Redazione originale – Wanda van Niekerk sulla base del corso di Jacquie Kieck
Collaboratori principali – Wanda van Niekerk e Jess Bell
Come professionisti della riabilitazione, è fondamentale garantire la sicurezza dei nostri clienti/pazienti e del nostro personale, non solo quando forniamo assistenza ma anche in situazioni di emergenza. Anche se è spiacevole pensare alle emergenze, una preparazione adeguata protegge i vostri pazienti, il vostro personale e la vostra attività quando si verifica un imprevisto. Essere preparati permette ai professionisti di rispondere con sicurezza ed efficacia in qualsiasi situazione.
Gli studi di riabilitazione utilizzano diversi dispositivi elettrici. Gli spazi amministrativi e gli uffici dei professionisti clinici contengono in genere computer, stampanti e altre apparecchiature da ufficio. Le aree di trattamento possono ospitare apparecchiature elettriche specializzate per la terapia, come macchine a ultrasuoni, dispositivi per l’elettroterapia e attrezzature per l’esercizio. Lavorare con i dispositivi elettrici comporta dei rischi intrinseci, in quanto il contatto con le correnti elettriche può causare gravi danni, tra cui ustioni e lesioni o insufficienza d’organo. Tale contatto potrebbe verificarsi a causa di difetti del dispositivo elettrico, di cavi sfilacciati o di spine o fili danneggiati. Le pratiche non sicure vicino ai dispositivi elettrici, come la manipolazione di fili scoperti, l’uso di più prolunghe, il sovraccarico di una multipresa o l’esposizione di un filo, aumentano il rischio di incidenti elettrici.(1)
È fondamentale implementare un programma di sicurezza elettrica per garantire la sicurezza di chiunque si trovi nella clinica. Questa pianificazione può aiutare a prevenire incidenti che causano danni, riduzione della produttività e aumento dei costi.(1)
I seguenti passaggi possono contribuire ad aumentare la sicurezza elettrica nella propria clinica:(1)
Le terapie fisiche (Physical Agent Modalities, PAM) sono una serie di tecniche di riabilitazione che includono la stimolazione elettrica, la neuromodulazione, le correnti antalgiche e interferenziali, la terapia con onde d’urto extracorporee, la terapia laser, la terapia elettromagnetica, la diatermia e l’ultrasuonoterapia.(2) Anche gli agenti termici caldi e la crioterapia sono esempi di PAM, ma in questa pagina ci concentreremo sulle terapie fisiche.
Queste terapie fisiche sono utilizzate spesso negli studi di fisioterapia e riabilitazione per alleviare il dolore e migliorare la guarigione. Solitamente vengono integrate in una sessione di riabilitazione insieme ad altri interventi riabilitativi. È importante assicurarsi che queste terapie fisiche siano sicure da usare sia per il professionista clinico che per il paziente.(2)
Recentemente è stato condotto uno studio Delphi per creare il consenso SAFE PAMP, che include dichiarazioni di sicurezza per le PAM negli studi di fisioterapia e riabilitazione.(2) Gli “esperti hanno concordato sulla sicurezza delle PAM nella popolazione adulta (> 18 anni) se prescritte e applicate da un professionista sanitario adeguatamente formato e informato, come richiesto dalla formazione e dalla licenza”.(2)
Prima di suggerire le PAM ai pazienti, è fondamentale raccogliere un’anamnesi dettagliata per determinare la diagnosi e la prognosi, nonché gli obiettivi e gli outcome del trattamento. La ricerca basata sulle evidenze, l’esperienza clinica, le esigenze e le preferenze del paziente dovrebbero essere prese in considerazione quando si decide il percorso terapeutico più efficace. La sicurezza e l’efficacia del trattamento sono importanti e i pazienti devono essere informati dei possibili eventi avversi.(2)
Le organizzazioni internazionali e nazionali dovrebbero gestire le buone pratiche per la sicurezza dei pazienti con sistemi di monitoraggio e iniziative internazionali condivise. I fornitori di assistenza sanitaria, i pazienti e i responsabili politici dovrebbero essere informati sulla sicurezza delle PAM in diversi contesti riabilitativi.(2)
La dichiarazione di consenso completa è disponibile per la lettura qui.
Il video qui sotto fornisce tre punti chiave sull’uso delle PAM nella terapia occupazionale. Bisogna ricordare che le PAM non sono un trattamento a sé stante e dovrebbero supportare un obiettivo specifico. I professionisti della riabilitazione devono assicurarsi di essere a conoscenza dei requisiti del proprio stato/paese per l’utilizzo delle PAM.
