La fonction sexuelle et la santé de la reproduction peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des personnes vivant avec une lésion médullaire (LM)(1). La fonction sexuelle et reproductrice d’un individu après une lésion médullaire dépend du niveau et de la gravité de la lésion(2). Une lésion médullaire peut avoir un certain nombre d’effets directs et indirects sur la fonction sexuelle, y compris la capacité à avoir des activités sexuelles, l’intimité et les relations sexuelles, la perception de soi en matière de sexualité, la fertilité et la santé de la reproduction(3).
Il est recommandé qu’une personne atteinte d’une lésion médullaire parle de sa fonction sexuelle le plus tôt possible dans le processus de réadaptation(4). Cela peut prendre la forme d’une éducation sexuelle formelle, de discussions informelles avec un professionnel de la santé et/ou d’autres personnes atteintes d’une lésion médullaire, d’expérimentations et de découvertes avec son partenaire(4).
Cette page présente des informations supplémentaires concernant le cours Plus de Wendy Oelofse sur la fonction sexuelle et la santé de la reproduction après une lésion médullaire. On y aborde l’impact des lésions médullaires sur la santé sexuelle et de la reproduction, ainsi que le rôle des professionnels de la réadaptation dans la préservation ou l’amélioration de la fonction sexuelle des personnes atteintes d’une lésion médullaire.
Lignes directrices sur les pratiques exemplaires pour la promotion de la santé sexuelle après une lésion médullaire (edit | edit source)
Les mesures suivantes ont été proposées pour faciliter l’évaluation des problèmes sexuels, l’éducation à leur sujet et leur traitement après une lésion médullaire(5) :
- communiquer avec le patient;
- questionner le patient sur les problèmes sexuels et médicaux qui étaient présents avant la lésion;
- orienter le patient vers un autre professionnel, le cas échéant;
- vérifier s’il y a des problèmes avec le partenaire, ou des problèmes culturels ou psychologiques;
- effectuer un examen physique et neurologique complet, en accordant une attention particulière à T11-L2 et S2-5;
- offrir une éducation au patient;
- donner des recommandations pratiques;
- faire un suivi en révisant les principes de base;
- si les problèmes persistent, s’attaquer aux facteurs contributifs et iatrogènes;
- faire un suivi à nouveau avec le patient;
- traiter les problèmes de base (par exemple, prescrire des médicaments pour stimuler le désir ou l’excitation);
- poursuivre la communication avec le patient pour assurer le suivi;
- recourir à des techniques plus avancées si nécessaire (par exemple, orienter le patient vers des techniques invasives ou un accompagnement plus approfondi).
Communication sur la santé sexuelle après une lésion médullaire (edit | edit source)
Les cliniciens doivent être à l’aise et avoir des connaissances suffisantes pour communiquer avec les patients sur la santé sexuelle après une lésion médullaire. Ils doivent faire preuve de respect lors de ces interactions. Les stratégies visant à créer un environnement respectueux sont les suivantes(5) :
- protéger la vie privée;
- obtenir le consentement et l’autorisation de poser des questions sensibles;
- être patient;
- donner à la personne le temps de répondre aux questions;
- adapter la discussion à la volonté de la personne de parler.
Les techniques suivantes peuvent être utiles pour discuter de la santé sexuelle avec un patient(5) :
- utiliser un ton de voix « objectif » et adopter un langage corporel neutre;
- utiliser le miroir postural (c’est-à-dire que le clinicien et le patient adoptent mutuellement la même position assise);
- établir un contact visuel avec le patient, lorsque cela est approprié;
- utiliser des échelles de mesure ou des questionnaires écrits;
- poser des questions ouvertes;
- donner au client le temps de raconter son histoire sans l’interrompre;
- reconnaître toute préoccupation du patient;
- utiliser l’écoute réflexive pour montrer au patient que l’on comprend que ces préoccupations sont importantes pour lui;
- normaliser les questions et les inquiétudes du patient et montrer qu’elles sont légitimes;
- ne pas formuler de jugements ou de remarques désobligeantes;
- utiliser des formules conditionnelles lorsque vous fournissez des informations (par exemple, « c’est peu probable » ou « cela peut arriver »);
- rassurer et normaliser.
Cette vidéo facultative, en anglais original, explique comment entamer une conversation sur la santé sexuelle avec une personne atteinte d’une LM :
(6)
Effets d’une lésion médullaire sur la fonction sexuelle et sur la santé de la reproduction (edit | edit source)
« Les patients doivent être informés que les soins concernant la santé sexuelle font partie de leur programme de réadaptation et que des services de santé sexuelle seront proposés périodiquement au cours de leur réadaptation et qu’ils peuvent également en faire la demande(5). »
Trois segments rachidiens sont particulièrement importants pour la fonction sexuelle : le sympathique T11-L2, le parasympathique S2-S4 et les centres somatiques.(7)
Effets directs d’une lésion médullaire sur la fonction sexuelle et sur la santé de reproduction (edit | edit source)
Les effets directs des lésions médullaires sur la fonction sexuelle des hommes et des femmes sont différents et sont traités dans les sections suivantes.
Fonctions sexuelles et reproductives chez les hommes souffrant d’une lésion médullaire (edit | edit source)
« Les lésions médullaires surviennent fréquemment chez les hommes pendant les années où leur santé de la reproduction est à son apogée et où ils peuvent désirer fonder une famille et avoir des enfants(2). »
Un homme atteint d’une lésion médullaire peut présenter :
- une altération ou une perte de la sensibilité;
- une perturbation de la capacité d’éjaculation :
- la probabilité d’éjaculation naturelle est plus élevée chez les personnes présentant des lésions incomplètes du cône terminal ou de la queue de cheval et des lésions supérieures à T6(8) :
- note : le cône terminal est l’extrémité de la moelle épinière et se situe généralement autour de L1 chez l’adulte(9);
- perturbation des orgasmes et de la satisfaction sexuelle :
- les personnes atteintes d’une lésion médullaire qui ont conservé une sensibilité au toucher léger et à la piqûre dans les dermatomes T11-L2 peuvent être en mesure d’obtenir une excitation psychogène(8),
- les personnes atteintes de lésions médullaires peuvent développer des zones érogènes dans de nouveaux endroits(10) au niveau de la lésion et au-dessus de celle-ci, y compris la tête ou le cou, le torse, les bras et les épaules(11);
- un risque de dysréflexie autonome (DA) lors de l’éjaculation (chez les personnes atteintes d’une lésion médullaire au-dessus de T6) :
- la DA peut également être un effet indirect de la lésion médullaire sur la fonction sexuelle;
- des problèmes de fertilité et une diminution de la qualité du sperme;
- un priapisme : une érection qui dure plus de 3 heures. Ce phénomène peut se produire chez les personnes qui utilisent certains traitements contre les dysfonctions érectiles et peut endommager de façon permanente les vaisseaux sanguins dans le pénis;
- un risque de traumatisme du pénis : les hommes atteints de lésions médullaires présentent un risque plus élevé d’une déviation du pénis (maladie de La Peyronie) en raison d’un manque de sensibilité ou d’une absence de sensibilité dans le pénis;
- de faibles niveaux de testostérone :
- la testostérone est l’hormone principale de la fonction sexuelle et de la libido chez l’homme,
- un déficit en testostérone (souvent appelé « faible taux de testostérone » ou « hypogonadisme ») est défini comme « un taux de testostérone totale inférieur à 300 ng/dl (nanogrammes par décilitre) le matin, en présence de signes, de symptômes ou de conditions associés à un déficit en testostérone(12) »,
- les hommes atteints d’une lésion médullaire peuvent être à risque d’avoir un faible taux de testostérone,
- le dépistage systématique d’un taux de testostérone bas est recommandé(13),
- une thérapie de remplacement de la testostérone doit être envisagée(13),
- « La thérapie de remplacement de la testostérone associée à un programme d’exercices semble augmenter la taille et la force des muscles chez les hommes atteints d’une lésion médullaire complète ou non.(14) »;
- une dysfonction érectile(4) :
- les personnes atteintes d’une lésion médullaire au niveau T12 ou au-dessus peuvent avoir une érection réflexe lors d’une stimulation,
- les personnes atteintes d’une lésion médullaire au niveau T12 ou en dessous peuvent avoir une érection psychogène,
- les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) administrés par voie orale sous forme de comprimés sont recommandés comme traitement de premier choix de la dysfonction érectile chez les personnes atteintes de lésions médullaires, avec un taux de réussite de 70 à 80%(15).
