Considerazioni sul lavoro con i bambini sfollati

Redazione principale– Wala’a Awwad e Kamal Khalifa dal Centro per le vittime della tortura, come parte del progetto di sviluppo dei contenuti PREP.

Contributori principaliNaomi O’Reilly, Tony Lowe, Kim Jackson, Jess Bell e Kirenga Bamurange Liliane

Introduzione(edit | edit source)

Alla fine del 2021, almeno 89,3 milioni di persone nel mondo sono state costrette a fuggire dalle proprie case. Tra questi ci sono quasi 53,2 milioni di sfollati interni, 27,1 milioni di rifugiati e 4,6 milioni di richiedenti asilo. I bambini e i giovani di età compresa tra 0 e 17 anni rappresentano il 41% di tutte le persone sfollate.(1) Nel 2021, ben 30 milioni di bambini e giovani sotto i 18 anni sono stati sfollati con la forza, con il maggior numero di sfollati tra i 5 e gli 11 anni. Di questi bambini e giovani, 17 milioni hanno vissuto violenze o conflitti nel proprio paese d’origine e circa 13 milioni avevano diritto allo status di rifugiato.(2)

I bambini e i giovani che hanno subito traumi o stress estremi potrebbero sviluppare bisogni complessi di salute mentale e fisica. Questo può includere il disturbo da stress post-traumatico, la depressione e i disturbi d’ansia. L’impatto di un’esperienza traumatica e le patologie psicologiche che la accompagnano possono provocare ritardi nello sviluppo. Inoltre, le sfide della vita da sfollato potrebbero creare ulteriori difficoltà nell’adattamento a un nuovo ambiente, a una nuova cultura, a una nuova scuola, a un diverso sistema educativo.

Quando si lavora con bambini che hanno vissuto uno sfollamento, è importante considerare l’interazione di questi diversi fattori e l’impatto che potrebbero avere sul processo di riabilitazione.

Esperienze che i bambini sfollati potrebbero affrontare( modifica | fonte edit )

Esperienze nel paese d’origine (pre-migrazione)( modifica | modifica fonte )

Le esperienze pre-migrazione comprendono le sfide e le minacce che i bambini devono affrontare e che spingono le loro famiglie a cercare rifugio in un’altra parte del proprio paese o in un altro paese.(3)

  • I bambini possono essere: Sopravvissuti primari alla tortura e potrebbero aver vissuto una serie di orrori come il rapimento, le percosse, l’isolamento, la privazione di cibo e acqua, le minacce, la violenza sessuale; oppure Sopravvissuti secondari alla tortura, un termine usato per coloro i cui cari sono stati torturati, causando quindi che il sopravvissuto secondario sia indirettamente colpito dal trauma.
  • I bambini potrebbero essere in fuga dalla guerra o dalla violenza nel proprio paese d’origine. Potrebbero aver vissuto bombardamenti nelle proprie case e/o città o potrebbero aver assistito a sparatorie o a cadaveri di amici o familiari all’indomani di un evento.(4)

Esperienze nel transito (trans-migrazione) ( modifica | modifica fonte )

Questo processo comprende il viaggio, spesso pericoloso, tra il paese di origine e quello di accoglienza.(5)

Campi per sfollati( modifica | fonte edit )

  • Molti bambini trascorreranno un periodo in un campo per sfollati. Alcuni campi operano a livelli inferiori rispetto agli standard accettabili di salute ambientale. Il sovraffollamento e la mancanza di reti fognarie e di sistemi igienici sono comuni. L’accesso al cibo e ai farmaci può essere limitato e spesso influisce sulla salute generale del bambino. La sicurezza nei campi può essere un grande problema e anche utiliizzare i bagni comuni può provocare episodi di violenza sessuale.(6)

Arresto(edit | edit source)

  • I bambini potrebbero subire arresti e torture durante il trasferimento nel paese ospitante.(7)

Detenzione(edit | edit source)

  • I bambini potrebbero essere detenuti in carceri, strutture militari, centri di detenzione per immigrati, centri di assistenza sociale o strutture educative. Durante la detenzione, i bambini migranti sono spesso privati di una serie di diritti, come il diritto alla salute fisica e mentale, alla privacy, all’istruzione e al tempo libero.(8)

Tratta(edit | edit source)

  • Molti bambini non accompagnati finiscono per viaggiare con i trafficanti che potrebbero tentare di sfruttarli come lavoratori. I ragazzi sfollati sono stati identificati come le principali vittime dello sfruttamento nel mercato del lavoro; le ragazze sfollate di età compresa tra i 13 e i 18 anni sono state i principali obiettivi dello sfruttamento sessuale.

Fattori di stress post-migrazione (esperienze nel paese ospitante)( modifica | modifica fonte )

Questa fase riguarda le sfide affrontate dagli sfollati nel tentativo di integrarsi nel contesto sociale, politico, economico e culturale del paese ospitante. Il periodo post-migrazione comporta l’adattamento a una nuova cultura e la ridefinizione della propria identità e del proprio posto nella nuova società.(5)

I bambini spesso perdono i loro modelli di riferimento( modifica | modifica fonte )

  • In circostanze normali, i genitori rappresentano il modello principale per i propri figli, contribuendo in modo significativo allo sviluppo della loro identità e all’acquisizione di competenze e valori. La separazione dall’uno o dall’altro genitore, molto spesso il padre in circostanze di fuga, può privare i bambini di un modello importante. Anche quando entrambi i genitori sono presenti, il loro potenziale di continuare a fungere da modello per i propri figli è probabilmente ostacolato dalla perdita dei loro normali mezzi di sostentamento e del loro modello di vita.

I ruoli dei bambini cambiano( modifica | modifica fonte )

  • Se manca un genitore, il bambino potrebbe trovarsi a dover assumere responsabilità da adulto. Quando una madre deve assumere le mansioni produttive del padre scomparso fuori casa, una figlia maggiore potrebbe dover sostituire la madre nella cura dei figli più piccoli. Di conseguenza, le esigenze di sviluppo della figlia potrebbero essere trascurate a causa del sovraccarico di lavoro o della mancanza di opportunità di gioco o di frequenza scolastica. Allo stesso modo, il figlio maggiore potrebbe avere bisogno di lavorare per guadagnare denaro e questo lo espone potenzialmente allo sfruttamento nel mercato del lavoro.(9)

Molti bambini riferiscono di aver avuto difficoltà a integrarsi nelle nuove scuole( modifica | modifica fonte )

  • Il bullismo da parte dei compagni e i sentimenti di indifferenza da parte degli insegnanti fanno sì che i bambini si sentano isolati e non supportati.

Altre sfide( modifica | modifica fonte )

  • Altre sfide includono il loro status giuridico di rifugiati, la possibilità di cercare lavoro, l’accesso a servizi come la sanità e l’istruzione allo stesso modo dei cittadini del paese ospitante.

Il trauma e il bambino( modifica | modifica fonte )

Sintomi(edit | edit source)

Ogni anno milioni di bambini sono esposti a esperienze traumatiche. Una ripartizione dettagliata dei segni e dei sintomi in base all’età è disponibile ai link seguenti:(13)

I segni e i sintomi generali possono essere i seguenti:

Fisici(edit | edit source)

  • Fatica
  • Dolori e fastidi nel corpo, come mal di stomaco o mal di testa
  • Aumento della tensione muscolare
  • Cambiamenti nella postura
  • Diminuzione dell’equilibrio e della coordinazione
  • Diminuzione del flusso e della vitalità del movimento

Psicologici ed emotivi( modifica | modifica fonte )

  • Eccessiva paura (persone, luoghi, rumori, etc.)
  • Ansia da separazione
  • Piangere facilmente
  • Espressione di sentimenti di tristezza o preoccupazione
  • Espressione di sentimenti di disperazione
  • Mancanza di concentrazione (a casa, a scuola)
  • Problemi del sonno, compresi gli incubi

Comportamentali(edit | edit source)

  • Irritabilità eccessiva e scatti d’ira
  • Non voler uscire o giocare con gli altri
  • Comportamento aggressivo
  • Mancanza di motivazione
  • Irrequietezza o iperattività
  • Comportamento più giovane della propria età (regressione)
  • Farsi la pipì a letto
  • Comportarsi in maniera più adulta della propria età (sentendo di dover essere il genitore)

Impatto sullo sviluppo del bambino( modifica | modifica fonte )

La risposta a un determinato evento traumatico potrebbe variare da un bambino all’altro; ciò dipende dalla natura e dalla durata dei fattori di stress traumatico, dalle caratteristiche del bambino (età, sesso, storia di esposizione allo stress e presenza di caregiver di supporto).(14)

Attaccamento e relazioni( modifica | modifica fonte )

Problemi di relazione, confini, empatia e isolamento sociale. Un bambino con una storia di trauma potrebbe avere problemi a sviluppare relazioni sane e di supporto con amici e altre persone significative. È importante che il terapista riconosca che potrebbe essere necessario più tempo per sviluppare un rapporto con il bambino.

