Miglior pratica nell’allenamento delle abilità di sviluppo nell’intervento precoce

Intervento precoce( modifica | fonte edit )

I programmi di intervento precoce forniscono risorse educative e terapeutiche alle famiglie di bambini fino ai 3 anni di età con ritardi nello sviluppo. I servizi inclusi nei programmi di intervento precoce potrebbero includere logopedia, terapia occupazionale, fisioterapia, terapia della visione, assistenza infermieristica, terapia dell’udito e tecnologie assistive. Le valutazioni vengono generalmente effettuate in un ambiente naturale per il bambino, come la casa o l’asilo nido.(1) Per saperne di più sull’intervento precoce, guardate il video qui sotto dell’Allen County Board of Developmental Disabilities.

Assistenza incentrata sulla famiglia( modifica | fonte edit )

Figura.1 Neonato in posizione quadrupedica

I servizi di intervento precoce sono pensati per mettere le famiglie in condizione di decidere gli obiettivi e gli interventi per il proprio bambino. In questo approccio incentrato sulla famiglia, il terapista lavora come allenatore e collaboratore con la famiglia, piuttosto che come esperto di conoscenze che prende tutte le decisioni.(1) Inizialmente, la famiglia e il terapista discuteranno le circostanze della famiglia e le eventuali difficoltà che sta attraversando. La comprensione delle loro preoccupazioni e speranze aiuterà a definire gli obiettivi e la selezione specifica dei compiti di intervento. Durante la valutazione, il terapista osserverà il bambino mentre esegue dei compiti specifici per determinare cosa è in grado di fare, i suoi punti di forza, l’assistenza di cui ha bisogno, ciò che limita il compito e gli adattamenti che possono essere apportati per consentire al bambino di avere successo. Il terapista e la famiglia poi decidono insieme come fare pratica nei compiti all’interno della routine quotidiana del bambino. I programmi di esercizi a domicilio, forniti tramite video o istruzioni scritte, possono essere un utile promemoria per le famiglie.(2)

Obiettivi(edit | edit source)

Figura.2 Il neonato si tira in piedi

Dalmau et al.(3) raccomandano quanto segue nella definizione degli obiettivi per il bambino:

  1. “Sono funzionali e necessari affinché il bambino e la famiglia possano partecipare alle attività che sono importanti per loro. Gli obiettivi sono sempre stabiliti sulla base di ciò che la famiglia ritiene necessario e funzionale per loro, non sulla base di ciò che il professionista pensa o ritiene utile o significativo per la loro vita”.
  2. “Riflettono situazioni reali della vita quotidiana e delle routine delle famiglie, come mangiare, fare il bagno, andare al parco, etc. Spesso gli obiettivi stabiliti dalle aree di sviluppo non sono contestualizzati né rappresentano situazioni di vita quotidiana”.
  3. “Descrivono la partecipazione del bambino e/o della famiglia alle routine, il che significa che nella scrittura sono il bambino o la famiglia gli “attori”, non i professionisti”.
  4. “La loro scrittura deve essere priva di gergo, utilizzando routine e attività quotidiane”.
  5. “Enfatizzano sempre le azioni positive, identificando ciò che il bambino o la famiglia possono fare, piuttosto che ciò che non possono fare”.
  6. “La voce attiva è da preferire a quella passiva; espressioni che implicano il coinvolgimento e la partecipazione attiva del bambino/famiglia”.

Intervento GAME( modifica | modifica fonte )

Un approccio di intervento precoce utilizzato per i bambini a rischio di paralisi cerebrale (PC) è chiamato GAME: Goal based (G) Activity (A) with intensive Motor training (M) in an enriched Environment (E), ossia attività basata su obiettivi con allenamento motorio intensivo in un ambiente arricchito.(4) Questo approccio ha tre componenti:

  1. Allenamento motorio intensivo orientato agli obiettivi
  2. Educazione dei genitori
  3. Strategie per arricchire l’ambiente di apprendimento motorio del bambino

All’inizio le visite sono generalmente settimanali, ma la frequenza cambia in base alle preferenze, alla disponibilità e alle risorse della famiglia. Una sessione dell’intervento GAME dura solitamente 60-90 minuti.(2) Una recente revisione sistematica della letteratura ha dimostrato che gli interventi GAME per i neonati prima dei 5 mesi sono superiori alle cure standard.(5)

Allenamento motorio intensivo orientato agli obiettivi( modifica | fonte edit )

Figura.3 Neonato che raccoglie un giocattolo dal pavimento

Gli obiettivi creati dal terapista e dalla famiglia sono al centro delle sedute di terapia e del programma domiciliare. Durante la sessione di terapia e nel programma domiciliare vengono bersagliate per la pratica le aree di intervento individuate dai genitori. (2)

Durante la pratica delle attività motorie, il terapista o il genitore forniscono un’impalcatura per tutte le attività motorie, in modo che il bambino possa sempre completare attivamente almeno una parte del compito. Man mano che le prestazioni migliorano, la sfida viene aumentata modificando il compito o l’ambiente a un nuovo e appropriato livello di difficoltà.(2)

L’assistenza manuale viene fornita dal terapista e dal genitore solo quando è necessaria per la sicurezza o per dare al bambino l'”idea” del movimento. “L’assistenza manuale viene ridotta o rimossa non appena il bambino dimostra di progredire autonomamente nel compito, garantendo che l’attività motoria autogenerata sia il fulcro di tutta la pratica. Una volta appresa un’abilità motoria, si introduce la variabilità della pratica per aumentare la complessità” e la generalizzazione dell’abilità.(2)

L’obiettivo del compito si concretizza in base all’interazione tra il requisito del compito (richiesta del compito) (Task demand, T), il singolo bambino (Individual child, I) e l’ambiente (Environment, E) o principio TIE. Quando si analizza la performance del bambino, si devono considerare tutte e tre le componenti del principio TIE.(6) L’allenamento specifico per il compito dovrebbe includere prove di successo, in quanto motivano il bambino a continuare a ripetere. Gli outcome ottimali si ottengono con la ripetizione e la pratica intensiva.(7) Gli obiettivi e i compiti potrebbero essere adattati per raggiungere il successo con l’intero compito o con parti di esso. Una volta che il bambino ha successo nell’esecuzione di un compito specifico, l’abilità motoria viene messa alla prova partendo dall’abilità precedentemente appresa. Le attività accentuano una guida manuale minima con la possibilità di rimuovere l’assistenza una volta che il bambino è in grado di dimostrare con successo il movimento o la sequenza specifici.(2)

Carico precoce( modifica | fonte edit )

Figura.4 Interazione tra neonato e terapista

Il carico precoce e il trasferimento dalla posizione seduta a quella in piedi dalle ginocchia del genitore vengono praticati abitualmente nell’approccio GAME, anche se non sono obiettivi specifici. La ricerca dimostra che il carico funzionale può fornire un allenamento della forza e migliorare il controllo motorio nei bambini più grandi e negli adulti con lesioni cerebrali.(2) La mobilità in stazione verticale può essere migliorata dall’attivazione precoce dei muscoli delle gambe con la facilitazione di esercizi concentrici ed eccentrici. Per i bambini affetti da paralisi cerebrale, la pratica abituale della posizione eretta in piedi potrebbe aiutare a risolvere problemi quali la debolezza e il controllo motorio selettivo.(2)

Raggiungere e afferrare( modifica | modifica fonte )

Per i bambini a rischio di ritardo nello sviluppo, l’afferrare e il raggiungere una varietà di oggetti sono un compito motorio standard nell’ambito dell’approccio GAME.

Fornire molte opportunità di utilizzo delle mani per la manipolazione di oggetti attraverso l’esperienza è fondamentale per ottimizzare la funzione della mano.(2) Nei casi in cui è presente una funzione asimmetrica della mano, si può ricorrere alla terapia del movimento indotta da vincoli (Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT) e/o all’allenamento bimanuale.(5)(7)

Le ricerche dimostrano che la CMIT durante il primo anno di vita ha un’influenza positiva sulla funzione della mano dei neonati con PC unilaterale.(8)

Pratica a casa( modifica | modifica fonte )

L’intervento GAME enfatizza l’importanza di sviluppare un programma domiciliare che offra al bambino l’opportunità di giocare in modo indipendente e di svolgere attività ludiche con la famiglia. Vengono fornite istruzioni scritte con immagini correlate agli obiettivi della famiglia, nonché alle attività in carico e alle attività di raggiungimento e presa. I programmi domiciliari possono essere aggiornati man mano che gli obiettivi vengono raggiunti. Gli orari di pratica dovrebbero inoltre essere definiti in base ai vincoli di tempo della famiglia e alle risorse disponibili.(2)

Coinvolgimento ed educazione dei genitori( modifica | modifica fonte )

I genitori svolgono un ruolo attivo nella selezione degli obiettivi e nella realizzazione del programma domiciliare. Ai genitori vengono fornite le conoscenze e le competenze necessarie per promuovere e sostenere le azioni, l’esplorazione e l’impegno nelle attività motorie del proprio bambino, che è in grado di avviare e generare autonomamente. (2)

Figura.5 Neonato che gioca con un giocattolo

L’educazione dei genitori descritta da Morgan et al.:(2)

“I genitori vengono istruiti a identificare i tentativi di movimento e di autoregolazione volontari del proprio bambino, oltre a comprendere la traiettoria abituale delle abilità motorie emergenti e a capire come stimolare i progressi.

I genitori vengono istruiti sull’analisi di semplici compiti motori e su strategie appropriate per migliorare lo sviluppo del proprio bambino sia a livello di obiettivi specifici che di principi generali di apprendimento e sviluppo precoci.

Ai genitori viene insegnato a ottimizzare il tempo di veglia dei propri bambini e le opportunità di apprendimento che si presentano naturalmente. L’ottimizzazione dell’apprendimento comprende sia la pratica diretta dal genitore che quella strutturata dei compiti motori desiderati, in cui il ruolo del genitore è parte integrante dell’apprendimento del bambino (ad esempio, creando ripetizioni) e costruendo opportunità di gioco indipendente (ad esempio, giocando da solo con giocattoli che arricchiscono la motricità predisposti per il bambino).

I genitori sono incoraggiati sia a osservare il terapista mentre elicita un comportamento motorio dal bambino, sia a provarlo loro stessi. Ai genitori viene fornito un feedback specifico per consentire loro di capire perché il bambino ha avuto successo in alcuni tentativi e in altri no.

Man mano che emergono nuove abilità motorie, i genitori vengono istruiti sulle strategie per aumentare la sfida del compito, ad esempio togliendo il supporto o introducendo un giocattolo più complesso.

Viene discussa l’importanza di consentire tentativi ed errori durante la pratica e si incoraggiano i genitori a ideare attività proprie per migliorare il raggiungimento degli obiettivi”. (2)

Arricchimento ambientale( modifica | modifica fonte )

Figura.6 Genitore che legge al bambino

Fornire un ambiente arricchito che incoraggi l’esplorazione attiva e il gioco all’interno della casa di famiglia è il terzo aspetto dell’intervento GAME. Vengono utilizzati giocattoli o strumenti già in possesso della famiglia, con un’attenta selezione di ciò che è necessario per soddisfare le capacità e gli interessi del bambino.(2) Morgan et al.(2) affermano che dovrebbe essere preso in considerazione l’intero ambiente, che potrebbe includere:

  • “stimolazione dell’apprendimento precoce e modellazione del ruolo basati sulle evidenze per migliorare lo sviluppo cognitivo e del linguaggio (ad esempio, leggere libri ai bambini, limitare la visione passiva della televisione)”;
  • ottimizzare l’igiene del sonno;
  • interventi sull’alimentazione (ad esempio, farmaci antireflusso) per garantire un apporto calorico adeguato e condizioni indolori per l’apprendimento”.

I membri della famiglia allargata sono incoraggiati a impegnarsi nell’interazione sociale con il bambino e a partecipare alle sessioni di terapia, in quanto ciò contribuisce a migliorare la conoscenza della famiglia e a promuovere l’accettazione e il benessere. Come già detto, i terapisti GAME visitano inizialmente le famiglie con cadenza settimanale, per poi modificare la frequenza in base alla disponibilità, alle risorse e alle preferenze della famiglia.(2)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Tomasello NM, Manning AR, Dulmus CN. Family-centered early intervention for infants and toddlers with disabilities. Journal of Family Social Work. 2010 Mar 24;13(2):163-72.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Morgan C, Novak I, Dale RC, Guzzetta A, Badawi N. GAME (Goals-Activity-Motor Enrichment): protocol of a single-blind randomised controlled trial of motor training, parent education and environmental enrichment for infants at high risk of cerebral palsy. BMC neurology. 2014 Dec;14(1):1-9.
  3. Dalmau M, Balcells-Balcells A, Giné C, Cañadas M, Casas O, Salat Y, Farré V, Calaf N. How to implement the family-centered model in early intervention. Anales de psicología. 2017;33(3):641-51.
  4. Gmmash AS, Effgen SK. Early intervention therapy services for infants with or at risk for cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy. 2019 Jul 1;31(3):242-9.
  5. 5.0 5.1 Damiano DL, Longo E. Early intervention evidence for infants with or at risk for cerebral palsy: an overview of systematic reviews. Developmental Medicine & Child Neurology. 2021 Apr 6.
  6. Versfeld, P. Best Practice In Developmental Skills Training in Early Intervention. Course. Plus. 2021
  7. 7.0 7.1 Morgan C, Fetters L, Adde L, Badawi N, Bancale A, Boyd RN, Chorna O, Cioni G, Damiano DL, Darrah J, de Vries LS. Early Intervention for Children Aged 0 to 2 Years With or at High Risk of Cerebral Palsy: International Clinical Practice Guideline Based on Systematic Reviews. JAMA paediatrics. 2021 May 17.
  8. Eliasson AC, Nordstrand L, Ek L, Lennartsson F, Sjöstrand L, Tedroff K, Krumlinde-Sundholm L. The effectiveness of Baby-CIMT in infants younger than 12 months with clinical signs of unilateral-cerebral palsy; an explorative study with randomized design. Research in developmental disabilities. 2018 Jan 1;72:191-201.


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