Introduzione alle ortesi

Redattrice principaleCarin Hunter sulla base del corso di Donna Fisher
Collaboratori principaliCarin Hunter, Tarina van der Stockt , Lucinda hampton, Kim Jackson, Rucha Gadgil, Jess Bell e Cindy John-Chu

Introduzione(edit | edit source)

Lo scopo delle ortesi è quello di aumentare l’efficienza della funzione in caso di lesioni acute o a lungo termine. Ciò include lesioni ai tessuti molli e alle ossa, nonché alterazioni conseguenti a cambiamenti neurologici. Possono essere un efficace complemento alle tecniche fisioterapiche, come il rinforzo muscolare e gli allungamenti, la rieducazione del passo e dell’equilibrio e le strategie di raggiungimento e prensione.

Prima di decidere il tipo di ortesi necessaria, bisogna fare una serie di considerazioni:

  • Quali sono gli obiettivi del paziente?
  • Quali sono le menomazioni specifiche che incidono sulla sua funzione (pensando dalla testa ai piedi e all’analisi del passo)?
  • Le menomazioni sono il risultato di alterazioni dei tessuti molli? Possono essere modificate con il contributo della terapia?
  • È necessario un ausilio per la deambulazione?
  • La lesione deve essere protetta da movimenti particolari?
  • Un’ortesi può migliorare l’efficienza di un’attività?
  • Il paziente è in grado di sopportare gli eventuali complementi forniti?

Le ortesi possono essere preconfezionate o personalizzate, a seconda delle esigenze del paziente.

Che cos’è un’ortesi?( modifica | fonte di modifica )

Un’ortesi generalmente è un dispositivo progettato o personalizzato per l’individuo, che viene applicato alla parte esterna del corpo per fornire supporto e protezione a quella particolare area del corpo. Utilizza principi biomeccanici integrati per riallineare le articolazioni e ridurre il dolore. Il design, i materiali e la funzione dell’ortesi si basano su una valutazione del paziente, che comprende la sua storia clinica, i principi biomeccanici e le esigenze individuali dell’utente.

Le ortesi comunemente prescritte includono:

  • Ortesi piede (plantari) (FO), per vari problemi del piede, della gamba o posturali; esiste una notevole varietà in termini di design e metodi di produzione(1)
  • Ortesi caviglia (AO) e ginocchio (KO), per la protezione delle articolazioni, la riduzione del dolore o il supporto dopo un intervento chirurgico
  • Ortesi caviglia-piede (AFO) e ortesi ginocchio-caviglia-piede (KAFO), per migliorare la mobilità, supportare la riabilitazione e gli obiettivi biomeccanici
  • Diverse ortesi per l’arto superiore, per fornire un supporto posizionale e funzionale all’arto superiore
  • Ortesi per fratture, alternativa moderna ai gessi o agli stampi in vetroresina
  • Ortesi spinali, per correggere o controllare le deformità e le lesioni della colonna vertebrale e per fornire immobilizzazione o supporto alle lesioni spinali(2)

Ortesi “in pronta consegna”( modifica | fonte di modifica )

Molti pazienti possono utilizzare ortesi già pronte, che spesso possono essere regolate per adattarsi alla loro taglia. Sono disponibili in taglie piccole, medie e grandi e spesso possono essere adattate al paziente, ad esempio con cinghie in velcro. Spesso si tratta di materiali più leggeri. Possono essere utili anche per una valutazione, per confermare o smentire una teoria prima della realizzazione di un’ortesi personalizzata.

Ortesi personalizzate( modifica | fonte di modifica )

Alcuni individui presentano lesioni/alterazioni più complesse a una delle molteplici strutture articolari e richiedono quindi un’ortesi personalizzata. Questo potrebbe essere particolarmente vero in condizioni neurologiche, come la paralisi cerebrale (CP), il morbo di Parkinson (PD) o in seguito a lesioni cerebrali, come la lesione cerebrale traumatica (TBI) o l’ictus. In questi casi, la spasticità dei muscoli potrebbe avere un impatto sulla funzionalità del paziente. Le ortesi possono essere utilizzate sia a riposo che durante la mobilizzazione per migliorare gli effetti della spasticità o ridurre il rischio di contratture. In questo caso, l’ortesi verrà misurata in modo specifico per l’individuo, e probabilmente dovrà essere rifatta in fase di crescita (nei pazienti pediatriacii) o quando vengono apportate delle modifiche alle strutture articolari.

Perché si usa un’ortesi?( modifica | fonte di modifica )

Un’ortesi fornisce supporto e protezione alle articolazioni o alle parti del corpo. Può allineare in modo ottimale un’articolazione in una posizione funzionale migliore, che si tratti della posizione di una mano o di un gomito, di un ginocchio o di un piede.(3) Spesso viene utilizzata per ridurre il dolore. Una buona ortesi può anche mantenere una posizione funzionale con l’articolazione e possiamo usare un’ortesi sia in modo dinamico che statico per raggiungere questa posizione funzionale.

Dove si può utilizzare un’ortesi?( modifica | modifica fonte )

Le ortesi possono essere applicate a qualsiasi parte del corpo, dalla testa, come i caschi, ai piedi e alle dita, con solette e calzature.(4)

3 passaggi per creare un’ortesi( modifica | modifica fonte )

La posizione, la struttura, il design e l’applicazione dell’ortesi si basano sulla valutazione del paziente e su obiettivi chiari di ciò che il terapista e il paziente vogliono ottenere.(5) Questo può essere un processo complesso e un esercizio di problem-solving.(6) Tutti gli ortesisti devono essere bravi nella risoluzione dei problemi.(7)

I tre passaggi principali da seguire sono la valutazione, la progettazione e la produzione, l’applicazione e la valutazione.

1. Valutazione( modifica | modifica fonte )

2. Progettazione/produzione( modifica | modifica fonte )

  • Materiali
  • Costruzione
  • Sistema di sospensione/cinghie
  • Estetica

3. Applicazione e valutazione( modifica | modifica sorgente )

  • Buona vestibilità anatomica
  • Buona funzione biomeccanica
  • Facile da indossare e da togliere
  • Comodo da indossare

Vantaggi(edit | edit source)

Arto inferiore: Influenzano sia la fase di oscillazione che la fase di appoggio del passo(9).

  • Prevenire o correggere la deformità e ridurre il dolore in carico
  • Migliorare l’efficienza del passo e mantenere l’equilibrio
  • Migliorare la base di appoggio / il supporto laterale
  • Ridurre la necessità di compensazione degli arti omolaterali e controlaterali e il dolore secondario
  • Facilitare l’allenamento delle abilità

Arti superiori: Possono essere utilizzate dopo un infortunio per prevenire ulteriori lesioni o per ridurre il dolore sostenendo l’arto lesionato.

  • Prevenire o correggere la deformità riducendo il dolore e massimizzando la funzione nelle attività di raggiungimento e prensione
  • Migliorare l’efficienza delle attività di raggiungimento e prensione
  • Scaricare un arto lesionato per consentirne la guarigione
  • Ridurre la necessità di compensazione degli arti omolaterali e controlaterali e il dolore secondario
  • Migliorare il ruolo dell’arto superiore nel mantenimento dell’equilibrio

Colonna vertebrale: Stabilizzano le fratture della colonna vertebrale per consentire al paziente di tornare ad alcune normali attività (anche se potrebbero essere limitate) e per proteggere il midollo spinale.

Possibili complicazioni( modifica | modifica fonte )

  • Perdita di sensibilità (controllare regolarmente la pelle – rischio di aree di pressione)
  • Compensazioni negli arti omolaterali o controlaterali
  • Impatto sulla spasticità (il paziente sta utilizzando la spasticità per consentire un po’ di funzione in assenza di forza muscolare?)
  • Complicazioni di un’ingessatura ad angolo non corretto: deformità del piede(10), aumento della flessione di ginocchio in appoggio(11), contratture muscolari(11)
  • Perdita del feedback sensoriale e perdita della propriocezione
  • Escursione di movimento limitata
  • Perdita dell’assorbimento naturale degli urti e danni a lungo termine alle articolazioni
  • Le ortesi spinali devono essere indossate e tolte seguendo le indicazioni di un professionista della colonna vertebrale. I pazienti potrebbero essere in grado di muoversi entro limiti prestabiliti, a seconda della gravità della lesione. La mancata adesione alle indicazioni potrebbe portare a lesioni del midollo spinale.

Considerare:(edit | edit source)

  • Estetica
  • Calzatura
  • Peso/rigidità
  • Capacità di indossare e toglieire
  • Compensazioni preferite
  • Compensazioni richieste

Citazioni(edit | edit source)

  1. Chapman LS, Redmond AC, Landorf KB, Rome K, Keenan AM, Waxman R, et al. Foot orthoses for people with rheumatoid arthritis: a survey of prescription habits among podiatrists. J Foot Ankle Res. 2019;12:7.
  2. AOPA What is an orthotics? Available:https://www.aopa.org.au/careers/what-are-orthoses-and-prostheses (accessed 4.6.22)
  3. Webster JB, Murphy DP, editors. Atlas of orthoses and assistive devices. Amsterdam, The Netherlands:: Elsevier; 2019.
  4. Jarvis HL, Nester CJ, Bowden PD, Jones RK. Challenging the foundations of the clinical model of foot function: further evidence that the root model assessments fail to appropriately classify foot function. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):1-1.
  5. Chui KC, Jorge M, Yen SC, Lusardi MM. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019 Jul 6.
  6. Mangai S, Ranganathan R, Pugalendhi A, Gokul Raj N, Deepan Raju S, Dharani T, Durga R. Design And Development Of Ankle Foot Orthosis Using Additive Manufacturing Technique. 2020.
  7. Menz HB, Allan JJ, Bonanno DR, Landorf KB, Murley GS. Custom-made foot orthoses: an analysis of prescription characteristics from an Australian commercial orthotic laboratory. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):1-9.
  8. Nester CJ, Jarvis HL, Jones RK, Bowden PD, Liu A. Movement of the human foot in 100 pain-free individuals aged 18–45: implications for understanding normal foot function. Journal of foot and ankle research. 2014 Dec;7(1):1-0.
  9. Condie & Meadows Report of a consensus conference on the lower limb orthotic management of cerebral palsyInternational Society for Prosthetics and Orthotics(1995) ISBN 9788789809021
  10. Karakas & Hoy (2002)
  11. 11.0 11.1 Owen E. The Effects of Tuning an Ankle-Foot Orthosis Footwear Combination on Kinematics and Kinetics of the Knee Joint of an Adult with Hemiplegia Prosthetics and Orthotics (2014) 34(3): 270-6


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