Anatomia, fisiologia e processo di guarigione della pelle

Introduzione(edit | edit source)

La nostra pelle, che fa parte del sistema tegumentario, è l’organo più grande del corpo umano.
Tuttavia, viene spesso trascurata e sottovalutata per il ruolo che svolge nella salute generale.⁽¹⁾ Molte persone considerano solo il ruolo della pelle nel nostro aspetto e nel modo in cui siamo percepiti dalla società.
Le espressioni facciali sono un’importante forma di comunicazione non verbale e possono avere una forte influenza sociale.⁽²⁾ Sebbene la pelle sia una parte importante del nostro aspetto esteriore, il suo contributo alla vita e al benessere dell’uomo è molto più importante della semplice estetica.⁽¹⁾ Questo articolo illustra l’anatomia e la fisiologia della pelle, la risposta della pelle alle lesioni, la normale guarigione dei tessuti, le fasi di guarigione delle ferite acute e le alterazioni della guarigione delle ferite croniche. La guarigione delle ferite è complessa e comporta il coordinamento di molti processi intricati. Sono molti i fattori che possono influire sulla guarigione delle ferite, sia in senso positivo che negativo.

Il ruolo della pelle(modifica | fonte edit)

La pelle svolge numerose funzioni vitali per la vita ed è importante per la salute generale. ⁽¹⁾ La salute e l’aspetto della pelle possono essere un indicatore della salute generale e il fallimento dell’integrità cutanea spesso si accompagna al fallimento di altri sistemi di organi all’interno del corpo. ⁽³⁾Otto funzioni chiave della pelle⁽¹⁾:

1. Protezione: La pelle agisce come una barriera fisica nei confronti dell’ambiente esterno e protegge gli organi interni dalle minacce esterne.^(1)(4)(5)
2. Funzione immunitaria: La nostra pelle contiene una barriera acida protettiva chiamata mantello acido. Questo strato acido ha un pH compreso tra 4,2 e 6,0, che crea un ambiente ostile per gli organismi nocivi e invasivi e mantiene un ambiente favorevole per i microbi benefici.⁽¹⁾ La natura acida della pelle è un requisito fondamentale per una pelle sana. Il pH cutaneo può influenzare la sintesi e il mantenimento di una barriera cutanea competente, svolgere un ruolo nella pigmentazione cutanea e nell’omeostasi ionica.⁽⁶⁾
   

   Il mantello acido della pelle

   Il pH della pelle tende ad essere più basso nelle persone con la pelle più scura perché i sottoprodotti della melanina sono acidi. Il pH della pelle tende inoltre ad aumentare leggermente con l’età, il che può contribuire ad aumentare il rischio di infezioni e ad alterare la nostra capacità di guarigione.⁽¹⁾ Le cellule immunitarie e le proteine specifiche contenute nel derma attivano la risposta immunitaria e attaccano i microbi invasori. Queste cellule includono: Cellule di Langerhans, cellule T della memoria e cellule linfoidi.⁽⁴⁾ La superficie della nostra pelle ospita milioni di batteri, funghi e virus che compongono il microbioma cutaneo e funge da barriera fisica per prevenire l’invasione di agenti patogeni. Come nel nostro intestino, il microbioma cutaneo svolge un ruolo essenziale nella protezione dagli agenti patogeni invasori, l’educazione del sistema immunitario,⁽⁷⁾ e nel contribuire al pH del mantello acido.⁽¹⁾

3. 

