Valutazione e allenamento della funzione della mano

Redattrice principale – Pam Versfeld
Collaboratori principaliRobin Tacchetti e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

La funzione della mano nei lattanti può essere valutata utilizzando un approccio basato sul gioco. Una valutazione basata sul gioco fornisce indicazioni sulle capacità attuali del lattante, sulla sua risposta all’ambiente sociale e fisico e sulla sua motivazione a muoversi e interagire con giocattoli e altri oggetti interessanti.

Valutazioni standardizzate( modifica | modifica fonte )

Le seguenti valutazioni standardizzate della funzione della mano sono utilizzate per i lattanti con paralisi cerebrale (PC) unilaterale:

  1. Mini-Assisting Hand Assessment (Mini-AHA):
    • misura la capacità dei bambini di età compresa tra gli 8 e i 18 mesi con segni di paralisi cerebrale unilaterale o emiplegica di usare la mano più colpita, quando usano entrambe le mani insieme per giocare
    • il Mini-AHA è utile per i professionisti della riabilitazione in quanto:
      • descrive il modo in cui un bambino con paralisi cerebrale unilaterale utilizza la mano colpita (che assiste)
      • li aiuta a pianificare attentamente la terapia in base al livello di abilità di ciascun bambino
      • misura se la terapia o un intervento è stato efficace
  2. Hand Assessment for Infants (HAI):
    • sviluppato per i lattanti a rischio di paralisi cerebrale di età compresa tra i 3 e i 12 mesi
    • misura il grado e la qualità delle azioni dirette all’obiettivo eseguite con ciascuna mano separatamente e con entrambe le mani insieme
    • il risultato del test restituisce un punteggio separato per ciascuna mano, illustrando un possibile uso asimmetrico della mano stessa
    • fornisce una misura, riferita a un criterio, dell’abilità generale dell’arto superiore
    • confrontare i risultati del lattante con i valori di riferimento della norma può aiutare a identificare i lattanti che potrebbero beneficiare di un intervento(1)

Il protocollo GAME per l’intervento precoce( modifica | modifica fonte )

L’intervento GAME (Goals – Activity – Motor Enrichment) si basa sui principi dell’apprendimento motorio attivo, dell’assistenza incentrata sulla famiglia, del parent coaching e dell’arricchimento ambientale. Gli interventi sono personalizzati in base agli obiettivi e allo stile di arricchimento del genitore e alle capacità motorie del bambino.(2)

Per saperne di più sull’intervento GAME, leggi qui.

Un approccio all’intervento orientato ai sistemi dinamici e al compito( modifica | fonte edit )

Sulla base dell’approccio GAME all’intervento, un approccio orientato ai sistemi dinamici e al compito si basa sulle seguenti idee:

  1. Assistenza incentrata sulla famiglia: il coinvolgimento dei genitori nella scelta degli obiettivi e l’offerta di opportunità per praticare le abilità di movimento sono essenziali per il successo
  2. La terapia parte sempre dalle capacità attuali del bambino, ossia ciò che può fare in questo momento e come questo crea un’opportunità per imparare a fare di più
  3. Un’enfasi sull’intensità dell’allenamento, sulla ripetizione e su molte opportunità quotidiane di esercitarsi in un compito in una varietà di contesti
  4. L’azione iniziata in maniera autonoma e l’esplorazione di modi di fare le cose supportano e migliorano l’apprendimento motorio
  5. La motivazione intrinseca, la curiosità e la voglia di esplorare e interagire con persone e oggetti favoriscono l’apprendimento di nuove abilità di movimento
  6. La promozione di un’interazione sociale e di una comunicazione piacevole e significativa è fondamentale per l’intervento e supporta l’apprendimento dei compiti motori

Linee guida per una valutazione funzionale della mano orientata al compito e ai sistemi dinamici( modifica | modifica fonte )

  1. Ascoltate le opinioni dei genitori sulle capacità del bambino e anche le loro aspettative per la sessione di terapia
  2. Spiegate lo scopo della valutazione:
    • identificare le capacità del lattante, in particolare i suoi punti di forza
    • esplorare i modi per aumentare la variabilità e la complessità delle azioni del lattante in modi che promuovano i progressi lungo il percorso di sviluppo e verso gli obiettivi identificati
    • La valutazione è un’opportunità per i caregiver di:
      • acquisire una visione delle capacità del lattante e dei fattori che migliorano e limitano il progresso verso una funzione della mano più avanzata
      • identificare i modi per migliorare l’apprendimento percettivo-motorio
  3. osservare il lattante in una posizione iniziale adeguata alla sua età e alle sue capacità. Le posizioni per i lattanti che non sono ancora in grado di sedersi possono essere quella supina, reclinata e seduta sulle gambe del caregiver.

Valutazione in posizione supina( modifica | modifica fonte )

Per i lattanti molto piccoli (dal neonato a circa 12 settimane) e per quelli che non sono ancora in grado di mantenere la testa ferma quando sono sostenuti in posizione seduta, l’osservazione inizia con il lattante in posizione supina. La posizione supina è una buona posizione per osservare:

  • come il lattante usa le mani per esplorare il viso e il corpo, i vestiti e le superfici di supporto circostanti
  • il livello di movimento spontaneo del lattante e se ha iniziato a sventolare o raggiungere i giocattoli che sono a portata di mano

Valutazione in posizione reclinata( modifica | modifica fonte )

Possiamo valutare la funzione della mano dei lattanti che possono mantenere fermi la testa e il tronco mentre muovono le mani (solitamente a partire da circa 3-4 mesi) quando sono sdraiati supini su un seggiolino inclinato o appoggiati su un cuscino per l’allattamento. In questa posizione, possiamo osservare:

  • la capacità del lattante di raggiungere e afferrare un giocattolo a portata di mano e nella linea mediana

Con la testa e il tronco sollevati è più facile per il lattante sollevare le braccia in avanti per afferrare un giocattolo e mantenere la mano e il giocattolo nel suo campo visivo.

Valutazione in posizione seduta sulle gambe del caregiver( modifica | fonte di modifica )

La posizione seduta sulle gambe è una buona posizione per osservare la funzione delle mani del lattante, in quanto consente al caregiver di fornire tutto il supporto necessario per mantenere fermi la testa e il tronco del lattante. In questa posizione, il lattante si sente sicuro e protetto ed è più propenso a muovere le mani per interagire con gli oggetti interessanti che gli vengono presentati a una distanza raggiungibile. Possiamo osservare quanto segue:

  • il lattante raggiunge i giocattoli presentati a una distanza raggiungibile (con il braccio)?
  • una volta che il lattante ha preso in mano un giocattolo, cosa fa?
  • il lattante tiene un giocattolo in una mano e usa l’altra per manipolarlo?

Allenare la funzione della mano nei lattanti( modifica | fonte di modifica )

I lattanti e i bambini a sviluppo tipico tendono a esplorare attivamente l’ambiente in cui vivono e passano molto tempo a capire come interagire con gli oggetti e i giocattoli che incontrano.

Ricerca pertinente( modifica | modifica fonte )

Herzberg et al.(3) hanno registrato e analizzato l’attività spontanea di lattanti e bambini piccoli in grado di gattonare e camminare.

  • Durante due visite di due ore, hanno osservato i lattanti interagire con molti giocattoli e oggetti domestici diversi – queste interazioni hanno occupato circa il 60% del tempo dei lattanti durante le visite
  • Le interazioni erano brevi, con una durata media di 9 secondi

Questa ricerca suggerisce che un gioco esuberante con gli oggetti, con molte “interazioni variabili, brevi e distribuite nel tempo con gli oggetti”, potrebbe incoraggiare i lattanti a:

  • conoscere le proprietà e le funzioni degli oggetti
  • migliorare l’acquisizione delle abilità motorie
  • incoraggiare lo sviluppo cognitivo, sociale e linguistico(3)(4)

Tokeshi et al.(5) hanno condotto uno studio osservazionale sulle relazioni tra le caratteristiche del movimento delle braccia nell’arco dell’intera giornata e lo stato di sviluppo dei lattanti a sviluppo tipico durante l’apprendimento del raggiungimento. I movimenti delle braccia sono stati misurati durante un’intera giornata utilizzando una tecnologia di sensori indossabili. Tokeshi et al.(5) hanno riscontrato che:

  1. le caratteristiche del movimento delle braccia del lattante sono state correlate ai punteggi motori, cognitivi e linguistici nella Bayley Scales of Infant and Toddler Development, il che suggerisce che esiste “una relazione tra le caratteristiche del movimento quotidiano e lo stato di sviluppo”(5)
  2. i lattanti che si muovevano di più hanno registrato maggiori aumenti nei punteggi linguistici e cognitivi tra le varie visite
  3. maggiori cambiamenti nelle caratteristiche di movimento tra le visite erano correlati a punteggi motori più elevati

L’esperienza è importante( modifica | modifica fonte )

L’esperienza con molti oggetti diversi è importante per l’apprendimento dei compiti manuali e, come hanno notato Tokeshi et al.(5), esiste un’associazione tra i movimenti delle braccia dei lattanti e i punteggi nella Bayley Scales of Infant and Toddler Development. I terapisti e i caregiver devono quindi assicurarsi che il lattante/bambino abbia molte opportunità di giocare con oggetti e giocattoli vari e interessanti. Questo dovrebbe includere del tempo dedicato a compiti specifici con il supporto di un compagno di gioco. Ciò è particolarmente importante per:(6)(7)(5)(8)(9)

  • lattanti con ritardo motorio
  • lattanti nati pretermine
  • lattanti a rischio di paralisi cerebrale

Importanza di una postura seduta stabile( modifica | modifica fonte )

Una posizione seduta stabile è importante per imparare a raggiungere e manipolare gli oggetti.(8)(9) Marcinowski et al.(10) hanno concluso che la capacità dei lattanti di stare seduti in posizione eretta con le mani libere, anche se con un certo sostegno, aumenta la loro capacità di esplorare gli oggetti visivamente e manualmente.(10) Pertanto, è importante fornire un supporto esterno ai bambini la cui stabilità nella posizione seduta non è ancora buona, per consentire loro di mantenere una postura eretta in posizione seduta mentre muovono le mani per raggiungere e manipolare gli oggetti.

La posizione seduta eretta permette inoltre al bambino di guardarsi intorno e di costruire una mappa dell’ambiente, notando dove si trovano le persone e gli oggetti e quando e come si muovono. Queste informazioni sono importanti per la pianificazione delle azioni.

Terapia del movimento indotta da vincoli( modifica | fonte edit )

Sebbene la ricerca dimostri che i bambini più grandi con paralisi cerebrale emiplegica traggono beneficio dalla terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT), l’efficacia della CIMT nella popolazione infantile è sconosciuta.

  • Nel 2022, Dionisio e Terrill(11) hanno condotto una scoping review per esaminare i protocolli CIMT e saperne di più su dosaggio, vincoli, somministrazione, allenamento ed educazione dei genitori e misure di outcome oggettive utilizzate nelle ricerche attuali
    • Hanno concluso che la letteratura attuale supporta l’uso della CIMT per i lattanti con paralisi cerebrale
    • Tuttavia, essi osservano che esiste una notevole variabilità negli studi in termini di design del protocollo e di misure di outcome
    • Hanno quindi concluso che sono necessarie ricerche di livello superiore per “sostenere l’efficacia della CIMT” per i lattanti con paralisi cerebrale(11)
  • Walker et al.(12) hanno inoltre condotto una scoping review sulla CIMT nel 2022, con l’obiettivo di “identificare le evidenze attuali per i protocolli CIMT per i bambini dai 3 mesi ai 5 anni e 11 mesi, nonché le applicazioni cliniche per la pratica e le lacune nella ricerca”(12)
    • I dieci studi selezionati per la revisione hanno dimostrato che la CIMT è un “trattamento fattibile ed efficace” per i lattanti e i bambini piccoli
    • La CIMT dovrebbe includere il coaching del caregiver, il trattamento del bambino nel suo ambiente abituale e l’offerta di attività adeguate
    • Walker et al.(12) hanno inoltre concluso che sono necessarie ulteriori ricerche per accertare l’effetto dei diversi dosaggi nella CIMT precoce e gli effetti a lungo termine della CIMT sullo sviluppo durante l’infanzia

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Krumlinde‐Sundholm L, Ek L, Sicola E, Sjöstrand L, Guzzetta A, Sgandurra G, Cioni G, Eliasson AC. Development of the Hand Assessment for Infants: evidence of internal scale validity. Developmental Medicine & Child Neurology. 2017 Dec;59(12):1276-83.
  2. Morgan C, Novak I, Dale RC, Guzzetta A, Badawi N. GAME (Goals-Activity-Motor Enrichment): protocol of a single blind randomised controlled trial of motor training, parent education and environmental enrichment for infants at high risk of cerebral palsy. BMC neurology. 2014 Dec;14:1-9.
  3. 3.0 3.1 Herzberg O, Fletcher KK, Schatz JL, Adolph KE, Tamis‐LeMonda CS. Infant exuberant object play at home: Immense amounts of time‐distributed, variable practice. Child development. 2022 Jan;93(1):150-64.
  4. Swirbul MS, Herzberg O, Tamis-LeMonda CS. Object play in the everyday home environment generates rich opportunities for infant learning. Infant Behavior and Development. 2022 May 1;67:101712.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Shida-Tokeshi J, Lane CJ, Trujillo-Priego IA, Deng W, Vanderbilt DL, Loeb GE, Smith BA. Relationships between full-day arm movement characteristics and developmental status in infants with typical development as they learn to reach: An observational study. Gates Open Research. 2018;2.
  6. de Almeida Soares D, von Hofsten C, Tudella E. Development of exploratory behavior in late preterm infants. Infant Behavior and Development. 2012 Dec 1;35(4):912-5.
  7. Atun-Einy O, Berger SE, Scher A. Assessing motivation to move and its relationship to motor development in infancy. Infant Behavior and Development. 2013 Jun 1;36(3):457-69.
  8. 8.0 8.1 Kretch KS, Marcinowski EC, Hsu LY, Koziol NA, Harbourne RT, Lobo MA, Dusing SC. Opportunities for learning and social interaction in infant sitting: Effects of sitting support, sitting skill, and gross motor delay. Developmental Science. 2023 May;26(3):e13318.
  9. 9.0 9.1 Franchak JM. The ecology of infants’ perceptual-motor exploration. Current opinion in psychology. 2020 Apr 1;32:110-4.
  10. 10.0 10.1 Marcinowski EC, Tripathi T, Hsu LY, Westcott McCoy S, Dusing SC. Sitting skill and the emergence of arms‐free sitting affects the frequency of object looking and exploration. Developmental Psychobiology. 2019 Nov;61(7):1035-47.
  11. 11.0 11.1 Dionisio MC, Terrill AL. Constraint-induced movement therapy for infants with or at risk for cerebral palsy: a scoping review. The American Journal of Occupational Therapy. 2022 Mar 1;76(2):7602205120.
  12. 12.0 12.1 12.2 Walker C, Shierk A, Roberts H. Constraint induced movement therapy in infants and toddlers with hemiplegic cerebral palsy: a scoping review. Occupational Therapy In Health Care. 2022 Jan 12;36(1):29-45.


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