Integrare l’analisi video in 2D con la procedura di modifica dei sintomi, l’intervento e la telesalute

Redattore principale Thomas Longbottom sulla base del corso di
Damien Howell

Principali collaboratoriThomas Longbottom, Kim Jackson, Jess Bell e Stacy Schiurring

Introduzione(edit | edit source)

La capacità di osservare e analizzare il movimento è importante nella gestione delle sindromi da compromissione del sistema di movimento. Quando si decide se utilizzare o meno l’analisi video in 2D al rallentatore per facilitare questo processo, è necessario considerare una serie di questioni correlate, tra cui le potenziali indicazioni e i potenziali vantaggi di questa pratica, i possibili ostacoli alla sua implementazione, le tecniche di acquisizione del video e di conduzione dell’analisi e le specificità relative all’identificazione di movimenti atipici o devianti. Infine, l’operatore che intende utilizzare questa tecnologia deve stabilire come applicare al meglio le informazioni apprese attraverso questa analisi per modificare i sintomi e intervenire in modo appropriato per alleviare i problemi identificati del paziente.

Il processo di ragionamento clinico( modifica | modifica fonte )

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Identificare un movimento che riproduce i sintomi. Pensare a questo come a “stuzzicare il can che dorme”.(1)

Il primo passo è osservare il movimento. Sarà necessario prendere una decisione. L’osservazione in tempo reale è adeguata o è necessaria un’analisi video in 2D al rallentatore? L’analisi del movimento dovrebbe portare a un’ipotesi del disturbo che causa l’anomalia nel movimento.(2) Questa ipotesi può essere testata e l’analisi del movimento potrebbe portare il clinico a esaminare le variazioni strutturali. Ad esempio, se il disturbo ipotizzato è un problema di debolezza, questo può essere confermato dai test di forza. Se il problema è il dolore, allora si può iniziare a cercare una modifica del movimento che sia accompagnata da una riduzione del dolore.

Questo processo di ragionamento clinico impiega la sequenza di pensiero “Se, allora”, in cui l’ipotesi viene utilizzata per spiegare il motivo per cui c’è un problema e quindi per giustificare la scelta terapeutica. Se si identificano le sindromi dolorose muscolo-scheletriche comuni e le deviazioni del movimento associate a tali sindromi, si possono individuare indicazioni verbali per modificare le deviazioni del movimento.(1)(3)(4)

Grafico per la fase 2.png

Identificare una serie di tecniche sequenziali, come movimenti alternati, posture, allineamenti e/o attrezzature adattive, che riducano o allevino i sintomi durante la sessione di trattamento.(1)

Questa fase utilizza la procedura di modifica dei sintomi. Si tratta di un approccio contemporaneo utile dei fisioterapisti che mira alla riduzione dei sintomi e al miglioramento della funzione identificando i movimenti che provocano i sintomi e modificando quei movimenti.(5) La riduzione dei sintomi è il fattore chiave per identificare la corretta modifica del movimento. Ad esempio, il dolore alla colonna vertebrale riscontrato durante un movimento da seduti a in piedi potrebbe essere ridotto riducendo la flessione lombare e aumentando la flessione dell’anca, accompagnata da un’attivazione addominale. In questo caso, la forza di taglio medio-laterale viene ridotta.(6) In un caso differente, un movimento accompagnato da un aumento della forza di taglio medio-laterale, che indica un diverso cambiamento biomeccanico, potrebbe essere quello che riduce i sintomi.(6) La strategia di movimento corretta è quella che modifica i sintomi nel modo desiderato.

