Valutazione delle lesioni ai legamenti laterali della caviglia

Redattrice principaleMariam Hashem

Contributori principaliMariam Hashem, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Jess Bell e Olajumoke Ogunleye

Introduzione(edit | edit source)

Le distorsioni della caviglia sono un infortunio sportivo comune e quelle laterali sono le più frequenti.(1) Le lesioni ai legamenti laterali della caviglia rappresentano l’85% degli infortuni alla caviglia(2) e hanno un alto tasso di recidiva (fino al 70%).(2) Il persistere di sintomi post-infortunio quali gonfiore, riduzione della forza, instabilità (con cedimento occasionale) e compromissione dell’equilibrio per più di 12 mesi dopo l’infortunio iniziale è definito come ”instabilità cronica di caviglia (CAI)”.(3). La prevalenza riportata della CAI ha un ampio range,(4) ma è stato riportato che la prevalenza della CAI nei soggetti che hanno avuto una distorsione laterale di caviglia è del 46% (range 40-70%).(5)

Si ritiene che i pazienti che hanno una distorsione laterale di caviglia, ma non sviluppano instabilità, potrebbero adottare strategie di controllo neuromuscolare diverse dopo l’infortunio rispetto ai pazienti che sviluppano instabilità di caviglia.(6)

Flessione dorsale limitata(7), propriocezione ridotta(8), forza isometrica degli abduttori dell’anca ridotta(9), deficit del controllo posturale in appoggio monopodalico (10) sono stati associati a un rischio maggiore di distorsione e instabilità di caviglia.

L’incidenza più elevata di distorsioni laterali alla caviglia (LAS) è stata riscontrata nell’aeroball, la pallacanestro, la pallavolo, gli sport in campo e l’arrampicata.(11)

Una revisione sistematica di Hiller et al.(12) ha riportato una curva astragalica più ampia, una ridotta forza concentrica in inversione, una maggiore oscillazione quando si sta in piedi su superfici stabili con gli occhi chiusi, una posizione della caviglia più in inversione e un minore distacco del piede da terra durante la deambulazione, e un tempo per la stabilizzazione prolungato dopo un salto.

Valutazione(edit | edit source)

Regole della caviglia di Ottawa.png

Le regole di Ottawa per la caviglia(13) sono utilizzate per determinare la necessità di eseguire una radiografia nelle lesioni acute della caviglia. Se queste regole sono positive, il paziente/atleta deve fare una radiografia per escludere fratture.

Le regole di Ottawa per la caviglia sono le seguenti:

  1. Indolenzimento alla palpazione di :
    1. Bordo posteriore del malleolo laterale
    2. Bordo posteriore del malleolo mediale
    3. Base del 5° metatarso
    4. Osso navicolare
  2. Incapacità di sostenere completamente il peso corporeo per 4 passi normali al momento dell’infortunio o al momento della valutazione

Valutazione soggettiva( edit | edit source )

  • Meccanismo di lesione e stato di carico del peso corporeo (WB). Se un atleta si è infortunato durante una partita, deve essere presa una decisione sul ritorno al gioco in base al meccanismo di lesione e allo stato di carico del peso corporeo.
  • Fattori contribuenti meccanici e posturali
  • Due settimane dopo l’infortunio, valutare l’instabilità cronica di caviglia utilizzando il Cumberland Ankle Instability Tool. Con un valore massimo superiore a 11,5 è improbabile che progredisca verso un’instabilità cronica di caviglia. Un punteggio più basso è più probabilmente associato a un rischio più elevato di sviluppare l’instabilità cronica di caviglia(14)

Valutazione oggettiva:( modifica | modifica fonte )

  • Valutazione della lassità legamentosa:

(15)

(16)

(17)

(18)

  • Gonfiore
  • Eversione/abduzione isometrica di caviglia

Checklist per l’instabilità cronica di caviglia( modifica | modifica fonte )

Dopo una distorsione laterale di caviglia, una valutazione completa dei fattori contribuenti può aiutare a prevedere la prognosi. Di seguito è riportata una serie di marcatori associati all’instabilità cronica di caviglia:

  • Marcatori ROM:
    Flessione dorsale di caviglia in carico < 34 gradi al test ginocchio al muro(7)
  • Marcatori di forza:
    Forza isometrica in abduzione d’anca <34% del peso corporeo(9)
  • Marcatori di equilibrio e stabilità:
    Incapacità di stare in piedi fermi senza diventare instabili/ballonzolanti nel test di equilibrio su una gamba sola per:

    • <10 secondi con il piede piatto a terra
    • <5 secondi in equilibrio sulla punta del piede (sollevamento del tallone) (9)
      Scarsa performance nello Star Excursion Balance Test (SEBT)(19)
    • Raggiungimento anteriore < 54-67% della lunghezza della gamba
    • Raggiungimento postero-laterale < 70-94% della lunghezza della gamba
    • Raggiungimento postero-mediale < 76-91% della lunghezza della gamba
  • Marcatori di performance: impossibile completare il test di atterraggio su una sola gamba (da 40 cm) a 2 settimane(20). Incapacità di completare 10 saltelli laterali in < 13-15,5 secondi(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Wagemans J, Bleakley C, Taeymans J, Schurz AP, Kuppens K, Baur H, Vissers D. Exercise-based rehabilitation reduces reinjury following acute lateral ankle sprain: A systematic review update with meta-analysis. PLoS One. 2022 Feb 8;17(2):e0262023.
  2. 2.0 2.1 Roos KG, Kerr ZY, Mauntel TC, Djoko A, Dompier TP, Wickstrom EA. The epidemiology of lateral ligament complex ankle sprains in National Collegiate Athletic Association sports. American journal of sports medicine. 2016.The American Journal of Sports Medicine Vol 45, Issue 1, pp. 201 – 209
  3. Fernández-de-las-Peñas C, editor. Manual therapy for musculoskeletal pain syndromes: An evidence-and clinical-informed approach. Elsevier Health Sciences; 2015 Jun 17
  4. Lin CI, Houtenbos S, Lu YH, Mayer F, Wippert PM. The epidemiology of chronic ankle instability with perceived ankle instability- a systematic review. J Foot Ankle Res. 2021 May 28;14(1):41.
  5. Dias S, Lewis TL, Alkhalfan Y, Ahluwalia R, Ray R. Current concepts in the surgical management of chronic ankle lateral ligament instability. J Orthop. 2022 Jul 19;33:87-94.
  6. Jaber H, Lohman E, Daher N, Bains G, Nagaraj A, Mayekar P et al. Neuromuscular control of ankle and hip during performance of the star excursion balance test in subjects with and without chronic ankle instability. PLoS One. 2018;13(8):e0201479.
  7. 7.0 7.1 Pope R, Herbert R, Kirwan J. Effects of ankle dorsiflexion range and pre-exercise calf muscle stretching on injury risk in Army recruits. Australian Journal of Physiotherapy. 1998 Jan 1;44(3):165-72.
  8. Steinberg N, Tenenbaum G, Zeev A, Witchalls J, Waddington G. The relationship between the ability to cope with unexpected perturbations and mechanical and functional ankle instability. Applied Sciences. 2022; 12(21):11119.
  9. 9.0 9.1 9.2 Powers CM, Ghoddosi N, Straub RK, Khayambashi K. Hip strength as a predictor of ankle sprains in male soccer players: a prospective study. Journal of athletic training. 2017 Nov;52(11):1048-55.
  10. Kobayashi T, Yoshida M, Yoshida M, et al. Intrinsic Predictive Factors of Noncontact Lateral Ankle Sprain in Collegiate Athletes: A Case-Control Study. Orthop J SportsMed 2013;1:232596711351816.
  11. Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, et al. Epidemiology of ankle sprain at the United States Military Academy. Am J Sports Med 2010;38:797–803.
  12. Hiller CE, Nightingale EJ, Lin CW, Coughlan GF, Caulfield B, Delahunt E. Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2011 Jun 1;45(8):660-72.
  13. Gomes YE, Chau M, Banwell HA, Causby RS. Diagnostic accuracy of the Ottawa ankle rule to exclude fractures in acute ankle injuries in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Sep 23;23(1):885.
  14. Vuurberg G, Kluit L, van Dijk CN. The Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) in the Dutch population with and without complaints of ankle instability. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018 Mar 1;26(3):882-91.
  15. Anterior Drawer Test of Ankle . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=dprnjn_OTzo(last access 26/11/2019)
  16. Talar Tilt Test with Paul Marquis-Postitive on this patient https://www.youtube.com/watch?v=SDGU7cqxN6s (last access 26/11/2019)
  17. Syndesmosis Squeeze Test . https://www.youtube.com/watch?v=rM9Rk1oucHM.(last access 26/11/2019)
  18. Ankle External Rotation Test https://www.youtube.com/watch?v=DvSm15pVsU0.(last access 26/11/2019)
  19. Gribble PA, Hertel J, Plisky P. Using the Star Excursion Balance Test to assess dynamic postural-control deficits and outcomes in lower extremity injury: a literature and systematic review. Journal of athletic training. 2012 May;47(3):339-57.
  20. Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Jan 1;51(2):113-25.
  21. Linens SW, Ross SE, Arnold BL, Gayle R, Pidcoe P. Postural-stability tests that identify individuals with chronic ankle instability. Journal of athletic training. 2014 Jan;49(1):15-23.
  22. Star Excursion Balance Test . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=UxDbm7_CWec(last access 26/11/2019)
  23. Mobility Assessment: Ankle & Calf Flexibility. Athletes, Runners, Squats, High Heels . https://www.youtube.com/watch?v=oQBj3nWSWSE (last access 26/11/2019)
  24. Single Leg Drop. Ohio State Sports Medicine. https://www.youtube.com/watch?v=2kbv_5bf-e4.(last access 26/11/2019)
  25. Lateral Hop Test https://www.youtube.com/watch?v=FlebMMhY6Fs.(last access 26/11/2019)


Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili