Sebbene la paralisi cerebrale sia un disturbo non progressivo, è spesso accompagnata da comorbidità e complicazioni secondarie.(1) L’obiettivo della gestione della PC è migliorare le capacità funzionali e l’indipendenza che queste problematiche secondarie comportano.(2) Gli interventi per i bambini con paralisi cerebrale (PC) dovrebbero essere attivi. Dovrebbero essere orientati ai compiti, agli obiettivi (concentrandosi sugli obiettivi del bambino e della famiglia) e ai contesti in cui il bambino giocherà e lavorerà attivamente.(3)
Le sfide più comuni nella gestione della PC includono spasticità, dolore, difficoltà di deglutizione, alimentazione e distonia. È inoltre importante garantire la sorveglianza dell’anca per via dell’aumento del rischio di spostamento dell’anca.(1) Un individuo con PC potrebbe lavorare con un team multidisciplinare che comprende:(2)
Potrebbero anche richiedere l’uso di tecnologie assistive.(2)
La spasticità e la distonia causano difficoltà nella coordinazione, nella forza e nel controllo motorio selettivo e sono i disturbi del movimento più comuni nella PC. La spasticità causa deformità articolare e ossea, perdita funzionale e dolore e rappresenta la sfida principale nella gestione della PC.(2) Per combattere la spasticità viene utilizzato un approccio multifattoriale che comprende la farmacoterapia, la fisioterapia e gli interventi chirurgici.(4)
I farmaci più comuni utilizzati per la spasticità sono baclofen, diazepam, clonazepam, dantrolene e tizanidina.(2) Questi farmaci agiscono sulla spasticità generale.(4)
Per combattere la spasticità focale, la tossina botulinica (botox) è una delle terapie di base utilizzate per via intramuscolare. La riduzione della spasticità può durare dai 3 agli 8 mesi. Durante questo periodo, è necessaria la riabilitazione per sfruttare appieno la riduzione della spasticità. Gli effetti del botox includono un aumento del movimento passivo e attivo, una riduzione del fastidio e del dolore legati alla tensione muscolare. Inoltre, facilita la correzione della postura.(4) L’efficacia ottimale è stata dimostrata tra 1 e i 6 anni per la spasticità degli arti inferiori e tra i 5 e i 15 anni per l’emiplegia spastica.(5)
La rizotomia dorsale selettiva è un intervento chirurgico volto a ridurre la spasticità che compromette la deambulazione. Questa procedura migliora il range di movimento e la capacità di camminare nei soggetti con PC.(2) È più efficace nei bambini di età compresa tra i 3 e gli 8 anni, in genere con un livello GMFCS compreso tra III e IV.
Altre opzioni di gestione chirurgica per i bambini con PC includono:(2)
La funzione della mano delle persone può essere compromessa sia bilateralmente che unilateralmente. Due tecniche comuni per aiutare la funzione della mano sono la terapia del movimento indotta da vincoli e la terapia intensiva bimanuale mano-braccio.(2)
La terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) si basa sull’idea che l’uso intensivo della mano interessata piuttosto che di quella non interessata migliori la funzione della mano interessata. I protocolli variano, ma il braccio meno colpito del bambino viene immobilizzato in qualche modo (ad esempio con guanto, imbragatura, gesso) per un certo numero di ore al giorno e il bambino esegue un allenamento strutturato intensivo.(6) La ricerca ha dimostrato che la CIMT è un metodo efficace per migliorare la funzione della mano, ma il suo effetto sul tono muscolare non è stato determinato.(2)
La terapia intensiva bimanuale mano-braccio è un’altra tecnica utilizzata per migliorare la funzione della mano utilizzando entrambe le mani. Si riferisce alla “pratica di compiti ripetitivi utilizzando due mani, piuttosto che una sola, per completare delle attività funzionali”. (7) Si tratta di una tecnica adatta ai bambini senza la costrizione fisica della mano meno interessata. La terapia intensiva bimanuale mano-braccio è più tollerabile della CIMT.(2)
La lussazione, la sublussazione e altri problemi correlati all’anca sono comuni nei bambini con PC. Si raccomanda di effettuare uno screening per i casi di deformità dell’anca utilizzando un programma di sorveglianza dell’anca.(2) La gestione chirurgica dei disturbi dell’anca comprende procedure ricostruttive come l’osteotomia e l’artroplastica.
I dispositivi ortesici possono aiutare a migliorare il range di movimento della caviglia e, di conseguenza, il passo. Le ortesi caviglia-piede (AFO) possono aiutare i bambini con PC spastica a ridurre il loro dispendio energetico.(2)
La ricerca ha dimostrato che i bambini con PC possono trarre beneficio dalla fisioterapia per:(5)
Inoltre, la fisioterapia può aiutare a migliorare l’equilibrio, il controllo posturale, il passo e assistere nella mobilità e nei trasferimenti.(5)
La terapia occupazionale (OT) è una parte essenziale della riabilitazione della PC per aiutare i bambini a migliorare la funzione motoria fine degli arti superiori. Inoltre, i terapisti occupazionali possono fornire attrezzature adattive per l’apprendimento e la cura di sé e possono aiutare a modificare l’ambiente di apprendimento del bambino per migliorare l’elaborazione delle informazioni e l’attenzione.(5)
** La fisioterapia e la terapia occupazionale iniziate nei bambini con PC entro i 4-5 anni di età sono più efficaci piuttosto che se iniziate nei bambini più grandi.(5)
Nel 2020, Novak et al.(9) hanno pubblicato una revisione sistematica aggiornata degli interventi disponibili per i bambini con paralisi cerebrale. Si tratta di un aggiornamento dell’articolo originale pubblicato nel 2013.(10) Novak et al.(9) hanno organizzato gli interventi per i bambini con paralisi cerebrale in un “sistema a semaforo” basato sulla loro revisione sistematica delle evidenze.
Per leggere la revisione completa, si prega di consultare: State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy.(9)
Interventi di tipo motorio da semaforo verde per migliorare la funzione e l’esecuzione dei compiti nei bambini con paralisi cerebrale:
Gli interventi sono basati sull’allenamento. Per questi interventi, il meccanismo d’azione è la plasticità dipendente dall’esperienza, con la motivazione e l’attenzione come modulatori cruciali della neuroplasticità:
Il massaggio, un tipo di terapia manuale, è un intervento da semaforo verde. Sembra che aiuti a ridurre la stitichezza nei bambini con paralisi cerebrale.(9)
Strategie terapeutiche di prevenzione e gestione delle contratture da semaforo verde:
Altri interventi di salute da semaforo verde:
Gli interventi medici, chirurgici, farmacologici e di terapia rigenerativa da semaforo verde includono ma non sono limitati a:
Gli interventi di tipo motorio da semaforo giallo per migliorare la funzione e l’esecuzione dei compiti nei bambini con paralisi cerebrale:
Modificare il compito e l’ambiente per consentire l’esecuzione dei compiti utilizzando una terapia incentrata sul contesto è considerato un intervento da semaforo giallo.
I seguenti interventi possono essere combinati con l’allenamento motorio specifico per il compito per favorire gli effetti positivi dell’allenamento nei bambini con paralisi cerebrale. Sono elencati come da semaforo giallo (negativo debole) e sono necessarie ulteriori ricerche.
Interventi da semaforo giallo per migliorare le capacità motorie nei bambini con paralisi cerebrale:
Alcuni studi sperimentali suggeriscono l’efficacia degli interventi di medicina complementare e alternativa da semaforo giallo:
**anche se l’educazione conduttiva potrebbe non migliorare le capacità motorie, potrebbe avere benefici sulla qualità della vita e sulle capacità sociali.(9)
Interventi da semaforo giallo per ridurre la stitichezza: l’osteopatia cranio-sacrale e la riflessologia sembrano essere d’aiuto (positivo debole).(9)
Interventi da semaforo giallo per ridurre il dolore:
Interventi da semaforo giallo per la gestione delle contratture:
Semaforo giallo per l’attività fisica:
Semaforo rosso per gli interventi di tipo motorio che migliorano la funzione e l’esecuzione dei compiti nei bambini con paralisi cerebrale:
I seguenti interventi sono esperienze puramente passive di movimento attraverso un approccio terapeutico manuale (hands-on). Dal punto di vista della neuroplasticità, non richiedono alcuna iniziativa da parte del bambino per risolvere i problemi o attivare i circuiti motori:
Semaforo rosso quando si lavora sulle abilità motorie:
Semaforo rosso per la gestione delle contratture: