Tendenze e sfide emergenti nella salute globale

Introduzione(edit | edit source)

Il nostro concetto di salute globale è in continua evoluzione. La salute globale ha le sue radici nella “medicina tropicale” ed era strettamente legata all’eredità del colonialismo e dell’imperialismo (questa è stata definita Salute Globale 1.0). L’attenzione si è poi spostata su un modello in cui i paesi più ricchi aiutavano quelli meno abbienti (ovvero la Salute Globale 2.0). Il nostro modello attuale, la Salute Globale 3.0, si concentra su azioni collettive per gestire responsabilità e rischi comuni.⁽¹⁾⁽²⁾ Quando si considera la salute globale, è importante ricordare che molti sistemi interconnessi contribuiscono all’equità o alla disuguaglianza nella salute, tra cui l’ambiente e il clima, l’economia, l’alimentazione, la classe o la posizione sociale e l’urbanizzazione.

Tendenze emergenti nella salute globale(modifica | fonte edit)

Mentre le epidemie e le malattie infettive continuano a rappresentare una minaccia per i sistemi sanitari e la salute della popolazione in tutto il mondo, le malattie non trasmissibili (MNT) rappresentano il 74% di tutti i decessi a livello globale.⁽³⁾ Sette delle dieci principali cause di morte a livello globale sono MNT.⁽⁴⁾

“Le cause di morte non sono distribuite in modo uniforme tra le popolazioni; piuttosto, la grande variabilità nelle cause principali spesso riflette importanti differenze sociali e geografiche.”⁽⁵⁾

Le immagini seguenti illustrano le principali cause di morte nel 2000 e nel 2019 in paesi con diversi livelli di reddito. Vedrete che ci sono differenze fondamentali tra i vari paesi, con i paesi a basso reddito che registrano un tasso di mortalità più elevato per le malattie trasmissibili.

• 

  Principali cause di morte a livello globale (OMS)

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  Principali cause di morte nei paesi a basso reddito (OMS)

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  Principali cause di morte nei paesi a medio-basso reddito (OMS)

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  Principali cause di morte nei paesi a medio-alto reddito (OMS)

Si prega di notare che queste cifre si riferiscono al periodo prima della pandemia di COVID-19. Nel 2021, il COVID-19 è stato la seconda causa di morte a livello globale, sostituendo l’ictus.⁽⁴⁾⁽⁵⁾ Tuttavia, anche durante la pandemia di COVID-19, le MNT hanno causato il 78% di tutti i decessi non dovuti a COVID.⁽⁶⁾

Transizione epidemiologica(modifica | fonte edit)

La transizione epidemiologica dalle malattie infettive e trasmissibili al peso sulla salute delle MNT varia a seconda delle regioni e dei paesi. Questo cambiamento è complesso, ma può essere attribuito a una serie di fattori, tra cui i cambiamenti nello status socioeconomico, i progressi industriali e tecnologici e i cambiamenti nel nostro ambiente fisico e sociale.

Un modello di transizione epidemiologica “descrive la relazione mutevole tra gli esseri umani e le loro malattie”:⁽⁷⁾

• la prima transizione è avvenuta intorno al 10.000 YBP (anni prima del presente) quando si è passati all’agricoltura. Questo ha portato a “uno schema di malattie infettive e nutrizionali ancora oggi evidente”⁽⁷⁾
• la seconda transizione si è verificata negli ultimi 200 anni, quando si è assistito a una diminuzione del numero di malattie infettive e a un aumento delle malattie non trasmissibili o croniche⁽⁷⁾
• si sostiene che la popolazione mondiale stia attualmente vivendo una terza transizione epidemiologica, caratterizzata da malattie nuove, riemergenti e resistenti agli antibiotici, oltre al peso delle malattie non trasmissibili e delle lesioni.

Ulteriori informazioni sulla terza transizione epidemiologica sono disponibili qui:

• Harper K, Armelagos G. The changing disease-scape in the third epidemiological transition. International journal of environmental research and public health. 2010;7(2):675-97.
• Barrett R, Kuzawa CW, McDade T, Armelagos GJ. Emerging and re-emerging infectious diseases: the third epidemiologic transition. Annual review of anthropology. 1998;27(1):247-71.

