Ortesi plantari

Definizione e meccanica( modifica | modifica fonte )

Secondo l’Atlas of Orthoses and Assistive Devices, le ortesi per il piede (FO) sono come i pneumatici di un’automobile. Rappresentano un punto di contatto biomeccanico critico per il corpo umano e possono essere utili per correggere i problemi del piede, del ginocchio, dell’anca e della colonna vertebrale”⁽¹⁾.

• Un’ortesi è un dispositivo singolo, mentre un gruppo di dispositivi viene definito ortesi.
• Possiamo usare il termine dispositivi ortesici.⁽²⁾

Storicamente si riteneva che le ortesi plantari funzionassero correggendo le anomalie meccaniche osservate visivamente, ad esempio correggendo un “piede iperpronato“. Tuttavia, le conoscenze più attuali propendono per un beneficio terapeutico derivante da cambiamenti cinetici interni.

I principi dello stress tissutale possono essere utilizzati per spiegare il funzionamento delle ortesi: in altre parole, l’alterazione delle richieste interne sul tessuto sovraccaricato attraverso l’uso di ortesi adeguate può spiegare la riduzione del dolore e il miglioramento della funzione nelle condizioni del piede con le ortesi.⁽³⁾

C’è spazio anche per l’applicazione del modello biopsicosociale alle ortesi plantari.⁽³⁾

• Capire chiaramente la condizione del paziente e comunicare efficacemente con lui potrebbe avere effetti positivi sul successo delle ortesi.
• Fare domande su cosa pensa il paziente delle ortesi. Se ha un’opinione positiva, l’uso delle ortesi potrebbe favorire un beneficio terapeutico. Se non ha un’opinione positiva, avere una conversazione efficace può aiutare a determinare il percorso di cura migliore.⁽³⁾

Usi clinici( modifica | fonte edit )

Gli usi delle ortesi variano dal sollievo dal dolore, al comfort e al miglioramento delle performance.

Sono molto utilizzate nel trattamento di diverse condizioni del piede:

Dolore al tallone plantare( modifica | fonte edit )

L’uso delle ortesi plantari per il dolore al tallone plantare è raccomandato da diversi studi e recensioni:

• Una guida alla miglior pratica dal 2022 di Morrissey et al.⁽⁴⁾ ha riscontrato che i trattamenti principali per i soggetti che hanno dolore al tallone plantare dovrebbero includere innanzitutto il taping, lo stretching e l’educazione personalizzata. Tuttavia, a coloro che non ottengono miglioramenti sufficienti, “potrebbe essere proposta la terapia con onde d’urto, seguita da ortesi personalizzate”.⁽⁴⁾
• Le linee guida per la pratica clinica del Journal of Orthopedic Sports & Physical Therapy⁽⁵⁾ incoraggiano l’uso di “ortesi plantari, sia prefabbricate che realizzate/adattate su misura, per sostenere l’arco longitudinale mediale e ammortizzare il tallone in soggetti con dolore al tallone/fasciite plantare per ridurre il dolore e migliorare la funzione per periodi da brevi (2 settimane) a lunghi (1 anno), specialmente in quei soggetti che rispondono positivamente alle tecniche di taping antipronazione”.⁽⁵⁾
• Wittaker et al. hanno esaminato 19 studi clinici e hanno riportato evidenze di qualità moderata a sostegno dell’uso delle ortesi plantari come intervento efficace per ridurre il dolore a medio termine nel dolore al tallone plantare.⁽⁶⁾
• Uno studio di Bishop et al.⁽⁷⁾ ha analizzato l’effetto dell’uso di ortesi plantari personalizzate su: dolore al primo passo, dolore medio nelle 24 ore e spessore della fascia plantare in persone con fasciopatia plantare unilaterale per 12 settimane. Gli autori hanno riscontrato un miglioramento del dolore al primo passo e una riduzione dello spessore della fascia plantare per un periodo di 12 settimane rispetto alle sole scarpe nuove o a un intervento sham.⁽⁷⁾
• Rasenberg et al.⁽⁸⁾ hanno esaminato 20 studi che hanno analizzato gli effetti di otto diversi tipi di ortesi plantari sul dolore, sulla funzione e sul recupero auto-riferito in caso di dolore al tallone plantare rispetto ad altri interventi conservativi. I loro risultati suggerivano che non ci sono evidenze sufficienti per sostenere l’uso delle ortesi plantari per il dolore al tallone.⁽⁸⁾

Sindrome del dolore femoro-rotuleo( modifica | fonte edit )

Una revisione e meta-analisi di Chen et al. del 2022⁽⁹⁾ ha riscontrato che le ortesi plantari possono migliorare in modo significativo la funzione del ginocchio, dello sport e delle attività ricreative nei soggetti con la sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS). Le linee guida del 2019 del Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy raccomandano che “i professionisti clinici dovrebbero prescrivere ortesi prefabbricate per il piede ai pazienti con pronazione superiore al normale per ridurre il dolore, ma solo a breve termine (fino a 6 settimane)”.⁽¹⁰⁾ L’uso di ortesi plantari dovrebbe essere combinato con altri interventi.⁽¹⁰⁾

Lo squat su una sola gamba o su due gambe può essere utilizzato per valutare la provocazione del dolore femoro-rotuleo:⁽³⁾

• Se questo test riproduce il dolore nell’area femoro-rotulea, il professionista clinico chiede al paziente di ripetere il test indossando un’ortesi plantare.
• Se questo riduce il dolore, ciò indica che il paziente potrebbe beneficiare di un’ortesi plantare.⁽¹¹⁾

Era stato sviluppato un altro test per identificare i pazienti con la sindrome del dolore femoro-rotuleo che potrebbero trarre beneficio dalle ortesi plantari:

• La larghezza del piede del paziente viene misurata in posizione non in carico e poi confrontata con la larghezza del mesopiede in piedi.
• Se c’è un aumento notevole nella larghezza del mesopiede, le ortesi plantari potrebbero essere d’aiuto.⁽¹²⁾ Tuttavia, uno studio di Matthews et al. ha riportato che il test non è affidabile.⁽¹³⁾

Disfunzione del tendine del tibiale posteriore( modifica | fonte edit )

Il tibiale posteriore è un potente inversore del piede (si veda immagine). Una revisione sistematica del 2021 ha riscontrato che l’uso delle ortesi nelle prime fasi della disfunzione del tendine del tibiale posteriore potrebbe ridurre il dolore.⁽¹⁴⁾ È stato inoltre riscontrato che le ortesi personalizzate potrebbero essere migliori di quelle standard per la disfunzione del tendine del tibiale posteriore.⁽¹⁵⁾

• In caso di disfunzione, è possibile utilizzare un’ortesi per applicare un supporto esterno in supinazione e in inversione.
• In teoria, questo diminuirà il carico sul muscolo tibiale posteriore.⁽³⁾

Disfunzione del tendine del peroneo( modifica | modifica fonte )

• Il contrario rispetto all’uso delle ortesi nel dolore al tendine del tibiale posteriore.
• È possibile utilizzare un’ortesi per fornire una forza esterna in eversione o pronazione al piede, che si spera possa avere dei benefici terapeutici.⁽³⁾

Artrosi del mesopiede( modifica | fonte edit )

Un’ortesi con guscio in fibra di carbonio può ridurre la quantità di stress in flessione attraverso il mesopiede.

Tendinopatia achillea( modifica | fonte edit )

• È stato dimostrato che l’uso di solette semirigide personalizzate per 4 settimane in combinazione con esercizi riduce il dolore nei pazienti con tendinopatia achillea.⁽¹⁶⁾
• L’uso di calzature con tacco più alto ed eventualmente di ortesi può determinare un minor carico sul tendine d’Achille rispetto a calzature con tacco più basso e convenzionali nei runner.⁽¹⁷⁾
• In teoria, questo potrebbe essere applicato ai bambini con la malattia di Sever per ridurre la trazione sul calcagno in crescita.⁽³⁾

Patologie dell’articolazione metatarso-falangea (MTP)( modifica | fonte edit )

Nelle patologie dell’articolazione MTP, come i problemi ai sesamoidi, le articolazioni artritiche e le lesioni in iperestensione, comuni nei giocatori di rugby e football americano, potrebbero essere utili le ortesi.

• A seconda della patologia, le ortesi plantari possono scaricare l’area (ad esempio in caso di sesamoidite) o offrire supporto e ridurre la flessione in caso di lesioni capsulari.⁽³⁾

Lesione della placca plantare, metatarsalgia e malattia di Freiberg( modifica | fonte edit )

• È possibile utilizzare una cupola metatarsale per ridurre il carico sulla zona del dolore
• Per la placca plantare è utile ridurre la durata della fase di “windlass inverso” durante la fase di appoggio del passo Questo determina una minore tensione sulla fascia plantare, che a sua volta riduce la trazione sulla placca plantare⁽³⁾

Prescrivere le ortesi per il piede( modifica | fonte edit )

Tempistica(edit | edit source)