   Termoregolazione e omeostasi corporea

   Termoregolazione: Gli esseri umani, e tutti i mammiferi, possono mantenere una temperatura corporea stabile attraverso risposte termoregolatorie. Aumentando l’afflusso di sangue alla pelle attraverso la dilatazione dei vasi sanguigni, la temperatura corporea si abbassa grazie al raffreddamento per evaporazione delle superfici umide/sudate per rilasciare il calore corporeo.⁽¹⁾⁽⁸⁾ Tuttavia, se l’acqua persa per il raffreddamento evaporativo non viene sostituita, l’omeostasi dei fluidi corporei viene messa in discussione.⁽⁸⁾

4. Prevenzione della perdita di liquidi: Oltre alla barriera fisica fornita dalla pelle, essa contiene anche lipidi, proteine, aminoacidi e sali che lavorano per mantenere l’omeostasi interna del corpo attirando e trattenendo l’acqua. Grazie a questo meccanismo, in circostanze normali lo strato esterno della nostra pelle è costituito per circa il 30% da acqua.⁽¹⁾
5. Sintesi della vitamina D: La vitamina D è riconosciuta come un pro-ormone, noto anche come calciferolo. Esistono due forme principali di vitamina D: La D2, prodotta dall’uomo e contenuta negli alimenti (come latte, formaggio, yogurt, cereali e succhi di frutta) e la D3, sintetizzata dalla pelle e dal consumo di alimenti di origine animale (pesce grasso, olio di fegato di pesce e tuorlo d’uovo).⁽⁹⁾ Anche se la vitamina D può essere ingerita attraverso gli alimenti o gli integratori, la pelle e l’esposizione alla luce solare sono la fonte principale di vitamina D per l’organismo.⁽¹⁾ La vitamina D è essenziale per l’assorbimento del calcio e del fosfato, per la formazione delle ossa, per la funzione renale e per la nostra funzione immunitaria.^{(1) (9)}
   

   Gli organi sensoriali cutanei sono situati in tutti gli strati della pelle.

6. Protezione dai raggi ultravioletti:⁽¹⁰⁾ Le radiazioni ultraviolette (UVR) possono causare danni al DNA, scottature e proprietà immunosoppressive sia locali che sistemiche.⁽¹¹⁾ La melanina e il carotene conferiscono alla pelle il suo colore e servono a riflettere gli UVR come meccanismo di protezione dai danni delle radiazioni.⁽¹⁾ La melanina ha anche proprietà antiossidanti e di contrasto ai radicali.⁽¹¹⁾ La melanina viene prodotta dai melanociti in risposta all’aumento della luce solare, motivo per cui le popolazioni che si sono evolute in aree con maggiore esposizione al sole tendono ad avere la pelle più scura.⁽¹⁾
7. Interazione con l’ambiente: La nostra pelle raccoglie informazioni sensoriali attraverso terminazioni nervose libere, peli, recettori per il tatto, la temperatura e il dolore. Inoltre, attraverso processi fisiologici come la sudorazione o l’arrossamento, le informazioni sul nostro stato interno vengono condivise con il mondo esterno.⁽¹⁾
8. Guarigione: Ripristino dei tessuti in risposta a una lesione.⁽¹⁾

Il seguente video opzionale fornisce una panoramica dei ruoli e delle funzioni della pelle.

⁽¹²⁾

Anatomia e fisiologia della pelle(modifica | fonte edit)

È importante conoscere gli strati della pelle per capire come la guarigione avvenga in modo diverso a seconda della profondità. La pelle ha due strati principali, l’epidermide e il derma. L’ipoderma è considerato un’estensione della pelle da alcune fonti, ma non da altre.⁽¹⁾

L’epidermide(modifica | fonte edit)

• 

  Composto da cinque strati.

• È avascolare.
• Il suo spessore varia in base alla posizione. Ad esempio, è più spessa sui talloni e più sottile sulle palpebre. Le aree sottoposte a un maggiore utilizzo a causa dell’attrito o del peso possono formare strati di pelle più spessi (ad esempio, dove una matita sfrega il dito che scrive o una scarpa sfrega contro il piede).
• Non ha nervi, ma terminazioni nervose libere dal derma si estendono negli strati medi dell’epidermide.

