Arthrose fémoro-patellaire

Introduction(edit | edit source)

Patellofemoral OA.png

L’arthrose du genou est une affection fréquemment diagnostiquée. Jusqu’à 25 % des personnes présentent des signes d’arthrose fémoro-patellaire et jusqu’à 40 % d’entre elles souffrent d’une arthrose fémoro-patellaire isolée (1). L’arthrose tibio-fémorale (TF) a tendance à faire l’objet de plus d’attention dans la recherche et ltraitements que l’arthrose fémoro-patellaire Cependant, l’arthrose fémoro-patellaire contribue à une proportion significative des symptômes et des déficiences fonctionnelles des patients et doit être considérée. On pense que le syndrome de douleur fémoro-patellaire est un précurseur de l’arthrose fémoro-patellaire, mais les études longitudinales n’ont pas encore permis de le prouver de manière concluante.

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Le diagnostic (edit | edit source)

À ce jour, il n’existe pas de critères diagnostiques spécifiques permettant de diagnostiquer formellement l’arthrose fémoro-patellaire. Une combinaison de signes et de symptômes cliniques ainsi que des informations radiographiques provenant de radiographies et d’IRM sont utilisées pour diagnostiquer l’arthrose fémoro-patellaire.

Caractéristiques cliniques ( éditer | source d’édition )

  • Douleur antérieure du genou (en particulier lors d’activités de mise en charge, comme la montée d’escaliers) – il s’agit généralement de l’observation la plus importante dans l’arthrose fémoro-patellaire.
  • Crépitements au niveau du genou
  • Gonflement
  • Douleur à la compression de l’articulation fémoro-patellaire
  • Raideur après avoir été assis
  • Déformation du genou en valgus
  • Réduction de la force des quadriceps

Il est important de noter que la douleur ne provient pas nécessairement de l’articulation fémoro-patellaire elle-même. Les structures environnantes telles que le pad graisseux, les ligaments, les bourses séreuses, les muscles, etc. peuvent également contribuer aux symptômes. (3) (4)

Imagerie(edit | edit source)

La radiographie et l’IRM peuvent toutes deux être utilisées pour diagnostiquer l’arthrose fémoro-patellaire. Il est important de noter que les résultats des examens radiologiques ne correspondent pas toujours aux symptômes cliniques. On a constaté que certaines personnes dont les résultats sont positifs à la radiographie ou à l’IRM, ne présentent aucune douleur au genou ni aucun autre symptôme d’arthrose fémoro-patellaire.(3)

Rayon X(edit | edit source)

La radiographie est le plus souvent utilisée pour le diagnostic de l’arthrose fémoro-patellaire. Dans l’arthrose tibio-fémorale, le système de notation de Kellgren et Lawrence (KL) est utilisé ; cependant, il n’existe pas de système de notation standardisé pour l’arthrose fémoro-patellaire. Dans la recherche, le système de notation KL a été utilisé pour évaluer l’arthrose fémoro-patellaire, mais il n’a pas été validé à cette fin.

La vue en défilé fémoro-patellaire (skyline view) est la plus appropriée pour mieux voir l’articulation fémoro-patellaire. La présence d’ostéophytes, ainsi que le rétrécissement de l’espace articulaire, confirment les résultats cliniques de l’arthrose fémoro-patellaire.

Les radiographies peuvent être utilisées pour interpréter la morphologie de l’articulation fémoro-patellaire puisque la forme de la trochlée, où une trochlée peu profonde a été associée à l’arthrose de l’articulation fémoro-patellaire.

IRM (edit | edit source)

Les résultats de l’IRM, tels que les lésions du cartilage, les ostéophytes et les lésions de la moelle osseuse au niveau de l’articulation du genou, peuvent être utilisés pour le diagnostic de l’arthrose fémoro-patellaire. Il n’existe actuellement aucun critère de diagnostic formel pour diagnostiquer l’arthrose fémoro-patellaire sur l’IRM.(3)

Arthrose fémoro-patellaire et arthrose tibio-fémorale ( éditer | source d’édition )

L’arthrose fémoro-patellaire et tibio-fémorale peuvent être trouvées isolément ou en combinaison. Il semble y avoir une relation entre les deux et le fait d’avoir une arthrose fémoro-patellaire ou tibio-fémorale est un facteur de risque de développer l’autre. L’articulation fémoro-patellaire est souvent la première articulation à présenter des symptômes (3). Par contre, il n’est pas encore certain que l’arthrose fémoro-patellaire évolue toujours vers l’arthrose combinée.(1)

Mesures des résultats ( éditer | source d’édition )

À l’heure actuelle, il n’existe pas de mesures des résultats rapportés par les patients fondées sur des preuves, spécifiquement pour l’arthrose fémoro-patellaire. Le KOOS (Knee injury and Osteoarthritis outcome scores) (5) et WOMAC peuvent être utilisés, mais il s’agit de résultats axés sur l’arthrose générale du genou et non spécifiques à l’arthrose fémoro-patellaire. Les tests de performance tels que le Timed Up and Go peuvent être utilisés dans une population présentant de l’arthrose fémoro-patellaire. Cependant, ce test peut ne pas être approprié dans les premiers stades de l’arthrose fémoro-patellaire, car il ne sollicite pas suffisamment l’articulation.(1)

Facteurs de risque ( éditer | source d’édition )

Alignement anormal des articulations ( éditer | modifier la source )

L’alignement fémoro-patellaire, ainsi que l’alignement tibio-fémoral, ont été impliqués dans l’arthrose fémoro-patellaire. Un traitement visant à corriger les déséquilibres peut être utile pour traiter les symptômes et prévenir la progression de l’affection.

Alignement fémoro-patellaire ( edit | edit source )

Les schémas d’alignement suivants de la rotule se sont avérés être un facteur de risque potentiel d’arthrose fémoro-patellaire. (6)

  1. Translation latérale
  2. Inclinaison latérale
  3. Translation proximale (Patella Alta)
Patella Glidings.png

Une étude récente menée en 2019 par Macri et al. a utilisé l’IRM pour confirmer que ces 3 positions de la rotule sont couramment trouvées chez les patients présentant une arthrose fémoro-patellaire.(6)

Ces problèmes d’alignement se retrouvent couramment chez les patients souffrant de douleurs au niveau de l’articulation fémoro-patellaire. L’hypothèse est qu’en corrigeant ces problèmes d’alignement, la progression vers l’arthrose fémoro-patellaire pourrait être évitée. Il s’agit actuellement d’une théorie qui n’a pas été prouvée.

Les rotules positionnées plus haut (translation proximale) ont été associées à une aggravation des symptômes de l’arthrose fémoro-patellaire. Cela pourrait être dû à un manque de stabilité, car la rotule reste plus longtemps non calée dans la trochlée.

Alignement tibio-fémoral ( éditer | source d’édition )

Les angles de varus et de valgus au niveau du genou peuvent affecter l’articulation fémoro-patellaire. L’arthrose latérale fémoro-patellaire est plus fréquemment observée dans les genoux présentant des déformations en valgus et l’arthrose médiale fémoro-patellaire dans les déformations en varus (7). Il semble qu’en général, les déformations en valgus ciblent davantage l’articulaion fémoro-patellaire. L’arthrose fémoro-patellaire isolée se rencontre plus fréquemment dans les genoux en valgus. L’arthrose fémoro-patellaire et tibio-fémorale combinée, ainsi que l’arthrose tibio-fémorale isolée, sont plus fréquemment observées dans les genoux présentant des déformations en varus (6).

Morphologie trochléaire anormale ( éditer | source d’édition )

Une trochlée peu profonde est un facteur de risque pour le développement de l’arthrose fémoro-patellaire (7). De multiples études ont montré que les patients atteints d’arthrose fémoro-patellaire plus grave présentent une trochlée peu profonde. Ils présentent souvent une augmentation des ostéophytes, un rétrécissement plus important de l’espace articulaire et une perte de cartilage plus importante que les personnes dont la trochlée est plus profonde.(7)

Cinétique et cinématique anormales ( éditer | modifier la source )

Il a été démontré qu’une diminution de la force du quadriceps est un facteur de risque important pour les symptômes de l’articulation fémoro-patellaire et le développement de l’arthrose fémoro-patellaire. (3) La faiblesse ou le dysfonctionnement des muscles proximaux de la hanche ont été impliqués dans l’arthrose fémoro-patellaire, comme le moyen fessier, le petit fessier et les abducteurs inférieurs de la hanche. (3)

Teng et al. (2015) ont constaté que la progression de l’arthrose fémoro-patellaire est liée à une augmentation de la flexion maximale du genou dans la phase d’appui terminal de la marche.(8) Les patients dont les fléchisseurs de la hanche sont raides ou ceux qui manquent d’extension de la hanche en raison d’une raideur articulaire peuvent avoir besoin d’augmenter la flexion du genou pour translater le pied vers l’avant, de même que ceux dont la dorsiflexion est réduite en raison de raideur musculaire du mollet ou d’une raideur de la cheville.(4) Les traitements visant à corriger ces défauts biomécaniques peuvent ralentir la progression de l’arthrose fémoro-patellaire.

L’altération de l’alignement des articulations, comme nous l’avons vu plus haut, n’est souvent pas un problème structurel mais est plutôt causée par des déséquilibres musculaires. Par exemple, une faiblesse des muscles quadriceps peut influencer la translation latérale ou l’inclinaison de la rotule. Un long ligament rotulien peut augmenter la translation proximale de la rotule. Une faiblesse des abducteurs de la hanche peut également entraîner une augmentation de la rotation interne et de l’abduction du fémur, modifiant l’alignement fémoro-patellaire.(7)

Indice de masse corporelle ( éditer | source d’édition )

Les adultes qui souffrent de douleurs fémoro-patellaire ont tendance à avoir un indice de masse corporelle plus élevé. (9). Et les personnes atteintes d’arthrose fémoro-patellaire ont un indice de masse corporelle (IMC) beaucoup plus élevé que les témoins. (9).

L’association entre l’indice de masse corporelle et l’arthrose fémoro-patellaire fait l’objet d’un débat. Cette constatation est-elle due au fait que la douleur fémoro-patellaire entraîne une diminution de l’activité et que, par conséquent, l’indice de masse corporelle augmente ? Ou bien, est-ce que le tissu adipeux produit des adipokines et crée un environnement inflammatoire qui contribue à la dégénérescence des articulations ?

L’augmentation de la charge due à un indice de masse corporelle accru a également été proposée comme mécanisme de douleur et cause de l’arthrose fémoro-patellaire. Toutefois, l’arthrose est également plus fréquente dans les articulations non portantes des personnes obèses, et ces articulations ne sont pas soumises à une charge accrue en raison de l’indice de masse corporelle.(9) On a constaté que les personnes obèses souffrant d’arthrose du genou présentaient une interleukine-6 élevée, ce qui pourrait contribuer au profil inflammatoire qui accélère la dégénérescence du cartilage. On n’a pas encore cherché à savoir si une réduction de l’indice de masse corporelle peut finalement modifier les symptômes et les résultats radiologiques de l’arthrose fémoro-patellaire.

Traitement(edit | edit source)

Le traitement de l’arthrose fémoro-patellaire ne peut pas être une approche « taille unique ». Les patients doivent être répartis en sous-groupes et des plans de traitement sur mesure doivent être créés pour traiter leurs facteurs de risque et leurs défauts biomécaniques particuliers.

Tapings et orthèses ( éditer | modifier la source )

L’objectif des tapings rotuliens et des orthèses est de modifier l’alignement de l’articulation. Callaghan et al (2015) ont déterminé dans leur essai randomisé contrôlé que le port d’une orthèse Q pendant 6 semaines modifie le volume des lésions de la moelle osseuse ainsi que la douleur des personnes souffrant d’arthrose fémoro-patellaire (10). L’orthèse Q modifie la position de la rotule et améliore le contact de la rotule avec la trochlée (3). Le taping de la rotule s’est également avéré efficace, mais son mécanisme d’action est incertain et n’a pas été étudié à ce jour (3).

Exercice(edit | edit source)

L’exercice reste le traitement recommandé pour l’arthrose en général. Dans le cas de l’arthrose, des exercices ciblés basés sur l’évaluation individuelle des patients seraient la meilleure pratique pour gérer les symptômes et prévenir la poursuite de la dégénérescence. Il existe peu de preuves sur l’exercice dans l’arthrose fémoro-patellaire spécifiquement (3). Cependant, il a été suggéré que l’amélioration de la fonction du muscle vaste interne oblique (VMO) chez les patients souffrant de troubles fémoro-patellaires réduit la pression appliquée sur le cartilage latéral de l’articulation fémoro-patellaire et contribue ainsi à réduire les symptômes (11).

Chirurgie(edit | edit source)

Le resurfaçage de la rotule a été suggéré comme une option chirurgicale dans le traitement de l’arthrose fémoro-patellaire. À ce jour, il y a eu une étude qui n’a pas montré de différence entre le groupe d’intervention et le groupe de contrôle (3).

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damen J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Incidence, prevalence, natural course and prognosis of patellofemoral osteoarthritis: the Cohort Hip and Cohort Knee study. Osteoarthritis and cartilage. 2017 May 1;25(5):647-53.
  2. Patellofemoral joint Arthritis Indications for Treatment by Dr. S. Hayasaka. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. International patellofemoral osteoarthritis consortium: consensus statement on the diagnosis, burden, outcome measures, prognosis, risk factors and treatment. In Seminars in arthritis and rheumatism 2018 Apr 1 (Vol. 47, No. 5, pp. 666-675). WB Saunders.
  4. 4.0 4.1 Robertson C. Patellofemoral Osteoarthritis Course Slides. Plus. 2019
  5. Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. The patellofemoral pain and osteoarthritis subscale of the KOOS (KOOS-PF): development and validation using the COSMIN checklist. British journal of sports medicine. 2018 Sep 1;52(17):1130-6.
  6. 6.0 6.1 6.2 Macri EM, d’Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Goldsmith CH, Khan KM. Alignment differs between patellofemoral osteoarthritis cases and matched controls: An upright 3D MRI study. Journal of Orthopaedic Research®. 2019 Mar;37(3):640-8.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Is tibiofemoral or patellofemoral alignment or trochlear morphology associated with patellofemoral osteoarthritis? A systematic review. Arthritis care & research. 2016 Oct;68(10):1453-70.
  8. Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Higher knee flexion moment during the second half of the stance phase of gait is associated with the progression of osteoarthritis of the patellofemoral joint on magnetic resonance imaging. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2015 Sep;45(9):656-64.
  9. 9.0 9.1 9.2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Is body mass index associated with patellofemoral pain and patellofemoral osteoarthritis? A systematic review and meta-regression and analysis. Br J Sports Med. 2017 May 1;51(10):781-90.
  10. Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Gait AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. A randomised trial of a brace for patellofemoral osteoarthritis targeting knee pain and bone marrow lesions. Annals of the rheumatic diseases. 2015 Jun 1;74(6):1164-70.
  11. Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab IM. Squatting versus squatting with hip adduction in management of patellofemoral osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2019 Jan 1;32(3):463-70.


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