Riabilitazione LCA – Re-infortunio e test per il ritorno allo sport

Redazione originale – Mariam Hashem
Collaboratori principali – Mariam Hashem, Wanda van Niekerk, Kim Jackson, Jess Bell, Tarina van der Stockt, Uchechukwu Chukwuemeka, Rucha Gadgil, Chelsea Mclene, Leana Louw, Olajumoke Ogunleye e Carin Hunter

Tassi di re-infortunio al LCA(modifica | fonte edit)

Circa l’81% delle persone torna a praticare una qualche forma di sport o attività dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR). Il 65% torna al livello di sport precedente, ma solo il 55% allo sport agonistico.(1) Per coloro che tornano a praticare sport con successo, il re-infortunio o recidiva di lesione rimane un rischio significativo.

L’incidenza media dei re-infortuni è del 15%, suddivisa in parti uguali tra il ginocchio controlaterale (8%) e il ginocchio omolaterale (o innestato) (7%). Questa percentuale sale al 23% negli atleti di età inferiore ai 25 anni che tornano a praticare sport.(2)

Si noti che una seconda lesione del LCA può essere una recidiva di lesione del legamento precedentemente lesionato o una lesione del legamento crociato controlaterale.

Complessivamente, il LCA controlaterale ha un tasso di rottura più alto rispetto a quello omolaterale negli atleti, anche se questo viene riscontrato principalmente nelle atlete; gli atleti e gli adolescenti maschi non mostrano lo stesso schema.(3) Il superamento dei test per il ritorno al gioco sembra ridurre il rischio di rottura sul lato omolaterale, ma non sembra avere effetto sul lato controlaterale.(4) Il rischio di re-infortunio persiste per almeno 5 anni dopo l’infortunio.(5)(6) Ad esempio, nel calcio maschile professionistico, un giocatore su cinque sostiene un secondo infortunio al LCA nell’arco di una media di 5 anni.

Fattori di rischio per il re-infortunio(modifica | fonte edit)

I fattori di rischio per le seconde lesioni del LCA sono stati ampiamente studiati nella letteratura.

Fattori di rischio neuromuscolari(modifica | fonte edit)

I deficit neuromuscolari persistenti, tra cui la debolezza muscolare, la riduzione della mobilità articolare e l’alterazione del controllo del movimento, vengono comunemente identificati dopo la ricostruzione del LCA e potrebbero persistere per mesi o anni nonostante la riabilitazione formale.(7)(8) I deficit di controllo neuromuscolare sono considerati un fattore di rischio modificabile per una seconda lesione del LCA.(8)

I fattori di rischio biomeccanici specifici includono: schemi di movimento alterati a livello del tronco e dell’arto inferiore; deficit di controllo del ginocchio, dell’anca e del tronco durante le attività di atterraggio; squilibrio muscolare e asimmetria tra un lato e l’altro.(9)(10)(11)

Schemi di movimento anormali sono spesso presenti bilateralmente, con alterazioni della cinetica e della cinematica in entrambe le ginocchia.(12) Le strategie di compensazione nell’anca non coinvolta sono considerate un fattore di rischio primario negli atleti che hanno sostenuto una seconda lesione del LCA nel primo anno dal ritorno al gioco.(13) Pertanto, la riabilitazione dovrebbe coinvolgere entrambi gli arti.(12)

La debolezza del muscolo quadricipite persiste comunemente dopo la ricostruzione del LCA e può portare a schemi di carico anormali durante il passo e le attività sportive.(12)(14) La ricerca ha riscontrato che la forza degli estensori del ginocchio si riduce di oltre il 10% a un anno dalla ricostruzione del LCA rispetto all’arto controlaterale e di circa il 20% rispetto ai controlli non infortunati.(14) Sembra che il miglioramento della forza sia limitato dopo questo periodo.(14) Allo stesso modo, una differenza nella circonferenza della coscia superiore a 2,5 cm al follow-up a un anno è risultata essere un fattore predittivo significativo di re-infortunio.(15) Il ripristino precoce della forza del quadricipite è quindi una priorità clinica.

Quanto prima viene ripristinata la forza del quadricipite, tanto migliori saranno le performance funzionali del paziente al momento del ritorno allo sport.(16)(17)

Fattori di rischio demografici e chirurgici(modifica | fonte edit)

I giovani atleti hanno un rischio maggiore di sostenere un re-infortunio e una lesione controlaterale.(12) Le probabilità di un re-infortunio dopo la ricostruzione del LCA aumentano del 7% per ogni anno di età in meno.(18) Gli atleti di età inferiore ai 18-20 anni hanno una probabilità 2,5 volte maggiore di sostenere una recidiva di lesione del LCA rispetto agli atleti di età superiore ai 18-20 anni.(18)

Le evidenze sul sesso come fattore di rischio sono contrastanti: non ci sono differenze consistenti nei tassi di re-infortunio tra maschi e femmine dopo la ricostruzione del LCA, anche se le femmine hanno un rischio maggiore di rottura del LCA controlaterale.(19)(18)(20)(21)

Il tipo di innesto potrebbe influenzare il rischio di re-infortunio, con ricerche che mostrano un vantaggio per l’autoinnesto rispetto all’allotrapianto e per l’innesto del tendine rotuleo rispetto all’innesto degli ischiocrurali.(22)

Fattori di rischio psicologici(modifica | fonte edit)

Fattori psicologici come la paura del re-infortunio, la cinesiofobia, la mancanza di sicurezza/fiduncia nelle performance dopo la ricostruzione del LCA e gli stati d’animo negativi aumentano il rischio di re-infortunio.(23) La cinesiofobia è associata a schemi di movimento alterati, riduzione dell’attività fisica e outcome funzionali peggiori dopo la ricostruzione del LCA. Gli atleti che tornano a praticare sport dopo la ricostruzione del LCA mostrano una prontezza psicologica significativamente più elevata, una maggiore autoefficacia e una minore cinesiofobia rispetto a quelli che non tornano a praticare sport, anche quando entrambi i gruppi hanno punteggi oggettivi di funzione del ginocchio simili.(24)

Prevenzione del re-infortunio(modifica | fonte edit)

Un re-infortunio o recidiva di lesione e la necessità di un intervento chirurgico di revisione sono associati ad outcome peggiori a lungo termine, tra cui un aumento del rischio di osteoartrosi, instabilità persistente del ginocchio e una riduzione della probabilità di tornare a praticare sport.

Raggiungere la simmetria dei quadricipiti tra un lato e l’altro prima del ritorno allo sport è considerato essenziale per ridurre il rischio di re-infortunio. Il rapporto di forza tra ischiocrurali e quadricipite (H/Q) è un altro fattore importante da considerare nella riabilitazione. L’obiettivo è raggiungere una simmetria nella forza di almeno il 90% prima del ritorno allo sport.(25) Anche i criteri di ritorno allo sport sono importanti. Uno studio ha riscontrato che gli atleti che avevano superato i criteri per il ritorno allo sport avevano un tasso di re-infortunio del 5,6%. Coloro che non avevano superato questi criteri hanno avevano un tasso di re-infortunio del 38,2%(26)

La tempistica ha un ruolo nella prevenzione delle recidive di lesione?(modifica | fonte edit)

Il ruolo del tempo nella riduzione del rischio di re-infortunio al LCA dopo la ricostruzione è un dibattito in corso. I primi pareri alla fine degli anni ’90 erano a favore di una tempistica di 6 mesi per il ritorno allo sport (RTS). Tuttavia, uno studio di riferimento del 2016 ha riportato una riduzione significativa del tasso di re-infortunio per ogni mese di ritardo nel ritorno allo sport fino a 9 mesi dopo l’intervento. Dopo 9 mesi non è stata osservata alcuna ulteriore riduzione del rischio.(26) Il ritorno allo sport in meno di 9,5 mesi dall’intervento chirurgico è considerato un fattore predittivo significativo di re-infortunio(15) e i giovani atleti hanno una percentuale sette volte maggiore di sostenere una secondo lesione del LCA quando tornano allo sport prima dei 9 mesi successivi alla ricostruzione del LCA.(27) Le opinioni variano notevolmente tra i fisioterapisti di tutto il mondo, con una percentuale compresa tra il 22% e il 95% che autorizza il ritorno allo sport prima dei 9 mesi dopo la ricostruzione del LCA,(28) (29) ma una recente revisione sistematica raccomanda di “ritardare il ritorno allo sport dopo più di 9 mesi (soprattutto negli atleti non professionisti) dalla ricostruzione del LCA, per essere “più sicuri che dispiaciuti””.(30) Altre ricerche richiedono ritardi fino a 12 mesi o 2 anni per consentire la guarigione biologica, la maturazione e la legamentizzazione del nuovo innesto.(31)(32)

Tuttavia, l’attenzione si sta spostando dal tempo come unico fattore verso una “combinazione di decisioni sul ritorno allo sport basate sui tempi e sui criteri”,(28) con una maggiore enfasi sui test funzionali.(33) Sebbene le linee guida cliniche siano in conflitto sulla priorità da dare al tempo o ai criteri oggettivi,(34)(25) una ricerca prospettica su atleti maschi ha dimostrato che l’aderenza al protocollo di riabilitazione ha avuto una relazione dose-risposta con i tassi di ritorno allo sport. Quando gli atleti completavano la riabilitazione e soddisfacevano i criteri oggettivi stabiliti, le probabilità di tornare a praticare sport che prevedevano movimenti di pivot aumentavano in modo significativo. In particolare, se gli atleti soddisfacevano i criteri oggettivi, il tempo non influenzava il rischio di un re-infortunio. Questo suggerisce che l’attenzione dovrebbe concentrarsi sul “come” l’atleta torna, piuttosto che sul “quando”.(28)