Cinque strati dell’epidermide (dal più al meno superficiale):

1. Strato corneo
   • Composto da 15-30 strati di cheratinociti chiamati squame o corneociti. Si tratta di cheratinociti morti. Contengono un’alta concentrazione di cheratina che costituisce una barriera impermeabile per la pelle, i capelli e le unghie.
   • Questo strato viene continuamente eliminato dal corpo. Le cellule eliminate vengono sostituite attraverso il processo di migrazione delle cellule cutanee dallo strato basale. Questo processo dura in media 30 giorni, ma varia in base all’età e a determinate condizioni di salute.⁽¹⁾
2. Strato lucido
   • Contiene due o tre strati di cheratinociti e non è vivente. Può essere penetrato o rasato senza consapevolezza.
   • Si trova solo in aree con pelle spessa, come i palmi delle mani e le piante dei piedi. Presente nei calli.⁽¹⁾
3. Strato granuloso
   • Questo strato contiene la maggiore concentrazione di terminazioni nervose libere che si estendono dal derma. Le terminazioni nervose libere sono dendriti non incapsulati provenienti da un neurone sensoriale. Sono le terminazioni nervose più comuni nella pelle e forniscono informazioni sensoriali sugli stimoli dolorosi, sul caldo e sul freddo e sul tocco leggero. Tuttavia, sono meno sensibili ai cambiamenti bruschi della stimolazione.⁽¹³⁾
   • È lo strato più superficiale dell’epidermide che contiene le cellule vive.⁽¹⁾
4. Strato spinoso
   • Contiene cellule di Langerhans e linfociti che svolgono un ruolo importante nel sistema immunitario.⁽¹⁾
5. Strato basale
   • L’unico strato che subisce una mitosi continua per produrre nuove cellule.⁽¹⁾
   • I cheratinociti vengono prodotti costantemente nello strato basale e salgono attraverso gli strati fino a raggiungere lo strato più esterno.⁽¹⁾ I cheratinociti sono il tipo di cellula più dominante nella pelle. Svolgono un ruolo fondamentale nella guarigione delle ferite in quanto sono cellule strutturali e svolgono importanti funzioni immunitarie.⁽¹⁴⁾
   • I melanociti sono prodotti anche nello strato basale. Producono melanina, che contribuisce al colore della pelle. Gli esseri umani hanno all’incirca la stessa quantità di melanociti. Pertanto, il colore della pelle si basa sulla quantità di melanina che questi melanociti producono in risposta all’ambiente.⁽¹⁾
   • Questo strato contiene anche le cellule di Merkel, che possono svolgere azioni sia nervose che endocrine. Possono sintetizzare e immagazzinare ormoni e neurotrasmettitori prodotti localmente. Funzionano come meccanorecettori⁽¹⁾ per la percezione della luce e del tatto selettivo, ma non per il tatto duro e le vibrazioni; sono inoltre coinvolti nel trasferimento di segnali nocicettivi.⁽¹⁵⁾

Il derma(modifica | fonte di modifica)

• Situato in profondità nell’epidermide.
• Contiene vasi sanguigni e nervi che riforniscono l’epidermide tramite anse capillari e terminazioni nervose libere.
• Composto da due strati⁽¹⁾

Due strati del derma (dal più al meno superficiale):

1. Strato papillare
   • 

     Interdigita con l’epidermide.

   • Le creste di questo strato danno origine alle nostre impronte digitali uniche.
   • Contiene fibroblasti responsabili della produzione di collagene, elastina e proteine. Queste qualità conferiscono alla pelle forza e flessibilità.
   • Contiene mastociti che producono eparina e istamina, fattori importanti nella formazione di coaguli e nella risposta infiammatoria.
   • Contiene macrofagi che svolgono un ruolo importante nella risposta immunitaria, nella riparazione delle ferite, nella difesa dal cancro, nell’equilibrio salino e nella rigenerazione dei capelli. Sono noti per distruggere gli invasori stranieri attraverso la fagocitosi⁽¹⁾ (il processo attraverso il quale un fagocita, un tipo di globulo bianco, ingloba e digerisce cellule estranee e rimuove le cellule morte)^(1)(16)).
   • Contiene leucociti⁽¹⁾ che sono fondamentali per la risposta infiammatoria in seguito a una lesione della pelle. I leucociti sono essenziali per eliminare le infezioni e per la normale guarigione delle ferite.⁽¹⁷⁾
2. Strato reticolare
   