Fonctions sexuelles et reproductives chez les femmes souffrant d’une lésion médullaire (edit | edit source)
« La prise en charge de la santé et de la fonction sexuelles des femmes vivant avec une lésion médullaire favorise la prise en charge globale de ces femmes, ce qui améliorera les résultats cliniques et réduira les coûts des soins de santé(16). »
Une femme atteinte d’une lésion médullaire peut présenter :
- une interruption de son cycle menstruel (qui reprend généralement dans les 3 à 6 mois). le niveau fonctionnel d’une femme et les changements de sensation déterminent les produits menstruels qu’elle utilise(17) :
- les tampons peuvent être difficiles à utiliser en présence d’une sensibilité perturbée. Il peut être difficile de s’assurer que le tampon est correctement positionné et qu’il est retiré en temps opportun(18). Cependant, les tampons ne provoquent généralement pas d’irritation de la peau, et ils offrent généralement une meilleure protection contre les fuites pendant les transferts(4),
- les serviettes hygiéniques sont une bonne option pour une personne dont la capacité à utiliser ses mains est limitée(18). Il est recommandé de vérifier régulièrement la peau pour détecter les signes d’irritation et les marques de pression entre les jambes(18),
- les culottes menstruelles sont une autre option. Il est important de vérifier les signes de pression là où les coutures du sous-vêtement sont en contact avec la peau(18),
- les coupes menstruelles sont insérées dans le vagin et se plaquent aux parois vaginales. Elles ne constituent toutefois pas le meilleur choix pour les personnes en fauteuil roulant qui utilisent un cathéter, car l’angle de retrait augmente le risque de renversement du contenu(18),
- les douches vaginales et les vaporisateurs vaginaux en vente libre ne sont pas recommandés;
- des voies d’excitation bloquées :
- l’utilisation d’un vibrateur peut l’aider à atteindre l’orgasme;
- une altération ou une perte de la sensibilité;
- une perturbation de la lubrification vaginale :
- un lubrifiant à base d’eau et sans pétrole, comme la gelée KY, peut être utilisé pour la lubrification;
- la fertilité peut être préservée et une grossesse normale peut être possible;
- les méthodes de contraception possibles comprennent(17) :
- le condom,
- la pilule contraceptive : il faut noter que la pilule contraceptive a été associée à un risque accru de caillots sanguins chez les personnes qui ne sont pas atteintes d’une lésion médullaire. Les personnes atteintes d’une nouvelle lésion médullaire ont un risque accru de développer des caillots sanguins, mais ce risque tend à diminuer environ trois mois après la lésion. Par conséquent, bien que la contraception combinée ne soit souvent pas recommandée au cours des trois premiers mois suivant la lésion, elle pourrait être envisagée après cette période,
- le timbre contraceptif,
- le NuvaRing : un anneau vaginal flexible,
- le dispositif intra-utérin (DIU) : un dispositif inséré dans l’utérus Il est important de noter que les personnes atteintes d’une lésion médullaire peuvent ne pas être en mesure de savoir si le DIU est déplacé ou si elles présentent des signes d’infection (par exemple, des douleurs pelviennes),
- l’implant contraceptif,
- l’injection de Depo-Provera : contraception hormonale injectée toutes les 12 semaines. Le Depo-Provera peut entraîner une diminution de la densité minérale osseuse, ce qui est important car l’ostéoporose est une comorbidité fréquente en cas de lésions médullaires(19);
- l’accouchement par voie vaginale est possible, mais il y a un risque de dysréflexie autonome pendant le travail;
- les femmes atteintes de lésions médullaires peuvent souffrir de complications gynécologiques générales et spécifiques(4) :
- certaines femmes peuvent ne pas ressentir de symptômes ou ne pas avoir accès aux soins en raison d’un manque d’information :
- les soins de santé de la reproduction et les soins gynécologiques pour les femmes atteintes d’une lésion médullaire sont généralement négligés, de sorte que ces femmes risquent de ne pas recevoir de soins de santé préventifs,
- les procédures gynécologiques de routine et le dépistage sont importants,
- les obstacles physiques ou environnementaux (par exemple, des cliniques inaccessibles ou un manque d’informations sur les problèmes gynécologiques après une lésion) peuvent retarder le dépistage ou le diagnostic des cancers gynécologiques ou des infections transmises sexuellement,
- par conséquent, les soins de santé sexuelle réguliers, y compris les examens pelviens annuels, le dépistage du cancer du sein et l’éducation sur la ménopause, sont une priorité avec les femmes atteintes de lésions médullaires.
Effets indirects d’une lésion médullaire sur la fonction sexuelle et sur la santé de reproduction (edit | edit source)
Les effets indirects d’une LM sur la fonction sexuelle et la santé de la reproduction comprennent :
- une altération sensitive et motrice :
- il est important que les personnes atteintes de lésions médullaires évitent toute pression forcée lorsqu’elles se positionnent pour l’activité sexuelle ; cela vaut la peine de prendre le temps d’expérimenter et de trouver la meilleure position possible pour leur corps(4);
- une modification de la vessie et des intestins;
- de la spasticité;
- de la fatigue;
- des difficultés psychologiques;
- de la douleur;
- une dysréflexie autonome;
- des changements dans la perception de soi sur le plan sexuel.
Effets iatrogènes des lésions médullaires sur la fonction sexuelle et sur la santé de la reproduction (edit | edit source)
Les effets iatrogènes des traitements peuvent avoir un impact significatif sur la santé sexuelle après une lésion médullaire. Être informé des options de traitement chirurgical et des effets secondaires des médicaments peut améliorer la prise de décision en matière de santé sexuelle et, en fin de compte, la qualité de vie des personnes souffrant de lésions médullaires.
Voici des exemples d’effets iatrogènes des traitements sur la santé sexuelle des personnes atteintes d’une lésion médullaire :
- les injections intracaverneuses (IIC) peuvent provoquer des ecchymoses, un gonflement et la formation d’une plaque pénienne au site d’injection(20);
- les pompes à vide pour l’érection peuvent provoquer des lésions ischémiques et des hémorragies sous-cutanées en raison d’une aspiration trop vigoureuse de la pompe à vide(20);
- le baclofène pour le traitement de la spasticité peut rendre l’érection plus difficile à obtenir pour les hommes atteints d’une lésion médullaire(21);
- les antidépresseurs peuvent réduire le désir sexuel(21).
Impacts du contexte d’une lésion médullaire sur la fonction sexuelle et la santé reproduction (edit | edit source)
Les lésions médullaires peuvent entraîner des changements dans les relations et dans les rôles et responsabilités de la personne. La vie avec une lésion médullaire présente également de nombreux défis quotidiens. Ces changements peuvent avoir un impact sur la santé sexuelle de la personne.
- Javier et al.(22) ont constaté que l’amélioration de la qualité de vie chez les personnes atteintes d’une lésion médullaire est associée à l’amélioration de la fonction sexuelle.
- Barrett et al.(23) notent que « la fonction et la satisfaction sexuelles sont des enjeux majeurs pour les partenaires après une lésion médullaire ».
Rôle des professionnels de la réadaptation dans la préservation de la santé sexuelle des personnes souffrant de lésions médullaires(edit | edit source)
« Il est recommandé que tous les professionnels travaillant avec des personnes atteintes de lésions médullaires comprennent les effets des lésions médullaires sur la fonction sexuelle(4). »
Les ergothérapeutes peuvent contribuer à normaliser le fait que la santé sexuelle fait partie de la réadaptation. Ils peuvent fournir des informations sur les dispositifs d’adaptation pour l’activité sexuelle, les contrôles environnementaux et les vêtements adaptés.(24)
Les physiothérapeutes sont souvent les premiers professionnels de la réadaptation que les clients rencontrent dans la communauté. Ils peuvent lancer la conversation sur la santé sexuelle, montrer que la santé sexuelle est un élément normal de la réadaptation et mettre les patients en contact avec les services de soutien appropriés, le cas échéant.(24)
Les psychologues sont formés pour traiter les problèmes de dépression, d’anxiété, de perte et de deuil, de changement de rôle et de difficultés relationnelles. Ce sont des problèmes fréquents après une lésion médullaire et ils peuvent avoir un impact important sur la santé sexuelle.(24)
Les travailleurs sociaux peuvent travailler avec les patients pour trouver des ressources individuelles et des sources de soutien dans la communauté afin d’aider les patients à atteindre leurs objectifs en matière de santé sexuelle et de relations personnelles(24).
Les thérapeute par les loisirs peuvent faire découvrir aux personnes atteintes d’une LM de nouvelles façons de s’exprimer (par exemple, par l’art, l’exercice, le sport et la danse). « Cela peut affecter l’idée qu’une personne se fait de sa sexualité dans le monde et la façon dont elle est perçue par les autres en tant que personne sexuelle(24). »
Les thérapeutes en réadaptation professionnelle accompagnent les personnes atteintes d’une lésion médullaire dans leur retour au travail, dans leur nouvelle carrière ou dans leurs activités de bénévolat. Avoir une vocation peut aider une personne à se sentir utile ou entière.(24)
Évaluation de la santé sexuelle chez les personnes souffrant de lésions médullaires (edit | edit source)
L’évaluation de la santé et de la satisfaction sexuelles après une lésion médullaire doit être complète et inclure les composantes neurologiques du dysfonctionnement de la santé sexuelle. Il n’existe cependant pas d’outil de mesure unique permettant d’évaluer tous les aspects de la santé et de la satisfaction sexuelles après une lésion médullaire(25). Les ressources et évaluations suivantes sont des références standard (« gold standard ») qui peuvent être utilisées pour évaluer la santé sexuelle après une lésion médullaire.
- Normes internationales pour la classification neurologique des lésions médullaires (ISNCSCI)(25) :
- évaluation complète de la fonction motrice et sensitive(26);
- permet de déterminer le niveau et la gravité d’une lésion et, à partir de ces résultats, d’estimer la fonction sexuelle(26).
- « International Standards to document Autonomic Function following SCI » (ISAFSCI, normes internationales pour documenter la fonction autonome après une lésion médullaire)(25)(27) :
- permet de décrire la lésion médullaire spécifique et d’enregistrer les conséquences de la lésion sur les réactions autonomes, y compris la réaction sexuelle;
- la personne est évaluée sur une échelle de 0 à 2 (0 = pas de fonction, 1 = fonction altérée, 2 = fonction normale) sur son expérience des éléments suivants : excitation, orgasme, éjaculation (chez les hommes) ou sensation de menstruation (chez les femmes);
- si la fonction sexuelle d’une personne atteinte d’une lésion médullaire n’est pas celle attendue compte tenu du niveau et de la gravité de la lésion, il convient d’examiner les facteurs susceptibles d’entraver cette fonction, tels que les médicaments, la spasticité, etc.
- « International SCI Data Sets on Male Sexual Function and Female Sexual and Reproductive Function » (ensembles de données internationales sur les fonctions sexuelles masculines et féminines dans les LM)(28) :
Anamnèse et examen physique en matière de sexualité (edit | edit source)
L’anamnèse sexuelle et l’évaluation physique devraient comprendre(4)(29) :
- demander à la personne atteinte de LM si elle souhaite discuter de questions relatives à la sexualité et procéder en conséquence;
- s’assurer que la personne est à l’aise avec l’environnement physique et le niveau d’intimité;
- poser des questions directes et ouvertes pour faciliter la discussion;
- recueillir des informations sur de précédents traumatismes sexuels, des dysfonctions sexuelles ou des infections transmises sexuellement qui pourraient affecter la fonction sexuelle à la suite d’une LM;
- prendre en compte les circonstances de la vie de chaque individu, y compris les facteurs culturels, environnementaux, spirituels et sociaux;
- évaluer l’appareil génital, y compris : 1) l’évaluation des seins et des organes génitaux, 2) le dépistage des cancers du col de l’utérus, des ovaires, de l’utérus, des seins, de la prostate et des testicules, 3) le dépistage des infections transmissibles sexuellement, y compris le VIH et le sida, si nécessaire et après concertation avec la personne, et 4) des conseils sur la vaccination contre le papillomavirus, le cas échéant;
- procéder à un examen physique utilisant le « International Standards to document Autonomic Function following SCI » (ISAFSCI, normes internationales pour documenter la fonction autonome après une lésion médullaire) pour évaluer : 1) la préservation de la sensibilité de T11-L2 et S2-5, 2) la présence d’une contraction anale volontaire et de réflexes;
- déterminer les répercussions de la LM sur les réponses sexuelles d’un individu, telles que les réponses génitales;
- procéder à une évaluation neuromusculosquelettique et à une évaluation fonctionnelle;
- les résultats de l’anamnèse sexuelle et de ces évaluations peuvent être utilisés pour élaborer un plan d’éducation et de traitement concernant la sexualité.
Ces étapes ne peuvent être réalisées que par des professionnels de santé dûment formés. Il convient de tenir compte de son champ de pratique avant de procéder à une évaluation de la santé sexuelle.
Éducation sexuelle des patients (edit | edit source)
Lors de l’éducation sexuelle des personnes atteintes de LM, il convient de tenir compte des points et sujets suivants(29) :
- respecter les limites professionnelles à tout moment;
- prendre en compte l’âge de la personne au moment où elle a eu son LM et ses expériences sexuelles antérieures;
- discuter des effets des médicaments, y compris les prescriptions, les médicaments en vente libre et les remèdes à base de plantes/suppléments, sur la réponse sexuelle et la fertilité;
- discuter des effets de l’alcool, du tabac, d’autres drogues, du régime alimentaire et de l’obésité sur la réponse sexuelle et la fertilité.
Changements dans la fonction sexuelle et autres signes (edit | edit source)
Il est important de noter que la perte de libido, le manque de concentration, la fatigue et les changements dans le sommeil ou l’appétit peuvent être associés à la dépression ou à d’autres problèmes psychologiques chez les personnes atteintes de LM. Chez les hommes atteints de LM, la perte de libido, la diminution de la force, la fatigue ou une réponse inadéquate aux inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) pour renforcer l’érection peuvent également indiquer une carence en testostérone.(29)
Parvenir au bien-être sexuel (edit | edit source)
Pour parvenir à un sentiment de bien-être sexuel, les personnes atteintes de LM doivent comprendre comment leur corps fonctionne après la lésion(30). Les professionnels de la santé doivent fournir des informations et une éducation en fonction des besoins et des attentes de la personne. Des informations sur les points suivants peuvent aider les personnes atteintes de LM à atteindre un bien-être sexuel(29) :
- méthodes visant à accroître la sensualité, en utilisant tous les sens possibles(31);
- les appareils d’assistance sexuelle (c’est-à-dire les accessoires sexuels) peuvent être utilisés pour améliorer l’expérience sexuelle(32) :
- ces appareils peuvent être adaptés aux personnes à mobilité réduite,
- il est important de discuter des mises en garde/contre-indications et des informations sur la protection de la peau, le serrement prolongé du pénis et la dysréflexie;
- les personnes atteintes d’une LM peuvent explorer différentes méthodes pour accroître leur plaisir sexuel et les options disponibles doivent être discutées avec des professionnels de la santé qualifiés.
Les personnes atteintes de LM doivent tenir compte d’un certain nombre de considérations physiques et pratiques. Les professionnels de la santé doivent leur donner des informations sur les sujets suivants (29) :
- il convient d’encourager les personnes atteintes d’une LM à effectuer leurs soins de la vessie et des intestins avant l’activité sexuelle et de prévoir un plan en cas d’incontinence pendant l’activité sexuelle;
- avoir une plaie de pression n’empêche pas une personne atteinte d’une LM de se livrer à des activités sexuelles, mais elle doit connaître les stratégies permettant de réduire le risque de lésions cutanées ou d’éviter d’aggraver une plaie de pression;
- les personnes atteintes d’une LM doivent vérifier les zones de la peau où la sensibilité est réduite, y compris les organes génitaux et les fesses, immédiatement après l’activité sexuelle, pour déceler tout signe de pression, de déchirure ou de friction excessive;
- les personnes atteintes d’une LM doivent connaître les positions optimales à adopter pendant l’activité sexuelle afin d’éviter les blessures au bras ou à la jambe;
- l’activité sexuelle peut modifier l’intensité de la spasticité;
- l’activité sexuelle peut provoquer une dysréflexie autonome (avec ou sans symptômes) :
- ce phénomène est particulièrement fréquent chez les personnes ayant subi des lésions au niveau de T6 ou haut,
- les personnes atteintes d’une LM doivent savoir qu’elles doivent modifier leur activité sexuelle si la dsréflexie autonome se manifeste;
- il est essentiel d’avoir des rapports sexuels plus sûrs afin de réduire le risque de contracter ou de transmettre des infections transmissibles sexuellement;
- les personnes atteintes d’une LM peuvent avoir besoin de l’aide de leurs proches aidants pour se préparer à l’activité sexuelle et elles devraient être encouragées à demander et à recevoir cette aide;
- des précautions spécifiques pour le rachis doivent être envisagées;
- modifications de l’environnement;
- le positionnement et la mobilité au lit doivent être adaptés de manière optimale à la blessure de la personne;
- les considérations de sécurité pour l’activité sexuelle en fauteuil roulant : chaque personne doit comprendre que son fauteuil roulant a des limites sur le plan de la sécurité;
- les considérations de sécurité pour l’activité sexuelle dans la douche et lors de l’utilisation de l’équipement de la douche :
- faire attention à la température de l’eau pour éviter les brûlures,
- faire attention de ne pas tomber ou glisser dans la douche,
- tenir compte des limites de poids des chaises de douche et vérifier s’il est possible d’opter pour une chaise de douche pouvant supporter un poids élevé.
il est important de noter que le besoin d’équipement adapté d’une personne peut évoluer au fur et à mesure que celle-ci et son partenaire vieillissent.
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