I determinanti commerciali della salute (CDoH) si riferiscono alle strategie e alle pratiche degli attori del settore privato (che includono il marketing, lo sviluppo dei prodotti, la determinazione dei prezzi e l’attività di lobbying) che determinano le condizioni che influenzano la salute della popolazione. Mentre alcune potrebbero favorire la salute, molte contribuiscono a comportamenti dannosi e a disuguaglianze sanitarie.(1)(2)
Sebbene i professionisti della riabilitazione si concentrino principalmente sull’assistenza individuale, il loro stretto impegno con i pazienti e le comunità li mette in condizione di identificare e rispondere agli effetti delle influenze commerciali sulla salute e sul recupero.
Questo caso ipotetico fittizio si basa su temi comuni identificati nella letteratura, esplorando come i fattori commerciali influenzino gli outcome della riabilitazione e il ruolo dei professionisti della riabilitazione nell’affrontare questi problemi. Non descrive un paziente o un fisioterapista reali.
Maya è una fisioterapista che lavora in un centro sanitario comunitario in un quartiere urbano con un alto tasso di malattie croniche, spazi verdi limitati e un’alta concentrazione di fast-food. I prodotti alcolici e del tabacco sono molto commercializzati in tutto il quartiere. I residenti hanno prevalentemente uno status socioeconomico basso e un’alfabetizzazione sanitaria limitata.
La paziente di Maya, Carla, è una magazziniera di 45 anni che sta facendo fisioterapia per una lesione lombare. Carla convive con il diabete di tipo 2 e l’obesità. Nonostante i progressi iniziali nel suo programma di riabilitazione, Carla ha sempre più difficoltà a raggiungere i suoi obiettivi di esercizio fisico, a mantenere un peso sano e ad aderire al piano nutrizionale elaborato dal nutrizionista della clinica.
Maya identifica diversi determinanti commerciali che influenzano la riabilitazione di Carla.
Carla è regolarmente esposta al marketing di prodotti non salutari. Il suo tragitto quotidiano la porta a passare davanti a numerosi fast-food con cartelloni pubblicitari che pubblicizzano pasti a prezzi convenienti. Nel suo quartiere ci sono tre volte più fast-food che negozi di alimentari.
Le pratiche economiche hanno un impatto su Carla: le opzioni alimentari più sane costano molto di più delle alternative processate, soprattutto da quando una grande catena di supermercati ha chiuso il suo negozio locale.
Il posto di lavoro di Carla dispone di distributori automatici pieni di snack ultra-processati e bevande zuccherate, ma di strutture limitate per conservare o preparare pasti sani.
Maya riconosce che l’educazione sull’alimentazione sana e sull’esercizio fisico non è sufficiente quando Carla è costantemente esposta alla pubblicità di fast food e snack a prezzi inferiori rispetto alle opzioni più salutari.
Per risolvere questo problema, Maya potrebbe lavorare con Carla per migliorare le sue conoscenze in materia di salute, aiutandola a riconoscere le tattiche di marketing utilizzate dalle aziende produttrici di cibi e bevande. In collaborazione con il nutrizionista, lavorerebbero per individuare opzioni alimentari più salutari e convenienti e per creare strategie personalizzate per orientarsi nell’ambiente alimentare di Carla. Questo include la pianificazione di routine quotidiane e itinerari di viaggio che riducano l’esposizione a pubblicità allettanti e l’esplorazione di opzioni di preparazione dei pasti a casa semplici ed economiche che si adattino al budget e ai limiti di tempo di Carla.
Riconoscendo che l’esperienza di Carla riflette schemi comunitari più ampi, Maya potrebbe collaborare con i colleghi per sviluppare un programma locale che promuova la consapevolezza critica delle influenze commerciali sulla salute. Collaborando con un orto comunitario nelle vicinanze, potrebbero puntare a migliorare l’accesso ai prodotti freschi creando al contempo legami sociali attraverso attività di gruppo. Le risorse multilingue per l’alfabetizzazione sanitaria potrebbero essere sviluppate e distribuite in tutta la clinica, aiutando i residenti a capire meglio come le strategie commerciali influenzano le loro scelte e i loro ambienti.
Per un cambiamento a lungo termine, Maya vorrebbe impegnarsi nella sensibilizzazione delle politiche. Potrebbe presentare i risultati basati sulla pratica alle conferenze di fisioterapia per sensibilizzare i colleghi sui determinanti commerciali della salute. All’interno della sua clinica, può fare una campagna a favore di politiche che rifiutino la sponsorizzazione da parte di aziende che producono alimenti ultraprocessati. Collaborando con altri professionisti della salute, potrebbe contribuire alle audizioni del consiglio comunale sul legame tra la densità dei fast-food e gli outcome della riabilitazione. Per sensibilizzare ulteriormente il pubblico, Maya potrebbe scrivere articoli per i media locali su come le influenze commerciali influiscono sul recupero degli infortuni e sulla gestione delle malattie croniche.
Maya potrebbe incontrare diverse barriere nell’implementazione di queste strategie. Il tempo limitato per gli appuntamenti può rendere difficile affrontare le influenze commerciali e sociali più ampie durante l’assistenza clinica e alcuni colleghi potrebbero considerare questo lavoro al di fuori dell’ambito della riabilitazione. I limiti di risorse del centro sanitario potrebbero limitare la portata delle iniziative a livello di comunità e l’advocacy potrebbe suscitare la resistenza degli interessi commerciali. Misurare l’impatto di questi interventi è difficile e il carico emotivo che deriva dall’affrontare questioni sistemiche può contribuire alla fatica professionale.
Carla, nel frattempo, continuerebbe ad essere quotidianamente esposta a limiti di marketing e finanziari che limitano l’accesso a opzioni più salutari. Ha poca influenza sul suo ambiente di lavoro e il cambiamento di comportamento potrebbe creare tensioni nel suo contesto sociale e culturale. Mantenere la motivazione è difficile, soprattutto se il tempo a disposizione per la preparazione dei cibi e l’attività fisica è limitato.
Un approccio multilivello ha il potenziale per migliorare gli outcome sia individuali che comunitari. Carla potrebbe acquisire una maggiore consapevolezza di come il marketing influenzi le sue scelte di salute e sviluppare strategie per orientarsi in modo più efficace nel proprio ambiente. Questo supporterebbe una migliore aderenza al suo piano di riabilitazione, una migliore gestione delle co-morbilità e una maggiore fiducia nel prendere decisioni relative alla salute.
A livello di comunità, una maggiore consapevolezza dei determinanti commerciali della salute può incoraggiare l’azione collettiva e sostenere stili di vita più sani. Le iniziative politiche, come le restrizioni urbanistiche sui fast-food in prossimità di servizi sanitari e scuole, potrebbero iniziare a guadagnare terreno. Nel campo della riabilitazione, l’advocacy di Maya potrebbe contribuire a un maggiore riconoscimento dei determinanti commerciali nella pratica, come testimoniato da presentazioni, pubblicazioni e dall’integrazione delle considerazioni sui determinanti commerciali della salute nelle valutazioni cliniche.
I professionisti della riabilitazione sono nella posizione ideale per identificare e affrontare i determinanti commerciali della salute grazie al loro rapporto continuo con i pazienti e all’attenzione per la funzione in ambienti di vita reale. Possono contribuire a migliorare in modo significativo l’equità sanitaria e gli outcome della riabilitazione operando a livello individuale, di popolazione e di politiche.
Gli interventi efficaci devono affrontare i comportamenti individuali riconoscendo al contempo le potenti forze commerciali che danno forma a tali comportamenti. La comprensione dei determinanti commerciali della salute può portare ad outcome della riabilitazione migliori e sostenibili, in particolare per le popolazioni vulnerabili che devono affrontare molteplici barriere alla salute.