Salute fisica( modifica | fonte edit )

Sviluppo sensomotorio compromesso, problemi di coordinazione, aumento dei problemi medici come abbassamento delle difese immunitarie e sintomi somatici, ipereccitazione, sensibilità alimentare, enuresi, encopresi. Per i bambini che hanno vissuto uno sfollamento, il loro normale sviluppo è influenzato dalla crescita in condizioni di stress costante o estremo. Il cervello, il sistema nervoso, il sistema immunitario e i sistemi di risposta allo stress dell’organismo potrebbero non svilupparsi normalmente. I bambini si adattano a circostanze spaventose e opprimenti grazie alla risposta di sopravvivenza dell’organismo. Pertanto, se sono esposti anche a livelli ordinari di stress, i loro sistemi potrebbero reagire automaticamente come se fossero sottoposti a uno stress estremo. Questo potrebbe includere respirazione rapida e battito cardiaco accelerato quando si trovano ad affrontare una situazione di stress.

Regolazione emotiva( modifica | fonte di modifica )

Difficoltà a identificare o etichettare i sentimenti e a comunicare i bisogni, incapacità di rilassarsi, ridotta capacità di gestire le emozioni e/o di calmarsi. I bambini piccoli sono meno capaci di identificare le proprie emozioni, di verbalizzare ciò che sentono dentro e di gestire le proprie reazioni. Le loro reazioni emotive potrebbero essere imprevedibili o esplosive.

Dissociazione(edit | edit source)

Stati di coscienza alterati, amnesia, alterazione della memoria. La dissociazione è un meccanismo di difesa che i bambini utilizzano per separarsi da un’esperienza terrificante e opprimente. Può anche verificarsi in un momento successivo, quando il bambino si trova ad affrontare situazioni stressanti o a ricordare un trauma. I bambini potrebbero percepirsi come distaccati dal proprio corpo o come se fossero da un’altra parte nella stanza a guardare ciò che sta accadendo al loro corpo. Potrebbero avere la sensazione di trovarsi in un sogno o in uno stato alterato che non è del tutto reale o come se l’esperienza stesse accadendo a qualcun altro. La dissociazione può influire sulla capacità del bambino di essere pienamente presente nelle attività della vita quotidiana, sul comportamento in classe e sulle sue interazioni sociali. Potrebbe sembrare che il bambino stia semplicemente “distraendosi”, sognando a occhi aperti o non prestando attenzione.

Capacità cognitiva( modifica | fonte edit )

Problemi di concentrazione, apprendimento, elaborazione di nuove informazioni, sviluppo del linguaggio, pianificazione e orientamento nel tempo e nello spazio.

Concetto di sé(edit | edit source)

Mancanza di un senso di sé coerente, problemi di immagine corporea, bassa autostima, vergogna e senso di colpa.

Controllo comportamentale( modifica | fonte edit )

Difficoltà a controllare gli impulsi, comportamento oppositivo, aggressività, disturbi del sonno e disturbi alimentari, rievocazione del trauma, ipervigilanza.

Ritardi nelle tappe fondamentali tipiche dello sviluppo( modifica | modifica fonte )

In tutti i domini fisici, emotivi e comportamentali.

Regressione dei guadagni di sviluppo recentemente acquisiti( modifica | modifica fonte )

I bambini potrebbero ricominciare a fare la pipì a letto o regredire nelle capacità di comunicazione.(15)

Condizioni associate( modifica | modifica sorgente )

Gli effetti dell’esposizione al trauma nei bambini sono complessi e possono predisporre i bambini a una serie di disturbi associati:

Principi nel lavoro con i bambini sfollati traumatizzati( modifica | fonte edit )

Gli interventi per i bambini che hanno vissuto uno sfollamento devono includere il trattamento del bambino e alcuni interventi per chi lo assiste. I principi terapeutici utilizzati con i bambini includono:

Approccio ai sistemi familiari( modifica | fonte edit )

Il trauma interessa l’intera famiglia. Lavorare con la famiglia consente di massimizzare i benefici terapeutici per il bambino e per l’intera famiglia. Quando la famiglia funziona bene, a casa si crea un ambiente migliore per la guarigione dei bambini e si favorisce il loro benessere.

La responsabilizzazione del caregiver è una priorità fondamentale. L’offerta di sessioni educative ai caregiver durante le sedute di fisioterapia può rafforzare le strategie genitoriali efficaci, i metodi di coping sani e fornire opportunità per aumentare l’attaccamento con i propri figli. Questo ha anche un effetto curativo sul caregiver, che si sente più efficace.

Approccio interdisciplinare olistico( modifica | fonte edit )

Il trauma ha un impatto sull’intera persona, sulla mente e sul corpo. La guarigione da un trauma richiede attenzione alla mente, al corpo, allo spirito e alla relazione e si realizza attraverso un approccio interdisciplinare integrato. Il punto di vista olistico prevede che la salute mentale sia correlata e interdipendente dal benessere fisico e viceversa. I servizi di riabilitazione dovrebbero utilizzare un approccio biopsicosociale che favorisca la guarigione emotiva oltre che fisica. Assicurarsi che i pazienti vengano indirizzati al couselling e ad altri servizi sociali, secondo le necessità, assicura che siano affrontati più ambiti. Ove possibile, si dovrebbe adottare un approccio interdisciplinare alla riabilitazione da parte di un team terapeutico olistico. Questo approccio sviluppa una maggiore comprensione dei problemi complessi e di ampia portata di un individuo in seguito a eventi traumatici. Ma soprattutto, i risultati della terapia sono superiori alla somma di ogni disciplina attuata singolarmente.

Costruire la resilienza( modifica | modifica fonte )

La resilienza è la capacità di reagire a un’avversità significativa, a una minaccia o a una perdita in un modo che consente a un bambino e a una famiglia di adattarsi e prosperare. I professionisti della riabilitazione possono utilizzare un approccio basato sui punti di forza per aiutare a costruire la resilienza nei bambini e nelle famiglie in diversi modi.

Creare uno spazio sicuro( modifica | modifica fonte )

Molti bambini con esperienza di sfollamento hanno una mancanza di fiducia e un ridotto senso di sicurezza. Pertanto, l’intervento può essere efficace solo se esiste una relazione terapeutica positiva tra il bambino e il terapista. La relazione terapeutica inizia fin dal primo incontro con il bambino e continua a costruirsi durante le sessioni di terapia. È importante che il professionista della riabilitazione apprenda competenze che includono la capacità di rimanere presente e attento di fronte al distress e di stabilire un legame autentico con il bambino. Creare un ambiente accogliente e prevedibile in cui i bambini e le loro famiglie possano sentirsi a proprio agio è un primo passo importante.

Costruire relazioni e sostenere l’attaccamento del bambino ai suoi genitori/caregiver( modifica | modifica fonte )

Aiutare i caregiver a comprendere i segni e i sintomi del trauma nei loro figli e il modo in cui potrebbe influire sul comportamento. È importante aiutare anche i caregiver a capire cosa possono fare per aiutare i propri figli.

Aiutare i bambini a comprendere e gestire sentimenti ed emozioni( modifica | modifica fonte )

Normalizzare i segni, i sintomi e le emozioni che i bambini potrebbero provare è importante per aiutarli a capire e ad accettare ciò che stanno vivendo e per insegnare loro semplici modi per regolare il proprio corpo a casa e a scuola.

Fornire opportunità di padronanza e successo( modifica | modifica fonte )

Attraverso la definizione di obiettivi e l’impegno in giochi durante la terapia, con o senza la presenza dei caregiver, i bambini riconoscono e sono orgogliosi dei piccoli risultati ottenuti di settimana in settimana.(16)

Approccio allo sviluppo ( modifica | fonte edit )

Poiché il trauma spesso interrompe lo sviluppo, è importante adattare le sessioni di terapia e l’esercizio che si sta svolgendo alle esigenze di sviluppo del bambino, non solo a quelle definite dall’età. Una valutazione approfondita è fondamentale per identificare questi bisogni. Se si utilizza il lavoro di gruppo, si consiglia di raggruppare i bambini in base alle esigenze e non solo all’età. Utilizzare attività adatte all’età per favorire il coinvolgimento e la comprensione. Ad esempio, tecniche di valutazione e trattamenti basati sul gioco con i bambini più piccoli, utilizzando immagini anziché parole. Utilizzare storie e metafore per aiutare la spiegazione.

Lavorare con i caregiver( modifica | modifica fonte )

Il trauma da sfollamento e le relative transizioni sono spesso molto stressanti per il bambino e per chi se ne prende cura. Tali stress aumentano le richieste dei caregiver. Tuttavia, questo è un momento in cui i bambini, che spesso attraversano stress simili, hanno più che mai bisogno di una guida attenta e sensibile.

Oltre alle sessioni terapeutiche per i bambini, è importante coinvolgere i caregiver in modo che possano comprendere gli effetti del trauma sui loro figli e il processo di terapia. Questo aiuterà a rafforzare l’apprendimento dalle sessioni di riabilitazione a casa, con il potenziale di migliorare notevolmente i risultati della terapia per il bambino. Può anche moltiplicare gli effetti positivi del trattamento, poiché anche gli altri membri della famiglia (ad esempio i fratelli) ne risentiranno.

Cura di sé(edit | edit source)

Lavorare con bambini che hanno avuto esperienze di sfollamento può essere emotivamente difficile per un professionista della riabilitazione. L’attuazione di attività di cura di sé personale e l’uso di abilità riflessive per aumentare la consapevolezza di sé sono essenziali per la cura di sé. Ulteriori informazioni sulla cura di sé per i professionisti della riabilitazione sono disponibili qui.

Considerazioni pratiche per i professionisti della riabilitazione( modifica | modifica fonte )

Come per tutti i sopravvissuti a un trauma, è importante utilizzare un approccio di cura informato sul trauma:

Suggerimenti per la valutazione( modifica | modifica fonte )

  • Consapevolezza culturale: se il bambino proviene da un contesto culturale diverso, informarsi il più possibile sulla cultura del bambino e adattare l’approccio alle specifiche considerazioni culturali, di genere e di età. Ad esempio, quando si forniscono metafore o esempi, assicurarsi che siano pertinenti e compresi nella cultura del bambino. Riuscire a salutare qualcuno nella sua lingua può aiutare a rompere il ghiaccio.
  • Spiegare il ruolo del professionista della riabilitazione in modo semplice e chiaro. Alcune professioni specifiche della riabilitazione non sono sempre ben comprese a seconda del paese e dell’accesso.
  • Linguaggio: utilizzare un linguaggio chiaro e semplice con il bambino, evitare termini medici complicati e ricorrere a un interprete (se necessario).
  • Assicurarsi di assegnare un tempo sufficiente per la valutazione. I bambini che hanno subito un trauma potrebbero avere difficoltà a concentrarsi e a seguire le istruzioni.
  • Cercare segni e sintomi di traumi e/o lesioni che hanno un impatto sulle tappe dello sviluppo nei domini fisico, cognitivo/comportamentale, psicologico/emotivo/sociale e che interferiscono con le funzioni.
  • Dedicare un po’ di tempo a incontrare il bambino e il genitore/caregiver separatamente e insieme per capire i problemi principali. Annotare anche eventuali osservazioni sulla dinamica bambino-caregiver. Se l’attaccamento è un problema, si consiglia di consentire al genitore/caregiver di essere presente per tutto il tempo.
  • Riservatezza: spiegare che è possibile negoziare un accordo di riservatezza, in modo che i bambini abbiano uno spazio sicuro per condividere i dettagli in privato, pur riconoscendo che i caregiver saranno avvisati in caso di minacce alla loro sicurezza.(17) Considerare il linguaggio del corpo del bambino per capire i livelli di comfort con una richiesta e i segni di dissociazione, come ad esempio: espressioni facciali, postura del corpo e movimenti di ritiro, cambiamenti nella tensione muscolare come i pugni chiusi, cambiamenti nella respirazione, sguardi assenti nella stanza, mancanza di reattività e movimenti lenti.
  • Completare la valutazione oggettiva per i bambini di età inferiore ai 16 anni in presenza del caregiver. Ai ragazzi di età superiore ai 16 anni dovrebbe essere chiesto cosa preferirebbero. L’età in cui è possibile trattare un bambino senza la presenza di un genitore/caregiver varia da paese a paese. Assicurarsi di seguire le politiche di protezione dei bambini specifiche del proprio paese di pratica o dell’organizzazione di riferimento, tenendo presente la sicurezza sia del bambino che del terapista.
  • Assicurarsi che i bambini siano responsabilizzati, chiedendo il consenso verbale per ogni attività e spiegando cosa comporta.
  • Stabilire obiettivi di collaborazione con il bambino e i caregiver. Nel riconoscere l’impatto del trauma su un bambino e sulle sue condizioni di vita come rifugiato, bisogna essere pronti a fornire ritmo e guida e a ridimensionare e ridurre gli obiettivi, se necessario.
  • Comunicare cosa monitorare e cosa modificare durante le sessioni di terapia agli altri membri del team interdisciplinare, se necessario, per evitare potenziali ritraumatizzazioni.

Approcci di trattamento( modifica | modifica fonte )

Educazione sul trauma e i suoi sintomi: ( modifica | modifica fonte )

  • Per i bambini
    • Coinvolgere i bambini in una discussione sui loro sintomi utilizzando una mappa corporea in cui possono colorare o aggiungere adesivi per identificare le aree di sensazioni o dolore, o utilizzando giochi di ruolo e/o pupazzi può aiutare a esplorare e normalizzare i sintomi per i bambini e ad affrontare eventuali paure.
  • Per i caregiver
    • Aumentare la consapevolezza del caregiver sugli effetti fisici del trauma nei bambini (come indicato sopra).
    • Spiegare che queste sono reazioni normali e che i bambini ne sperimenteranno almeno alcune dopo una situazione traumatica. Sottolineare che ogni bambino reagisce in modo diverso a seconda dell’età, del sesso, del temperamento e del background.
    • Discutere se i sintomi riscontrati nei loro figli sono normali per la loro età (ad esempio, la pipì a letto è normale per i bambini piccoli, ma è motivo di preoccupazione quando si verifica un cambiamento significativo, come un aumento della frequenza o della gravità).
    • Aiutare i caregiver a comprendere il loro ruolo nella creazione di un ambiente curativo per i propri figli a casa e rafforzare l’apprendimento delle attività a casa. Le indicazioni che un fisioterapista potrebbe sentirsi in grado di fornire comprendono: creare un ambiente domestico tranquillo; stabilire delle routine; essere emotivamente e fisicamente disponibili per il bambino; prendersi cura di sé con un po’ di cura di sé:

Tecniche di regolazione del sistema nervoso ( modifica | modifica fonte )

Molti bambini che hanno vissuto un’esperienza traumatica percepiscono gran parte del mondo esterno come minaccioso, il che significa che il loro sistema nervoso simpatico rimane iperattivo. La stimolazione del nervo vago attiva il sistema nervoso parasimpatico e aiuta il bambino a rilassarsi e a calmarsi. Le tecniche utili per raggiungere questo obiettivo includono l’uso della respirazione controllata e consapevole (mindful), la consapevolezza (mindfulness) del movimento e le tecniche di rilassamento. La contestualizzazione di questi interventi per i bambini è importante per incoraggiare la compliance. Gli esercizi di respirazione che potrebbero essere utili sono: “beanbag belly”, in cui un sacco di fagioli viene appoggiato sull’addome per favorire la respirazione diaframmatica in posizione supina; “spaghetti duri/spaghetti morbidi”, in cui i bambini imparano i principi del “hold/relax” come tecnica di rilassamento fisico. I movimenti consapevoli, come le pratiche basate sullo yoga per bambini, incoraggiano una connessione mente-corpo in cui i bambini imparano a esplorare in modo sicuro le sensazioni associate ai diversi movimenti. In alcuni casi, i bambini potrebbero evitare alcuni movimenti o attività a causa delle sensazioni di disagio che provocano.

Educazione sulla neuroscienza del dolore (PNE)( modifica | modifica fonte )

Il dolore è uno dei sintomi somatici più comuni nei bambini. Utilizzando semplici esempi e metafore, i bambini imparano che non tutto il dolore indica un danno e che i sentimenti e i pensieri possono sia peggiorare che diminuire il dolore. È stato dimostrato che le informazioni e il contesto in cui i bambini percepiscono il dolore modulano le aspettative e la risposta emotiva al dolore. Anche le convinzioni dei genitori sull’eziologia del dolore del bambino influenzano gli outcome del dolore. Pertanto, i genitori devono essere coinvolti durante la PNE.

Esercizio aerobico( modifica | fonte edit )

È stato dimostrato che l’esercizio fisico aerobico regolare ha effetti positivi sulla salute mentale, tra cui il miglioramento della concentrazione e dell’autostima. Può contemporaneamente diminuire i sintomi di depressione e ansia. Promuovendo e praticando diversi modi di fare esercizio aerobico, i bambini non solo sentono i benefici immediati dell’esercizio, ma sviluppano un apprendimento che rimarrà per tutta la vita del come e perché mantenere questa pratica. I giochi o le attività che aumentano la gioia del movimento e incoraggiano un’esperienza divertente sono ben accolti dai bambini e spesso li portano a insegnare queste attività ai fratelli e ai genitori a casa. Gli esercizi più diffusi sono gli sprint con coni, i percorsi a ostacoli, i dadi aerobici, gli esercizi a circuito a tempo.

Oltre a questi benefici, l’esercizio aerobico produce molte delle stesse sensazioni corporee che spesso provocano reazioni di ansia, come l’aumento della frequenza cardiaca, della respirazione e della sudorazione. L’esposizione ripetuta a stimoli intercettivi legati all’ansia attraverso un esercizio aerobico “sicuro” potrebbe quindi estinguere le risposte di paura, accompagnata da cambiamenti nel modo in cui questi stimoli vengono interpretati.(18)(19)

Postura ed emozioni (la “narrazione somatica”)( modifica | modifica fonte )

La postura è legata alle emozioni. Aiutare il bambino a identificare eventuali cambiamenti nella sua postura quando le sue emozioni cambiano gli permette di riconoscere gli schemi di movimento e di postura. Ad esempio, una postura incurvata e ingobbita quando si è tristi e una postura aperta ed espansiva quando si è felici o sicuri di sé. Riconoscere questi schemi e utilizzarli attivamente come strategia può favorire le emozioni positive durante la giornata. Recitare questi stati d’animo e movimenti in giochi di ruolo o attività di gruppo è un modo efficace per comunicare questo apprendimento.

Ergonomia e consigli preventivi( modifica | modifica fonte )

L’educazione generale sui principi ergonomici, come la seduta, la flessione e il sollevamento, garantisce abitudini sane per il futuro. Riconosce inoltre che i sopravvissuti a un trauma hanno già un sistema nervoso sensibilizzato e che è più probabile che sviluppino comorbidità o condizioni come il dolore cronico più avanti nella vita. L’educazione sulla prevenzione, sull’ergonomia e sulla gestione delle lesioni acute quando si presentano può contribuire a ridurre il decadimento in stati di dolore cronico.

Igiene del sonno( modifica | fonte edit )

Il sonno è comunemente influenzato da un’esperienza traumatica. Le conseguenze di un sonno insufficiente sono molteplici. Influisce sulla salute fisica, sul recupero dalle malattie, sulla capacità di gestire il dolore, sul rendimento scolastico e sulla capacità generale di autoregolare il comportamento durante la giornata. Alcuni consigli utili sull’igiene del sonno rivolti ai bambini e a chi se ne prende cura li aiuteranno a strutturare la loro routine quotidiana e quella di andare a letto per favorire il sonno. L’utilizzo di immagini o schede per aiutare i bambini a identificare quali sono le abitudini utili e quelle non utili consente di affrontare l’argomento in modo interattivo.

In generale, un consiglio utile è quello di:

  • Creare un ambiente favorevole al sonno.
    • Ridurre al minimo i disturbi, come il rumore e le luci intense. Si dovrebbe evitare di guardare la televisione o di usare il telefono prima di andare a letto. Tuttavia, l’oscurità potrebbe causare ansia, per cui può essere utile una luce notturna fioca.
  • Sviluppare una routine calma per andare a letto.
    • Una routine costante e rilassante prima di andare a letto invia al cervello il segnale che è ora di rilassarsi, rendendo più facile l’addormentamento. Questo include andare a letto e alzarsi ogni giorno alla stessa ora. Avere un’ora di tranquillità. Una storia della buonanotte crea opportunità di legame e di attaccamento con i caregiver. Le conversazioni stressanti tra i caregiver o con i bambini dovrebbero essere evitate.
  • Evitare i prodotti a base di caffeina, comprese le bibite e il cioccolato, prima di andare a letto e limitare l’assunzione di grandi quantità di liquidi nelle ore che precedono il momento di andare a letto.
  • Praticare le tecniche di rilassamento prima di andare a letto, da soli o insieme al caregiver, è un ottimo modo per rilassarsi, calmare la mente e prepararsi al sonno. I bambini dovrebbero essere incoraggiati a utilizzare alcune delle tecniche insegnate loro durante il trattamento.
  • L’esercizio fisico regolare durante la giornata contribuisce a creare una stanchezza naturale nell’organismo. Il sonnellino dovrebbe essere evitato (a meno che non faccia parte della routine quotidiana di un bambino piccolo).
  • L’uso del letto per altre attività dovrebbe essere evitato. Tuttavia, questo potrebbe essere difficile da fare a seconda della situazione di vita del bambino. L’idea è che il letto dovrebbe essere associato al sonno. Se possibile, quando un bambino si sveglia durante la notte, dovrebbe essere incoraggiato ad alzarsi, a muoversi e a fare alcuni dei suoi esercizi di rilassamento o di consapevolezza. Questo lo aiuterà a non prendere l’abitudine di rigirarsi nel letto durante la notte.

