La CIF et son application en pratique clinique

Rédacteur original – Ewa Jaraczewska basé sur le cours de Patricia Saleeby

Principaux contributeursEwa Jaraczewska et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

La nature globale et holistique de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) la rend extrêmement utile en pratique clinique.(1) Le principal objectif de l’application de la CIF en pratique clinique est d’établir un langage commun pour définir la santé et les états liés à la santé entre prestataires de services.(2) Elle peut améliorer la prise de décision des professionnels de la santé et des services sociaux. L’approche holistique de la CIF est essentielle pour effectuer des évaluations plus éclairées, développer des interventions plus efficaces et obtenir de bons résultats pour les patients.(1)

Aperçu de la CIF ( éditer | modifier la source )

La CIF définit l’interaction entre les conditions de santé, les facteurs personnels et sociaux, les activités quotidiennes et la vie sociale. (3) La relation entre ces différents domaines et composants est réciproque, ce qui explique comment ils interagissent en s’influençant mutuellement. (1)

Voici les caractéristiques de la CIF : (4)

  • La CIF est universelle : elle s’applique à toutes les personnes, quels que soient leur âge, leur sexe, leur statut socio-économique et leur état de santé.
  • La CIF est neutre : elle n’établit pas de lien entre le fonctionnement d’une personne et la cause de son état de santé.
  • La CIF utilise un langage neutre pour décrire la santé et les états liés à la santé.
  • La CIF fournit un continuum entre le fonctionnement et le handicap.

Cadre de travail(edit | edit source)

La CIF est un modèle biopsychosocial du fonctionnement, de la santé et du handicap. Utilisant un langage standard pour définir et mesurer le handicap, la CIF permet d’expliquer comment les problèmes corporels et les circonstances sociales d’une personne affectent son fonctionnement.

Définitions des domaines/composants de la CIF ( éditer | modifier la source )

Modèle biopsychosocial de la CIF

Dans le modèle de la CIF, une personne est considérée en fonction de son état de santé, de ses fonctions et structures corporelles, de ses activités et de sa participation, ainsi que des facteurs environnementaux et personnels.(1)

  • État de santé : « un terme générique pour désigner une maladie, un trouble, une blessure, un traumatisme ». (4)
  • Fonctions corporelles : « fonctions physiologiques du système corporel, y compris les fonctions psychologiques ». (4)
  • Structures corporelles : « parties anatomiques du corps, telles que les organes, les membres et leurs composants ». (4)
  • Activité : « exécution d’une tâche ou d’une action par un individu ». (4) Les limites de l’activité décrivent les problèmes ou problématiques au niveau de l’individu. (1)
  • La participation : « implication dans une situation de vie ». (4) Les restrictions de participation sont des problèmes que l’individu peut rencontrer dans sa situation de vie ou dans un contexte environnemental. (1)
  • Facteurs environnementaux : « l’environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent ».(4)
  • Facteurs personnels : le « contexte particulier de la vie et de l’existence d’un individu ».(4)

Vous pouvez en savoir plus sur les composantes de la CIF et les qualifications de la CIF ici.

Types de brûlures

Étude de cas ( éditer | modifier la source )

Étude de cas : Un patient a subi une brûlure au troisième degré à la main, causant des dommages à l’intégrité de la structure de la peau. (1)

Objectif: Définir les codes de la CIF qui correspondent à la blessure de ce patient dans le but de l’évaluer.

État de santé (CIM-11): Brûlure de la main

  • ND95 : Brûlure du poignet ou de la main
    • ND95.3 : Brûlure du poignet ou de la main, brûlure de pleine épaisseur

Codes de structure corporelle (codes s) selon la spécificité :

  • s810 : structures d’une zone de la peau
  • s8102 : peau du membre supérieur

Fonctions corporelles (codes b) suivant le processus de cicatrisation de la peau :

  • b810 : les fonctions protectrices de la peau peuvent être temporairement altérées.
  • b820 : les fonctions de la peau de réparation des cassures et autres dommages à la peau (du stade de plaie à la formation d’une cicatrice)
    • Le domaine des fonctions corporelles peut inclure des critères d’inclusion et d’exclusion :
      • Inclusion: fonction de formation de croûtes, de guérison, de cicatrisation ; contusions et formation de cicatrices chéloïdes.
      • Exclusion: la fonction de protection de la peau et les autres fonctions de la peau.

Les activités et la participation (codes d) peuvent être limitées en raison de lésions nerveuses ou d’une mauvaise cicatrisation, ce qui peut affecter la mobilité à long terme et la fonction de la main, notamment :

  • d445 : Utilisation de la main et du bras
  • d440 : utilisation fine de la main
    • d4401 : utilisation d’une ou de deux mains pour saisir ou tenir quelque chose (exemple : saisir un outil ou une poignée de porte)
  • d550 : manger (exemple : « effectuer les tâches et les actions coordonnées pour manger la nourriture qui a été servie, la porter à la bouche et la consommer de la manière culturellement acceptée, couper ou briser la nourriture en morceaux, ouvrir les bouteilles et les boîtes de conserve, utiliser des ustensiles de cuisine, prendre des repas, festoyer ou dîner »).
  • d750 : relations sociales informelles limitées ou inexistantes, y compris la rencontre avec un voisin ou la participation à un happy hour avec des collègues de travail, en raison de préoccupations esthétiques et de détresse de l’image corporelle.
  • d845 : incapacité à conserver un emploi en raison de l’anxiété et de la perception d’un stigmate lié à une cicatrice dans la région de la main

Facteurs environnementaux (codes e)

  • e460 : non à l’aise à faire du shopping à cause de l’attitude de la société envers les cicatrices visibles, provoquant de l’anxiété

Les ensembles de base de la CIF ( edit | edit source )

Les ensembles de base de la CIF sont une  » sélection de catégories essentielles de la classification complète de la CIF qui sont considérées comme les plus pertinentes pour décrire le fonctionnement d’une personne présentant un état de santé spécifique ou dans un contexte de soins de santé spécifique « .(5) Leur but est de faciliter l’évaluation dans la pratique clinique et la recherche.(6)

Les ensembles de base de la CIF sont sélectionnés parmi plus de 1400 catégories de la CIF décrivant le fonctionnement, le handicap et la santé. Elles sont développées pour les affections aiguës, post-aiguës précoces et de longue durée. Elles sont également classées en catégories : affections neurologiques, musculo-squelettiques, cardio-pulmonaires, lésions de la moelle épinière et réadaptation professionnelle. (5) Chaque ensemble de base de la CIF dispose de versions complètes et brèves. La version abrégée d’un ensemble de base de la CIF contient des catégories qui décrivent le fonctionnement selon la norme minimale.(5)

Le processus de création d’ensembles de base de la CIF est complexe et comprend trois phases : (5)

  • Phase 1 : Collecte de preuves comprenant une étude empirique multicentrique, une revue systématique de la littérature, une étude qualitative et une enquête auprès d’experts. Les enquêtes auprès d’experts permettent de recueillir le point de vue des professionnels de la santé qui travaillent avec des patients souffrant d’un problème de santé spécifique.(1)
  • Phase 2 : Une conférence internationale de consensus est organisée au cours de laquelle des experts et des professionnels de la santé examinent les catégories de la CIF « candidates » et décident quelles catégories doivent être incluses dans l’ensemble de base de la CIF.
  • Phase 3 : Lensemble de base de la CIF est mis en œuvre et introduit dans la pratique.

L’utilisation des ensembles de base de la CIF dans la pratique clinique a plusieurs objectifs, notamment : (7)

  • Aider à sélectionner une combinaison appropriée de mesures de résultats.
  • Aider à sélectionner un outil pour développer des mesures de résultats complètes.
  • Décrire les schémas d’invalidité.
  • Informer sur l’ampleur, la localisation et la nature de tout problème de fonctionnement.
  • Mettre en évidence les forces et les faiblesses d’un patient individuel.
  • Définir les changements dans les profils fonctionnels d’un patient au fil du temps.

Formulaires cliniques ( éditer | modifier la source )

L’élaboration de formulaires cliniques permet aux professionnels de la santé de se concentrer sur les problèmes spécifiques des patients et de « relier les incapacités à des variables pertinentes et modifiables. » (8) Voici le résumé par Levesque et Thoomes des avantages de l’utilisation des formulaires cliniques en pratique : (9)

  • Ils encouragent une perspective biopsychosociale.
  • Ils permettent au clinicien d’identifier tous les facteurs du modèle de la CIF.
  • Ils orientent le professionnel de santé vers l’utilisation des tests objectifs et des mesures de résultats les plus appropriés.
  • Ils mettent en évidence les facteurs contextuels – personnels et environnementaux – susceptibles d’affecter le pronostic et le rétablissement d’un patient.
  • Ils permettent au clinicien d’identifier les facteurs qui peuvent être modifiables.

Formulaire RPR

Formulaire de résolution de problèmes en réadaptation (formulaire RPR) ( éditer | source d’édition )

Le formulaire de résolution de problèmes en réadaptation (formulaire RPR) facilite l’évaluation d’un patient par divers professionnels de la santé car il aborde toutes les composantes du fonctionnement humain, ainsi que les facteurs environnementaux et personnels. En outre, le formulaire RPR intègre le point de vue des patients et renforce leur participation au processus décisionnel de la réadaptation. (10) Il s’agit d’un outil dans la pratique clinique (8) qui collecte les informations de la CIF pour améliorer l’approche centrée sur le patient et le processus de prise de décision. Le formulaire RPR contient des zones désignées pour les domaines, catégories et codes de la CIF.

Ce formulaire peut : (1)

  • Aidez à identifier les problèmes cibles et les facteurs qui contribuent à ces problèmes.
  • Identifier le plan le plus approprié en termes de traitements et d’interventions nécessaires pour un patient donné.
  • Faciliter la communication interprofessionnelle.
  • Aider à fournir des informations, y compris les points de vue du patient, des professionnels, des cliniciens.
  • Contribuer à améliorer la communication entre les professionnels de la santé et leurs clients en enregistrant leurs points de vue.

Vous pouvez en savoir plus sur l’application du formulaire RPR pour une affection spécifique ici.

Outil de réflexion et de raisonnement clinique en physiothérapie ( modifier | modifier la source )

Le raisonnement clinique est une compétence essentielle pour résoudre les problèmes cliniques et établir une relation avec les patients. Elle permet aux prestataires de soins de santé, y compris les physiothérapeutes, d’intégrer les besoins et les expériences du patient dans leur raisonnement et leur prise de décision dans la pratique.(11)

L’Outil de réflexion et de raisonnement clinique en physiothérapie utilise le cadre de la CIF pour guider la pratique du physiohérapeute et faciliter la réflexion clinique.(1) L’obtention de résultats favorables en collaboration avec le patient définit le succès du processus de raisonnement clinique.(12) Ce formulaire comporte des zones désignées qui sont alignées avec les domaines de la CIF. Cela permet au clinicien d’enregistrer les catégories et les codes pertinents lorsqu’il travaille avec un patient. La section environnementale de cet outil comprend les facteurs environnementaux internes et externes qui peuvent devenir des obstacles et des facilitateurs. Les obstacles sont indiqués par un signe moins et les facilitateurs par un signe plus.(1)

Des sections de l’outil de réflexion et de raisonnement clinique en physiothérapie peuvent être utilisées pour guider la réflexion critique, ou encore, le physiothérapeute peut remplir toute la feuille de travail pour « identifier d’autres questions potentielles à explorer, soit par un examen des preuves, soit par la conception d’une question clinique nouvelle et importante ».(12)

Vous pouvez trouver l’Outil de réflexion et de raisonnement clinique en physiothérapie ici.

Croisement de la CIF ( éditer | modifier la source )

Plusieurs associations professionnelles cliniques ont intégré la CIF dans leur champ de pratique respectif. (1) Mais, peut-être plus couramment dans la pratique, il y a un « croisement » de la CIF avec des instruments cliniques existants. (1) Cela permet d’inclure les catégories de la CIF dans la pratique de la réadaptation.

Des règles de liaison spécifiques régissent le croisement de la CIF. Elles sont élaborées par un groupe de personnes impliquées dans les activités de développement et de maintenance de l’OMS.(1) La règle principale est décrite dans les travaux de Cieza et al. (13) qui déclare ce qui suit : « Avant de relier des concepts significatifs aux catégories de la CIF, il faut avoir acquis une bonne connaissance des fondements conceptuels et taxonomiques de la CIF, ainsi que des chapitres, domaines et catégories de la classification détaillée, y compris les définitions ».(13)

Il convient de noter que des efforts supplémentaires doivent être déployés pour garantir l’intégration de la CIF dans la pratique. Une étude de Pongpipatpaiboon et al. (14) a constaté que moins de 50 % des catégories de la CIF étaient présentes dans les outils d’évaluation clinique des personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière. (14) Ce phénomène a été observé principalement dans les phases aiguës et tardives de la réadaptation des lésions de la moelle épinière. Les activités, la participation et les facteurs environnementaux ont été les moins couverts dans ces phases. Cependant, d’autres catégories de la CIF ont été incluses dans l’évaluation après que l’entretien avec le patient les ait identifiées. (14) Les résultats de cette étude ont mis en évidence la sous-représentation des facteurs environnementaux dans le continuum de soins des lésions de la moelle épinière. (14)

Ressources(edit | edit source)

Références(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Saleeby P. ICF and Application in Clinical Practice Course. Plus 2022
  2. Aims of the ICF. Available from https://www.icf-elearning.com/wp-content/uploads/ (last access 9.09.2022)
  3. Pasqualotto L, Lascioli A. ICF-based functional profile in education and rehabilitation: a multidisciplinary pilot experience. Journal of advanced health care, 2020; 2(1)
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 The ICF model. Available from https://www.icf-elearning.com/wp-content/uploads/articulate_uploads/ (last access 9.09.2022)
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Selb M, Escorpizo R, Kostanjsek N, Stucki G, Üstün B, Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 Feb;51(1):105-17.
  6. Karlsson E, Gustafsson J. Validation of the international classification of functioning, disability and health (ICF) core sets from 2001 to 2019–a scoping review. Disability and rehabilitation. 2022 Jul 3;44(14):3736-48.
  7. Perin C, Bolis M, Limonta M, Meroni R, Ostasiewicz K, Cornaggia CM, Alouche SR, da Silva Matuti G, Cerri CG, Piscitelli D. Differences in rehabilitation needs after stroke: a similarity analysis on the ICF core set for stroke. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020 Jan;17(12):4291.
  8. 8.0 8.1 Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Phys Ther. 2002 Nov;82(11):1098-107.
  9. Levesque L,Thoomes E. Use of the RPS-Form as a Teaching Aid. Available from https://www.ifompt.org/site/ifompt/files/pdf/ (last access 10.09.2022)
  10. Eberhardt B, Greiner J. The clinical use of the RPS-Form is based on the ICF Model. Implementation of the RPS-Form in two centres in Indonesia and Nepal. 2008. Available from https://www.rehabnet.ch/files/categories/Downloads/Publikation_BEberhardt_Clinical_use_RPS_Form_Indonesia_Nepal_2008_RehabNET_EN.pdf (last access 11.09.2022)
  11. Abrandt Dahlgren M, Valeskog K, Johansson K, Edelbring S. Understanding clinical reasoning: A phenomenographic study with entry-level physiotherapy students. Physiotherapy Theory and Practice. 2021 Sep 23:1-0.
  12. 12.0 12.1 Atkinson HL, Nixon-Cave K. A tool for clinical reasoning and reflection using the international classification of functioning, disability and health (ICF) framework and patient management model. Phys Ther. 2011 Mar;91(3):416-30.
  13. 13.0 13.1 Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, Ustün B, Stucki G. ICF linking rules: an update based on lessons learned. J Rehabil Med. 2005 Jul;37(4):212-8.
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pongpipatpaiboon K, Selb M, Kovindha A, Prodinger B. Toward a framework for developing an ICF-based documentation system in spinal cord injury-specific rehabilitation based on routine clinical practice: a case study approach. Spinal cord series and cases. 2020 May 5;6(1):1-9.


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