Si dovrebbe porre maggiore enfasi sulle esigenze del singolo paziente e sulla valutazione ripetuta delle competenze funzionali durante la riabilitazione, piuttosto che concentrarsi principalmente sul tempo. Il ritorno allo sport non è una singola decisione presa alla fine della riabilitazione, ma piuttosto un processo continuo. In ogni fase di questo processo, criteri oggettivi dovrebbero guidare la progressione.(28) I programmi di riabilitazione dovrebbero essere personalizzati e tenere conto di fattori quali l’età, la motivazione, l’aderenza e le complicazioni della riabilitazione.(28)

L’influenza dei fattori psicologici(modifica | fonte edit)

L’impatto psicologico di una lesione del LCA può essere significativo e duraturo.(35) La paura legata al dolore è un fattore chiave per il ritorno degli atleti al loro livello precedente all’infortunio. Si ritiene che la mancanza di sicurezza/fiducia e la paura di infortunarsi di nuovo influenzino la funzione(36) e dovrebbero essere valutate e incluse nel piano di gestione.(37) I fattori psicosociali, tra cui l’evitamento dovuto alla paura, l’autoefficacia, lo stress, il supporto sociale e l’autoidentità atletica, possono contribuire a spiegare perché alcuni atleti che hanno altrimenti ripristinato la piena funzione non riescono a tornare allo sport. Sono anche predittivi degli outcome dopo l’intervento chirurgico.(38) Anche altri tratti psicologici come la resilienza, la catastrofizzazione del dolore, il locus of control e la cinesiofobia possono influenzare il recupero e dovrebbero essere monitorati durante la riabilitazione.(39)

La motivazione è un’altra considerazione importante. La ricerca dimostra che il 45% degli atleti di livello comunitario interrompe la riabilitazione supervisionata entro 3 mesi dalla ricostruzione del LCA.(26) Gli atleti potrebbero sentirsi pronti a gareggiare prima di aver soddisfatto tutti i criteri per il ritorno allo sport e potrebbero interrompere la riabilitazione prematuramente. Un’educazione di qualità del paziente, la definizione di obiettivi, un feedback frequente e l’individualizzazione del piano di riabilitazione sono tutti elementi raccomandati per sostenere la motivazione.(40)

I professionisti clinici dovrebbero essere consapevoli dell’impatto che i fattori psicologici possono avere sulla guarigione, sulla qualità della vita e sulle preferenze di gestione, al fine di fornire un’assistenza personalizzata e incentrata sulla persona.(35)

(41)

Ritorno allo sport( modifica | fonte edit )

Data l’alta incidenza di re-infortunio e l’evidenza di scarsi outcome della chirurgia di revisione del LCA, è necessario adottare protocolli strutturati per il ritorno allo sport. Come discusso in precedenza, si è passati da un processo decisionale basato sui tempi ad una struttura multidimensionale che comprende la prontezza fisica, funzionale e psicologica. La progressione dovrebbe essere guidata da tappe fondamentali specifiche, come la simmetria della forza, il controllo neuromuscolare e la prontezza psicologica.(42)

Riabilitazione tardiva e ritorno allo sport(modifica | fonte edit)

Buckthorpe(43) ha identificato quattro importanti variabili che dovrebbero essere affrontate nella fase finale della riabilitazione e del ritorno allo sport.

  1. Performance neuromuscolari esplosive: la capacità di generare forza rapidamente (velocità di sviluppo della forza) è necessaria per la stabilità dinamica delle articolazioni nello sport e questa capacità non viene colta dai soli test di forza massimale.(43)
  2. Qualità del movimento: le strategie di movimento compensatorie dovrebbero essere identificate e affrontate prima del ritorno allo sport, poiché la meccanica alterata nelle attività di taglio, atterraggio e cambio di direzione rimane un rischio di re-infortunio anche quando gli indici di simmetria degli arti sono buoni.
  3. Influenza della fatica: gli atleti devono essere allenati e testati in condizioni di fatica, poiché il controllo neuromuscolare si deteriora con l’esercizio e lo sport raramente avviene in uno stato di riposo.(43)
  4. Riallenamento specifico per lo sport: la riabilitazione nella fase avanzata dovrebbe reintrodurre progressivamente le richieste dello sport specifico, compresi gli elementi reattivi e cognitivi, invece di affidarsi esclusivamente alla forza e al condizionamento generici.(43)

L’insieme di queste variabili sposta l’attenzione dal fatto che un atleta sia abbastanza forte da tornare al fatto che sia veramente preparato a performare e a rimanere al sicuro in condizioni sportive reali.(43)

Struttura per il ritorno allo sport(modifica | fonte edit)

Buckthorpe(43) suggerisce anche un modello di riabilitazione e allenamento per il ritorno allo sport in cinque fasi tardive, con una progressione basata su criteri per ogni fase.(43)

  • La fase 1 si concentra sul ripristino della funzione neuromuscolare di base e del movimento lineare, richiedendo un indice di simmetria degli arti (LSI) di almeno l’80% per la forza dei flessori ed estensori del ginocchio.
  • La fase 2 sviluppa la coordinazione multidirezionale e la forza esplosiva, ponendo l’accento su un buon controllo unilaterale dell’atterraggio e della decelerazione.
  • La fase 3 introduce il movimento reattivo, le abilità tecniche specifiche per lo sport e il condizionamento fisico, richiedendo almeno il 90% di LSI e una qualità di movimento ottimale in attività pre-pianificate.
  • Le fasi 4 e 5 simulano e poi replicano progressivamente le esigenze totali dell’allenamento di squadra e delle gare competitive.

