchi con le caviglie, alfabeto con le caviglie, sollevamenti tallone-punta in posizione seduta e in piedi ed esercizi su Rocker Board per le caviglie. Vanno inclusi gli allungamenti del soleo e la mobilità della caviglia per ottimizzare il range di movimento dell’articolazione della caviglia. Quando è possibile, è opportuno combinare gli esercizi con la posizione supina ed elevare le gambe al di sopra del livello del cuore per favorire il ritorno venoso per gravità.(1)

Risorse(edit | edit source)

Risorse cliniche per l’educazione dei pazienti:

Letture aggiuntive facoltative sui test di screening di Brodie-Trendelenberg e Perthes:

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 Palmer, D. Characteristics and Identification of Wound Types. Physiotherapy Wound Care Programme. Plus. 2022.
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