Malattie non trasmissibili(modifica | fonte edit)

Le MNT sono definite come malattie croniche che non si trasmettono da persona a persona. I quattro gruppi principali di MNT sono:

• malattie cardiovascolari
• cancro
• malattie respiratorie croniche
• diabete

Questi quattro gruppi di patologie causano oltre l’80% di tutti i decessi prematuri legati alle MNT.⁽³⁾

Fattori di rischio delle malattie non trasmissibili(modifica | fonte edit)

Fattori di rischio come l’inattività fisica, le diete non salutari, l’uso di tabacco, l’uso di alcol e l’inquinamento atmosferico sono collegati a un rischio crescente di sviluppare le MNT.⁽³⁾⁽⁸⁾

Questi fattori di rischio sono comunemente definiti fattori di rischio modificabili, ovvero fattori che gli individui possono controllare:

• ad esempio: l’inattività fisica è considerata un fattore di rischio modificabile, ma le tendenze dell’attività fisica sono in calo a livello globale, soprattutto tra i giovani. Nel 2016, l’81% degli studenti di età compresa tra gli 11 e i 17 anni non rispettava i livelli di attività fisica raccomandati.⁽⁹⁾

Tuttavia, è fondamentale riflettere sul modo in cui il potere, il privilegio e le determinanti strutturali contribuiscono all’iniqua distribuzione di questi fattori di rischio,⁽¹⁰⁾ che alla fine si traduce in disuguaglianze nelle malattie non trasmissibili in alcune comunità meritevoli di equità. Per rivedere questi argomenti si prega di consultare: Panoramica sulla salute globale.

Utilizzando il nostro esempio di diminuzione dei livelli di attività fisica, diversi fattori potrebbero far sì che l’inattività fisica sia più diffusa in alcune comunità. Questi fattori includono, ma non sono limitati a:

• status socioeconomico, con conseguente diminuzione dell’accesso alle opportunità di attività fisica
• uguaglianza di genere e norme
• tecnologia e social media
• sicurezza stradale e infrastrutture
• ambienti costruiti sani
• spazi verdi accessibili a tutti
• fattori sociali e culturali

Più a valle nel sistema sanitario, anche l’accesso ai servizi di riabilitazione per le persone affette da MNT può essere difficile. Ad esempio, i residenti nelle comunità più remote potrebbero avere costi di trasporto più elevati, dover assentarsi dal lavoro o semplicemente non essere in grado di accedere ai servizi, con conseguenti peggiori outcome in termini di salute.

“Nell’applicazione di una prospettiva di salute globale, sfido i professionisti della riabilitazione a comprendere meglio i fattori storici e sistemici alla base di questi fattori di rischio. Questo può consentire alle professioni della riabilitazione di continuare a fornire educazione sanitaria e interventi a livello individuale, sostenendo e promuovendo al contempo interventi a monte.” — Derek Lai

I seguenti articoli parlano di specifici fattori strutturali e delle MNT in diversi contesti globali:

• Inattività fisica, ambienti costruiti, obesità nelle comunità di colore:
  • Lovasi GS, Hutson MA, Guerra M, Neckerman KM. Built environments and obesity in disadvantaged populations. Epidemiol Rev. 2009;31:7-20.
• Determinanti aziendali e commerciali sui prodotti non salutari:
  • Mialon M. An overview of the commercial determinants of health. Global Health. 2020 Aug 17;16(1):74.

• Esposizione all’inquinamento atmosferico e politiche discriminatorie nell’ambito delle abitazioni negli Stati Uniti:
  • Lane HM, Morello-Frosch R, Marshall JD, Apte JS. Historical redlining is associated with present-day air pollution disparities in U.S. cities. Environ Sci Technol Lett. 2022 Apr 12;9(4):345-50.

• Cambiamento climatico e determinanti socioeconomici:
  • Savage A, Bambrick H, McIver L, Gallegos D. Climate change and socioeconomic determinants are structural constraints to agency in diet-related non-communicable disease prevention in Vanuatu: a qualitative study. BMC Public Health. 2021 Jun 26;21(1):1231.

• Per ulteriori informazioni sulle MNT, si prega di consultare:
  • Organizzazione Mondiale della Sanità, Noncommunicable diseases
  • Malattie non trasmissibili
• Per ulteriori informazioni sulle malattie trasmissibili, si prega di consultare:
  • Malattie trasmissibili

Cambiamento climatico e salute globale(modifica | fonte edit)

“I molteplici e simultaneamente crescenti rischi del cambiamento climatico stanno amplificando le disuguaglianze di salute globale e minacciano le basi stesse della salute umana.”⁽¹¹⁾

L’impatto del cambiamento climatico sulla salute della popolazione è ampiamente noto e compreso.^(11)(12) Le alte temperature, la siccità estrema, l’insicurezza idrica, etc. dovute al cambiamento climatico hanno effetti di vasta portata.⁽¹¹⁾

Inoltre, come illustrato nei link seguenti, l’impatto del cambiamento climatico non è distribuito equamente: le nazioni che hanno contribuito con le emissioni più basse stanno subendo l’impatto maggiore. Questo onere sproporzionato viene fatto ricadere sui paesi che hanno meno risorse per mitigare gli effetti del cambiamento climatico:

• World Mapper: CO₂ emissions 2020
• World Mapper: Ecological footprint of consumption 2019

I seguenti video evidenziano alcuni degli impatti del cambiamento climatico sulla salute umana:

⁽¹³⁾

Come professionisti della riabilitazione, il cambiamento climatico ha un impatto sul nostro lavoro in molti modi, a seconda del luogo in cui viviamo. Di seguito sono elencati alcuni esempi:

• l’inquinamento atmosferico e gli incendi aggravano le condizioni respiratorie⁽¹⁴⁾
• le ondate di calore e l’aumento delle temperature influiscono sulle condizioni cardiorespiratorie e sui livelli di attività fisica^(15)(16)
  • le nostre popolazioni più vulnerabili all’esposizione al caldo estremo (cioè gli adulti di età superiore ai 65 anni e i neonati di età inferiore a 1 anno) vivono oggi “il doppio dei giorni di ondate di calore rispetto a quelli che avrebbero vissuto nel periodo 1986-2005”⁽¹¹⁾
• aumento dei tassi di lesioni dovute a incidenti automobilistici, cadute ed eventi meteorologici estremi (ad esempio inondazioni, tempeste, sbalzi di temperatura, etc.)⁽¹⁷⁾
• il cambiamento climatico influisce sulla prevalenza delle malattie trasmesse da vettori⁽¹⁸⁾ e le condizioni neurologiche e muscoloscheletriche associate

Se si è interessati a saperne di più o a essere coinvolti nell’intersezione tra ambiente e fisioterapia, è possibile leggere di più sull’Environmental Physiotherapy Association (EPA). L’EPA è una rete internazionale di fisioterapisti che esplora modi significativi per contribuire a una pratica fisioterapica responsabile dal punto di vista ambientale.

Anche la seguente risorsa è utile, ma bisogna tenere presente che non è disponibile gratuitamente:

• Stanhope J, Maric F, Rothmore P, Weinstein P. Physiotherapy and ecosystem services: improving the health of our patients, the population, and the environment. Physiother Theory Pract. 2023 Feb;39(2):227-40.

Il ruolo dei professionisti della riabilitazione nelle tendenze emergenti(modifica | modifica fonte)

Oltre a continuare ad aumentare l’accessibilità e l’economicità dei servizi di riabilitazione nelle comunità, è importante considerare il ruolo dei professionisti della riabilitazione nell’affrontare i fattori di rischio delle malattie non trasmissibili.

I professionisti della riabilitazione sono in una posizione ottima per avere un impatto sulla promozione dell’attività fisica. Come già detto, è dimostrato che l’attività fisica previene le malattie non trasmissibili, migliora il benessere mentale, contribuisce a ridurre le emissioni di carbonio e aumenta il capitale sociale.

Nel 2018, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato il Global Action Plan for Physical Activity 2018-2030 “More Active People for a Healthier World” (piano d’azione globale per l’attività fisica 2018-2030 “Persone più attive per un mondo più sano”). Questo piano d’azione globale mira a ridurre del 15% l’inattività fisica in adolescenti e adulti entro il 2030. I loro obiettivi di alto livello sono:⁽¹⁹⁾

• creare società attive
• creare ambienti attivi
• creare persone attive
• creare sistemi attivi

Questa struttura evidenzia che la promozione dell’attività fisica richiede un approccio sistemico, che coinvolga partner di diversi settori, tra cui salute, progettazione urbana, trasporti, sport e attività ricreative. Le strategie prevedono azioni a livello individuale, comunitario e sociale, tra cui:⁽¹⁹⁾

• costruire programmi di attività fisica per diversi gruppi
• incoraggiare l’attività fisica negli ambienti di advocacy e di definizione delle politiche, come i quartieri e le città

Queste azioni dovrebbero mirare ad affrontare le cause che hanno portato alle disuguaglianze sanitarie e sociali.⁽¹⁹⁾

Questa struttura suggerisce diversi percorsi in cui i professionisti della riabilitazione possono avere un ruolo, come ad esempio:⁽¹⁹⁾

• promuovere la mobilità attiva (ad esempio, camminare, andare in bicicletta, andare con i pattini), includendo modalità di trasporto sicure, inclusive e accessibili, che aumentino l’attività fisica e riducano le emissioni
• sostenere l’obiettivo della struttura di aumentare l’attività fisica per tutte le persone di qualsiasi abilità lungo tutto l’arco della vita in vari contesti (ad esempio, contesti sanitari, luoghi comunitari, ambienti familiari, scuole e luoghi di lavoro)
• fornire formazione a professionisti all’interno o all’esterno del settore sanitario per aumentare i livelli di attività fisica di tutti i membri della comunità, e garantire che queste esperienze di attività fisica siano culturalmente appropriate

Citazioni(edit | edit source)