L’anatomia funzionale dell’anca – Muscoli e fascia

Redattrice – Ewa Jaraczewska sulla base del corso di Rina Pandya

Collaboratori principaliEwa Jaraczewska e Jess Bell

Descrizione(edit | edit source)

Una teoria ipotizza che il corpo umano abbia due sistemi muscolari: locale e globale. Il sistema muscolare locale agisce in prossimità dell’asse articolare, fornisce la compressione dell’articolazione ed è responsabile della stabilità dell’articolazione. Le grandi forze prodotte dai muscoli e le piccole variazioni della loro lunghezza creano una compressione articolare, producendo così una stabilizzazione attiva dell’articolazione.(1) Il sistema globale contiene muscoli superficiali che generano una forza di torsione maggiore e un braccio di leva più ampio.(1) Tuttavia, sono l’architettura e la linea d’azione muscolare a determinare il ruolo primario dei muscoli.

Le attività quotidiane richiedono che l’articolazione dell’anca resista a forze elevate. Ciò è reso possibile dal contributo dei singoli muscoli che circondano l’articolazione.(2) La stabilità attiva fornita dai muscoli dell’anca può aumentare la stabilità passiva sia nell’anca normale che in quella con anomalie strutturali.(1)

Muscoli(edit | edit source)

“Ci sono 22 muscoli che garantiscono la stabilità intorno all’articolazione dell’anca, per darle quella mobilità di 360 gradi. È una responsabilità enorme mantenere la stabilità della sfera e l’incavo”. Rina Pandya

Rotatori esterni dell’anca

Rotatori esterni ( edit | edit source )

Punti di inserzione:(edit | edit source)

Quadrato del femore: dalla tuberosità ischiatica alla cresta intertrocanterica del femore.

Otturatore interno ed esterno: membrana otturatoria e ramo ischiopubico fino al grande trocantere (interno) o alla fossa intertrocanterica del femore (esterno).

Gemelli (superiore e inferiore): spina ischiatica (superiore) o tuberosità ischiatica (inferiore) fino al grande trocantere e al tendine dell’otturatore interno.

Piriforme: superficie anteriore del sacro e del legamento sacrotuberoso fino al grande trocantere.

Funzione:(edit | edit source)
  • Stabilizzatori attivi dell’articolazione dell’anca. Un ruolo primario di questi muscoli è quello di stabilizzare la testa del femore nell’acetabolo.
  • Quando i rotatori esterni profondi vengono resecati in un’artroplastica dell’anca con approccio chirurgico posteriore, vi è un aumento del tasso di dislocazione della protesi e di deficit funzionali. Con le riparazioni capsulari, il tasso di dislocazione è più basso.
  • La rotazione esterna con estensione dell’anca contro resistenza attiva il piriforme, ma la sua linea di forza non favorisce l’aumento della compressione dell’articolazione.
  • Se l’articolazione dell’anca è rigida in rotazione esterna e il paziente non è in grado di sollevare la gamba e mettersi il calzino, ciò potrebbe indicare una tensione del piriforme. Inoltre, il paziente potrebbe lamentare un dolore lancinante nella regione della natica.(3)

Rotatori interni( edit | edit source )

Punti di inserzione:(edit | edit source)

Tensore della fascia lata

Tensore della fascia lata (TFL): dalla spina iliaca antero-superiore al tratto iliotibiale, tra gli strati profondi e superficiali della banda iliotibiale.

Gluteo medio: la superficie esterna dell’ilio, tra la cresta iliaca e le linee glutee anteriori e posteriori fino al grande trocantere. Il muscolo ha tre segmenti: anteriore, posteriore, medio o superficiale, ciascuno con un orientamento specifico delle fibre muscolari.

Piccolo gluteo: la superficie esterna dell’ilio, tra le linee glutee anteriori e posteriori fino al grande trocantere.

Funzione:(edit | edit source)
  • Il TFL lavora in diversi piani di movimento: assiste nell’abduzione dell’anca nel piano frontale, esegue la flessione dell’anca nel piano sagittale, completa la rotazione interna nel piano trasversale insieme al medio gluteo anteriore e al piccolo gluteo.(4)
  • Il TFL ha un’elasticità limitata, che limita che i muscoli della coscia sporgano e, quindi, aiuta a contenerli in modo che possano contrarsi in modo efficiente.(3)
  • Il medio gluteo e il piccolo gluteo sono abduttori primari e aiutano nella rotazione interna.

Abduttore dell’anca

Abduttori(edit | edit source)

Piccolo gluteo

Medio gluteo

Tensore della fascia lata

Piriformis

Vedere sopra per i punti di inserzione.

Funzione:(edit | edit source)

Le funzioni del piccolo gluteo comprendono:

  • Stabilizzazione dell’anca e della pelvi attraverso la modulazione della capsula articolare.
  • Stabilizzazione della testa del femore nell’acetabolo.
  • Rotazione e flessione dell’anca.
  • Prevenzione della dislocazione anteriore e della migrazione della testa del femore in direzione superiore e mediale.
  • Ruolo propriocettivo.

Medio gluteo:

  • È un abduttore primario dell’anca.
  • Stabilizza la pelvi e l’anca.
  • Impedisce l’adduzione della pelvi in appoggio monopodalico.
  • È un importante stabilizzatore della pelvi sull’anca, poiché si contrae prima e dopo il contatto del piede, indipendentemente dalla velocità di camminata.(1)

Piriforme:

  • Ruota esternamente (lateralmente) il femore durante l’estensione dell’anca e abduce il femore durante la flessione dell’anca.(5)
  • Agisce come muscolo ausiliario e mostra una coattivazione durante la contrattura dei muscoli del pavimento pelvico.(6)

Adduttori dell’anca

Adduttori(edit | edit source)

Punti di inserzione:(edit | edit source)

Adduttore lungo: osso pubico tra la cresta e la sinfisi fino alla linea aspra del femore.

L’adduttore breve: corpo e ramo inferiore del pube fino alla linea aspra del femore.

Grande adduttore: tuberosità ischiatica e ramo inferiore del pube fino alla linea aspra e al tubercolo dell’adduttore.

Gracile: dal ramo pubico inferiore al lato mediale della tuberosità tibiale.

Pettineo: linea pettinea del pube e del tubercolo pubico fino alla linea pettinea del femore.

Funzione:(edit | edit source)
  • Gli adduttori dell’anca contribuiscono alle prestazioni di equilibrio statico.(7)
  • L’adduttore lungo fornisce una certa rotazione mediale.
  • Il grande adduttore estende l’anca tramite il suo punto di inserzione sulla tuberosità ischiatica.
  • Nell’attivazione in catena cinetica aperta, la funzione principale degli adduttori dell’anca è l’adduzione dell’anca.
  • Nell’attivazione in catena cinetica chiusa, gli adduttori dell’anca contribuiscono a stabilizzare la pelvi e l’arto inferiore durante la fase di appoggio del passo.
  • I ruoli secondari degli adduttori dell’anca includono la flessione e rotazione dell’anca.(8)
  • Il gracile e il semitendinoso (insieme al sartorio) creano i tendini congiunti noti come zampa d’oca.(9)

Flessori dell’anca

Flessori(edit | edit source)

Punti di inserzione:(edit | edit source)

L’ileopsoas ha tre porzioni:(3)

  • Iliaco: bordo laterale del sacro e della fossa iliaca fino al piccolo trocantere del femore.
  • Grande psoas: processi trasversi delle vertebre T12-L5 fino al piccolo trocantere del femore.
  • Piccolo psoas: corpi vertebrali di T12-L1 fino al ramo iliopubico.

Retto femorale: spina iliaca antero-inferiore, bordo superiore dell’acetabolo femorale fino alla base della rotula.

Flessori dell’anca

Sartorio: dalla spina iliaca antero-superiore al lato mediale superiore della tibia.

Tensore della fascia lata: vedere sopra.

Funzione:(edit | edit source)
  • Il grande psoas e l’iliaco sono innervati separatamente. Sono attivi durante tutta la flessione dell’anca.
  • L’iliaco ed entrambi i muscoli dello psoas hanno un ruolo simile a quello dei muscoli della cuffia dei rotatori nella spalla. Hanno un impatto sulla stabilità dell’articolazione dell’anca creando una tensione nelle unità muscolotendinee quando passano dalla parte anteriore dell’articolazione dell’anca.(1)
  • Il sartorio funge sia da flessore del ginocchio e dell’anca sia da rotatore esterno dell’anca.
  • Il test di Thomas valuta la lunghezza dei flessori dell’anca. L’arto controlaterale viene mantenuto in flessione. Quando la flessione di questo arto aumenta, il lato che si sta valutando (se rigido) si solleverà dal lettino. Questo sollevamento è causato dall’inclinazione posteriore della colonna vertebrale lombare. Un’estensione del ginocchio dal lato che si sta valutando indica una rigidità del retto femorale o del sartorio.

Estensori dell’anca

Estensori(edit | edit source)

Punti di inserzione:(edit | edit source)

Grande gluteo: ilio, sacro, coccige e legamento sacrotuberoso fino alla tuberosità glutea del femore e alla banda iliotibiale.

Bicipite femorale:

  • Capo lungo: dalla tuberosità ischiatica al condilo tibiale laterale e alla testa del perone.
  • Copo corto: linea sopracondilare superiore e linea aspra fino al condilo tibiale laterale e alla testa del perone.

Semimembranoso: dalla tuberosità ischiatica alla superficie superiore e mediale della tibia.

Semitendinoso: dalla tuberosità ischiatica al condilo mediale della tibia.

Funzione:(edit | edit source)
  • Il grande gluteo è uno dei principali estensori dell’anca, contribuisce alla rotazione esterna dell’anca ed è il muscolo più forte e più grande del corpo.
  • Le fibre superiori e inferiori del grande gluteo contribuiscono all’abduzione e all’adduzione, quindi è considerato un muscolo accessorio per questi movimenti.
  • Il grande gluteo è incline a sviluppare debolezza e inibizione.(10)
  • Il grande gluteo origina parzialmente dalla fascia toracolombare. Questo spiega perché problemi alla colonna lombare o addirittura alla giunzione toraco-lombare possono produrre un’anomalia o un irrigidimento/debolezza del grande gluteo.
  • Il capo lungo del bicipite femorale è il più frequentemente colpito da una lesione da stiramento agli ischiocrurali.(11)

Inversione dell’azione muscolare ( edit | edit source )

I muscoli dell’articolazione dell’anca possono contribuire al movimento in diversi piani, a seconda della posizione dell’anca. Ciò è causato da un cambiamento nella relazione tra la linea d’azione di un muscolo e l’asse di rotazione dell’anca, il che significa che i muscoli dell’anca possono avere funzioni secondarie. Ad esempio, il medio e il piccolo gluteo agiscono come abduttori quando l’anca è estesa e come rotatori interni quando l’anca è flessa. L’adduttore lungo agisce come flessore a 50° di flessione dell’anca, ma come estensore a 70°.(12)

Fascia(edit | edit source)

Il concetto di linee fasciali spiega ulteriormente la connessione (ossia la continuità miofasciale) tra strutture adiacenti: muscoli, tendini, legamenti. Questo concetto aiuta a spiegare le tensioni e le connessioni specifiche che possono verificarsi in seguito a infortuni, aderenze e cambiamenti posturali.(13)

Le linee fasciali e i muscoli dell’articolazione dell’anca collegati a queste linee sono:(14)

  • Linea funzionale anteriore: adduttore lungo
  • Linea funzionale posteriore: grande gluteo controlaterale
  • Linea anteriore superficiale: retto femorale
  • Linea posteriore superficiale: ischiocrurali
  • Linea laterale: grande gluteo, tensore della fascia lata, tratto iliotibiale/abduttori dell’anca
  • Linea a spirale: tratto iliotibiale, tensore della fascia lata
  • Linea anteriore profonda: iliaco, psoas, adduttori breve e lungo, adduttori grande e piccolo

Questo video spiega ulteriormente il concetto di linee fasciali:

(15)

Esempi di connessioni della fascia nell’articolazione dell’anca:(16)

  • La fascia degli adduttori dell’anca prosegue verso la pelvi e influenza i diaframmi urogenitale e pelvico.
  • La fascia iliaca è continua con la fascia pelvica profonda.
  • La fascia del medio gluteo è continua con la fascia degli obliqui addominali all’altezza della cresta iliaca.
  • Esiste una continuità fasciale tra l’otturatore interno e l’iliaco, che si estende ulteriormente agli obliqui interni e al diaframma.

Rilevanza clinica( edit | edit source )

  1. La sindrome del piriforme viene descritta come un’irritazione del nervo sciatico a livello del muscolo piriforme. Presenta una serie di sintomi che coinvolgono l’anca, il gluteo e la parte superiore della coscia. Tra le possibili cause vi sono traumi, ematomi, un’eccessiva posizione seduta e variazioni anatomiche del muscolo e del nervo.(17)
  2. La debolezza dei muscoli medio gluteo e piccolo gluteo può presentarsi con un’andatura di Trendelenburg.(3)
  3. Uno studio ha rilevato che un approccio di mobilizzazione miofasciale esterna, basato sulla connettività fasciale che comprende posteriormente il gran dorsale omolaterale, la fascia toracolombare omolaterale e il grande gluteo controlaterale, e anteriormente l’obliquo esterno omolaterale, l’obliquo interno controlaterale e il complesso degli adduttori dell’anca, ha portato a un significativo miglioramento dei sintomi della sindrome da dolore pelvico cronico (di tipo spastico muscolare).(18)
  4. Una rigidità dello psoas può contribuire al dolore lombare.(3)

Risorse(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Retchford TH, Crossley KM, Grimaldi A, Kemp JL, Cowan SM. Can local muscles augment stability in the hip? A narrative literature review. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2013 Mar 1;13(1):1-2.
  2. Correa TA, Crossley KM, Kim HJ, Pandy MG. Contributions of individual muscles to hip joint contact force in normal walking. Journal of biomechanics. 2010 May 28;43(8):1618-22.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Pandya R. Anatomy of the Hip Course. Physioplus. 2022.
  4. Besomi Molina M. Towards the investigation of the tensor fascia lata muscle and iliotibial band function in runners: the relevance of the why and the how. The University of Queensland, Australia. A thesis submitted for the degree of Doctor of Philosophy at The University of Queensland in 2020.
  5. Chang C, Jeno SH, Varacallo M. Anatomy, bony pelvis and lower limb, piriformis muscle. StatPearls (Internet). 2020 Nov 12.
  6. Wang Z, Zhu Y, Han D, Huang Q, Maruyama H, Onoda K. Effect of hip external rotator muscle contraction on pelvic floor muscle function and the piriformis. International Urogynecology Journal. 2021 Nov 29:1-7.
  7. Porto JM, Freire Junior RC, Bocarde L, Fernandes JA, Marques NR, Rodrigues NC, de Abreu DC. Contribution of hip abductor–adductor muscles on the static and dynamic balance of community-dwelling older adults. Ageing clinical and experimental research. 2019 May;31(5):621-7.
  8. Kiel J, Kaiser K. Adductor strain. Available at https://europepmc.org/article/nbk/nbk493166 (last access 23.02.2022)
  9. Walters BB, Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Thigh Sartorius Muscle. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021
  10. Buckthorpe M, Stride M, Della Villa F. Assessing and treating gluteus maximus weakness–a clinical commentary. International journal of sports physical therapy. 2019 Jul;14(4):655.
  11. Llurda-Almuzara L, Labata-Lezaun N, López-de-Celis C, Aiguadé-Aiguadé R, Romaní-Sánchez S, Rodríguez-Sanz J, Fernández-de-Las-Peñas C, Pérez-Bellmunt A. Biceps femoris activation during hamstring strength exercises: a systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021 Jan;18(16):8733.
  12. Byrne DP, Mulhall KJ, Baker JF. Anatomy & Biomechanics of the Hip. The Open Sports Medicine Journal, 2010, 4: 51-57
  13. Myers TW. Anatomy Trains. Second edition. London: Churchill Livingstone, Elsevier; 2011.
  14. Ward P. SFMA and Anatomy Trains: Concepts For Assessment and Treatment (Internet). Sports Rehab Expert (accessed 29 November 2021). Available from: https://www.sportsrehabexpert.com/public/472.cfm
  15. CatFitGlobal.Myofascial Lines. 2012. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=LTt1DN3ozAs&t=64s (last accessed 24/02/2022)
  16. Schultz RL, Feitis R. The endless web. Fascial anatomy and physical reality. USA, CA: North Atlantic Books;1996
  17. Physiopedia. Piriformis syndrome. Available from: physio-pedia.com/Piriformis_Syndrome (accessed 6 March 2022)
  18. Ajimsha MS, Ismail LA, Al-Mudahka N, Majzoub A. Effectiveness of external myofascial mobilisation in the management of male chronic pelvic pain of muscle spastic type: A retrospective study. Arab J Urol. 2021 Jul 26;19(3):394-400.


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