Disturbo dello sviluppo della coordinazione

Diagnosi(edit | edit source)

Il disturbo dello sviluppo della coordinazione (DCD) è un disturbo neuromotorio che colpisce circa il 5-6% dei bambini in età scolare.⁽¹⁾ Per ricevere una diagnosi accurata di DCD, un bambino deve dimostrare di avere difficoltà di coordinazione motoria che interferiscono in modo significativo con le attività della vita quotidiana o con i risultati scolastici.⁽¹⁾

Secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione (DSM-5),⁽²⁾ i criteri diagnostici per il DCD includono:

1. “L’acquisizione e l’esecuzione di abilità motorie coordinate è sostanzialmente al di sotto di quanto ci si aspetta in base all’età cronologica dell’individuo e all’opportunità di apprendimento e utilizzo delle abilità. Le difficoltà si manifestano con goffaggine (ad esempio, facendo cadere o urtando gli oggetti), lentezza e imprecisione nell’esecuzione delle abilità motorie (ad esempio, afferrare un oggetto, usare forbici o posate, scrivere a mano, andare in bicicletta o partecipare agli sport).
2. Il deficit delle abilità motorie di cui al Criterio A interferisce in modo significativo e persistente con le attività della vita quotidiana appropriate all’età cronologica (ad esempio, la cura di sé e la manutenzione di sé) e ha un impatto sulla produttività accademica/scolastica, sulle attività pre-professionali e professionali, sul tempo libero e sul gioco.
3. L’insorgenza dei sintomi avviene nel primo periodo dello sviluppo.
4. I deficit delle abilità motorie non sono meglio spiegati da una disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo) o da un deficit visivo e non sono attribuibili a una condizione neurologica che influisce sul movimento (ad esempio, paralisi cerebrale, distrofia muscolare, disturbi degenerativi)”.⁽²⁾

La presentazione del DCD tende a essere di natura eterogenea e spesso coesiste con altre condizioni, come il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), i disturbi specifici del linguaggio (SLI) e le difficoltà di apprendimento (LD).⁽³⁾ La diagnosi di DCD da parte di un medico richiede un colloquio e una valutazione clinica, che prenda in considerazione la storia della famiglia e della nascita, nonché un’indagine relativa al raggiungimento delle tappe dello sviluppo da parte del bambino. I fisioterapisti potrebbero svolgere un ruolo importante nella diagnosi di DCD; in quanto esperti del movimento, utilizzano strumenti di screening appropriati per identificare i deficit nelle abilità motorie e nella coordinazione e possono indirizzare il paziente da un medico per una valutazione completa.

Meccanismo di lesione/processo patologico( edit | edit source )

Esistono evidenze limitate relative all’eziologia del DCD. Si ipotizza che i bambini nati pretermine o con un peso alla nascita molto basso siano a maggior rischio di disabilità motorie, compreso il DCD. È stato riscontrato che i bambini con DCD hanno volumi inferiori di strutture neuroanatomiche, come il cervelletto e i gangli della base, suggerendo la possibilità di un ritardo nello sviluppo di queste aree cerebrali.⁽⁴⁾ Inoltre, studi di risonanza magnetica (MRI) hanno collegato il lobo parietale e parti del lobo frontale come fattori eziologici che contribuiscono alla diagnosi di DCD.⁽⁵⁾

Presentazione clinica(modifica | fonte edit)

Il DCD potrebbe avere una presentazione eterogenea o variabile e spesso è difficile distinguere tra i disturbi primari e secondari associati a questa condizione. I bambini con DCD potrebbero mostrare dei ritardi nel raggiungimento delle tappe fondamentali della motricità grossolana e fine, come stare seduti, gattonare, camminare, fare le scale, scrivere a mano e vestirsi da soli (usando bottoni e cerniere); tuttavia, molti raggiungono le tappe fondamentali previste in modo tempestivo.⁽²⁾ La presentazione clinica del DCD è ampia e comprende tutti e 4 i criteri elencati nel DSM-5.⁽²⁾ I bambini con DCD possono essere descritti come scoordinati, goffi o impacciati, dimostrando uno scarso controllo posturale; generalmente si muovono più lentamente, con risposte ritardate ed esercitano uno sforzo maggiore per portare a termine i compiti motori, accademici e di vita quotidiana.⁽⁶⁾ In generale, hanno difficoltà a regolare i movimenti e ad adattarsi alle richieste dell’ambiente e spesso presentano deficit nelle funzioni esecutive, tra cui la pianificazione motoria e l’imaging motorio.⁽⁶⁾ Di conseguenza, l’apprendimento di nuove abilità motorie potrebbe essere impegnativo per i bambini con DCD, che sembrano rimanere nelle fasi preliminari dell’apprendimento di nuovi compiti, con difficoltà a trasferire e generalizzare le abilità in un nuovo contesto.⁽⁷⁾ A causa di queste difficoltà, i bambini con DCD tendono a essere meno attivi fisicamente e potrebbero avere un aumento di peso eccessivo a causa della minore partecipazione al movimento e all’esercizio fisico.⁽⁸⁾ Quando si avvicinano all’adolescenza e all’età adulta, i bambini con DCD spesso sperimentano una diminuzione dell’autostima e gli studi hanno suggerito un aumento del rischio di cattivi outcome in termini di salute mentale, tra cui depressione e ansia per i soggetti con una diagnosi di DCD.⁽⁹⁾

Procedure diagnostiche(modifica | modifica sorgente)

Sebbene i criteri del DSM-5 descrivano 4 caratteristiche necessarie per una diagnosi accurata, l’anamnesi completa, il colloquio, i questionari pertinenti, l’esame clinico e i test motori sono tutte fasi importanti per identificare un bambino con DCD e si raccomanda che la diagnosi non venga fatta prima dei 6 anni di età.⁽⁶⁾ Nella maggior parte dei paesi, la diagnosi di DCD deve essere fatta da un medico, ma spesso sono i genitori, gli educatori e i fisioterapisti a riconoscere per primi i comportamenti motori atipici e le abilità carenti a casa o a scuola, dove questo diventa più evidente.^(10)(6)

La diagnosi differenziale è una componente importante della valutazione medica, poiché è necessario escludere i disturbi neurologici associati alla goffaggine e alla mancanza di coordinazione motoria, tra cui l’atassia di Friedreich, la paralisi cerebrale, le miopatie e le lesioni cerebrali traumatiche.⁽⁶⁾

Oltre ad un colloquio del bambino e del caregiver, il DCDQ (Developmental Coordination Disorder Questionnaire) ha dimostrato proprietà psicometriche valide e affidabili per aiutare a identificare i bambini con DCD ed è disponibile gratuitamente sul sito www.dcdq.ca. ^(11)(12) Dopo aver somministrato questo strumento, in base all’età del bambino e al punteggio totale, il fisioterapista può stabilire se il bambino può essere affetto da DCD o se non è probabile che lo sia.⁽¹³⁾ Per valutare i criteri del DCD di un bambino con una diagnosi sospetta, i fisioterapisti utilizzano l’osservazione clinica e misure di outcome appropriate per identificare e valutare le abilità motorie, come la Movement Assessment Battery for Children, 2nd Edition (MABC-2), che è considerata il gold standard per i bambini di età compresa tra i 3 e i 16 anni con una diagnosi sospetta di DCD.^(6)(14)

Misure di outcome(modifica | fonte edit)

Il MABC-2 è una valutazione per bambini di età compresa tra i 3 e i 16 anni che misura le performance nelle categorie di destrezza manuale, equilibrio e mira e presa (abilità con la palla).⁽¹⁵⁾ I bambini che ottengono un punteggio inferiore al 5° percentile (zona rossa) o al 16° percentile (zona ambra) sul MABC-2 sono considerati affetti da difficoltà motorie che potrebbero essere prese in considerazione per una diagnosi accurata di DCD.⁽⁶⁾ Si raccomanda di utilizzare almeno una valutazione standardizzata dello sviluppo motorio durante la valutazione di un bambino con DCD;⁽⁶⁾ altre opzioni per la valutazione della coordinazione motoria includono il Bruininks-Oserestsky Test of Motor Proficiency, 2° edizione (BOT-2)⁽¹⁶⁾ per bambini di età compresa tra i 4 e i 21 anni e il TGMD-2 (Test for Gross Motor Development (seconda versione)) per bambini di età compresa tra i 3 e i 10 anni.⁽¹⁷⁾

Gestione/interventi( edit | edit source )

Secondo la Clinical Practice Guideline (CPG) pubblicata dall’American Physical Therapy Association (APTA),⁽¹⁸⁾ si raccomanda che i fisioterapisti includano interventi associati a compromissioni delle funzioni e delle strutture corporee, nonché un trattamento orientato al compito. Gli interventi orientati al compito potrebbero includere il Motor Skill Training (MST), il Neuromotor Task Training (NTT), il Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP) e il Motor Imagery (MI).⁽¹⁸⁾

Esempi di interventi che riguardano le funzioni e la struttura del corpo sono il Core Stability Training, il Cardiorespiratory Training e il Functional Movement-Power Training Program (FMPT).⁽¹⁸⁾ Questi interventi sono tutti basati sulle evidenze e possono essere utilizzati in combinazione o separatamente, mentre le scelte terapeutiche si basano sui risultati della valutazione del bambino e sugli obiettivi del bambino e della famiglia. CanChild, un istituto di ricerca no-profit che si occupa di bambini con disabilità e delle loro famiglie, ha condotto e pubblicato una serie di studi relativi al DCD. In qualità di leader e studiosi che contribuiscono alla valutazione e all’intervento sui bambini con DCD, suggeriscono di applicare una strategia M.A.T.C.H.⁽¹⁹⁾ durante l’intervento sui bambini con DCD in età scolare. Ciò comporta la modifica di un compito impegnativo, la modifica delle aspettative, le strategie di insegnamento, il cambiamento dell’ambiente e l’aiuto al bambino attraverso la comprensione e il sostegno.⁽¹⁹⁾ Questo concetto può essere applicato in ambito scolastico per favorire il successo accademico, ma anche nell’ambito di un intervento terapeutico per esercitare e migliorare la coordinazione e la coerenza delle abilità motorie sia fini che grossolane.

Risorse(edit | edit source)

APTA Academy of Pediatric Physical Therapy Clinical Practice Guideline for Developmental Coordination Disorder (2020)

Developmental Coordination Disorder Questionaire website

Citazioni(edit | edit source)