   • Si trova tra lo strato papillare e lo strato sottocutaneo o ipoderma.
   • È costituito da collagene, vasi sanguigni, terminazioni nervose, cellule T, follicoli piliferi e ghiandole.
   • I follicoli piliferi contengono cellule staminali che producono cheratinociti che diventeranno capelli. Svolgono un ruolo importante nella guarigione delle ferite, contribuendo con le cellule epiteliali alla loro chiusura.
   • I linfociti T sono responsabili della distruzione degli agenti patogeni e delle cellule maligne.
   • I nervi situati all’interno del derma rilevano sensazioni come prurito, tatto, pressione, vibrazioni, dolore e temperatura.
   • Le lesioni che raggiungono il derma possono provocare dolore a causa dell’esposizione e del danneggiamento dei nervi. L’assenza di dolore si verifica se i nervi sono completamente distrutti o recisi da una lesione. ⁽¹⁾

L’ipoderma(modifica | fonte edit)

• Si trova sotto il derma e contiene il tessuto sottocutaneo.
• È costituito da tessuto connettivo libero, il tessuto adiposo. È ben vascolarizzato e ben innervato.
• Contribuisce a collegare la pelle ai muscoli e alle ossa attraverso la fascia superficiale e fornisce isolamento e ammortizzazione attraverso il deposito di grasso.

Ferite(edit | edit source)

“Una ferita è una lesione che rompe la pelle o altri tessuti del corpo. Le ferite possono essere aperte, con la pelle rotta e il tessuto corporeo esposto, o chiuse, quando il tessuto è danneggiato sotto la pelle intatta.”⁽¹⁸⁾

In caso di lesioni cutanee, le ferite e le perdite di tessuto possono essere classificate in base alla loro profondità e ai tessuti coinvolti. Categorizzazione delle ferite in base alla loro profondità:⁽¹⁾

	Tipo di perdita di tessuto	Sanguinamento	Esempi	Processo di guarigione	Presentazione clinica
Erosione	Perdita della sola epidermide superficiale, nessuna perdita dermica	Improbabile	Abrasioni superficiali Lesioni da pressione al primo stadio Ustioni superficiali (ustioni di primo grado)	Processo infiammatorio locale e sostituzione dell’epiderma da migrazione di cheratinociti verso l’alto	Eritema e Dolore lieve e di breve durata
Spessore parziale	Perdita dell’epidermide e di parte del derma	Sì	Lesioni da pressione al secondo stadio Ustioni superficiali e profonde a spessore parziale (ustioni di secondo grado) Lacerazioni della pelle Alcune abrasioni profonde	Riepitelizzazione come risultato della migrazione cellulare epiteliale dai bordi della ferita verso il centro della stessa	Sanguinamento Infiltrazione di liquido sieroso Vesciche Dolore
Spessore completo	Perdita sia dell’epidermide che del derma con estensione al tessuto sottocutaneo	Sì	Ustioni a tutto spessore (ustioni di terzo grado) Lesioni da pressione al terzo e quarto stadio Incisioni chirurgiche Ferite traumatiche Ferite necrotiche che necessitano di debridement	Tramite un’intenzione secondaria (si veda sotto per la definizione)	Può coinvolgere ossa, tendini, legamenti o muscoli Sanguinamento Infiltrazione di liquido sieroso Dolore

Guarigione normale dei tessuti(modifica | fonte di modifica)

Una chiara comprensione del processo di guarigione normale o auspicato è importante per riconoscere quando si sta verificando una guarigione impropria in una ferita. Il processo di riparazione dei tessuti è incredibilmente complesso e coinvolge molti sistemi corporei e meccanismi complessi.

Esistono quattro meccanismi fondamentali attraverso i quali avviene la guarigione:⁽¹⁾

1. Ciclo cellulare continuo
   • La pelle normale intatta viene sostituita attraverso la produzione di cheratinociti nello strato basale, seguita da una migrazione verso l’alto attraverso gli strati dell’epidermide.
2. Proliferazione cellulare
   • Le cellule sane vanno incontro a mitosi per riparare i danni. Il nuovo tessuto che si forma attraverso questo processo è chiamato tessuto di granulazione.
   • La struttura e la funzione del tessuto sostituito non possono essere duplicate, ma sono simili all’originale.
   • Si formano delle cicatrici.
3. Rigenerazione
   • Questo tipo di guarigione può essere effettuato solo da alcuni tipi di tessuto del corpo umano, tra cui: il fegato, i reni, il tratto gastrointestinale e l’epidermide. Nessun altro tipo di tessuto può guarire in questo modo.
   • Questo tipo di guarigione comporta una duplicazione completa della struttura e della funzione.
4. Guarigione fibroproliferativa
   • Si tratta di una forma di guarigione patologica in cui il tessuto perso viene sostituito da una cicatrice fibrosa.
   • Si verifica in ferite profonde, infiammazioni persistenti, malattie fibroproliferative.

Il seguente video opzionale mostra un time lapse della guarigione di una ferita. Potete identificare le varie fasi di guarigione dei tessuti?

⁽¹⁹⁾ Più a lungo una ferita rimane aperta, più significativa sarà la cicatrice residua. È importante ridurre i tempi di guarigione e fornire al paziente aspettative realistiche.

Quattro categorie di guarigione/chiusura:⁽¹⁾

1. Intenzione primaria
   • Ferite chirurgiche, fatte con un’incisione.
   • Il tessuto è privo di contaminazione e la perdita di tessuto è minima.
   • Queste ferite vengono chiuse con una forza esterna utilizzando suture, punti metallici, strisce adesive o colla.
   • Il meccanismo primario di guarigione è la rigenerazione epidermica. Le cicatrici dovrebbero essere minime.
   • Non dovrebbero esserci complicazioni. La guarigione e la chiusura della ferita avvengono in circa due settimane.
2. Intenzione primaria ritardata
   • Ferite chirurgiche, fatte con un’incisione. Tuttavia, la ferita è stata lasciata aperta (non si è provveduto ad approssimare i bordi della ferita) per timore di contaminazione, infezione attiva o perdita significativa di tessuto che potrebbe causare la riapertura della ferita (dehiscing).
   • La ferita viene chiusa con suture, punti metallici, innesto o posizionamento di un lembo cutaneo dopo essere stata sottoposta a ulteriore guarigione, gestione dell’edema, controllo delle infezioni/antibiotici o debridement dei detriti.
   • Se la chiusura viene ritardata o se si crea un’infiammazione cronica, è possibile che si formino cicatrici significative.
3. Intenzione secondaria
   • Questo è il processo attorno al quale ruota la maggior parte delle pratiche di cura delle ferite.
   • Le ferite si estendono nel tessuto subdermico e guariscono grazie alla risposta infiammatoria dell’organismo, alla formazione di nuovo tessuto di granulazione per riempire lo spazio vuoto e quindi alla chiusura tramite riepitelizzazione (migrazione di nuove cellule cutanee sulla superficie della ferita).
   • I bordi sono approssimati dalla contrazione della ferita dovuta ai miofibroblasti.
   • La chiusura delle ferite richiede in genere settimane o mesi, a seconda delle dimensioni e di altri fattori che potrebbero complicare il processo.
4. Ferite a spessore parziale che guariscono per riepitelizzazione
   • Non vengono spesso trattate con una pratica qualificata di cura delle ferite.
   • Gli strati subdermici non sono coinvolti, quindi non è necessaria la contrazione della ferita per avvicinarne i bordi.
   • Tessuto di granulazione minimo o assente, cicatrici minime o assenti.
   • La durata della chiusura dipende dalla profondità, ma varia da una a due settimane.

