Fratture del radio distale

Definizione / Descrizione(edit | edit source)

Il radio è la più grande delle due ossa dell’avambraccio ed è posizionato radialmente. L’estremità distale del radio è definita come l’area di tre centimetri prossimale all’articolazione radiocarpale, dove il radio si interfaccia con le ossa semilunare e scafoide del polso. Una frattura del radio distale è solitamente causata da una caduta sul braccio iperesteso(1). La maggior parte delle fratture del radio distale è rappresentata da lesioni chiuse in cui la cute sovrastante rimane intatta(2)(3). Il radio è l’osso più comunemente rotto del braccio.

Per secoli questa frattura è stata classificata come una lussazione del polso, ma questa descrizione rimane oscura. Nel 1814, fu ridefinita da un chirurgo e anatomista irlandese, Abraham Colles, come una frattura e successivamente le fu dato il nome di frattura di Colles(4).

Anatomia clinicamente rilevante( edit | edit source )

Raggio distale Ulna Carpali.jpg

L’articolazione del polso (nota anche come articolazione radiocarpale) è un’articolazione sinoviale dell’arto superiore, che segna l’area di transizione tra l’avambraccio e la mano.

L’articolazione del polso è costituita distalmente dalla fila prossimale delle ossa carpali (tranne il pisiforme);

  • osso scafoide
  • osso semilunare
  • osso piramidale

L’articolazione del polso è costituita prossimalmente dall’estremità distale del radio e dal disco articolare.

Il movimento multiplanare del polso si basa su tre articolazioni:

  • radio-scafoide
  • radio-semilunare
  • articolazioni radio-ulnari distali
Legamento polso polare.jpg

L’ulna non fa parte dell’articolazione del polso – si articola con il radio in due punti, l’articolazione radio-ulnare superiore e inferiore. L’80% del carico assiale è sostenuto dal radio distale e il 20% dall’ulna. Sulla superficie superiore dell’ulna è presente un disco fibrocartilagineo, detto disco articolare. Questo disco impedisce all’ulna di articolarsi con le ossa carpali. Insieme, le ossa carpali formano una superficie convessa che si articola con la superficie concava del radio e con il disco articolare.

Ci sono diverse inserzioni legamentose sul radio distale. Queste spesso rimangono intatte nelle fratture del radio distale. I legamenti volari sono più forti e danno maggiore stabilità all’articolazione radio-carpale rispetto ai legamenti dorsali(5).

Epidemiologia /Eziologia( modifica | modifica fonte )

Le fratture del radio distale sono una delle fratture più comuni dell’arto superiore negli adulti, rappresentando un sesto di tutte le fratture che si presentano al pronto soccorso. Si riscontrano prevalentemente nella popolazione caucasica anziana(2)(3)(6)(7)(8). In genere è presente un’anamnesi di caduta o di trauma simile all’arto superiore. Sono comuni il dolore e il gonfiore all’avambraccio o al polso. Sono possibili anche ecchimosi e deformità al polso o all’avambraccio(9).

Nelle donne, l’incidenza della frattura del radio distale aumenta con l’età a partire dai 40 anni. Prima dei 40 anni, l’incidenza della frattura del radio distale è molto più alta negli uomini. Le fratture del radio distale nei giovani adulti sono solitamente il risultato di un trauma ad alta energia, come un incidente automobilistico, una caduta dall’alto o una partecipazione atletica(10). Negli anziani sono spesso il risultato di un trauma a bassa energia o moderato, come una caduta da un’altezza interna. Questo potrebbe riflettere la maggiore fragilità dell’osso dovuta all’osteoporosi nell’adulto anziano(2)(11).

(12)

Caratteristiche / presentazione clinica ( edit | edit source )

Le fratture del radio distale possono essere classificate in base all’aspetto clinico e alla deformità tipica. Spostamento dorsale, angolazione dorsale, frantumazione dorsale e accorciamento radiale possono essere tutti utilizzati per descrivere la presentazione della frattura. Potrebbe essere utilizzata anche una classificazione basata su schemi di frattura come intra-articolare (superfici articolari interrotte) o extra-articolare (superficie articolare del radio intatta).(2) (13)

Frattura scomposta del radio distale.jpg

1. Classificazione delle fratture intra-articolari (Melone)

  • Tipo Ι: stabile, senza frantumazione
  • Tipo ΙΙ: frattura instabile, dorsale o volare; ΙΙa: riducibile, ΙΙb: irriducibile
  • Tipo ΙΙΙ: frattura a punta; contusione delle strutture volari
  • Tipo ΙV: frattura scomposta; complesso mediale fratturato con frammenti dorsali e volari spostati separatamente
  • Tipo V: frattura da esplosione; comunicazione grave con lesione importante dei tessuti molli

2. Classificazione delle fratture extra-articolari (Müller)

  • Tipo A: extra-articolare
  • Tipo A1: frattura extra-articolare dell’ulna, radio intatto
  • Tipo A2: frattura extra-articolare del radio, ulna intatta
  • Tipo A3: frattura extra-articolare del radio multi frammentaria (14)

Tipi di fratture( modifica | modifica fonte )

Frattura di Colles( modifica | modifica fonte )

La frattura di Colles si verifica in genere in seguito a una caduta su una mano iperestesa e comporta uno spostamento dorsale extra-articolare o intra-articolare del radio fratturato:

  • Le fratture intra-articolari si verificano generalmente nelle fasce d’età più giovani, a causa delle forze energetiche più elevate
  • Oltre il 90% delle fratture del radio distale sono fratture di Colles (14)

Frattura di Smith( modifica | modifica fonte )

Si tratta di una frattura di Colles inversa con spostamento volare, risultante da una caduta su un polso flesso con avambraccio fissato in supinazione (14)

Frattura di Barton( modifica | modifica fonte )

Si tratta di una frattura intra-articolare con sublussazione o dislocazione dell’osso del carpale.

Le complicazioni sono comuni e diverse. Potrebbero essere il risultato di una lesione o di un trattamento e sono associate ad outcome scarsi. Queste possono includere:(15)

Diagnosi differenziale( edit | edit source )

Poiché il meccanismo di lesione di una frattura del radio distale è solitamente un incidente traumatico ad alta energia, è necessario eseguire delle radiografie per confermare la diagnosi e assicurarsi che i tessuti circostanti siano ancora intatti. Altre lesioni che causano dolore al lato radiale potrebbero essere la lacerazione o la perforazione del TFCC, la frattura di Galeazzi (frattura dei 2/3 distali del radio), la frattura dello scafoide o la lesione del legamento radiocarpale.

  • Malconsolidamento – Il malconsolidamento del radio distale è la complicazione più comune, che colpisce fino al 17% dei pazienti. I fisioterapisti possono valutare l’effetto del malconsolidamento per determinare se l’intervento chirurgico è appropriato, eseguendo un esame fisico dettagliato che includa l’anamnesi preoperatoria, la localizzazione e la gravità del dolore e la perdita funzionale(13)(18).
  • Sindrome compartimentale – Questa complicazione colpisce solo l’1% dei pazienti. Elevare, osservare e allentare immediatamente il gesso se si sospetta una sindrome compartimentale(18).
  • Sindrome da dolore regionale complesso (CRPS)– Questa complicazione si osserva nell’8-35% dei pazienti(18). La CRPS dovrebbe essere sospettata quando il dolore, le limitazioni del range di movimento e il gonfiore sono sproporzionati rispetto alla lesione. Potrebbero anche verificarsi variazioni della temperatura della pelle e sudorazione. Per ottenere un buon outcome funzionale con questa popolazione di pazienti, sono essenziali un riconoscimento precoce e un approccio terapeutico multidisciplinare. Questo approccio dovrebbe includere interventi psichiatrici e di fisioterapia/terapia occupazionale per affrontare il dolore e le limitazioni funzionali.
  • Malattia di Dupuytren – I pazienti sviluppano lievi contratture nel palmo lungo il quarto e il quinto raggio entro sei mesi dalla frattura del radio distale. La gravità delle contratture determina il decorso del trattamento(18).
  • Patologia nervosa – La neuropatia potrebbe presentarsi acutamente o nel corso del trattamento. Il nervo mediano è il più comune (4%), tuttavia l’1% dei pazienti presenta un coinvolgimento ulnare o radiale(7). I fisioterapisti potrebbero dover indirizzare il paziente a un chirurgo ortopedico(18).
  • Sindrome acuta del tunnel carpale – I fisioterapisti devono essere in grado di identificare la sindrome acuta del tunnel carpale, poiché un trattamento ritardato è associato ad outcome scarsi, a un recupero incompleto o a un tempo di recupero funzionale prolungato(7)(18).
  • Complicazioni tendinee – I fisioterapisti dovrebbero essere pronti per rinviare i pazienti per l’intervento chirurgico in caso di complicazioni tendinee secondarie a irritazione con infiammazione o rottura per impingement(18).
  • Contrattura della capsula – Anche dopo il trattamento fisioterapico, alcuni pazienti non riacquistano la rotazione completa dell’avambraccio a causa della contrattura della capsula dell’articolazione radio-ulnare distale. La contrattura dorsale limita la pronazione, quella volare la supinazione e potrebbero verificarsi entrambe insieme. La capsulectomia dell’articolazione radio-ulnare distale potrebbe essere presa in considerazione se il ROM funzionale non viene ripristinato(16).