La progressione attraverso le fasi dovrebbe essere basata sui criteri piuttosto che sui tempi e la riabilitazione sul campo va di pari passo con il ricondizionamento in palestra durante l’intero processo.(43)

Dimensione neurocognitiva della qualità del movimento(modifica | fonte edit)

Come già detto, Buckthorpe identifica la tolleranza alla fatica e il riallenamento specifico per lo sport, compresi gli elementi reattivi e cognitivi, come variabili chiave nella riabilitazione tardiva. Le valutazioni standard del movimento, come gli Hop test, i Drop Jumps e le attività controllate di taglio o cambio di direzione, vengono eseguite in scenari pre-pianificati e prevedibili, che non riflettono effettivamente il modo in cui si verifica una lesione del LCA nello sport. Le lesioni del LCA solitamente avvengono durante movimenti imprevisti e reattivi in condizioni di elevato carico cognitivo. Dopo una ricostruzione del LCA, gli atleti tendono a fare affidamento su un maggiore controllo corticale cosciente del movimento, che è efficace durante un compito semplice o pre-pianificato, ma può crollare sotto le esigenze dello sport dal vivo. Questo potrebbe spiegare perché gli atleti possono superare i test per il ritorno allo sport standard ma sostenere comunque una seconda lesione del LCA.(43)

La riabilitazione dovrebbe quindi introdurre progressivamente compiti di movimento reattivi e imprevisti, condizioni di doppio compito e scenari sportivi realistici. I test per il ritorno allo sport dovrebbero anche valutare la qualità del movimento in queste condizioni.(43)

Carico di allenamento e prontezza per le esigenze sportive(modifica | fonte edit)

La domanda da porsi nel processo per il ritorno allo sport non è se l’atleta è fisicamente in grado di praticare il proprio sport, ma se si è allenato a sufficienza per tollerare le richieste del proprio sport. Un atleta che ha seguito per mesi un programma di riabilitazione in palestra potrebbe superare tutti i criteri di forza e salto, ma avere comunque un carico di allenamento basso in termini di forma fisica e di carico di lavoro specifico per la gara. Questo potrebbe rendere l’atleta vulnerabile quando inizia gli allenamenti di squadra o le gare. La riabilitazione tardiva deve includere un programma strutturato di ricondizionamento sul campo che aumenti progressivamente il volume e l’intensità dell’allenamento in base alle esigenze sportive per garantire una transizione graduale verso la piena partecipazione allo sport.(43)

Test di funzione muscolare per informare le decisioni sul ritorno allo sport(modifica | fonte edit)

Per valutare la prontezza per il ritorno allo sport si utilizzano diversi test, tra cui i test di funzione muscolare, i test dei saltelli e gli outcome riferiti dal paziente. Sebbene queste valutazioni svolgano un ruolo importante nel processo decisionale clinico, ognuna di esse presenta dei limiti e sono state criticate per la loro limitata trasferibilità, standardizzazione e rilevanza.

L’indice di simmetria degli arti (LSI) è ampiamente utilizzato, con un LSI ≥ 90% raccomandato come criterio di autorizzazione per il ritorno allo sport. Tuttavia, ha uno scarso valore predittivo per valutare il rischio di una seconda lesione del LCA e non tiene conto della forza pre-infortunio, dei deficit bilaterali o delle strategie di movimento compensatorie. Può anche sovrastimare il recupero negli atleti con deficit bilaterali.(43)

Anche gli Hop test sono comunemente utilizzati e forniscono informazioni sull’esplosività e sull’assorbimento del carico attraverso la gamba. Tuttavia, in genere si concentrano sulla distanza o sulle ripetizioni piuttosto che sulla qualità del movimento. Questo significa che potenzialmente non permettono di identificare i fattori di rischio biomeccanici.

Gli outcome riferiti dal paziente evidenziano gli aspetti psicologici del recupero, ma non possono essere utilizzati da soli per determinare se un atleta è pronto per tornare allo sport.

Molti di questi test forniscono un’istantanea del recupero dell’atleta in una fase specifica, ma il ritorno allo sport è multidimensionale. I test dovrebbero essere utilizzati per informare il processo decisionale per il ritorno allo sport e guidare la progressione della riabilitazione, piuttosto che essere utilizzati come un semplice punto di superamento o di fallimento. I professionisti clinici dovrebbero valutare continuamente i propri pazienti in tutti i domini rilevanti per informare la progressione della riabilitazione e un ritorno sicuro allo sport.(44)

La Tabella 1 fornisce una sintesi dei tipi di valutazione raccomandati per il ritorno allo sport dopo la ricostruzione del LCA. Per saperne di più, l’articolo completo è disponibile qui.(44)

Tabella 1. Riassunto dei tipi di valutazione raccomandati, dei test suggeriti, delle variabili da considerare e dell’interpretazione di ciascun test da Senorski et al.(44) (articolo sotto licenza Creative Commons Attribution)
Tipo di valutazione Test suggeriti Variabili Interpretazione
Forza muscolare Test isocinetici (60° – 180°/s), isometrici, isotonici 1RM (se non c’è il dinamometro) in più posizioni di anca/ginocchio
  • Utilizzare LSI, forza relativa, rapporto di forza H/Q, resistenza, RFD
  • La simmetria da sola non è sufficiente
  • ≥ 90% LSI per il RTS (valore predittivo limitato)
  • Forza relativa ~ 3,0 – 3,5 Nm/kg per l’estensione del ginocchio e ~ 1,20 – 1,50 Nm/kg per la flessione del ginocchio
  • Rapporto di forza H/Q ~ 60% (velocità angolari ≤ 60° al secondo)
Qualità del movimento/biomeccanica Analisi bidimensionale e tridimensionale del taglio, del salto e di altri movimenti specifici dello sport
  • Valutare gli angoli di tronco, anca, ginocchio e caviglia per individuare strategie di movimento compensatorie
  • Prestare attenzione ad un atterraggio rigido con il ginocchio quasi in estensione, il tronco inclinato in flessione o in flessione laterale e il ginocchio valgo
  • Strategie di movimento alterate, ad esempio un’eccessiva flessione del tronco o un ginocchio valgo, possono aumentare il rischio di uno secondo infortunio al LCA
Misure neurocognitive Test che simulano il carico cognitivo specifico dello sport con un focus esterno imposto (ad esempio, dual-tasking, esercitazioni reattive, risposta cromatica)
  • Performance sotto carico cognitivo
  • Imitare le richieste dello sport e valutare gli schemi di movimento in presenza di fattori di stress realistici
  • Simmetria nei saltelli (≥ 90% LSI) sotto carico cognitivo specifico dello sport
  • Ritardo nei tempi di risposta, ad esempio nei compiti di risposta ai colori, rispetto al lato non lesionato
  • Strategie di movimento alterate, ad esempio eccessiva flessione del tronco o ginocchio valgo
Dimensioni psicologiche Valutare la sicurezza/fiducia nel ginocchio, la risposta allo stress, i fattori di stress della vita, il recupero da eventi stressanti
  • Gli outcome riportati dai pazienti sono i seguenti: ACL-RSI, K-SES, TSK, KOOS-QoL, IKDC-SKF
  • I punteggi psicologici, sia alti che bassi, possono portare al rischio di un secondo infortunio al LCA
  • Monitorare MIC, MCID, PASS per un cambiamento significativo
Test sul campo Esercitazioni su decelerazione e cambio di direzione, come il 5-0-5 Agility test e il T-test
  • Valutare le performance nella decelerazione e nel cambio di direzione e gli schemi di movimento alterati in situazioni simili a quelle sportive
  • Schemi di movimento alterati, ad esempio flessione eccessiva del tronco o ginocchio valgo
  • L’autorizzazione finale per il ritorno allo sport richiede l’integrazione di diversi tipi di valutazione e il RTS non dovrebbe essere deciso utilizzando solo un tipo di valutazione
Abbreviazioni: 1-RM, One-repetition Maximum; LSI, indice di simmetria degli arti; RTS, ritorno allo sport; RFD, tasso di sviluppo della forza; H/Q, rapporto di forza tra ischiocrurali e quadricipite; ACL-RSI, ACL Return to sport after injury scale; K-SES, Knee self-efficacy scale; TSK, Tampa scale of kinesophobia; KOOS-QoL, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score – Quality of Life; IKDC-SKF, International Knee Documentation Committee – Modulo soggettivo per il ginocchio; MIC, cambiamento minimo importante; MCID, differenza clinica minima importante; PASS, stato dei sintomi accettato dal paziente

(45)

Il superamento dei criteri per il ritorno allo sport è stato associato a una riduzione del rischio di re-infortunio fino all’84%(26) e a una riduzione del 47% dei tassi di rottura dell’innesto.(4) Tuttavia, il superamento dei test per il ritorno allo sport non elimina il rischio di lesione o riduce il rischio di lesione del LCA controlaterale.(4) Inoltre, questi test standard vengono spesso eseguiti in condizioni di non affaticamento e pre-pianificazione, che non riflettono le reali esigenze dello sport. I professionisti clinici dovrebbero quindi utilizzare le valutazioni per il ritorno allo sport per identificare i deficit rimanenti e guidare la progressione della riabilitazione, non come un punto di superamento o di fallimento. È importante integrare la forza, la qualità del movimento, la tolleranza alla fatica, la forma fisica specifica per lo sport e la prontezza psicologica per costruire una struttura completa della prontezza dell’atleta per il ritorno.(43)(44)

Criteri per il ritorno allo sport( modifica | modifica fonte )

I criteri per il ritorno allo sport si sono evoluti, anche se la pratica è lenta a seguire le evidenze.(29)(34) I criteri di Barber-Westin e colleghi(46) sono tuttora largamente utilizzati e forniscono un utile punto di riferimento clinico per la prontezza fisica. Hanno concluso che, per ottenere l’autorizzazione per il ritorno allo sport, un atleta deve avere:(46)

  • deficit inferiore al 10% nella forza del quadricipite e degli ischiocrurali nei test isocinetici a 180°/s e 300°/s
  • deficit inferiore al 15% nella simmetria degli arti inferiori nei test dei saltelli su una gamba sola (Single Hop, Triple Hop, Crossover Hop e Timed Hop)(16)
  • meno di 3 mm di spostamento tibiale antero-posteriore aumentato nel test di Lachman o nel test con artrometro del ginocchio
  • una distanza di separazione normalizzata del ginocchio superiore al 60% nel video di un Drop-Jump test
  • assenza di versamento
  • range di movimento completo del ginocchio
  • mobilità rotulea normale
  • nessun o lieve crepitio rotuleo
  • attività indolore senza gonfiore

L’International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC-SKF) è un altro strumento utile per valutare i sintomi del ginocchio, la funzione del ginocchio e l’attività sportiva.(47)

I test dei saltelli su una gamba sola (Single-Leg Hop test) valutano le performance, la forza, il controllo neuromuscolare, la sicurezza/fiducia nell’arto e la capacità di tollerare carichi specifici per lo sport. Inoltre, aiutano a identificare i deficit specifici da affrontare nel piano di riabilitazione.(47) Se eseguiti a 6 mesi dalla ricostruzione del LCA, i Single-Leg Hop test hanno un valore predittivo per gli outcome a 12 mesi. Il 6-metre Hop e il Crossover Hop sono stati identificati come i più forti predittori della funzione del ginocchio autoriferita a un anno. L’esecuzione di questi test a 6 mesi, prima della ripresa dell’allenamento specifico per lo sport, consente di avere tempo sufficiente per risolvere i deficit prima che l’atleta progredisca verso il ritorno allo sport.(47)

Citazioni(edit | edit source)

  1. ↑ Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. British journal of sports medicine. 2014 Nov 1;48(21):1543-52.
  2. ↑ Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK, Stanfield D, Webster KE, Myer GD. Risk of secondary injury in younger athletes after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. The American journal of sports medicine. 2016 Jul;44(7):1861-76.
  3. ↑ Gao H, Hu H, Sheng D, Sun L, Chen J, Chen T, Chen S. Risk factors for ipsilateral versus contralateral reinjury after ACL reconstruction in athletes: a systematic review and meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2023 Dec;11(12):23259671231214298.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Hurley ET, Mojica ES, Haskel JD, Mannino BJ, Alaia M, Strauss EJ, Jazrawi LM, Gonzlaez-Lomas G. Return to play testing following anterior cruciate reconstruction–A systematic review & meta-analysis. The Knee. 2022 Jan 1;34:134-40.
  5. ↑ Salmon L, Russell V, Musgrove T, Pinczewski L, Refshauge K. Incidence and risk factors for graft rupture and contralateral rupture after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2005;21(8):948-57.
  6. ↑ Della Villa F, Hägglund M, Della Villa S, Ekstrand J, Waldén M. High rate of second ACL injury following ACL reconstruction in male professional footballers: an updated longitudinal analysis from 118 players in the UEFA Elite Club Injury Study. British journal of sports medicine. 2021 Dec 1;55(23):1350-7.
  7. ↑ Nuno SL, Romero-Morales C, López-López D, Losa-Iglesias ME, Becerro-de-Bengoa-Vallejo R, Gómez-Salgado J, et al. Functional asymmetries after 6 months of ACL reconstruction: a cross-sectional study. Int Wound J. 2025 Jul;22(7):e70715.
  8. ↑ 8.0 8.1 Di Stasi S, Myer GD, Hewett TE. Neuromuscular training to target deficits associated with second anterior cruciate ligament injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Nov;43(11):777-792, A1-11.
  9. ↑ Belozo FL, Belozo RSMN, Ricardo Lopes C, Yamada AK, Silva VRR. Anterior cruciate ligament: A brief narrative review of main risk factors for injury and re-injury. J Bodyw Mov Ther. 2024 Apr;38:92-99.
  10. ↑ Belkhelladi M, Cierson T, Martineau PA. Biomechanical risk factors for increased anterior cruciate ligament loading and injury: a systematic review. Orthopaedic journal of sports medicine. 2025 Feb;13(2):23259671241312681.
  11. ↑ Schmitt LC, Paterno MV, Ford KR, Myer GD, Hewett TE. Strength asymmetry and landing mechanics at return to sport after ACL reconstruction. Medicine and science in sports and exercise. 2015 Jul;47(7):1426.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 Hewett TE, Di Stasi SL, Myer GD. Current concepts for injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction. The American journal of sports medicine 2013;41(1):216-24.
  13. ↑ Paterno MV, Schmitt LC, Ford KR, Rauh MJ, Myer GD, Huang B, Hewett TE. Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport. The American journal of sports medicine 2010;38(10):1968-78.
  14. ↑ 14.0 14.1 14.2 Girdwood M, Culvenor AG, Rio EK, Patterson BE, Haberfield M, Couch J, Mentiplay B, Hedger M, Crossley KM. Tale of quadriceps and hamstring muscle strength after ACL reconstruction: a systematic review with longitudinal and multivariate meta-analysis. British journal of sports medicine. 2025 Mar 1;59(6):423-34.
  15. ↑ 15.0 15.1 Gupta R, Singhal A, Malhotra A, Soni A, Masih GD, Raghav M. Predictors for Anterior Cruciate Ligament (ACL) Re-injury after Successful Primary ACL Reconstruction (ACLR). Malaysian Orthopaedic Journal. 2020 Nov;14(3):50.
  16. ↑ 16.0 16.1 Ebert JR, Edwards P, Du Preez L, Furzer B, Joss B. Knee extensor strength, hop performance, patient-reported outcome and inter-test correlation in patients 9–12 months after anterior cruciate ligament reconstruction. The Knee. 2021 Jun 1;30:176-84.
  17. ↑ Hannon JP, Wang-Price S, Goto S, Singleton S, Dietrich L, Bothwell J, Bush C, Garrison C. Twelve-week quadriceps strength as a predictor of quadriceps strength at time of return to sport testing following bone-patellar tendon-bone autograft anterior cruciate ligament reconstruction. International Journal of Sports Physical Therapy. 2021;16(3):681.
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 Zhao D, Pan JK, Lin FZ, Luo MH, Liang GH, Zeng LF, Huang HT, Han YH, Xu NJ, Yang WY, Liu J. Risk factors for revision or rerupture after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine. 2023 Sep;51(11):3053-75.
  19. ↑ Svantesson E, Senorski EH, Baldari A, Ayeni OR, Engebretsen L, Franceschi F, Karlsson J, Samuelsson K. Factors associated with additional anterior cruciate ligament reconstruction and register comparison: a systematic review on the Scandinavian knee ligament registers. British Journal of Sports Medicine. 2019 Apr 1;53(7):418-25.
  20. ↑ Tan SH, Lau BP, Khin LW, Lingaraj K. The importance of patient sex in the outcomes of anterior cruciate ligament reconstructions: a systematic review and meta-analysis. The American journal of sports medicine. 2016 Jan;44(1):242-54.
  21. ↑ Cronström A, Tengman E, Häger CK. Risk factors for contra-lateral secondary anterior cruciate ligament injury: a systematic review with meta-analysis. Sports Medicine. 2021 Jul;51(7):1419-38.
  22. ↑ Cronström A, Tengman E, Häger CK. Return to sports: a risky business? A systematic review with meta-analysis of risk factors for graft rupture following ACL reconstruction. Sports Medicine. 2023 Jan;53(1):91-110.
  23. ↑ Foley A, Confino J, Halvorson R, Petrie K, Torres A, Feeley B. Return To Sport Following ACL Reconstruction. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2025 Dec;18(12):599-610.
  24. ↑ Xiao M, van Niekerk M, Trivedi NN, Hwang CE, Sherman SL, Safran MR, Abrams GD. Patients who return to sport after primary anterior cruciate ligament reconstruction have significantly higher psychological readiness: a systematic review and meta-analysis of 3744 patients. The American Journal of Sports Medicine. 2023 Aug;51(10):2774-83.
  25. ↑ 25.0 25.1 Kotsifaki R, Korakakis V, King E, Barbosa O, Maree D, Pantouveris M, Bjerregaard A, Luomajoki J, Wilhelmsen J, Whiteley R. Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. British journal of sports medicine. 2023 May 1;57(9):500-14.
  26. ↑ 26.0 26.1 26.2 26.3 Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med 2016;50(13):804-8.
  27. ↑ Beischer S, Gustavsson L, Senorski EH, Karlsson J, Thomeé C, Samuelsson K, Thomeé R. Young athletes who return to sport before 9 months after anterior cruciate ligament reconstruction have a rate of new injury 7 times that of those who delay return. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2020 Feb;50(2):83-90.
  28. ↑ 28.0 28.1 28.2 28.3 28.4 Kotsifaki R, King E, Bahr R, Whiteley R. Is 9 months the sweet spot for male athletes to return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction?. British Journal of Sports Medicine. 2025 May 1;59(9):667-75.
  29. ↑ 29.0 29.1 Korakakis V, Kotsifaki A, Korakaki A, Karanasios S, Whiteley R. Current perspectives and clinical practice of physiotherapists on assessment, rehabilitation, and return to sport criteria after anterior cruciate ligament injury and reconstruction. An online survey of 538 physiotherapists. Physical Therapy in Sport. 2021 Nov 1;52:103-14.
  30. ↑ Piussi R, Simonson R, Zsidai B, Grassi A, Karlsson J, Della Villa F, Samuelsson K, Senorski EH. Better safe than sorry? A systematic review with meta-analysis on time to return to sport after ACL reconstruction as a risk factor for second ACL injury. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2024 Mar;54(3):161-75.
  31. ↑ Capin JJ, Khandha A, Zarzycki R, Manal K, Buchanan TS, Snyder‐Mackler L. Gait mechanics and second ACL rupture: implications for delaying return‐to‐sport. Journal of Orthopaedic Research. 2017 Sep;35(9):1894-901
  32. ↑ Nagelli CV, Hewett TE. Should return to sport be delayed until 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction? Biological and functional considerations. Sports medicine. 2017 Feb;47(2):221-32.
  33. ↑ Burgi CR, Peters S, Ardern CL, Magill JR, Gomez CD, Sylvain J, Reiman MP. Which criteria are used to clear patients to return to sport after primary ACL reconstruction? A scoping review. British journal of sports medicine. 2019 Sep 1;53(18):1154-61.
  34. ↑ 34.0 34.1 Andrade R, Pereira R, van Cingel R, Staal JB, Espregueira-Mendes J. How should clinicians rehabilitate patients after ACL reconstruction? A systematic review of clinical practice guidelines (CPGs) with a focus on quality appraisal (AGREE II). British journal of sports medicine. 2020 May 1;54(9):512-9.
  35. ↑ 35.0 35.1 Kaplan S, Patterson BE, Bruder AM, Ezzat AM, Bunzli S, Culvenor AG. ‘ACL–wow, this is bad’: patients’ perspectives on their anterior cruciate ligament injury and its care–a systematic review and qualitative evidence synthesis. British Journal of Sports Medicine. 2026 Feb 26.
  36. ↑ Liew BX, Feller JA, Webster KE. Understanding the psychological mechanisms of return to sports readiness after anterior cruciate ligament reconstruction. PLoS One. 2022 Mar 24;17(3):e0266029.
  37. ↑ Lentz TA, Zeppieri Jr G, George SZ, Tillman SM, Moser MW, Farmer KW, Chmielewski TL. Comparison of physical impairment, functional, and psychosocial measures based on fear of reinjury/lack of confidence and return-to-sport status after ACL reconstruction. The American journal of sports medicine 2015;43(2):345-53.
  38. ↑ Everhart JS, Best TM, Flanigan DC. Psychological predictors of anterior cruciate ligament reconstruction outcomes: a systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2015;23(3):752-62.
  39. ↑ Sheean AJ, DeFoor MT, Spindler KP, IMPACT ACL Study Group, Arner JW, Athiviraham A, Bedi A, DeFroda S, Ernat JJ, Frangiamore SJ, Nuelle CW. The psychology of ACL injury, treatment, and recovery: current concepts and future directions. Sports Health. 2026 Jan;18(1):102-9.
  40. ↑ Culvenor AG, Barton CJ. ACL injuries: the secret probably lies in optimising rehabilitation. Br J Sports Med 2018;52(22):1416-1418.
  41. ↑ Wesley Wang, PT, DPT.The TRUTH about the MENTAL side of ACL rehab. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=sOt1HHJYbBQ (last accessed 02/03/2026)
  42. ↑ Wackerle AM, Joreitz R, Sprague A, Senorski EH, Halilaj E, Rabuck SJ, Lesniak BP, Hughes JD, Musahl V, Irrgang JJ, 2024 Panther Expert Group. Freddie Fu Panther Symposium Expert Group 2024: Rehabilitation and return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction Part 2: Concepts and emerging technology in return to sport. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2026 Feb;34(2):531-42.
  43. ↑ 43.00 43.01 43.02 43.03 43.04 43.05 43.06 43.07 43.08 43.09 43.10 43.11 43.12 Buckthorpe M. Optimising the late-stage rehabilitation and return-to-sport training and testing process after ACL reconstruction. Sports Medicine. 2019 Jul 1;49(7):1043-58.
  44. ↑ 44.0 44.1 44.2 44.3 Hamrin Senorski R, Piussi R, Högberg J, Sundberg A, Lindskog J, Prill R, Hamrin Senorski E. Current concepts and future perspective of muscle function tests to inform return to sport decision‐making after ACLR: A narrative review. Journal of Experimental Orthopaedics. 2026 Jan;13(1):e70643.
  45. ↑ Clinical Physio. ACL Rehab Return to Sport Tests | Expert Explains Melbourne ACL 2.0 Return to Play Tests. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=x2JEGWxJfZk (last accessed 06/03/2026)
  46. ↑ 46.0 46.1 Barber-Westin SD, Noyes FR. Factors used to determine return to unrestricted sports activities after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2011;27(12):1697-705.
  47. ↑ 47.0 47.1 47.2 Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function after anterior cruciate ligament reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. The American journal of sports medicine 2012;40(10):2348-56.


Articoli correlati

Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili