Protocollo di riabilitazione post-operatoria per la frattura di Colles

Introduzione(edit | edit source)

Le fratture del radio distale sono solitamente il risultato di una caduta su una mano iperestesa.(1) Tendono a essere più comuni nelle popolazioni pediatriche e anziane. Nei bambini si verificano più spesso nei maschi, mentre nella popolazione anziana sono più comuni nelle femmine.(2) Nei bambini e nei giovani adulti, la forza necessaria per questo tipo di frattura è molto più elevata (ad esempio, una caduta dalle Monkey Bar o un incidente d’auto), mentre negli adulti più anziani le fratture del radio distale tendono a verificarsi in seguito a una caduta a bassa energia da un’altezza interna.(3)

La maggior parte delle fratture del radio distale viene gestita in modo conservativo,(4) ma il ricorso alla chirurgia con fissazione interna è aumentato rapidamente.(2) Per una descrizione più completa della classificazione delle fratture del radio distale e dei tipi di gestione chirurgica, si veda Fratture del radio distale.

Protocollo di riabilitazione post-operatoria( modifica | fonte edit )

Questo protocollo è specifico per le fratture di Colles fissate con riduzione aperta e fissazione interna (ORIF) tramite placca di bloccaggio volare e viti. Non si applica a fili K, fissatori esterni o altri approcci chirurgici ed è stato sviluppato da terapisti della mano australiani in collaborazione con chirurghi ortopedici.(5)

Se dei pazienti con fratture di Colles vengono gestiti in modo conservativo, è possibile utilizzare questo protocollo. Tuttavia, questi pazienti potranno iniziare gli esercizi solo dopo l’autorizzazione dello specialista. Questo avviene solitamente a 6 settimane dall’infortunio.(5)

Obiettivi del programma( modifica | modifica fonte )

  • Gestione del dolore
  • Ripristino del range di movimento di polso, dita e gomito
  • Protezione della frattura
  • Controllo del gonfiore
  • Stabilire aspettative e obiettivi realistici per i pazienti

NB: Il range di movimento tende ad aumentare costantemente per i primi 6 mesi, ma successivamente i progressi rallentano.(5) Solitamente il range di movimento del lato lesionato corrisponde a quello del lato non lesionato a circa 12 mesi. Tuttavia, la forza di presa solitamente non è uguale in quel momento.(5)

Il protocollo (0-6 settimane dopo l’intervento)( modifica | modifica fonte )

Il successo del trattamento richiede una stretta comunicazione con il chirurgo ortopedico di riferimento. I trattamenti fisioterapici solitamente avvengono 1-2 volte a settimana.(5)

Giorno 1:( modifica | modifica fonte )

  • Rimuovere il gesso post-operatorio e rimedicare la ferita
  • Realizzare l’ortesi volare distale
  • Fornire una compressione per controllare il gonfiore
  • Incoraggiare l’uso leggero della mano
  • Rivedere le precauzioni – di particolare importanza, il fisioterapista deve ricordare al paziente che non può caricare il peso del corpo per sei settimane o sollevare pesi (solitamente si consiglia al paziente di sollevare non più di mezza tazza di tè)
  • Precauzioni per la stecca: il paziente deve indossare la stecca per la maggior parte del tempo, tranne che durante l’esercizio o quando è seduto tranquillamente per le prime tre settimane
  • Gli esercizi per il range di movimento attivo dovrebbero essere iniziati precocemente e rispettando il livello di comfort del paziente:
    • Posizionare il braccio sul tavolo in elevazione per controllare il gonfiore
      • Opposizione del pollice verso il polpastrello di ciascun dito
      • Estensione/flessione delle dita
      • 1. Tenodesi in flessione

        2. Tenodesi in estensione

        Flessione/estensione del polso nel movimento di tenodesi (si veda immagine 1 e 2)

      • Deviazione ulnare/radiale
    • Pronazione/supinazione con gomito a lato a 90 gradi di flessione del gomito

Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 10 volte ogni 2-3 ore(5)

1 settimana dopo l’intervento:( modifica | modifica fonte )

  • Iniziare gli esercizi di range di movimento passivo – solo con forze leggere, per favorire la guarigione dell’osso
    • Estensione passiva del polso – appoggiare i gomiti sul tavolo e spingere le mani in estensione del polso
    • Flessione passiva del polso – posizionare il gomito sul tavolo e utilizzare la mano non operata per spingere il polso operato in flessione
    • Estensione del polso utilizzando la posizione del gomito – la mano non interessata viene posizionata sopra la mano operata – estendere il gomito operato verso l’alto
    • 3. Deviazione ulnare passiva

      Deviazione ulnare in posizione del gomito – spingere il gomito in abduzione per ottenere la deviazione ulnare al polso (si veda immagine 3)

    • Estensione del polso con la mano a pugno mentre appoggia il braccio sul tavolo
    • Supinazione/pronazione passiva – portare in posizione attivamente e poi aggiungere l’allungamento con la mano non operata
  • Aggiungere 2 nuovi esercizi di ROM attivo
    • Circonduzione del polso in elevazione con il braccio appoggiato sul tavolo
    • Figura 8 al polso, con gomito a lato

Continuare la compressione e ricordare al paziente che deve continuare a indossare la stecca.(5)

2 settimane dopo l’intervento:( modifica | modifica fonte )

Rimuovere le suture e iniziare la gestione della cicatrice:

  • Massaggio della cicatrice: mezzi di contatto sulla cicatrice, come silicone e tape
  • Desensibilizzazione: picchiettamenti, diversi tessuti, sfregamenti, immersioni, vibrazioni per ridurre il tessuto cicatriziale e la sensibilità della cicatrice

Continuare il PROM e l’AROM per ridurre al minimo le cicatrici interne.(5)

3 – 6 settimane dopo l’intervento:( modifica | modifica fonte )

Continuare gli esercizi di PROM. In questa fase, è utile vedere il paziente da 1 a 2 volte alla settimana per le modalità passive come il calore e la cera di paraffina, lo stretching e la mobilizzazione. È inoltre utile rivedere il programma e controllare gli esercizi a ogni appuntamento.

È importante ricordare al paziente che da questo momento in poi dovrà indossare la stecca solo per le attività ad alto rischio di caduta o di trauma. Queste potrebbero includere essere vicini a bambini o animali domestici, farsi la doccia o camminare in pubblico. Non è più necessario indossare la stecca quando si dorme o si sta semplicemente a casa.(5)

6 settimane dopo l’intervento:( modifica | modifica fonte )

Solitamente il paziente si reca dal chirurgo a 6 settimane dall’intervento e si sottopone a radiografie di controllo. A questo punto, solitamente vengono autorizzati a iniziare il rinforzo.(5)

Misure di outcome utili( modifica | modifica fonte )

Il consenso generale nella letteratura è di ripetere le misure di outcome a 2 settimane, 6 settimane, 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi, se possibile.(5)

Complicazioni/Bandiere rosse( modifica | modifica fonte )

Le complicazioni in seguito a una frattura del radio distale variano in base al trattamento ricevuto (cioè fissazione interna o esterna o non chirurgica),(6) nonché da altri fattori legati al paziente, come il fumo(7) o l’alterata qualità dell’osso(8)

  • Malconsolidamento(9) o nonconsolidamento – queste complicazioni solitamente richiedono un ulteriore intervento chirurgico
  • Problemi delle componenti metalliche – questi pazienti solitamente richiedono un ulteriore intervento chirurgico(5)
  • Rottura del tendine(10) – questa complicazione solitamente richiede un ulteriore intervento chirurgico(11)
  • Neuropatia/compressione del nervo mediano o radiale(6) – spesso si risolve, ma a volte richiede un’indagine(3)
  • Dolore al polso sul lato ulnare: potrebbe indicare il nonconsolidamento della frattura dello stiloide ulnare o la sindrome da impattamento ulnare. È necessario un intervento chirurgico(5)
  • CRPS(12) – suggerito quando il dolore post-chirurgico è significativo e non può essere controllato. Possono essere presenti anche gonfiore non gestibile, pelle lucida o a chiazze, sudorazione e rigidità(11)
  • Infezione(11)
  • Dolore continuo – che può essere causato da lesioni dei tessuti molli o da problemi con le componenti metalliche(5)
  • Rigidità(13) – per risolvere questo problema, i terapisti della mano possono realizzare stecche dinamiche(5)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Fahy K, Duffaut CJ. Hand and wrist fractures. Curr Sports Med Rep. 2022 Oct 1;21(10):345-6.
  2. 2.0 2.1 Azad A, Kang HP, Alluri RK, Vakhshori V, Kay HF, Ghiassi A. Epidemiological and Treatment Trends of Distal Radius Fractures across Multiple Age Groups. J Wrist Surg. 2019;8(4):305-11.
  3. 3.0 3.1 Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. External Fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-78.
  4. Dehghani M, Ravanbod H, Piri Ardakani M, Tabatabaei Nodushan MH, Dehghani S, Rahmani M. Surgical versus conservative management of distal radius fracture with coronal shift; a randomized controlled trial. Int J Burns Trauma. 2022 Apr 15;12(2):66-72.
  5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 Thorn, K. Introduction to distal radius fracture (VIMEO). Queensland: Physiopedia, 2019.
  6. 6.0 6.1 Chung KC, Malay S, Shauver MJ, Kim HM; WRIST Group. Assessment of Distal Radius Fracture Complications Among Adults 60 Years or Older: A Secondary Analysis of the WRIST Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2019;2(1):e187053.
  7. Hess DE, Carstensen SE, Moore S, Dacus AR. Smoking Increases Postoperative Complications After Distal Radius Fracture Fixation: A Review of 417 Patients From a Level 1 Trauma Center. Hand (N Y). 2020;15(5):686-91.
  8. Rosenauer R, Pezzei C, Quadlbauer S, Keuchel T, Jurkowitsch J, Hausner T et al. Complications after operatively treated distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(5):665-73.
  9. Handoll HHG, Madhok R. Conservative interventions for treating distal radial fractures in adults (Review). The Cochrane Library. 2008;4:1-112.
  10. Yamak K, Karahan HG, Karatan B, Kayalı C, Altay T. Evaluation of Flexor Pollicis Longus Tendon Rupture after Treatment of Distal Radius Fracture with the Volar Plate. J Wrist Surg. 2020;9(3):219-24.
  11. 11.0 11.1 11.2 Chung, KC, Mathews, AL. Management of Complications of Distal Radius Fractures. Hand Clin. 2015; 31(2): 205–215.
  12. Ortiz-Romero J, Bermudez-Soto I, Torres-González R, Espinoza-Choque F, Zazueta-Hernandez JA, Perez-Atanasio JM. FACTORS ASSOCIATED WITH COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME IN SURGICALLY TREATED DISTAL RADIUS FRACTURE. Acta Ortop Bras. 2017;25(5):194-6.
  13. Kleinman WB. Distal radius instability and stiffness; common complications of distal radius fractures. Hand Clin. 2010;26:245-264.


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