L’uso dell’analisi video in 2D al rallentatore potrebbe consentire al clinico di identificare il movimento atipico associato alla provocazione dei sintomi e di portare la natura di questo movimento alla consapevolezza del paziente. Questo è il momento in cui il clinico dovrebbe sviluppare un’ipotesi di lavoro per spiegare il motivo per cui c’è un problema di movimento e quindi iniziare a determinare il modificatore del movimento che porta alla riduzione dei sintomi.(1)

Grafico per la fase 3.png

Questa fase prevede la generazione di un’ipotesi di lavoro o di una serie di ipotesi di lavoro che possano giustificare il potenziale intervento in grado di ridurre o eliminare i sintomi.(1)

L’ipotesi di lavoro dovrebbe essere testata e il movimento riesaminato per valutare l’effetto sui sintomi. L’intervento potrebbe consistere in indicazioni verbali per correggere il movimento deviante. Determinare se ci sono stati cambiamenti, se i sintomi sono stati alleviati, ridotti o aumentati, o se ci sono state conseguenze indesiderate. Ad esempio, il paziente potrebbe presentare una zoppia che viene corretta tramite indicazioni verbali, ma ciò comporta un aumento del dolore all’anca. A questo punto l’intervento dovrebbe essere modificato, magari con l’uso di un dispositivo assistivo o con il rinforzo dei muscoli glutei, in modo da eliminare la deviazione del movimento e ridurre il dolore.(1)

Potenziali effetti collaterali: È utile preparare il paziente in anticipo ai potenziali effetti collaterali. Questo può aumentare il livello di coinvolgimento del paziente, aiutare il clinico a essere preparato a mitigare gli effetti collaterali se e quando si manifestano e facilitare gli adattamenti tempestivi dell’intervento.

  • C’è un sovraccarico cognitivo per il paziente? In caso affermativo, il paziente ha potenzialmente solo bisogno di esercitarsi nel movimento.(1)
  • C’è un aumento del dispendio energetico? Le conseguenze di ciò potrebbero essere positive dal punto di vista del condizionamento, o magari in termini di perdita di peso per un paziente con un elevato indice di massa corporea. Se questo effetto collaterale è negativo, si potrebbero determinare le opportune modifiche all’intervento.(1)
  • C’è un aumento dell’affaticamento e dell’indolenzimento muscolare? Il clinico deve decidere se si tratta di un livello accettabile o addirittura dannoso per il paziente.(1)
  • Essere consapevoli del potenziale effetto “nocebo”, in cui le “convinzioni, anticipazioni o esperienze negative del paziente relative al trattamento”(7) portano a un risultato negativo associato a quell’intervento. Nonostante questo potenziale, preparare il paziente in modo proattivo ai potenziali effetti collaterali può aumentare il livello di coinvolgimento del paziente con il fornitore e facilitare gli adattamenti tempestivi degli interventi.(1)

Vantaggi della procedura di modifica dei sintomi per il paziente( modifica | modifica sorgente )

  • Fornisce la riduzione e/o l’eliminazione dei sintomi nella sessione
  • Fornisce una certa autonomia o un certo controllo del problema, una maggiore fiducia in se stessi
  • Aumenta il livello di consapevolezza di sé, che di per sé spesso è terapeutico
  • Facilita l’individualizzazione dell’intervento
  • Facilita il ritorno anticipato all’attività desiderata
  • Facilita la terapia di desensibilizzazione quando si ha a che fare con un alto livello di comportamento di evitamento a causa della paura
  • Può ridurre il numero di visite e i costi per l’assistenza sanitaria(1)

Vantaggi della procedura di modifica dei sintomi per il clinico( modifica | fonte di modifica )

  • Migliora la comunicazione quando il paziente può vedere i benefici immediati
  • Facilita l’importantissimo livello di coinvolgimento del paziente
  • Contribuisce a determinare se il trattamento deve continuare o se è necessario il rinvio a un altro tipo di operatore sanitario
  • Può fornire un processo sistematico di ragionamento clinico per facilitare una diagnosi corretta
  • Può fornire un processo clinico sistematico per facilitare i test di affidabilità(1)

Limiti della procedura di modifica dei sintomi( modifica | modifica fonte )

Bisogna essere consapevoli del fatto che “stuzzicare il can che dorme” non funziona per tutti. Un cambiamento nell’esecuzione del movimento non equivale a un comportamento appreso; il paziente avrà ancora bisogno di pratica e allenamento. Il clinico deve anche riconoscere che il motivo della riduzione dei sintomi con il movimento alterato potrebbe non essere noto. Potrebbe essere dovuta a un cambiamento nella biomeccanica, a un controllo motorio alterato o anche all’effetto placebo. Sebbene sia facile pensare che il controllo dei sintomi sia indice di un intervento riuscito, potrebbe essere utile approfondire la causa della compromissione e adottare ulteriori misure di intervento per ottenere un risultato duraturo e a lungo termine. Infine, si consideri che l’incapacità di provocare o modificare i sintomi alterando il movimento potrebbe indicare la necessità di rivolgersi a un operatore sanitario più appropriato.(1)

Telesalute(edit | edit source)

L’integrazione dell’analisi video in 2D al rallentatore con i servizi di telesalute è possibile senza sforzi proibitivi una volta che il clinico ha iniziato a utilizzare questa tecnologia in clinica.(1) L’assistenza sanitaria fornita attraverso la telesalute può essere una strategia efficace per monitorare le condizioni e comunicare con i pazienti.(8)(9)

  1. Registrare la visita in telesalute.
  2. Rivedere la registrazione per condurre l’analisi del movimento, utilizzando applicazioni o software di editing video, se necessario.
  3. Alla seconda visita in telesalute, condividere l’analisi con il cliente utilizzando la funzione “condividi schermo” o i file video modificati al rallentatore tramite una piattaforma sicura.
  4. Le piattaforme di telesalute richiedono in genere la firma di un accordo di associazione d’affari (BAA) per garantire che il fornitore sia responsabile delle violazioni dei dati, al fine di essere conformi alle normative sulla privacy negli Stati Uniti. Per un link alle recensioni sulle piattaforme di telemedicina, si prega di consultare le risorse riportate di seguito. L’uso di una piattaforma di videocomunicazione pubblica senza un BAA e senza adeguati meccanismi di crittografia della privacy non è in genere sufficiente a soddisfare gli standard di riservatezza.(10)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Damien Howell. Integrating 2D Video Analysis with Symptom Modification Procedure, Intervention and Telehealth. Plus Course. 2021.
  2. Rothstein JM, Echternach JL, Riddle DL. The hypothesis-oriented algorithm for Clinicians II (HOAC II): A guide for patient management. Physical Therapy. 2003;83(5):455–70.
  3. Zimmermann WO, Bakker EWP. Reducing vertical ground reaction forces: The relative importance of three gait retraining cues. Clinical Biomechanics. 2019;69:16–20.
  4. Futrell EE, Gross KD, Reisman D, Mullineaux DR, Davis IS. Transition to forefoot strike reduces load rates more effectively than altered cadence. Journal of Sport and Health Science. 2020;9(3):248–57.
  5. Lehman GJ. The role and value of symptom-modification approaches in Musculoskeletal practice. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2018;48(6):430–5.
  6. 6.0 6.1 Ikeda DM, McGill SM. Can altering motions, postures, and loads provide immediate low back pain relief. Spine. 2012;37(23).
  7. Wartolowska K. The nocebo effect as a source of bias in the assessment of treatment effects. F1000Research. 2019;8:5.
  8. Omboni S, Ballatore T, Rizzi F, Tomassini F, Panzeri E, Campolo L. Telehealth at scale can improve chronic disease management in the community during a pandemic: An experience at the time of COVID-19. PLOS ONE 2021;16(9):e0258015.
  9. Mcelroy JA, Day TM, Becevic M. The Influence of Telehealth for Better Health Across Communities. Preventing Chronic Disease 2020;17.
  10. Assistant Secretary for Public Affairs (ASPA). Telehealth: Delivering care safely during covid-19 (Internet). HHS.gov. 2021 (cited 2022Jan17). Available from: https://www.hhs.gov/coronavirus/telehealth/index.html


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