Procedure diagnostiche( modifica | modifica sorgente )

I parametri radiografici sono utilizzati per verificare la presenza di anormalità anatomiche.

Esistono numerosi sistemi di classificazione che descrivono le fratture del radio distale. I sistemi di classificazione dovrebbero seguire i due principi seguenti:

  • La classificazione dovrebbe prescrivere il trattamento
  • La classificazione dovrebbe suggerire outcome funzionali a lungo termine del trattamento o essere correlata a tali risultati previsti(14)

Misure di outcome( edit | edit source )

Per migliorare la raccolta prospettica dei dati è stata sviluppata una checklist e uno score sheet per le complicazioni della frattura del radio distale(19). La checklist comprende una classificazione di tutte le complicazioni della frattura del radio distale, ognuna delle quali è classificata in base alla gravità (Lieve = 1, Moderata = 2, Grave = 3). Viene quindi calcolato un punteggio totale. Le categorie del questionario sono:

  • complicazioni nervose
  • complicazioni ossee/articolari
  • complicazioni tendinee

Misure di outcome autoriportate( modifica | modifica fonte )

Misure di outcome fisico( modifica | fonte di modifica )

  • ROM del polso con goniometro (20)
  • La forza di presa (grip strength) è una misura di outcome importante perché è una funzione importante nelle attività quotidiane(21) e può essere misurata con un dinamometro(20). È possibile utilizzare un dinamometro manuale o un dinamometro idraulico manuale Jamar.

Esaminazione(edit | edit source)

I fisioterapisti devono condurre un esame fisico approfondito che includa informazioni soggettive e oggettive.

  • L’esame soggettivo comprende qualsiasi informazione fornita dal paziente, come il dolore provato, le limitazioni del ROM del polso e le limitazioni dell’attività.(7)
  • L’esame obiettivo comprende la valutazione del ROM del polso e delle dita, della forza della presa e dell’avambraccio, delle anomalie ossee e dei tessuti molli, dell’integrità della pelle e del coinvolgimento dei nervi.(7) Bisogna tenere presente che l’estremità controlaterale potrebbe essere un controllo inaffidabile.(21)

I professionisti della salute dovrebbero valutare il più precocemente possibile l’integrità legamentosa in presenza di dolore persistente associato a una sospetta instabilità carpale, per evitare outcome funzionali scarsi e un recupero prolungato. Specifici schemi di frattura e lesioni ad alta energia sono fortemente indicativi di un coinvolgimento del legamento intercarpale(16).

Per confermare la diagnosi, le radiografie possono identificare la frattura, lo spostamento e il numero di frammenti ossei(1).

Gestione medica( modifica | modifica fonte )

Trattamento non chirurgico( modifica | fonte edit )

Quando la frattura è in una posizione accettabile, si può applicare un gesso fino alla guarigione dell’osso. Se la frattura è scomposta, i frammenti vengono riallineati (ridotti), dopodiché si applica una stecca o un gesso. Il gesso verrà cambiato due o tre settimane dopo l’applicazione, man mano che il gonfiore diminuisce, e quindi rimosso sei settimane dopo la riduzione, a condizione che sia stato raggiunto un livello di guarigione accettabile. In seguito, la fisioterapia può iniziare a migliorare la funzione del polso lesionato(1)

Trattamento chirurgico( modifica | fonte edit )

Se lo spostamento della frattura è sufficientemente ampio da rendere insufficiente la riduzione per ottenere una posizione accettabile delle ossa, è necessario un intervento chirurgico.