La paura della dipendenza e dell’uso eccessivo è spesso associata alla prescrizione delle ortesi. In alcune condizioni, le ortesi plantari sono consigliate per un uso a lungo termine o per tutta la vita del paziente, come nel caso della disfunzione del tibiale posteriore. Tuttavia, in altre condizioni, dovrebbero essere utilizzate solo a breve termine. Ad esempio, le linee guida sul dolore femoro-rotuleo raccomandano l’uso delle ortesi plantari solo per 6 settimane.⁽¹⁰⁾

Standard vs. Personalizzate( modifica | modifica fonte )

Le ortesi standard o da banco vengono spesso acquistate su internet o in farmacia. Sono disponibili in vari tipi e forme, come ad esempio a lunghezza completa, con taglio sull’avampiede e con guscio in polimero di carbonio. Esistono diversi modelli e design che permettono al professionista clinico e al paziente di scegliere liberamente in base all’effetto terapeutico desiderato.

Le ortesi standard vengono consigliate prima di provare le ortesi personalizzate, perché si possono sempre applicare degli adattamenti e testare i risultati.⁽³⁾ Un adattamento clinico alla personalizzazione delle ortesi consiste nell’aumentare o diminuire il dosaggio in base alle esigenze. È inoltre importante considerare il feedback del paziente⁽³⁾ e, ad esempio, abbassare o aumentare l’altezza del tacco.⁽⁷⁾

Diversi studi randomizzati e controllati hanno dimostrato che le ortesi prefabbricate hanno un’efficacia simile a quella delle ortesi personalizzate nella gestione della fascite plantare.⁽³⁾ Uno studio di Pfeffer et al.⁽¹⁸⁾ ha riscontrato che le ortesi prefabbricate sono migliori rispetto a quelle personalizzate nel trattamento del dolore da fascite plantare.⁽¹⁸⁾ Un altro studio non ha riscontrato differenze tra i due tipi di ortesi per la stessa patologia.⁽¹⁹⁾

Le linee guida del 2019 sul dolore femoro-rotuleo riportano evidenze insufficienti per raccomandare le ortesi plantari personalizzate piuttosto che quelle standard.⁽¹⁰⁾

Indipendentemente dal tipo di ortesi, ci sono diverse considerazioni da fare quando si sceglie il tipo e il design delle ortesi:

• Peso corporeo
• Convinzioni del paziente
• Calzature attuali
• Attività⁽³⁾

Inoltre, un buon ragionamento clinico, una raccolta dettagliata dell’anamnesi, una decisione condivisa e la comunicazione giocano un ruolo fondamentale nel successo delle ortesi plantari. A seconda della condizione, le ortesi dovrebbero essere combinate con altri interventi, tenendo conto delle tempistice per evitare la dipendenza e l’uso eccessivo.⁽³⁾

Perché alcuni professionisti clinici esitano a prescrivere le ortesi plantari?( modifica | fonte edit )

Alcuni professionisti della salute potrebbero essere contrari all’uso delle ortesi per il trattamento delle condizioni del piede. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che le ortesi sono state utilizzate in modo eccessivo nel tempo e alla convinzione comune che le ortesi contribuiscano ad indebolire i muscoli. Tuttavia, se vengono prescritte correttamente e sono adattate alle esigenze dell’individuo e alla sua condizione, possono essere uno strumento utile se combinate con altri interventi.⁽³⁾

Un punto importante da considerare è la differenza tra l’uso delle ortesi nella ricerca e nella pratica clinica. In alcuni studi meccanici, le ortesi personalizzate sono standardizzate e fabbricate con metodi di scansione o di calco in gesso. A differenza della pratica clinica, la prescrizione delle ortesi dipende dalla valutazione applicata della meccanica del piede nella clinica, dal collegamento di questi risultati alla presentazione e dall’applicazione di correzioni, per poi testarne l’efficacia.⁽³⁾

Per quanto riguarda la debolezza muscolare, Jung et al.⁽²⁰⁾ hanno riportato un aumento dell’area della sezione trasversale dei muscoli abduttore dell’alluce e flessore dell’alluce in soggetti con il piede piatto in seguito all’uso di un’ortesi plantare combinata con gli esercizi per il piede corto per 8 settimane. Contrariamente a ciò, uno studio del 2017 di Protopapas⁽²¹⁾ ha analizzato l’effetto di un intervento di 12 settimane con ortesi plantari personalizzate sui muscoli intrinseci del piede e sulla stabilità dinamica. L’autore ha riscontrato una riduzione significativa dell’area della sezione trasversale del flessore breve delle dita, dell’adduttore del mignolo e dell’adduttore dell’alluce. I cambiamenti nelle dimensioni dei muscoli non hanno influenzato i parametri del passo e la stabilità dinamica, il che potrebbe indicare un adattamento di queste strutture quando vengono scaricate.⁽²¹⁾

Citazioni(edit | edit source)