Introduzione agli aspetti dell’esercizio terapeutico(modifica | fonte edit)
L’esercizio terapeutico è un aspetto fondamentale dei programmi di riabilitazione dopo un infortunio, un decondizionamento o una malattia.(1) Promuove il recupero e ripristina la funzione. La prescrizione dell’esercizio terapeutico può essere complessa e richiede molto ragionamento clinico e monitoraggio del paziente.(1) Gli esercizi dovrebbero essere scelti per soddisfare le esigenze dell’individuo e devono essere adattati se necessario.(1)
Gli aspetti importanti della prescrizione dell’esercizio terapeutico includono(1):
- garantire un approccio personalizzato e incentrato sul paziente
- creare obiettivi pertinenti che vengono modificati quando necessario
- selezionare esercizi appropriati in base ai concetti fondamentali
- valutare la capacità dell’individuo di eseguire gli esercizi e selezionare il dosaggio corretto
- assicurarsi che l’individuo sappia come eseguire gli esercizi in modo efficace ed efficiente
- monitorare e valutare le risposte all’esercizio
- identificare le controindicazioni e/o le precauzioni per l’esecuzione di esercizi specifici
Il modello di gravità, irritabilità, natura, stadio e stabilità (SINSS) può essere utilizzato per determinare l’intensità e la scelta dell’esercizio.(1)(2)
Gravità(2)
- in relazione all’intensità dei sintomi e del dolore
Irritabilità(2)
- quanta attività è necessaria per aggravare i sintomi o il dolore?
- quanto tempo ci vuole perché i sintomi o il dolore diminuiscano?
Natura(2)
- qual è la diagnosi specifica?
- qual è la natura specifica o il tipo di sintomi?
- quali fattori biopsicosociali influiscono sui sintomi o sul dolore dell’individuo?
Stadio (2)
- considerare le fasi della guarigione
Stabilità(2)
- come sono progrediti i sintomi nel tempo?
- i sintomi migliorano, peggiorano, non cambiano o fluttuano?
Ulteriori informazioni sul modello SINSS e la sua applicazione in diversi casi esemplificativi sono disponibili qui.
Tabella 1. Fasi della guarigione, fisiologia e obiettivi dell’esercizio terapeutico durante ciascuna fase (adattato e creato da Dunleavy et al. 2019(1))
| Fase della guarigione |
Fisiologia |
Obiettivi dell’esercizio terapeutico |
| Fase infiammatoria (da subito a 3 – 10 giorni)(1) |
- Risposta normale alla lesione o al danno
- Necessaria per la guarigione
- Le caratteristiche includono arrossamento, gonfiore, dolore, calore
- Responsabile della rimozione dei tessuti danneggiati e dell’avvio di meccanismi cellulari “per promuovere la riparazione ed evitare ulteriori danni”(1)
- Il sanguinamento e il rilascio di liquidi nell’articolazione e negli spazi extracellulari fanno parte di questa risposta precoce
- Le vie nocicettive sono stimolate da un danno tissutale
- Vengono rilasciati mediatori infiammatori come l’istamina e la bradichinina
- Si verifica una vasocostrizione secondaria per ridurre il sanguinamento
- Spasmi muscolari per evitare ulteriore movimento e danni
- Questa fase ha lo scopo di ridurre al minimo e prevenire ulteriori danni
- La rimozione dei detriti cellulari danneggiati, la stimolazione dell’attività fibroblastica e la formazione di tessuto cicatriziale indicano la fine della fase infiammatoria
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- Favorisce la guarigione limitando l’infiammazione eccessiva (Principio Peace and Love)
- Protegge il tessuto lesionato
- Aiuta a rimuovere i sottoprodotti dell’infiammazione, come i metaboliti e l’edema
- Aumenta la circolazione
- Riduce il dolore
- Esercizi terapeutici che limitano gli effetti dell’immobilità e/o del decondizionamento senza stressare eccessivamente il tessuto lesionato
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| Fase riparativa (da 5 – 10 giorni a 3 mesi, a seconda del tipo di tessuto)(1) |
- Conosciuta anche come fase di proliferazione
- Il tessuto fibroso riempie lo spazio nel tessuto danneggiato
- Durante questa fase si verificano due azioni: la produzione di materiale fibroso (fibroplasia) e la formazione di nuovi vasi sanguigni (angiogenesi)
- I vasi capillari si formano e crescono in direzione dell’area lesionata
- Creazione di tessuto di granulazione
- I globuli bianchi specializzati attivano il processo di fagocitosi
- Un nuovo sistema di drenaggio viene creato dai vasi linfatici
- I fibroblasti contraggono la ferita
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- Fornisce lo stimolo ottimale per promuovere la rigenerazione dei tessuti
- Riduce gli effetti dell’inattività o dell’immobilizzazione
- Protegge il tessuto lesionato
- Migliora la funzione muscolare applicando la giusta quantità di carico (evitando così di sottoporre il tessuto lesionato a uno stress eccessivo)
- Affronta le compromissioni subite dall’individuo
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| Fase di rimodellamento (da 6 settimane a 2 anni, a seconda del tipo di tessuto)(1) |
- Maturazione e rimodellamento del tessuto lesionato
- Rimozione del tessuto fibrotico in eccesso
- Contrazione del tessuto di granulazione
- Vengono formati legami intercellulari dai fibroblasti
- La forza del collagene aumenta grazie alla formazione di legami incrociati tra le cellule
- Continuo ricambio di collagene
- Il collagene di tipo III viene sostituito dal collagene di tipo I
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- Ripristino del movimento funzionale
- Rafforza la capacità del tessuto di resistere alle forze necessarie per la sua funzione
- Progressione di esercizi per raggiungere forza, potenza, coordinazione e velocità funzionali
- Aggiunge attività più complesse con intensità maggiori in direzioni multiplanari per raggiungere gli obiettivi specifici dell’individuo
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Il video qui sotto riassume le fasi della guarigione e le tempistiche di ciascuna fase:
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