I chirurghi ortopedici in genere raccomandano la riparazione chirurgica delle fratture articolari dislocate del radio distale per le persone attive e sane(22). L’enorme varietà di opzioni di riduzione e fissazione è evidente, vista la pubblicazione di una serie di cinque revisioni Cochrane incentrate solo su questo argomento. I metodi includono: 1) riduzione chiusa e pinning percutaneo, extrafocale o intrafocale, 2) fissazione esterna a ponte con o senza fissazione supplementare con fili di Kirschner, 3) placcatura dorsale, 4) fissazione specifica del frammento, 5) riduzione aperta e fissazione interna con una placca volare attraverso il classico approccio di Henry, 6) una combinazione di questi metodi(2)(3)(13)(17)(18)(22)(23). Secondo Bushnell e Bynum (2007), le “complicazioni chirurgiche includono edema, ematoma, rigidità, infezione, lesione neurovascolare, perdita di fissazione, malconsolidamento, nonconsolidamento o consolidamento ritardato ricorrenti, instabilità, irritazione o rottura dei tendini, osteoartrosi, dolore residuo al lato ulnare, neuropatia mediana, sindrome da dolore regionale complesso e problemi con il sito di prelievo dell’innesto osseo”.(13)

Immagine radiografica del fissatore esterno

  • Fissazione esterna – La fissazione esterna generalmente è un metodo chiuso, minimamente invasivo, in cui perni o viti metalliche vengono inseriti nell’osso attraverso piccole incisioni nella pelle. Questi perni poi possono essere fissati esternamente con un calco in gesso o assicurati in una struttura di fissazione esterna.(2) (3) Rispetto a una procedura di immobilizzazione standard, la fissazione esterna delle fratture del radio distale riduce il rispostamento e offre risultati anatomici migliori. Tuttavia, le attuali evidenze per gli outcome funzionali migliori della fissazione esterna sono deboli ed è anche associata a un elevato rischio di complicazioni, come infezioni del sito del perno e lesioni del nervo radiale.
  • Fissazione interna – La fissazione interna prevede un intervento a cielo aperto in cui viene esposto l’osso fratturato. (13) Tuttavia, a causa della natura invasiva e impegnativa dell’intervento a cielo aperto, esiste un maggior rischio di infezione e di danni ai tessuti molli, per cui questo tipo di fissazione è solitamente riservato alle lesioni più gravi.(17)

(24)

  • Innesti ossei – Durante la riduzione delle fratture radiali distali, i vuoti ossei sono comuni e possono essere ridotti inserendo innesti ossei o sostituti ossei. Il materiale osseo autogeno ottenuto dal paziente stesso o il materiale osseo allogeno ottenuto da donatori cadaveri o vivi possono essere utilizzati come riempimento per ridurre i vuoti ossei.(25) Tuttavia, esiste un rischio di complicazioni, tra cui infezioni, lesioni nervose o dolore nel sito donatore, e ci sono evidenze limitate secondo le quali l’impalcatura ossea possa migliorare gli outcome anatomici o funzionali.(26) L’innesto osseo è necessario per la maggior parte delle procedure, ad eccezione del cuneo di chiusura.(13)

Immagine radiografica della placca del fissatore interno

  • Pinning percutaneo – Un’altra strategia per ridurre e stabilizzare le fratture è il pinning percutaneo, che prevede l’inserimento di perni o fili attraverso la pelle e nell’osso.(13) (23) Questa procedura è tipicamente meno invasiva e la riduzione della frattura è chiusa, dopodiché i perni inseriti nell’osso vengono utilizzati per fissare il frammento radiale distale. Le attuali indicazioni per la migliore tecnica di immobilizzazione, l’entità e la durata dell’immobilizzazione sono incerte, pertanto il rischio di complicazioni del pinning è probabilmente superiore ai benefici terapeutici.
  • Riduzione chiusa – Nella riduzione chiusa, i frammenti radiali spostati vengono riposizionati utilizzando diverse manovre mentre il braccio è in trazione. I diversi metodi includono la riduzione manuale, in cui due persone tirano in direzioni opposte per produrre e mantenere la trazione longitudinale, e i metodi meccanici di riduzione, tra cui l’uso di “trappole per le dita”. Tuttavia, non esistono evidenze sufficienti per stabilire l’efficacia dei diversi metodi di riduzione chiusa utilizzati nel trattamento delle fratture del radio distale.(18)

Radiografia del pinning percutaneo

  • Riduzione artroscopico-assistita – Questa tecnica presenta molti vantaggi rispetto alla riduzione aperta. Oltre ad essere meno invasiva, consente la visualizzazione diretta e la riduzione dello spostamento articolare, la possibilità di diagnosticare e trattare le lesioni legamentose associate, la rimozione dei detriti della cartilagine articolare e il lavaggio dell’articolazione radiocarpale. Le limitazioni principali della riduzione artroscopica sono dovute al numero limitato di chirurghi esperti, a una procedura più lunga e difficile e al potenziale di sindrome compartimentale o di sindrome acuta del tunnel carpale con stravaso di liquido.(22)

Gestione fisioterapica( modifica | fonte edit )

L’attuale gestione fisioterapica delle fratture del radio distale comprende il trattamento post-chirurgico o di immobilizzazione(27). Il trattamento delle fratture del radio distale è controverso e sono necessarie ulteriori ricerche. C’è un grande bisogno di versatilità nelle opzioni di trattamento e non esiste un gold standard. L’opzione di trattamento migliore deve essere decisa in base al tipo di frattura valutata dalle radiografie dopo la riduzione temporanea. La scelta dipende da(1):

  • Natura della frattura
  • Età del paziente
  • Livello di attività del paziente
  • Preferenza personale del chirurgo

Educazione(edit | edit source)

L’uso di approcci di autogestione aiuta a sviluppare comportamenti positivi per la salute durante la riabilitazione. I programmi di autogestione possono apportare benefici alle conoscenze dei partecipanti, alla gestione dei sintomi, all’autoefficacia e agli aspetti dello stato di salute. Questi programmi sono solitamente rivolti a pazienti con malattie croniche(28).

Gestione del dolore ( edit | edit source )

Ghiaccio, elevazione e farmaci antidolorifici che non hanno bisogno di prescrizione sono in genere sufficienti per alleviare il dolore in questo tipo di lesioni(1).

Riabilitazione(edit | edit source)

(8) hanno riscontrato che un programma di riabilitazione che consiste in consigli ed esercizi fisioterapici ha fornito alcuni benefici aggiuntivi rispetto a nessun intervento fisioterapico per gli adulti dopo l’ingessatura e/o il pinning per una frattura del radio distale(29). Questi benefici sono stati un miglioramento del dolore rispetto ai controlli alla terza settimana e alla sesta settimana, una riduzione delle limitazioni dell’attività rispetto ai controlli alla terza settimana e una maggiore soddisfazione rispetto ai controlli. I due gruppi non differivano in termini di recupero dell’AROM o della forza di presa del polso(29).

Michlovitz et al.(30) hanno pubblicato i risultati di un sondaggio condotto tra fisioterapisti, terapisti occupazionali e terapisti della mano certificati per determinare le pratiche comuni nella riabilitazione dei pazienti con una frattura del radio distale.

Durante l’immobilizzazione:

Meno del 10% dei casi di frattura del radio distale viene rinviato per la terapia in questa fase. Le priorità durante l’immobilizzazione comprendono la gestione dell’edema e della rigidità delle dita, nonché l’educazione del paziente. In genere vengono forniti programmi di esercizi a casa per il ROM della spalla, del gomito e delle dita. Potrebbero essere applicate delle modalità caldo/freddo per la gestione del dolore. Per la gestione dell’edema si possono utilizzare impacchi compressivi e massaggi retrogradi. Nel 50% dei casi vengono utilizzate stecche a riposo come supporto e protezione.(30)

Dopo l’immobilizzazione:

Il 90% dei terapisti intervistati include modalità caldo/freddo ed esercizi per il ROM in questa fase. L’80% utilizza bendaggi compressivi con massaggio retrogrado, esercizi di destrezza, mobilizzazione articolare e mobilizzazione dei tessuti molli. Quasi il 90% utilizza anche esercizi di rinforzo per migliorare sia la forza che la funzione. Per risolvere la rigidità articolare si possono utilizzare stecche statiche o dinamiche (o entrambe)(30).

Smith et al.(31) ha fornito la seguente sintesi delle tecniche di riabilitazione post-chirurgica.

Fissazione esterna Placcatura dorsale Placcatura volare ad angolo fisso
1. Controllo precoce del dolore e dell’edema 1. Controllo precoce dell’edema 1. Controllo dell’edema, AROM immediato del polso e delle articolazioni non coinvolte
2. Cura del sito del perno 2. Stecca per polso statica a riposo 2. Stecca per polso statica a riposo a 30° di estensione
3. AROM immediato delle articolazioni non coinvolte, rotazione dell’avambraccio difficile, AROM del polso non possibile 3. AROM immediato delle articolazioni non coinvolte 3. Dopo la guarigione ossea: progressione del ROM attivo/attivo-assistito/passivo del polso; solo stecche statiche protettive per il polso; raramente sono indicate stecche statiche progressive
4. Programma di desensibilizzazione per il nervo sensitivo radiale irritato o per la CRPS, se indicato 4. AROM precoce del polso in protezione 4. Progressione dell’attività e delle AVQ
5. Dopo la rimozione del materale metallico di fissazione: ROM attivo/assistito/passivo del polso e dell’avambraccio; concentrarsi sulla flessione delle dita, sull’estensione del polso, sulla deviazione e sulla supinazione ulnari; stecche statiche progressive quando indicato; progressione dell’attività e delle AVQ. 5. Dopo la guarigione ossea: ROM attivo/attivo-assistito/passivo del polso con enfasi sulla flessione attiva del polso; programma di precarico e rilascio del tendine estensore; stecche statiche progressive quando indicato
6. Progressione dell’attività e delle AVQ

(32)

(33)

(34)

Recupero(edit | edit source)

Poiché le fratture del radio distale sono così varie e le opzioni di trattamento sono così ampie, il recupero è diverso per ogni individuo. Potrebbe essere necessario un consulto con il chirurgo curante per stabilire quando è possibile tornare alle varie attività.(1)

Nei primi due mesi dopo l’intervento, i pazienti riferiscono un forte dolore con il movimento e una grave disabilità durante le attività della vita quotidiana, valutata con misure di outcome valide e affidabili come il Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) e il Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH).(35) Questi deficit auto-riportati si riflettono in una diminuzione del ROM e della forza di presa, con la forza maggiormente correlata alla capacità funzionale. La maggior parte dei pazienti raggiunge la maggior parte del recupero entro i primi sei mesi. Una piccola minoranza di pazienti presenta dolore e disabilità persistenti a un anno dall’infortunio, indipendentemente dal protocollo di trattamento,(7) (35) (36) soprattutto quando ci si spinge con le braccia per alzarsi in piedi da seduti e quando si trasporta un peso. I pazienti che hanno un recupero atipico dalle fratture del radio distale necessitano di programmi di trattamento modificati con l’obiettivo di aumentare il livello di funzionalità.

Ricerca chiave( modifica | modifica fonte )

Handoll et al. hanno condotto otto revisioni Cochrane riguardanti le fratture del radio distale. I dati a disposizione non sono sufficienti per trarre conclusioni. Ciò potrebbe essere dovuto a una progettazione inadeguata dello studio e all’eterogeneità delle fratture radiali distali stesse.

  • Diversi metodi di fissazione esterna per il trattamento delle fratture del radio distale negli adulti(3)
  • Fissazione esterna rispetto al trattamento conservativo per le fratture del radio distale negli adulti(2)
  • Fissazione interna e confronto tra diversi metodi di fissazione per il trattamento delle fratture del radio distale negli adulti(17)
  • Metodi di riduzione chiusa per il trattamento delle fratture del radio distale negli adulti(18)
  • Pinning percutaneo per il trattamento delle fratture del radio distale negli adulti(23)
  • Innesti e sostituti ossei per il trattamento delle fratture del radio distale negli adulti(26)
  • Interventi conservativi per il trattamento delle fratture del radio distale negli adulti(37)
  • Riabilitazione delle fratture del radio distale negli adulti(38)

In uno studio controllato randomizzato, Kay et al.(27) si sono espressi a favore dell’intervento fisioterapico, anche se le limitazioni dello studio sono numerose.(8) Sebbene non siano state riscontrate differenze significative nella forza di presa e nell’estensione del polso nel gruppo sperimentale, è importante notare che alcune delle misure secondarie hanno mostrato un miglioramento significativo rispetto al gruppo di controllo. Questi includono benefici nell’attività, nel dolore e nella soddisfazione.

Conclusione clinica( modifica | modifica fonte )

Poiché le fratture del radio distale sono una delle lesioni più comuni in ortopedia, è importante che i fisioterapisti comprendano i fattori di rischio e le opzioni di trattamento. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per accertare la corretta gestione post-chirurgica, si raccomanda, sulla base delle evidenze attuali, il rinvio regolare dei pazienti a un fisioterapista per l’educazione e un programma di esercizi.

Citazioni(edit | edit source)

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