Risorse(edit | edit source)

Risorse sull’igiene del sonno( modifica | modifica fonte )

Respirazione mindfulness, posizioni yoga e rilassamento muscolare progressivo( modifica | modifica fonte )

Blogs(edit | edit source)

Il Centro per le Vittime della Tortura fornisce blog molto approfonditi, che costituiscono una grande risorsa quando si considera un’assistenza efficace e integrata per i bambini.

Trovare i modi più efficaci per aiutare i bambini colpiti dalla guerra

L’assistenza integrata per i bambini porta grandi progressi

Adottare misure supplementari per l’assistenza ai sopravvissuti, compresi i bambini

Citazioni(edit | edit source)

  1. Figures at a Glance. Available from https://www.unhcr.org/figures-at-a-glance.html (last access 15.02.2023)
  2. Global Trends: Forced Displacement in 2017. The UN Refugee Agency. Available from https://returnandreintegration.iom.int/en/resources/reports/global-trends-forced-displacement-2017 (last access 15.02.2023)
  3. Moore, Will H., and Stephen M. Shellman. “Refugee or internally displaced person? To where should one flee?” Comparative Political Studies 39, no. 5 (2006): 599-622.
  4. Rasmussen, Andrew, Basila Katoni, Allen S. Keller, and John Wilkinson. “Posttraumatic idioms of distress among Darfur refugees: Hozun and Majnun.” Transcultural Psychiatry 48, no. 4 (2011): 392-415.
  5. 5.0 5.1 Bhugra, Dinesh, and Peter Jones. “Migration and mental illness.” Advances in Psychiatric Treatment 7, no. 3 (2001): 216-222.
  6. Farah, Randa. “A report on the psychological effects of overcrowding in refugee camps in the West Bank and Gaza Strip.” Prepared for the Expert and Advisory Services Fund—International Development Research Centre, Canada: IDRC (2000).
  7. Kaplan, Ida. “Effects of trauma and the refugee experience on psychological assessment processes and interpretation.” Australian Psychologist 44, no. 1 (2009): 6-15
  8. Flynn, Michael. An introduction to data construction on immigration-related detention. Graduate Institute of International and Development Studies, 2011.
  9. Anderson, Mary B., Ann M. Howarth (Brazeau) and Catherine Overholt. 1992. A Framework for People-Oriented Planning in Refugee Situations Taking Account of Women, Men and Children. Geneva: UNHCR.
  10. TEDx Talks. A refugee’s journey to safety | Mozhdeh Ghasemiyani | TEDxAarhus. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=gLFN-Q_CZeA(last accessed 30/08/20)
  11. UNICEF Canada. Uprooted By Violence | A Toy’s Story. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=zJSnWrNkHPk(last accessed 30/08/20)(last accessed 30/10/17)
  12. Refugee Council. Without My Mum. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=9Ug1DmJ-VVg(last accessed 30/08/20)
  13. Child Protection Manual. Available from https://www.cpmanual.vic.gov.au (last access 15.02.2023)
  14. Perry, B. D., & Azad, I. (1999). Posttraumatic stress disorders in children and adolescents. Current opinion in pediatrics, 11(4), 310-316.
  15. Child development and trauma guide. Available from https://www.wa.gov.au/system/files/2021-11/Child-Development-And-Trauma-Guide.pdf (last access 15.02.2023)
  16. The resilience guide. Strategies for responding to trauma in refugee children: https://cmascanada.ca/wp-content/uploads/2018/02/resilienceguide.pdf
  17. Wells J, Sueskind B, Alcamo, K. Child and adolescent issues. 2017. Available from https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/issues/child-and-adolescent-issues (last access 15.02.2023)
  18. Broman-Fulks JJ, Berman ME, Rabian B, Webster MJ. Effects of aerobic exercise on anxiety sensitivity. Behaviour Research and Therapy, 2004;42(2): 125-136.
  19. Motta R. The Role of Exercise in Reducing PTSD and Negative Emotional States. Psychology of Health – Biopsychosocial Approach (Internet). 2019 Oct 30; Available from: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.81012 (last access 15.02.2023)
  20. Smile and Learn – English. Sun Salutations & Yoga with Animals – Yoga for Kids. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=8oGR5xucItI(last accessed 30/08/20)
  21. therapYi. Progressive Muscle Relaxation- for kids and adults!. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=aaTDNYjk-Gw(last accessed 30/08/20)


Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili