La prevenzione delle condizioni a lungo termine in fisioterapia

Introduzione(edit | edit source)

Le condizioni a lungo termine , note anche come malattie croniche o malattie non trasmissibili,(1) sono definite come condizioni di salute fisica o mentale che richiedono una gestione per un lungo periodo di tempo.(2) Queste condizioni attualmente non hanno una cura, ma possono essere gestite/controllate con farmaci e altri interventi.(3) Sono condizioni croniche che non possono essere trasmesse da una persona all’altra. Sono causate da vari fattori, tra cui la genetica, la fisiologia, l’ambiente e il comportamento dell’individuo.(4)

Esempi:

Statistiche e fatti( modifica | modifica fonte )

  • Mortalità proporzionale.jpg

    Le condizioni a lungo termine sono responsabili di 41 milioni di decessi ogni anno, pari al 70% di tutti i decessi nel mondo.(1) Si stima che questo numero raggiungerà i 52 milioni entro il 2030.(5)

  • In base alle informazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, le malattie cardiovascolari rappresentano la maggior parte dei decessi per malattie non trasmissibili, ovvero 17,9 milioni di persone all’anno, seguite dai tumori (9,0 milioni), dalle malattie respiratorie (3,9 milioni) e dal diabete (1,6 milioni).(1)
  • Il 15% dei giovani adulti tra gli 11 e i 15 anni ha una condizione a lungo termine(6)
  • 15 milioni di tutti i decessi attribuiti alle malattie non trasmissibili avvengono tra i 30 e i 69 anni di età(1)
  • Si stima che 1-7 milioni (4% dei decessi per malattie non trasmissibili) siano avvenuti in persone di età inferiore ai 30 anni(7)
  • In Scozia, le condizioni a lungo termine rappresentano l’80% di tutte le consultazioni dei medici di base e i pazienti affetti da queste patologie hanno il doppio delle probabilità di essere ricoverati in ospedale(8)
  • In Inghilterra si stima che solo il 59% delle persone affette da condizioni a lungo termine lavori, rispetto al 72% della popolazione generale(6)
  • Le malattie non trasmissibili colpiscono in modo sproporzionato le persone nei paesi a basso e medio reddito.(1)(7)(9)(10) È stato previsto che, entro il 2040, i paesi a basso e medio reddito registreranno un aumento significativo di disabilità, malattie e decessi prematuri dovuti alle malattie non trasmissibili(11)

Cause e fattori di rischio( modifica | modifica fonte )

Comportamenti dannosi come uno stile di vita sedentario, una dieta non sana, l’esposizione al fumo di tabacco o l’uso dannoso di alcolici sono tutti fattori che contribuiscono alle condizioni a lungo termine.(1) Uno studio di coorte basato sulla popolazione del 2019 ha riscontrato che l’assenza di tre fattori di rischio (fumo, ipertensione e sovrappeso) ritarda di nove anni l’insorgenza delle malattie non trasmissibili nei soggetti di età superiore ai 45 anni.(12)

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha classificato i fattori che contribuiscono alle condizioni a lungo termine in due categorie(1):

Fattori di rischio comportamentali modificabili:

Fattori di rischio metabolico:

Impatto sull’individuo e sulla società( modifica | modifica fonte )

Le patologie a lungo termine sono associate a multimorbidità che hanno un impatto sulla qualità della vita dell’individuo e gravano sul sistema sanitario.

Le persone con multimorbidità hanno uno stato funzionale, una qualità di vita, una capacità lavorativa e outcome di salute peggiori rispetto a quelle senza multimorbidità(13).

Le condizioni a lungo termine possono influire negativamente sulla mobilità dell’individuo e provocare conseguenze sociali come l’attaccamento alla casa, la disabilità nella cura di sé e l’allettamento, con conseguenze finali quali l’isolamento sociale, i conflitti familiari e persino lo stigma(14).

Affrontare le condizioni a lungo termine potrebbe essere difficile e può essere stressante o invalidante. La perdita di interesse, il senso di colpa o di responsabilità e la bassa autostima possono peggiorare lo sviluppo della malattia. La persona potrebbe anche perdere la capacità di impegnarsi in attività che danno un senso di significato e di scopo alla vita(15).

L’onere economico delle condizioni a lungo termine è significativo. Le Nazioni Unite hanno stimato che la perdita cumulativa per l’economia globale potrebbe raggiungere i 47 trilioni di dollari entro il 2030 a causa delle condizioni a lungo termine(16).

Il costo stimato dell’assistenza per le condizioni a lungo termine nel Regno Unito è stato di 320 milioni di sterline nel 2017(2).

Politiche di assistenza sanitaria( modifica | modifica fonte )

Il ruolo dei fattori comportamentali nello sviluppo delle condizioni a lungo termine è significativo. L’alterazione di questi fattori può contribuire alla prevenzione e alla gestione di queste condizioni.

Il modello di assistenza sanitaria sostiene la prevenzione delle condizioni a lungo termine attraverso misure preventive, la promozione della salute e l’incoraggiamento del supporto del paziente(2).

Making every contact count (MECC) è un approccio al cambiamento del comportamento che incoraggia i professionisti della salute a utilizzare le interazioni quotidiane per promuovere cambiamenti nel comportamento che abbiano un effetto positivo sulla salute e sul benessere di individui, comunità e popolazioni.(17)(18)

Il MECC si concentra sui cambiamenti dello stile di vita che possono influenzare la salute degli individui, come ad esempio:

  • Smettere di fumare
  • Limitare il consumo di alcolici ai limiti raccomandati
  • Alimentazione sana – le diete sane, come la dieta mediterranea e la Nuova dieta nordica, sono state proposte per ridurre i fattori di rischio associati alle malattie non trasmissibili(19)
  • Attività fisica
  • Mantenere un peso sano
  • Salute e benessere mentale

Per saperne di più sul MECC, cliccare qui.

Il modello del MECC è stato integrato nella pratica fisioterapica da diverse organizzazioni e ha ottenuto outcome positivi nel migliorare la conversazione sulla salute e nel promuovere le attività fisiche(20).

Fisioterapia e promozione della salute( modifica | modifica fonte )

La fisioterapia ha un ruolo importante nella prevenzione delle condizioni a lungo termine in tutte le sue fasi(2):

  1. Prevenzione medica attraverso l’utilizzo di diversi interventi di riabilitazione cardiaca per le malattie cardiache
  2. Prevenzione comportamentale attraverso il sostegno agli individui e l’incoraggiamento a prendere misure per uno stile di vita sano
  3. Sociale/ambientale attraverso l’educazione sulle misure ambientali e il sostegno alle politiche occupazionali

Il modello Making Every Contact Count può essere integrato nella pratica fisioterapica in quattro fasi(2):

  1. Screening dello stato di salute e identificazione delle aree di cambiamento
  2. Stabilire l’agenda discutendo con il paziente le modifiche necessarie
  3. Disponibilità al cambiamento discutendo e valutando gli ostacoli al cambiamento
  4. Definizione degli obiettivi utilizzando obiettivi SMART
Obiettivi SMART.png

La prontezza mentale può essere un ostacolo al cambiamento dello stile di vita. Esistono sei fasi di preparazione mentale che i fisioterapisti devono conoscere per aiutare i loro pazienti a migliorare la propria salute e il proprio benessere(2):

  • Pre-contemplazione: il paziente è consapevole del problema ma non è disposto a intraprendere un’azione
  • Contemplazione: il paziente è consapevole della strada da percorrere per il cambiamento
  • Preparazione: i fisioterapisti possono aiutare utilizzando obiettivi SMART
  • Piano d’azione: basato sugli obiettivi identificati
  • Manutenzione: dove la maggior parte delle persone fallisce. I fisioterapisti possono aiutare incoraggiando e sostenendo l’impegno del paziente
  • Ricaduta: se succede, i fisioterapisti possono aiutare a rivalutare e a fissare nuovi obiettivi
Modello transteorico - Le fasi del cambiamento.png

Autogestione(edit | edit source)

L’autogestione è uno strumento potente che consente ai pazienti di assumere il controllo del proprio trattamento collaborando attivamente alle azioni di recupero.(2)

Il ruolo della fisioterapia nell’autogestione:(2)

  • Supportare i pazienti a ottenere una diagnosi corretta e a comprendere chiaramente la patologia
  • Comunicare con i pazienti utilizzando domande aperte che incoraggino i pazienti a impegnarsi e a riflettere sul proprio stile di vita e sul proprio comportamento
  • Fissare obiettivi per mostrare ai pazienti le proprie potenzialità
  • Utilizzare la sanità digitale/televisiva per entrare in sintonia e collegarsi facilmente con i pazienti, soprattutto quando gli spostamenti/il pendolarismo sono impegnativi. La disponibilità di video e immagini può rendere il trattamento più semplice e facile da capire. Le applicazioni per smartphone offrono un’interfaccia facile e accessibile e offrono una serie di tecnologie che facilitano la partecipazione al piano di trattamento, come i modelli di esercizi, l’agenda online, il feedback in tempo reale e il monitoraggio dei parametri vitali. Tuttavia, l’uso della sanità digitale presenta alcuni aspetti negativi, come il rischio di violazione dei dati e di compromissione della privacy dei pazienti e i costi elevati associati, soprattutto in contesti con scarse risorse
  • Promuovere l’uso di kit per l’autocontrollo e i segni vitali per il diabete e la pressione arteriosa
  • Utilizzare test di screening per identificare i rischi, come il test di velocità della camminata e il test “get up and go”
  • Lavorare in un team di cura integrata e utilizzare uno schema di rinvio efficace per mettere in contatto i pazienti con altri servizi e indirizzarli verso un supporto quando necessario(2)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 World Health Organization. Noncommunicable diseases. Available from:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (Accessed 20 May 2020)
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Haentjens M. Anticipatory Care for Long Term Conditions in Physiotherapy. Plus course 2020
  3. Ambrosio L, Hislop-Lennie K, Barker H, Culliford D, Portillo MC. Living with Long term condition Scale: A pilot validation study of a new person centred tool in the UK. Nurs Open. 2021 Jul;8(4):1909-19.
  4. Tabish SA. Lifestyle diseases: consequences, characteristics, causes and control. Journal of Cardiology & Current Research. 2017;9(3): 326-9.
  5. Kelland K. Chronic disease to cost $47 trillion by 2030: WEF. Reuters 2011. Available from: https://www.reuters.com/article/us-disease-chronic-costs-idUSTRE78H2IY20110918 (Accessed 20 May 2020)
  6. 6.0 6.1 Pharmaceutical Services Negotiating Committee. Essential facts, stats and quotes relating to long-term conditions. Available from:http://psnc.org.uk/services-commissioning/essential-facts-stats-and-quotes-relating-to-long-term-conditions/ (accessed 20 May 2020)
  7. 7.0 7.1 NCD Countdown 2030 collaborators. NCD Countdown 2030: worldwide trends in non-communicable disease mortality and progress towards Sustainable Development Goal target 3.4. Lancet. 2018;392(10152):1072-88.
  8. Scotland A. Managing long-term conditions. Edinburgh: Audit Scotland. 2007.
  9. Kazibwe J, Tran PB, Annerstedt KS. The household financial burden of non-communicable diseases in low- and middle-income countries: a systematic review. Health Res Policy Syst. 2021 Jun 21;19(1):96.
  10. Bharatan T, Devi R, Huang PH, Javed A, Jeffers B, Lansberg P, et al. A methodology for mapping the patient journey for noncommunicable diseases in low- and middle-income countries. J Healthc Leadersh. 2021 Jan 29;13:35-46.
  11. Reeve B, Gostin LO. “Big” Food, Tobacco, and Alcohol: Reducing Industry Influence on Noncommunicable Disease Prevention Laws and Policies Comment on “Addressing NCDs: Challenges From Industry Market Promotion and Interferences”. Int J Health Policy Manag. 2019;8(7):450-4.
  12. Licher S, Heshmatollah A, van der Willik KD, Stricker BHC, Ruiter R, de Roos EW et al. Lifetime risk and multimorbidity of non-communicable diseases and disease-free life expectancy in the general population: A population-based cohort study. PLoS Med. 2019;16(2):e1002741.
  13. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly.Arch Intern Med. 2002; 162: 2269-2276
  14. Roca M, Mitu O, Roca IC, Mitu F. Chronic Diseases–Medical and Social Aspects. Revista de Cercetare si Interventie Sociala. 2015 Jun 1;49.
  15. Roberts L. Psychological Aspects of Chronic Illness. Sheffield APT.Available from: https://www.sth.nhs.uk/clientfiles/File/Mental%20Health%20Awareness%20presentation%20-%20based%20on%20Maria%20and%20Ian’s%20POTS%20training.pdf (Accessed 20 May 2020)
  16. Institute for Global Health Sciences. Non-communicable Disease Could Cost Global Economy $47 Trillion by 2030. Available from:https://globalhealthsciences.ucsf.edu/news/non-communicable-disease-could-cost-global-economy-47-trillion-2030 (Last Accessed 20 May 2020)
  17. Lawrence W, Black C, Tinati T, Cradock S, Begum R, Jarman M,et al. ‘Making every contact count’: Evaluation of the impact of an intervention to train health and social care practitioners in skills to support health behaviour change. J Health Psychol. 2016 Feb;21(2):138-51.
  18. Lussiez A, Hallway A, Lui M, Perez-Escolano J, Sukhon D, Palazzolo W, et al. Evaluation of an Intervention to Address Smoking and Food Insecurity at Preoperative Surgical Clinic Appointments. JAMA Netw Open. 2022 Oct 3;5(10):e2238677.
  19. Iriti M, Varoni EM, Vitalini S. Healthy Diets and Modifiable Risk Factors for Non-Communicable Diseases-The European Perspective. Foods. 2020;9(7):940.
  20. Cooper-Ryan AM, Ure CM. Making Every Contact Count: Evaluation of the use of MECC within the outpatient MSK Physiotherapy service and Bury Integrated MSK Service at Fairfield General Hospital, part of the Bury and Rochdale Care Organisation which is part of the Northern Care Alliance Group.


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