Introduzione alle ortesi

Introduzione(edit | edit source)

Lo scopo delle ortesi è quello di aumentare l’efficienza della funzione in caso di lesioni acute o a lungo termine. Ciò include lesioni ai tessuti molli e alle ossa, nonché alterazioni conseguenti a cambiamenti neurologici. Possono essere un efficace complemento alle tecniche fisioterapiche, come il rinforzo muscolare e gli allungamenti, la rieducazione del passo e dell’equilibrio e le strategie di raggiungimento e prensione.

Prima di decidere il tipo di ortesi necessaria, bisogna fare una serie di considerazioni:

• Quali sono gli obiettivi del paziente?
• Quali sono le menomazioni specifiche che incidono sulla sua funzione (pensando dalla testa ai piedi e all’analisi del passo)?
• Le menomazioni sono il risultato di alterazioni dei tessuti molli? Possono essere modificate con il contributo della terapia?
• È necessario un ausilio per la deambulazione?
• La lesione deve essere protetta da movimenti particolari?
• Un’ortesi può migliorare l’efficienza di un’attività?
• Il paziente è in grado di sopportare gli eventuali complementi forniti?

Le ortesi possono essere preconfezionate o personalizzate, a seconda delle esigenze del paziente.

Che cos’è un’ortesi?( modifica | fonte di modifica )

Un’ortesi generalmente è un dispositivo progettato o personalizzato per l’individuo, che viene applicato alla parte esterna del corpo per fornire supporto e protezione a quella particolare area del corpo. Utilizza principi biomeccanici integrati per riallineare le articolazioni e ridurre il dolore. Il design, i materiali e la funzione dell’ortesi si basano su una valutazione del paziente, che comprende la sua storia clinica, i principi biomeccanici e le esigenze individuali dell’utente.

Le ortesi comunemente prescritte includono:

• Ortesi piede (plantari) (FO), per vari problemi del piede, della gamba o posturali; esiste una notevole varietà in termini di design e metodi di produzione⁽¹⁾
• Ortesi caviglia (AO) e ginocchio (KO), per la protezione delle articolazioni, la riduzione del dolore o il supporto dopo un intervento chirurgico
• Ortesi caviglia-piede (AFO) e ortesi ginocchio-caviglia-piede (KAFO), per migliorare la mobilità, supportare la riabilitazione e gli obiettivi biomeccanici
• Diverse ortesi per l’arto superiore, per fornire un supporto posizionale e funzionale all’arto superiore
• Ortesi per fratture, alternativa moderna ai gessi o agli stampi in vetroresina
• Ortesi spinali, per correggere o controllare le deformità e le lesioni della colonna vertebrale e per fornire immobilizzazione o supporto alle lesioni spinali⁽²⁾

Ortesi “in pronta consegna”( modifica | fonte di modifica )

Molti pazienti possono utilizzare ortesi già pronte, che spesso possono essere regolate per adattarsi alla loro taglia. Sono disponibili in taglie piccole, medie e grandi e spesso possono essere adattate al paziente, ad esempio con cinghie in velcro. Spesso si tratta di materiali più leggeri. Possono essere utili anche per una valutazione, per confermare o smentire una teoria prima della realizzazione di un’ortesi personalizzata.

Ortesi personalizzate( modifica | fonte di modifica )

Alcuni individui presentano lesioni/alterazioni più complesse a una delle molteplici strutture articolari e richiedono quindi un’ortesi personalizzata. Questo potrebbe essere particolarmente vero in condizioni neurologiche, come la paralisi cerebrale (CP), il morbo di Parkinson (PD) o in seguito a lesioni cerebrali, come la lesione cerebrale traumatica (TBI) o l’ictus. In questi casi, la spasticità dei muscoli potrebbe avere un impatto sulla funzionalità del paziente. Le ortesi possono essere utilizzate sia a riposo che durante la mobilizzazione per migliorare gli effetti della spasticità o ridurre il rischio di contratture. In questo caso, l’ortesi verrà misurata in modo specifico per l’individuo, e probabilmente dovrà essere rifatta in fase di crescita (nei pazienti pediatriacii) o quando vengono apportate delle modifiche alle strutture articolari.

Perché si usa un’ortesi?( modifica | fonte di modifica )

Un’ortesi fornisce supporto e protezione alle articolazioni o alle parti del corpo. Può allineare in modo ottimale un’articolazione in una posizione funzionale migliore, che si tratti della posizione di una mano o di un gomito, di un ginocchio o di un piede.⁽³⁾ Spesso viene utilizzata per ridurre il dolore. Una buona ortesi può anche mantenere una posizione funzionale con l’articolazione e possiamo usare un’ortesi sia in modo dinamico che statico per raggiungere questa posizione funzionale.

Dove si può utilizzare un’ortesi?( modifica | modifica fonte )

Le ortesi possono essere applicate a qualsiasi parte del corpo, dalla testa, come i caschi, ai piedi e alle dita, con solette e calzature.⁽⁴⁾

3 passaggi per creare un’ortesi( modifica | modifica fonte )

La posizione, la struttura, il design e l’applicazione dell’ortesi si basano sulla valutazione del paziente e su obiettivi chiari di ciò che il terapista e il paziente vogliono ottenere.⁽⁵⁾ Questo può essere un processo complesso e un esercizio di problem-solving.⁽⁶⁾ Tutti gli ortesisti devono essere bravi nella risoluzione dei problemi.⁽⁷⁾

I tre passaggi principali da seguire sono la valutazione, la progettazione e la produzione, l’applicazione e la valutazione.

1. Valutazione( modifica | modifica fonte )

• Medica/Fisica
• Biomeccanica⁽⁸⁾
• Escursione di movimento/Potenza muscolare
• Propriocezione
• Sensibilità

2. Progettazione/produzione( modifica | modifica fonte )

• Materiali
• Costruzione
• Sistema di sospensione/cinghie
• Estetica

3. Applicazione e valutazione( modifica | modifica sorgente )

• Buona vestibilità anatomica
• Buona funzione biomeccanica
• Facile da indossare e da togliere
• Comodo da indossare

Vantaggi(edit | edit source)

Arto inferiore: Influenzano sia la fase di oscillazione che la fase di appoggio del passo⁽⁹⁾.

• Prevenire o correggere la deformità e ridurre il dolore in carico
• Migliorare l’efficienza del passo e mantenere l’equilibrio
• Migliorare la base di appoggio / il supporto laterale
• Ridurre la necessità di compensazione degli arti omolaterali e controlaterali e il dolore secondario
• Facilitare l’allenamento delle abilità

Arti superiori: Possono essere utilizzate dopo un infortunio per prevenire ulteriori lesioni o per ridurre il dolore sostenendo l’arto lesionato.

• Prevenire o correggere la deformità riducendo il dolore e massimizzando la funzione nelle attività di raggiungimento e prensione
• Migliorare l’efficienza delle attività di raggiungimento e prensione
• Scaricare un arto lesionato per consentirne la guarigione
• Ridurre la necessità di compensazione degli arti omolaterali e controlaterali e il dolore secondario
• Migliorare il ruolo dell’arto superiore nel mantenimento dell’equilibrio

Colonna vertebrale: Stabilizzano le fratture della colonna vertebrale per consentire al paziente di tornare ad alcune normali attività (anche se potrebbero essere limitate) e per proteggere il midollo spinale.

Possibili complicazioni( modifica | modifica fonte )

• Perdita di sensibilità (controllare regolarmente la pelle – rischio di aree di pressione)
• Compensazioni negli arti omolaterali o controlaterali
• Impatto sulla spasticità (il paziente sta utilizzando la spasticità per consentire un po’ di funzione in assenza di forza muscolare?)
• Complicazioni di un’ingessatura ad angolo non corretto: deformità del piede⁽¹⁰⁾, aumento della flessione di ginocchio in appoggio⁽¹¹⁾, contratture muscolari⁽¹¹⁾
• Perdita del feedback sensoriale e perdita della propriocezione
• Escursione di movimento limitata
• Perdita dell’assorbimento naturale degli urti e danni a lungo termine alle articolazioni
• Le ortesi spinali devono essere indossate e tolte seguendo le indicazioni di un professionista della colonna vertebrale. I pazienti potrebbero essere in grado di muoversi entro limiti prestabiliti, a seconda della gravità della lesione. La mancata adesione alle indicazioni potrebbe portare a lesioni del midollo spinale.

Considerare:(edit | edit source)

• Estetica
• Calzatura
• Peso/rigidità
• Capacità di indossare e toglieire
• Compensazioni preferite
• Compensazioni richieste

Citazioni(edit | edit source)