Il personale deve essere preparato in caso di emergenza da incendio. Esiste una forte relazione tra una sufficiente conoscenza della sicurezza antincendio e la preparazione alle emergenze: con l’aumentare della conoscenza della sicurezza antincendio, aumenta anche la preparazione alle emergenze.(4)
Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che gli operatori sanitari spesso non hanno conoscenze adeguate in materia di sicurezza antincendio e di preparazione alle emergenze. Spesso non conoscono i diversi tipi di incendio e di estintori. Alcuni operatori sanitari hanno dichiarato di non aver mai partecipato a un’esercitazione antincendio, a un’esercitazione di evacuazione di emergenza o a una formazione sulla sicurezza antincendio. Inoltre, molti fornitori di assistenza sanitaria non conoscono nemmeno il numero di telefono dei vigili del fuoco locali. Queste lacune nelle conoscenze evidenziano la necessità di interventi mirati e di programmi di formazione antincendio nelle imprese di assistenza sanitaria e riabilitazione.(4)
Il titolare di un’attività ha la responsabilità di affrontare le lacune in materia di sicurezza antincendio e di preparazione alle emergenze nella propria impresa di riabilitazione. Programmi di formazione mirati e protocolli di sicurezza dettagliati sono essenziali per proteggere tutte le persone che lavorano nella propria clinica.(4)
Negli studi di riabilitazione possono verificarsi delle emergenze mediche (ad esempio dolore al petto, svenimento, arresto cardiaco, reazioni avverse al trattamento, vertigini, complicazione acuta di una condizione medica coesistente, come ipoglicemia, incidente cerebrovascolare, etc.). Questi eventi richiedono una gestione immediata e adeguata. Per questo motivo, un’attività di riabilitazione deve avere una procedura/un piano di risposta in caso di emergenza medica.(5)
Un piano di risposta in caso di emergenza medica dovrebbe stabilire i ruoli e le responsabilità di ogni membro del team e tutto il personale dovrebbe conoscere il piano. Tutto il personale dovrebbe avere le competenze e le conoscenze necessarie per identificare e gestire in sicurezza le emergenze mediche. È anche essenziale mantenere correttamente le attrezzature e le forniture di emergenza della propria impresa.(5)
Ecco alcune linee guida generali per aiutare a gestire le emergenze mediche(6):
La sicurezza del paziente è essenziale in ogni tipo di contesto riabilitativo. Tuttavia, gli eventi avversi succedono. Gli eventi avversi possono variare per gravità, tipo di lesione, segni e sintomi associati e impatto psicologico o traumatico che producono.
Un evento avverso è “un incidente che ha causato un danno a una persona che stava ricevendo assistenza sanitaria”. Un evento avverso grave è “qualsiasi esperienza indesiderata che si verifica durante l’intervento e che richiede ulteriore assistenza medica o degenze ospedaliere prolungate”.(7)
Gli eventi avversi possono essere involontari o legati al trattamento. Le conseguenze degli eventi avversi possono includere: nessun danno, rapida guarigione, possibilità di una degenza ospedaliera prolungata o un grave declino clinico che richiede ulteriore assistenza medica.(7)
Sebbene i trattamenti riabilitativi eseguiti dai professionisti della salute alleati, come fisioterapisti, terapisti occupazionali e preparatori atletici, siano generalmente sicuri, possono causare eventi avversi indesiderati. Nei contesti di riabilitazione muscolo-scheletrica, gli eventi avversi più comuni includono l’aumento della rigidità o del dolore, soprattutto dopo trattamenti come la terapia manuale, l’esercizio fisico e l’elettroterapia. Nei contesti di riabilitazione cardiovascolare, i trattamenti come la mobilizzazione precoce, la terapia basata sull’esercizio e la terapia per la liberazione delle vie aeree, possono causare desaturazione e instabilità emodinamica. Gli eventi avversi nella riabilitazione neurologica possono includere cadute e affaticamento.(7)
Nei contesti riabilitativi, tutti i professionisti clinici dovrebbero essere consapevoli dei possibili eventi avversi. Devono essere in grado di riconoscere i rischi potenziali e creare strategie per ridurre il verificarsi di questi eventi. I professionisti della riabilitazione devono monitorare i sintomi del paziente durante gli interventi ed essere in grado di modificare il trattamento o l’intensità dell’esercizio. Mentre i professionisti clinici più esperti potrebbero essere in grado di notare prima i segnali, quelli meno esperti possono trarre beneficio da una formazione specifica sugli eventi avversi nei contesti riabilitativi. Grazie all’educazione e alla consapevolezza, i professionisti clinici sono in grado di monitorare meglio le risposte dei pazienti, di educare i pazienti e i loro caregiver sui possibili rischi e di implementare strategie per ridurre la possibilità di eventi avversi.(7)
Un disastro (calamità), naturale o provocato dall’uomo, può avere un forte impatto su un’impresa. Le ricerche mostrano che il 40% delle piccole imprese non riapre dopo un disastro, quindi è importante che i titolari siano il più preparati possibile.
