La formazione clinica è una delle opportunità più preziose per l’apprendimento degli studenti in un programma. Si tratta di un processo complesso che collega gli ambienti educativi e medici.(1) L’apprendimento esperienziale permette agli studenti di mettere in pratica le conoscenze, le abilità e le attitudini sul posto di lavoro, dove ci si aspetta che esercitino.(2) La formazione clinica è apprezzata anche per il miglioramento dei programmi. Le performance degli studenti in ambito clinico forniscono un prezioso feedback al programma per quanto riguarda la preparazione degli studenti a servire gli individui nella comunità. Questo articolo descrive le basi della formazione clinica come componente dei programmi di formazione di base.
“Un apprendimento esperienziale formale e supervisionato incentrato sullo sviluppo e sull’applicazione di competenze e comportamenti professionali incentrati sul paziente/cliente. È concepito in modo che gli studenti acquisiscano esperienze e competenze cliniche sostanziali e rilevanti, si impegnino nella pratica contemporanea e dimostrino di essere competenti prima di iniziare la pratica di base”.(3) — American Physical Therapy Association
Gli istruttori clinici (CI) possono essere chiamati anche mentori, educatori, precettori clinici o docenti clinici.(4)
“Il professionista della riabilitazione responsabile dello studente di terapia e dell’istruzione, della guida, della supervisione e della valutazione formale dello studente durante l’esperienza di formazione clinica”.(3) — American Physical Therapy Association
“Le persone impegnate a fornire le componenti della formazione clinica del curriculum”.(3) — American Physical Therapy Association
“Il coordinatore accademico della formazione clinica è un educatore dell’istituzione accademica dello studente che funge da coordinatore del tirocinio dello studente presso il centro clinico sanitario.”(5) — Dott.ssa Angela Patterson
Linee guida generali per un programma di formazione clinica(modifica | fonte edit)
Una delle caratteristiche essenziali di un programma di formazione clinica di successo è la qualità degli istruttori o docenti clinici.(4) Gli istruttori clinici devono essere in possesso di una licenza professionale nella professione di riferimento.(6)
“Il direttore/coordinatore della formazione clinica e gli istruttori del sito di formazione clinica coinvolti nel programma di formazione professionale di base per fisioterapisti devono essere fisioterapisti abilitati/registrati se tale procedura esiste nel paese/stato o, se non esiste un’abilitazione/registrazione, il corpo docente clinico deve essere un membro dell’organizzazione professionale.”(7) — World Confederation for Physical Therapy (2011)
Alcuni programmi richiedono che gli istruttori clinici abbiano almeno un anno di esperienza clinica prima di poter diventare tutor clinici. L’obbligo di partecipare a un programma di formazione di mentorship clinico migliora la qualità dei programmi di formazione clinica. Sono stati sviluppati programmi per migliorare le esperienze di mentorship e degli studenti.(8)
Caratteristiche degli istruttori clinici di successo(modifica | modifica fonte)
Essere un istruttore clinico è “un’opportunità, un onore e una sfida”.(9) Recker-Hughes et al.(4) hanno descritto le caratteristiche degli istruttori clinici e degli ambienti di successo. Secondo i loro risultati, gli istruttori di successo hanno una serie di caratteristiche, tra cui:(4)
- forti capacità interpersonali e comunicative
- comportamenti professionali
- capacità educative e di insegnamento
- capacità di valutazione e di performance
In particolare, queste caratteristiche sono in gran parte simili a quelle degli istruttori accademici di successo. Anche lo stile di supervisione dell’istruttore clinico è un elemento importante da valutare.(10)
Le capacità interpersonali e comunicative che promuovono l’apprendimento degli studenti comprendono la dimostrazione della motivazione a fare da tutor agli studenti, la creazione di un ambiente di apprendimento positivo e una comunicazione efficace.(4)
- Un esempio di comportamento che suggerisce l’interesse di un precettore per il mentoring è la semplice disponibilità di tempo per discutere, rispondere alle domande e fornire un feedback allo studente.
- Creare un piano di comunicazione personalizzato è utile perché aiuta ad allineare le aspettative dell’istruttore e dello studente sulle opportunità appropriate per discutere un caso clinico e sui tempi e gli approcci per fornire un feedback costruttivo.
Le capacità nell’ambito della professionalità che promuovono il successo nell’ambiente clinico includono l’essere d’esempio in un comportamento di sani principi, la dimostrazione di un’assistenza basata sulle evidenze e la collaborazione con il team.(4)
- Sostenere l’assistenza incentrata sul paziente, la pratica basata sulle evidenze e la collaborazione sono comportamenti essenziali in un mentore.(10)
- In ambito clinico, l’insegnamento deve passare da un’assistenza incentrata sullo studente a una incentrata sul paziente. Discutere del cambiamento ed essere d’esempio nel comportamento può aiutare lo studente a orientarsi verso un’assistenza incentrata sul paziente.