Il corpo attraversa quattro fasi di guarigione dei tessuti per ogni ferita, indipendentemente dalla profondità o dalla gravità. Queste fasi non sono consecutive, ma possono sovrapporsi. Una ferita acuta si chiude in genere in circa 21 giorni, ma l’intero processo di guarigione può durare fino a due anni. Una ferita è considerata cronica quando la guarigione è interrotta e la ferita è ancora aperta dopo quattro settimane.

Quattro fasi di guarigione:⁽¹⁾

1. Emostasi o formazione di coaguli
   • I vasi sanguigni rispondono immediatamente alla lesione con una vasocostrizione per evitare la perdita di sangue e ulteriori lesioni ai tessuti.
   • Le piastrine e la fibrina arrivano al sito per formare un coagulo che crea una barriera temporanea all’ambiente esterno. Una volta asciutti, questi coaguli formano una crosta. La crosta è la medicazione temporanea della ferita che impedisce la perdita di sangue e protegge dall’ambiente esterno mentre i tessuti si riparano e guariscono.
   • Questo processo inizia in pochi secondi e continua per le prime 12 ore dopo la lesione.
2. Fase infiammatoria
   1. Questa fase comporta la distruzione di eventuali agenti patogeni penetrati nell’organismo, la rimozione dei detriti e del tessuto necrotico e la stimolazione della crescita di nuovi vasi sanguigni.
   2. Neutrofili, mastociti e macrofagi svolgono un ruolo importante in questa fase.
   3. La fase infiammatoria si verifica nelle prime 24 ore dopo la lesione e dura in genere circa una settimana. Si manifesta clinicamente con arrossamento, gonfiore, calore e dolore. Questo processo è essenziale per la guarigione acuta delle ferite, ma può diventare problematico se persiste troppo a lungo.
3. Fase proliferativa
   • Questa fase della riparazione è caratterizzata dalla formazione di nuovi vasi sanguigni o angiogenesi, dalla crescita del tessuto connettivo o fibroplasia, dalla formazione di nuove cellule cutanee o epitelizzazione e dalla continua rimozione di eventuali detriti rimasti.
   • In questa fase sono ancora presenti neutrofili, mastociti e macrofagi. Tuttavia, i tipi predominanti sono i fibroblasti e le cellule endoteliali, responsabili della crescita del tessuto di granulazione e dei capillari. I fibroblasti producono inizialmente collagene di tipo 3, che tende a essere più debole e disorganizzato rispetto al collagene di tipo 1. La crescita del nuovo tessuto sarà più debole di quello originale e più suscettibile a lesioni esterne.
   • Il tessuto di granulazione è un tessuto vascolare di colore rosso vivo e brillante che riempie la cavità della ferita. È composto da collagene, elastina e vasi sanguigni.
   • Entro poche ore dalla lesione, inizia la riepitelizzazione con la migrazione verso l’alto dei cheratinociti esistenti. Entro pochi giorni, il processo continua con la proliferazione cellulare attraverso la mitosi.
   • Il tempo necessario perché una ferita sia considerata chiusa varia in base alle dimensioni della circonferenza e alla profondità. Se la ferita impiega più di tre o quattro settimane per riepitelizzarsi, si formerà una cicatrice visibile.
   • La fase proliferativa inizia da quattro a sei giorni dopo la lesione e può durare da tre settimane a due mesi. La ferita potrebbe sembrare chiusa una volta riepitelizzata, ma non è considerata guarita finché non si completa la fase successiva.
4. Fase di rimodellamento
   • Durante questa fase, la ferita si contrae, il tessuto di granulazione si assesta, il flusso sanguigno torna ai livelli precedenti alla lesione e la resistenza tensile della ferita aumenta.
   • I miofibroblasti sono responsabili della contrazione della ferita.
   • Fibroblasti, miofibroblasti, cellule endoteliali e macrofagi sono le cellule predominanti, il cui numero diminuisce lentamente con il progredire della fase.
   • Il collagene di tipo 3 viene lentamente sostituito dal collagene di tipo 1, che ha una maggiore resistenza tensile.
   • La fase di rimodellamento inizia circa due settimane dopo la lesione e dura fino a due anni. La ferita può apparire guarita prima che questo processo sia completato.
   • Circa sei settimane dopo la lesione, la ferita ha circa la metà della sua resistenza tensile. Una volta completata la fase di rimodellamento, l’area lesa avrà circa l’80% della sua forza originale. Queste tempistiche sono importanti da tenere a mente quando si trattano pazienti con ferite croniche o ripetute.

Ferite croniche(modifica | fonte edit)

Le ferite croniche sono quelle che non seguono questo normale processo di guarigione. Non sono chiuse o non stanno facendo progressi significativi verso la guarigione in tre settimane a causa di un’interruzione del processo di guarigione. Queste sono le ferite che più facilmente vengono trattate nella pratica del wound care.⁽¹⁾ Il microbioma cutaneo delle ferite croniche spesso privilegia il microbioma dannoso rispetto a quello benefico. Questi microbi possono stimolare il sistema immunitario ad attaccare le cellule del corpo necessarie per la guarigione, anziché attaccare gli invasori. Le ferite croniche possono bloccarsi in una o più fasi che persistono per mesi o anni; la fase più comune in cui ci si blocca è quella infiammatoria. È comune che le ferite croniche attraversino periodi di guarigione, stagnazione, regressione e recidiva.⁽¹⁾

Le ferite croniche presentano in genere una o più delle seguenti caratteristiche:⁽¹⁾

• Eziologia multifattoriale
• Età avanzata o obesità
• Aver avuto una ferita, una lesione o un intervento chirurgico in precedenza, soprattutto nella stessa zona
• Molteplici comorbidità, in particolare malattie vascolari, diabete o condizioni auto-immuni
• Scarsa perfusione o ossigenazione dei tessuti
• Mantenimento per un tempo prolungato della posizione in piedi o di dipendenza
• Forze meccaniche, pressioni o traumi ricorrenti
• Farmaci che possono influenzare la guarigione della ferita
• Cura inadeguata o inappropriata
• Malnutrizione
• Infezione attiva, presenza di un biofilm batterico o alterazioni del microbioma cutaneo

I cinque tipi più comuni di ferite croniche:⁽¹⁾

1. Ferite da insufficienza venosa: le più comuni
2. Ferite neuropatiche (legate alla neuropatia diabetica)
3. Lesioni da pressione (precedentemente note come ulcere da pressione o ulcere da decubito)
4. Ulcere arteriose
5. Ferite chirurgiche non cicatrizzanti

Risorse aggiuntive e riferimenti facoltativi(modifica | modifica fonte)

Wound Care Basic Principles:

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• Kirkby J. Dermatology: A Quick Reference Guide (Electronic Resource). Class Professional Publishing; 2020. Accessed October 10, 2021.
• Kuo, SH, Shen, CJ, Shen, CF, Cheng, CM. Role of pH value in clinically relevant diagnosis. Diagnostics. 2020;10(2):107.
• Sussman C, Bates-Jensen BM, editors. Wound care: a collaborative practice manual.Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
• Yousef H, Alhajj M, Sharma S. Epidermis (Electronic Resource). In: StatPearls; Updated July 26, 2021. Accessed November 20, 2021.

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Citazioni(edit | edit source)