Gross Motor Function Classification System – Expanded and Revised (GMFCS-ER)

Introduzione(edit | edit source)

Il Gross Motor Function Classification System – Expanded & Revised (GMFCS – E&R) (Sistema di Classificazione della Funzione Motoria Grossolana – Esteso & Rivisto (GMFCS – E&R)) è stato sviluppato nel 2007. Si basa sulla versione originale del Gross Motor Function Classification System del 1997.⁽¹⁾ Classifica i bambini con paralisi cerebrale in base alla loro funzione motoria grossolana iniziata in maniera indipendente.⁽²⁾

Questo sistema di classificazione a cinque livelli si concentra sulla mobilità in carrozzina, sulla deambulazione e sulla posizione seduta. Un bambino viene classificato in base alla sua capacità di svolgere determinate attività funzionali e alla sua necessità di tecnologie assistive (come bastoni, stampelle o deambulatori) o di mobilità in carrozzina.⁽²⁾ Il GMFCS – E&R esamina anche la qualità del movimento, ma in modo molto meno dettagliato.⁽²⁾⁽³⁾

Il GMFCS – E&R si concentra sulla determinazione di quale dei cinque livelli rappresenti meglio le “attuali capacità e limitazioni della funzione motoria grossolana” del bambino.⁽³⁾ Prende in considerazione le attività abituali, come le performance del bambino a scuola, a casa e in comunità, piuttosto che ciò che può fare al meglio. Pertanto, fa una distinzione tra ciò che fanno e non tra le loro capacità. La classificazione si basa sulle performance attuali della funzione motoria grossolana e non dovrebbe considerare alcun giudizio sulla prognosi.⁽³⁾

Popolazione di destinazione( modifica | fonte edit )

Questo sistema di classificazione è destinato a bambini e ragazzi con paralisi cerebrale. La versione rivista (GMFCS – E&R) include cinque fasce d’età. Le fasce d’età sono: meno di 2 anni, 2-4 anni, 4-6 anni, 6-12 anni e 12-18 anni.⁽³⁾ Il GMFCS – E&R è disponibile in 22 lingue ed è stato validato in molti paesi diversi. Il suo scopo è quello di classificare la funzione, non è uno strumento diagnostico.⁽⁴⁾

Metodo di utilizzo( modifica | modifica fonte )

Fisioterapisti, terapisti occupazionali, medici e altri fornitori di servizi sanitari e riabilitativi che conoscono le capacità di movimento dei bambini con paralisi cerebrale possono utilizzare il GMFCS – E&R. Anche i genitori/caregiver di bambini con paralisi cerebrale possono classificare i propri figli utilizzando una versione adattata nota come GMFCS Family Report Questionnaire.⁽³⁾

Gli operatori sanitari che conoscono un bambino possono in genere classificarlo in 5 minuti utilizzando il GMFCS – E&R. Chi non conosce il bambino potrebbe aver bisogno di 15-20 minuti per completare la classificazione, poiché è necessaria una maggiore osservazione.⁽³⁾

La distinzione tra i livelli del GMFCS – E&R è solitamente abbastanza chiara. Tuttavia, è importante notare che ad alcune età è più difficile distinguere tra livelli adiacenti, quindi potrebbe essere necessario più tempo per classificare un bambino.⁽³⁾

I livelli sono i seguenti:⁽⁵⁾⁽⁶⁾

• Livello I: in grado di camminare senza limitazioni
• Livello II: in grado di camminare con limitazioni (ad esempio, limitazioni dell’equilibrio, della resistenza)
• Livello III: in grado di camminare utilizzando un ausilio manuale per la mobilità (potrebbe utilizzare un supporto aggiuntivo, come una sedia a rotelle, per distanze più lunghe e all’aperto)
• Livello IV: la mobilità autonoma è limitata – potrebbe essere trasportato in una sedia a rotelle manuale o potrebbe utilizzare un ausilio elettrico per la mobilità
• Livello V: trasportato in sedia a rotelle manuale

Reid et al.⁽⁷⁾ notano che un bambino classificato di livello I sarà in grado di svolgere le stesse attività dei suoi coetanei, ma la sua velocità, il suo equilibrio o la sua coordinazione potrebbero essere compromessi. Tuttavia, un bambino classificato come di Livello V avrà difficoltà a raggiungere il controllo volontario dei movimenti e il controllo della testa e del tronco è compromesso in molte posizioni.⁽⁷⁾

Evidenze(edit | edit source)

C’è una forte evidenza dell’affidabilità e della validità del costrutto del GMFCS – E&R quando viene utilizzato sia dagli operatori sanitari che dalle famiglie/caregiver,⁽⁸⁾ il che indica che può essere utilizzato nella ricerca e nella pratica clinica.⁽²⁾

• Diversi studi hanno dimostrato che la sua affidabilità intra- e inter- è “quasi eccellente” con un elevato coefficiente di correlazione intraclasse.⁽²⁾
• Palisano et al.⁽⁹⁾ hanno utilizzato i metodi di consenso dell’indagine Delphi (dove il consenso è stato definito come “accordo con una domanda da parte di almeno l’80% dei partecipanti”).⁽⁹⁾) per confermare la validità del contenuto del GMFCS – E&R.
• Il GMFCS – E&R non può essere utilizzato per rilevare cambiamenti nel tempo.⁽⁸⁾ Towns et al.⁽¹⁰⁾ osservano che non può essere utilizzato come misura di outcome per verificare la progressione o i cambiamenti dopo il trattamento e non è destinato a condizioni diverse dalla paralisi cerebrale.
• Sebbene il GMFCS – E&R sia stato considerato una misura stabile, è stato riscontrato che il livello GMFCS di un bambino può cambiare.⁽²⁾ La ricerca sulla stabilità del GMFCS – E&R è in corso.⁽³⁾
  • Gorter et al.⁽¹¹⁾ hanno riscontrato che i bambini potrebbero dover essere riclassificati dopo 2 anni.
  • Palisano et al.⁽¹²⁾ hanno riscontrato una maggiore stabilità del GMFCS rispetto al Manual Ability Classification System e al Communication Function Classification System.⁽¹²⁾ Tuttavia, raccomandano anche di ripetere la classificazione nel tempo e notano che i bambini più piccoli hanno maggiori probabilità di richiedere una riclassificazione.⁽¹²⁾

Risorse(edit | edit source)

• CanChild GMFCS-ER Resources
• GMFCS-ER (English)
• GMFCS-ER Descriptors and Illustrations
• GMFCS in Rehabilitation of Cerebral Palsy
• Gorter JW, Ketelaar M, Rosenbaum P, Helders PJ, Palisano R. Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older. Dev Med Child Neurol. 2009 Jan;51(1):46-52.

Citazioni(edit | edit source)