- Il sostegno della pratica basata sulle evidenze comprende la formulazione di domande cliniche, la fornitura di interventi basati sulle evidenze e il confronto degli outcome dei pazienti con la letteratura. Gli studenti spesso hanno difficoltà a prevedere gli outcome e a integrare gli indicatori prognostici. Gli istruttori clinici possono guidare questo processo raccogliendo gli outcome dei pazienti e aiutando gli studenti a confrontarli con quelli pubblicati. Questo confronto può dare vita a conversazioni sulle ragioni di un recupero ritardato o più rapido. La discussione stessa può aiutare gli studenti a capire come anticipare la prognosi dei pazienti.
- Il sostegno di una pratica collaborativa offre l’opportunità a un professionista alle prime armi di osservare le capacità di leadership in termini di offerta di competenze, comprensione delle prospettive dei colleghi e raggiungimento di un consenso quando idee opposte si scontrano. Il semplice fatto di dedicare del tempo agli incontri e alle discussioni aiuta gli studenti a osservare i comportamenti legati al valore della collaborazione interprofessionale.
Le capacità di insegnamento che promuovono l’apprendimento degli studenti includono: (1) modificare il livello delle aspettative in base alle performance degli studenti, (2) utilizzare diversi tipi di strategie educative e (3) porre l’accento sulla riflessione.(4)(10)
- I tutor con diverse strategie di insegnamento potrebbero essere in grado di adattare la loro istruzione in base alle esigenze dello studente(10)
- Le strategie educative con le migliori evidenze includono il mastery learning e l’apprendimento in piccoli gruppi(11)
- Altri esempi di insegnamento efficace nella formazione clinica sono: (1) fornire esempi pratici, (2) mappatura dei concetti e (3) strategie metacognitive(11)
Il mastery learning (apprendimento per padronanza) è la pratica deliberata di un compito specifico con un livello di competenza atteso definito.(12) Questo tipo di strategia può essere modificata in base al livello di performance iniziale dello studente, che può variare da iniziale, intermedio o iniziale.
“Il mastery learning consente agli studenti di procedere al proprio ritmo mentre padroneggiano conoscenze, capacità e disposizioni”.(13)
Huang et al.(11) suggeriscono che le componenti di pratica basata sulle capacità potrebbero essere più adatte al mastery learning. Dovrebbe essere applicato nei curriculum basati sulle competenze, in cui gli studenti concentrano il loro apprendimento su compiti legati al lavoro. Il mastery learning promuove la centralità dello studente e si allontana dalla formazione basata sul tempo.(14)
Elementi importanti di questo tipo di istruzione sono la definizione degli obiettivi, che possono essere definiti in termini di:
- livelli di competenza
- opportunità di pratica
- tempistiche definite individualmente
L’apprendimento in piccoli gruppi è un’altra strategia educativa che ha dimostrato di avere un grande effetto sulla performance degli studenti. L’apprendimento in piccoli gruppi in questo contesto comprendeva un progetto di classe capovolta in cui gli studenti si preparavano per le attività di apprendimento con un compito di lettura e poi partecipavano a una discussione su casi clinici con i loro compagni e un esperto di contenuti.(15)
Tra gli elementi importanti di questa strategia educativa c’è l’impegno attivo dello studente. Invece di ricevere istruzioni dirette, gli studenti possono discutere e giustificare le loro decisioni con i compagni. Le discussioni tra pari sono utili perché il ritmo della discussione può essere più lento, consentendo agli studenti di pensare in modo metodico e lento. Gli esperti clinici spesso pensano velocemente e arrivano alla risposta molto più in fretta rispetto ai principianti. Le discussioni in piccoli gruppi permettono ai partecipanti di discutere le decisioni cliniche a un ritmo più lento.
La pratica clinica si basa molto sul ragionamento clinico, che è evidenziato nelle strutture di competenze delle professioni sanitarie.(16) Le capacità nella valutazione delle performance degli studenti includono la fornitura di un feedback tempestivo, obiettivo e specifico e l’applicazione del feedback per identificare le opportunità di successo.(4)
- Il feedback che viene fornito in modo da promuovere l’apprendimento e valutare le performance degli studenti è essenziale
- Un feedback frequente offre allo studente l’opportunità di cambiare e migliorare
- Un feedback troppo frequente non dà allo studente l’opportunità di riflettere sulle sue performance e di cambiare prima che l’istruttore lo riorienti
- Fornire commenti vaghi è meno efficace che descrivere osservazioni comportamentali specifiche e confrontarle con i comportamenti attesi
Le performance degli studenti possono essere valutate con misure di performance clinica o rubriche. Questo aiuta sia lo studente che l’istruttore ad anticipare le aspettative nelle performance cliniche.
Esempi di strumenti di valutazione clinica nei programmi fisioterapici sono:
- Clinical Performance Instrument
- Canadian Physiotherapy Assessment of Clinical Performance(17)
- Assessment of Physical Therapy Practice
Esempi di strumenti di valutazione clinica nei programmi di terapia occupazionale sono:
Esempi di strumenti di valutazione clinica nei programmi di logopedia (patologia) sono:
- COMPASS: Competency Assessment in Speech Pathology Assessment Resource Manual
- Clinical Performance Evaluation Criteria
Responsabilità dell’istruttore clinico e dello studente(modifica | modifica fonte)
Le responsabilità dell’istruttore clinico includono quanto segue:
- avere una comprensione di base delle basi dell’apprendimento fornite allo studente dall’istituto formativo
- gestire le responsabilità della clinica e le responsabilità del mentoring di uno studente
- comprendere le politiche, le procedure e le attività quotidiane delle aree cliniche in cui insegna agli studenti
- stabilire collaborazioni tra gli studenti e gli operatori sanitari che incontra durante i tirocini clinici
- essere un modello professionale che si sviluppa professionalmente e collabora con un’istituzione accademica
Le responsabilità dello studente quando frequenta un programma di formazione clinica comprendono:
- arrivare al sito di formazione clinica pronto ad apprendere e a raggiungere le competenze di base
- superare le competenze insegnate in classe e in laboratorio
Caratteristiche degli studenti di successo nei programmi di formazione clinica(modifica | fonte edit)
Le capacità essenziali per il successo degli studenti di riabilitazione nell’ambiente clinico includono abilità generiche e la capacità di creare relazioni. Queste abilità generali sono interdipendenti; non possono garantire il successo se solo una o alcune sono presenti. La creazione di relazioni include i rapporti con i pazienti, gli istruttori clinici e i membri del team sanitario.
Abilità generiche:
- pensiero critico
- essenziale quando ci si trova in situazioni cliniche diverse e poco familiari
- permette allo studente di valutare la situazione e di decidere una linea d’azione
- ragionamento clinico
- impegno nell’apprendimento
- gestione dello stress
- responsabilità
- professionalità
- capacità interpersonali
- capacità comunicative
- gestione del tempo
- uso del feedback costruttivo
- risoluzione dei problemi
Capacità di instaurare rapporti con i pazienti:
- coinvolgimento a livello emotivo attraverso il tatto, garantendo la sicurezza e facilitando il movimento e le attività
- sviluppare l’empatia
- assistere i bisogni emotivi del paziente
Capacità di instaurare rapporti con gli istruttori clinici:
- rispetto reciproco
- stabilire i confini
- scegliere una modalità di comunicazione
Capacità di creare rapporti con i membri del team sanitario:
- comprendere il ruolo e le responsabilità del membro del team
Il ruolo del coordinatore accademico dell’istruzione clinica(modifica | modifica fonte)
Il coordinatore accademico della formazione clinica (nella professione della fisioterapia) o il coordinatore del lavoro sul campo (nella professione della terapia occupazionale) è responsabile di:
- costruire e mantenere i rapporti tra l’istituto accademico e i siti di formazione clinica
- capire la missione e la visione, la popolazione di pazienti e le aspettative del sito
- abbinare con successo gli studenti agli istruttori clinici
- fungere da risorsa formativa per lo sviluppo professionale dell’istruttore clinico
- coordina l’istituzione accademica che fornisce formazione continua al personale clinico
Vantaggi e sfide della formazione clinica(modifica | modifica fonte)
La presenza di studenti presso il sito clinico ha i suoi vantaggi e le sue sfide. Tuttavia, gli istruttori clinici ritengono che le limitazioni, come l’aumento del carico di lavoro e del tempo trascorso al lavoro, siano superiori ai benefici. I vantaggi per gli istruttori clinici includono:
- consolidare la loro base di conoscenze(19)
- stimolare l’apprendimento(19)
- approfondire la comprensione della malattia(19)
- sviluppare nuove terapie e opportunità di ricerca(19)
- aumentare la produttività(5)
- sviluppare e far crescere materiali e programmi clinici con l’aiuto degli studenti(5)
I vantaggi per il sito di formazione clinica sanitaria includono:(5)
- sviluppo della formazione continua e della crescita professionale del personale
- comprensione delle aree di forza clinica della clinica e delle aree di miglioramento basate sulla valutazione dello studente
Gli studenti traggono vantaggio dalla formazione clinica:
- sperimentando diversi contesti pratici e popolazioni di pazienti per determinare il loro migliore impiego
- avendo l’opportunità di applicare le conoscenze e le capacità acquisite in aula al contesto clinico
- praticando in un ambiente che permetta loro di accrescere le proprie capacità professionali al di fuori dell’assistenza ai pazienti, fornendo presentazioni
Le sfide nel tirocinio clinico coinvolgono sia gli educatori clinici che i siti clinici e comprendono:
- definire le aspettative e gli obiettivi per lo studente
- trovare uno spazio per lo studente per esercitarsi
- riservare del tempo per incontrarsi e discutere dei progressi e degli obiettivi con lo studente
- mantenere documenti aggiuntivi
- preparare i pazienti alle interazioni con gli studenti
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