La preparazione in caso di disastro è definita come “le misure adottate per prepararsi e ridurre gli effetti dei disastri”.(8) Ciò include l’identificazione dei rischi a cui la propria pratica riabilitativa è vulnerabile, l’adozione delle misure necessarie per ridurre tali rischi e la preparazione per i disastri.
I seguenti passaggi sono raccomandati come parte della pianificazione in caso di disastro per il proprio studio di riabilitazione: (1) preparare un piano di preparazione alle emergenze, (2) eseguire i back-up dei dati dello studio e dei clienti/pazienti, (3) assicurarsi di avere delle tutele legali e finanziarie in atto e (4) preparare un kit di emergenza per l’ufficio.(9) Questi passaggi sono illustrati in dettaglio qui di seguito.
Preparare un piano di preparazione alle emergenze: in questo piano, delineare i possibili rischi e l’impatto dei disastri sulla propria attività di riabilitazione. Bisogna identificare i disastri possibili nella propria area specifica (ad esempio, uragani, inondazioni, incendi, terremoti) e i potenziali impatti di questi disastri (ad esempio, interruzione di energia elettrica o di acqua, accesso limitato ai rifornimenti, difficoltà di trasporto o di comunicazione, etc). Preparare un piano di riserva se si dovessero subire alcuni di questi impatti, come la perdita di energia elettrica o di internet, per alcuni giorni o settimane. I numeri di contatto per le emergenze del personale, dei servizi di emergenza e delle autorità locali devono essere indicati nel proprio piano, ma devono essere anche ben visibili nello studio.(9)
Eseguire i backup dei dati dello studio e dei clienti/pazienti: si può utilizzare uno spazio di archiviazione su cloud sicuro per conservare i file dei dati dello studio e dei clienti/pazienti oppure, se tutte le informazioni si trovano sui computer dello studio, programmare regolarmente dei backup esterni per questi file. Potrebbe essere una buona idea anche creare un documento offline con tutti i dettagli di contatto dei pazienti e degli altri professionisti con cui si lavora. Nelle situazioni in cui non è possibile lavorare dalla propria sede fisica, avere a disposizione delle opzioni, come ad esempio l’accesso ai servizi di teleassistenza, per rimanere in contatto con i propri pazienti e continuare i loro trattamenti.(9)
Assicurarsi di avere delle tutele legali e finanziarie: assicurarsi che la propria assicurazione aziendale copra i disastri naturali e che siano coperti eventuali danni strutturali o alle attrezzature. Assicurarsi di rivedere e aggiornare la propria polizza per prevedere eventuali perdite economiche dovute ai disastri. Se si intende ricorrere alle sessioni di teleassistenza in situazioni di disastro, assicurarsi che la propria assicurazione della responsabilità civile professionale copra questa eventualità. È inoltre buona pratica avere un fondo di riserva finanziaria per coprire eventuali spese impreviste.(9)
Preparare un kit di emergenza per l’ufficio: questo kit dovrebbe contenere un kit di primo soccorso, torce elettriche, batterie extra, coperte e forniture per rifugi di emergenza. Una chiave inglese o una pinza saranno utili per spegnere le utenze, se necessario. Avere acqua e cibo non deperibile sufficiente per diversi giorni. Il kit può contenere anche copie di documenti importanti.(9)
“Un approccio sistematico per affrontare gli effetti e i rischi dei disastri può includere una combinazione di misure pre-disastro e azioni post-disasrro.”(10) Questo approccio può essere suddiviso in diverse fasi: mitigazione, preparazione, risposta e recupero.(10) La mitigazione si riferisce alle azioni intraprese per identificare ed esaminare i rischi a lungo termine per la vita umana e le loro proprietà”.(10) La preparazione comporta “l’adozione di misure per sviluppare schemi e capacità di lavoro prima di un disastro”.(10) La risposta si riferisce alla “protezione di vite e proprietà attraverso azioni immediate prima del disastro, durante il disastro o subito dopo il disastro”.(10) Il recupero comprende “gli sforzi e i processi che daranno luogo a una riqualificazione immediata, a medio e a lungo termine di un’area, dopo l’evento disastroso”.(10)
Il seguente caso inventato illustra le possibili misure di preparazione per un terremoto per una clinica di riabilitazione.
Il titolare e direttore di una clinica di riabilitazione di medie dimensioni è preoccupato per i possibili terremoti che potrebbero verificarsi nella sua zona dopo un recente terremoto in una regione vicina. La clinica, che conta 15 membri del personale e fornisce fisioterapia, terapia occupazionale e logopedia a circa 200 pazienti attivi, si trova in una zona a rischio terremoto. A seguito di queste preoccupazioni, il titolare della clinica ha deciso di implementare un piano completo di preparazione per il terremoto.
Fase 1: Sviluppo della conoscenza
Il titolare ha iniziato a raccogliere del materiale didattico sulla preparazione per il terremoto per le imprese di riabilitazione. È stata organizzata una riunione del personale per discutere dei rischi di terremoto nella loro regione e dell’importanza di essere preparati. Tutti i membri del personale hanno seguito un corso di primo soccorso specializzato che comprendeva anche la cura dei traumi legati alle lesioni da terremoto. Sono state implementate esercitazioni in caso di terremoto a cadenza mensile, con scenari specifici per il loro contesto clinico, incluso come proteggere i pazienti con problemi di mobilità durante le scosse. Il titolare ha anche finanziato la partecipazione del personale a un seminario locale sulla preparazione alle emergenze organizzato dal dipartimento di gestione delle emergenze della città.
Fase 2: Protezione finanziaria
Dopo un incontro con il proprio broker assicurativo, il titolare della clinica ha aggiornato la polizza assicurativa della clinica includendo un’assicurazione completa sui contenuti dell’impresa, in modo da proteggere le costose attrezzature per la riabilitazione. È stata aggiunta una polizza Business Interruption per coprire le spese correnti e le mancate entrate nel caso in cui la clinica dovesse chiudere temporaneamente. L’edificio della clinica era vulnerabile ai danni di un terremoto e il titolare ha aggiunto un’assicurazione specifica contro i terremoti per coprire i danni strutturali. In collaborazione con un consulente per la gestione delle emergenze, il titolare ha sviluppato un piano dettagliato per il recupero dell’attività dopo un disastro che illustrava le fasi per riprendere rapidamente le attività dopo un terremoto. Questo è stato completato da un piano di risposta alle emergenze dell’impresa che specificava le azioni immediate da intraprendere durante un terremoto, comprese le procedure di evacuazione dei pazienti e le responsabilità del personale.
Fase 3: Preparazione per la sopravvivenza
Il titolare dell’attività ha rifornito la clinica con vari kit di pronto soccorso e ha aggiunto del materiale medico specializzato che sarebbe utile in caso di lesioni dovute al terremoto, come stecche, lacci emostatici e articoli per la cura delle ferite. Nella clinica è stata designata un’area di deposito per acqua di emergenza e cibo non deperibile sufficiente per tutto il personale e i pazienti per almeno 72 ore.
Data la necessità di utilizzare attrezzature specifiche per la riabilitazione che richiedono energia elettrica, il titolare si è assicurato che la clinica disponesse di batterie di backup per i dispositivi essenziali. Il titolare ha anche raggiunto un accordo con un collega che ha una struttura di riabilitazione a 80 km (50 miglia) di distanza per fungere da sito di trasferimento temporaneo nel caso in cui il suo edificio diventasse inutilizzabile. La clinica ha investito in un generatore di tipo commerciale con capacità di commutazione automatica per mantenere l’alimentazione delle attrezzature critiche durante le interruzioni.
Fase 4: Misure di protezione fisica
Il titolare ha implementato un solido sistema di cartelle cliniche digitali con backup giornalieri su cloud di tutte le informazioni sui pazienti e dei dati aziendali. È stato assunto un ingegnere strutturale che ha condotto un’accurata valutazione sismica dell’edificio, identificando le aree vulnerabili.
Tutti gli scaffali e gli armadietti alti sono stati fissati alle pareti e le porte degli armadietti sono state dotate di chiavistelli per evitare che il contenuto si rovesciasse durante le scosse. Il personale si è assicurato che le attrezzature per la riabilitazione pesanti fossero posizionate su scaffali più bassi o direttamente sul pavimento quando non erano in uso.
I documenti aziendali fondamentali, le polizze assicurative e le forniture di emergenza sono stati messi al sicuro in contenitori impermeabili e ignifughi. Sulla base delle raccomandazioni dell’ingegnere, il titolare ha investito in un parziale adeguamento sismico dell’edificio, concentrandosi sul rinforzo delle connessioni strutturali e sul rinforzo delle stanze di trattamento con i pazienti più vulnerabili.