Vue d’ensemble de l’anatomie et de la physiologie des muscles du plancher pelvien féminin

Éditeur original Jess Bell à partir d’un cours d’Ibukun Afolabi
Principaux contributeursJess Bell, Kim Jackson et Rucha Gadgil

Introduction(edit | edit source)

Le plancher pelvien n’existe pas de manière isolée. Il fait partie d’un système complexe qui travaille en synergie avec des structures et des systèmes à la fois proches et plus éloignés dans le corps, incluant le complexe cheville/pied, le thorax et complexe respiratoire, le système nerveux central et le cerveau.(1) Parce que le corps est un biotensegral dynamique, interconnecté, relié par des fascias (2) il est important que les physiothérapeutes spécialisés en santé pelvienne considèrent la contribution de tous ces systèmes et structures lorsqu’ils évaluent et traitent les problèmes de santé pelvienne.(1)

Figure 1. Os du bassin.

Le plancher pelvien ( éditer | edit source )

Figure 2. Ligaments du bassin.

Figure 3. Muscles du plancher pelvien.

Les professionnels de la santé peuvent avoir des avis divergents sur ce qui constitue le plancher pelvien : (1)

  • S’agit-il uniquement des muscles du plancher pelvien ?
  • Les organes pelviens doivent-ils être inclus ?
  • L’articulation de la hanche fait-elle partie du plancher pelvien ?
  • Le contenu de la cavité abdominale inférieure est-il également inclus ?

Pour le physiothérapeute spécialiste en santé pelvienne, le plancher pelvien désigne la zone située au bas du bassin, ainsi que l’ensemble de son contenu et des structures associées, incluant : (1)

  • Le bassin lui-même (figure 1)
    • Appelé anneau pelvien ou bol pelvien
    • Comprend les articulations pelviennes
  • Les organes pelviens
    • Vessie, utérus et rectum chez les femmes
  • Les ligaments pelviens (figure 2)
  • Le fascia endopelvien et le tissu conjonctif
  • Les nerfs qui innervent la région pelvienne, ainsi que les vaisseaux sanguins et le système lymphatique.
  • Les organes génitaux externes
  • La musculature du plancher pelvien (figures 3 et 4)

Les physiothérapeutes spécialisés en santé pelvienne sont en mesure de traiter toutes ces structures, directement ou indirectement.

Cette page est consacrée à l’anatomie de la musculature du plancher pelvien de la femme. De plus amples informations sur les autres structures du bassin sont disponibles ici.

La cavité pelvienne ( edit | edit source )

Les cavités abdominale et pelvienne sont délimitées à l’avant, en haut, à l’arrière et en bas : (1) (3)

  • La délimitation antérieure est la paroi abdominale
  • La délimitation supérieure est le diaphragme respiratoire
  • La délimitation arrière est la colonne vertébrale
  • La délimitation inférieure est constitué des muscles du plancher pelvien

Les muscles du plancher pelvien ( éditer | edit source )

Les muscles du plancher pelvien agissent pour fermer l’orifice osseux, ce qu’ils font complètement en dehors de deux ouvertures spécifiques : (1) (3)

  • Le hiatus urogénital
    • Contient l’urètre et le vagin chez les femmes
    • Positionné en antérieur
  • Le hiatus anal
    • Contient le canal anal
    • Positionné en postérieur

Les muscles du plancher pelvien sont divisés en trois couches.(6)

Figure 4. Muscles du diaphragme pelvien.

Couche profonde – Diaphragme pelvien ( éditer | edit source )

La couche la plus profonde des muscles du plancher pelvien est appelée diaphragme pelvien (voir figure 4). Il s’agit d’un large harnais de fascias et de muscles en forme d’entonnoir, suspendue à des points d’ancrage osseux dans le petit bassin. (1) (7) (c’est-à-dire la zone de la cavité pelvienne située en dessous de la ligne terminale (8)).

Les muscles du diaphragme pelvien sont : (1) (9) (10)

  • Le muscle ischo-coccygien (également appelé muscle coccygien)
    • Il naît de l’épine ischiatique et s’insère sur la face latérale des vertèbres coccygiennes.
  • L’élévateur de l’anus
    • Un muscle composite qui est traditionnellement divisé en trois parties : (1) (11)
      • Le pubo-coccygien : prend naissance sur la face interne du pubis et s’insère sur les vertèbres sacrées inférieures et coccygiennes.
      • I’ilio-coccygien : prend naissance au niveau de l’arcus tendinous levator ani (ATLA) et fusionne avec le pubo-coccygien.
      • Le pubo-rectal : prend naissance sur la surface interne des côtés droit et gauche de l’os pubien. Les deux muscles se rejoignent derrière le rectum pour former un filet musculaire continu.

Dans cette partie profonde du plancher pelvien, il est également possible de palper les muscles obturateur interne et piriforme. Ces muscles ne sont toutefois pas considérés comme faisant partie du diaphragme pelvien. Il s’agit plutôt de rotateurs de la hanche.(1)

Couche intermédiaire – Diaphragme urogénital / Membrane périnéale ( éditer | edit source )

La couche intermédiaire était traditionnellement appelée diaphragme urogénital, mais elle est aujourd’hui souvent désignée sous le nom de membrane périnéale.(1)

Il existe une controverse sur la question de savoir si cette couche contient : (10)

  • Une feuille transversale de muscle appelée le muscle périnéal transverse profond qui se trouve entre un fascia inférieur et un fascia supérieur OU
  • Trois muscles se rejoigant avec une couche aponévrotique inférieure (c’est-à-dire la membrane périnéale).

La couche intermédiaire s’étend sur le triangle urogénital (voir ci-dessous) qui, chez les femmes, abrite les sphincters urétral et vaginal (c’est-à-dire le muscle sphincter urétro-vaginal, le muscle sphincter externe (ou strié) de l’urètre et le muscle compresseur de l’urètre). Ces sphincters ferment l’urètre et le vagin et assurent la continence. (1) (12) L’ensemble de la couche périnéale fournit un soutien supplémentaire aux structures plus profondes du plancher pelvien. (1) (10)

Figure 5. Muscles de la couche superficielle.

Couche superficielle ( éditer | edit source )

La couche la plus superficielle (figure 5) des muscles du plancher pelvien est constituée des muscles suivants : (1) (13)

  • Le bulbo-spongieux et l’ischio-caverneux :
    • Ces muscles participent au fonctionnement du clitoris pendant l’excitation et l’orgasme. (1)
  • Les muscles transverse superficiel du périnée (appariés) :
    • Fournissent un soutien supplémentaire au diaphragme urogénital
  • Le muscle sphincter externe de l’anus :
    • Muscle circulaire et stratifié qui ferme le canal anal.

Le périnée (corps périnéal) et les muscles transversaux superficiels du périnée se divisent en deux triangles : (3)

  • Le triangle antérieur (appelé triangle urogénital) : (14)
    • Constitue la moitié antérieure du périnée et a la forme d’un diamant.
    • Les angles du triangle sont la symphyse pubienne en avant et les tubérosités ischiatiques en arrière.
  • Le triangle postérieur (appelé triangle anorectal) : (15)
    • Constitue la moitié postérieure du périnée
    • Les angles de ce triangle sont la pointe du coccyx en arrière et les tubérosités ischiatiques en antérolatéral.

La physiologie du plancher pelvien ( éditer | éditer la source )

Les muscles du plancher pelvien sont, à bien des égards, comme n’importe quel autre groupe de muscles squelettiques : (1)

  • Ils peuvent se contracter et se détendre
  • Être raccourci ou allongé
  • Être faible ou fort
  • Être rigide ou souple
  • Ils peuvent être tendus ou bouger de façon dynamique
  • Ils peuvent être coordonnés ou manquer de coordination, soit individuellement, soit en relation avec d’autres groupes musculaires.
  • Ils peuvent être régulés normalement ou « dérégulés ».

Les muscles du plancher pelvien contiennent des fibres à contraction rapide et à contraction lente. Les fibres à contraction lente représentent 70 % du plancher pelvien. (1) (16)

La forte prévalence des fibres à contraction lente signifie que ces muscles sont capables de maintenir un certain degré d’activation au repos. Ils sont donc considérés comme des muscles posturaux. (17) (18) Cette activation au repos permet également le maintien de la continence. (1) (19)

Les fibres à contraction rapide permettent aux muscles de se contracter volontairement en cas de besoin (par exemple, lors d’une augmentation attendue ou inattendue de la pression intra-abdominale). (1) (20)

Les neuf S de la physiologie des muscles du plancher pelvien ( éditer | edit source )

Si certains auteurs discutent des cinq S, (21) Ibukun Afolabi décrit Neuf S : (1)

  • Le soutien (22)
  • La sexualité (excitation sexuelle et orgasme) (1)
    • Les muscles superficiels du plancher pelvien provoquent l’engorgement et l’érection du clitoris pendant l’excitation. Les muscles du plancher pelvien se contractent et se relâchent également de manière rythmée pendant l’orgasme
  • Sphincter (1)
    • Les sphincters sont des muscles circulaires – lorsqu’ils se contractent, ils ferment un espace / une lumière.
    • Ils ont un certain degré de tonus au repos, qui est régulé par le système nerveux
    • Ils peuvent également être contractés activement
    • Ils maintiennent la continence (23)
  • Stabilité (18)
    • Les muscles du plancher pelvien jouent un rôle clé dans le système de stabilisation centrale (on parle ici de la couche musculaire la plus profonde entourant les cavités abdominale et pelvienne, qui comprend le muscle transverse de l’abdomen, le muscle multifide, le diaphragme respiratoire et le plancher pelvien). (1)
  • Synergie (1)
    • Le plancher pelvien travaille en synergie avec d’autres muscles et organes (voir les vidéos ci-dessous).
    • En relation avec le diaphragme respiratoire (fonctionne comme un piston) (24)
      • Lors de l’inspiration, le diaphragme respiratoire se contracte et s’aplatit, ce qui pousse les viscères vers le bas – le plancher pelvien absorbe ce mouvement en contractant de manière excentrique.
      • Lors de l’expiration, le diaphragme et le plancher pelvien reviennent à leur position initiale.
    • La glotte, située au-dessus de ce système, contrôle le passage de l’air dans les voies respiratoires.
    • Elle agit aussi en synergie avec le plancher pelvien et le diaphragme. (25)
  • Spring (ressort) (1)
    • Le plancher pelvien doit pouvoir s’allonger sous la pression (en particulier lorsque cette pression est inattendue, comme lors d’un éternuement, ou lorsqu’une charge importante est appliquée).
  • Sump pump (action de pompage) (1) (21)
    • Le mouvement rythmique des muscles du plancher pelvien crée une action de pompage qui aide à faire circuler le sang et la lymphe dans le système vasculaire, ce qui réduit la congestion et le gonflement du bassin.
  • Stretch (élasticité) (1)
    • Pendant l’accouchement, les muscles du plancher pelvien doivent pouvoir s’étirer
    • Les muscles du plancher pelvien peuvent atteindre un rapport d’étirement de 3,26 à la fin du deuxième stade de l’accouchement. (26)
    • Les muscles élévateurs de l’anus s’étirent à plus de 200 % au-delà de ce qui est considéré comme le seuil d’une lésion d’étirement au cours de la deuxième phase du travail. (27)
  • Somatique (1)
    • Réfère davantage à l’état d’être du plancher pelvien à un moment donné qu’à une fonction spécifique du plancher pelvien.
    • La « réalité somatique » du plancher pelvien peut nous éclairer sur la relation entre l’esprit, le corps, le cerveau et le comportement.

Références(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 Afolabi I. Overview of Female Pelvic Floor Muscle Anatomy and Physiology Course. Plus , 2021.
  2. Scarr G. Biotensegrity: what is the big deal? J Bodyw Mov Ther. 2020;24(1):134-7.
  3. 3.0 3.1 3.2 Chaudhry SR, Nahian A, Chaudhry K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. (Updated 2021 Aug 1). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482258/
  4. Geeky Medics. Pelvic Floor Anatomy (3D Anatomy Tutorial). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=I87G1dUcZng (last accessed 5/12/2021)
  5. Continence Foundation of Australia. Female pelvic floor muscle – 3D animation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=q0_JAoaM6pU&t=55s (last accessed 6/12/2021)
  6. Stoker J. Anorectal and pelvic floor anatomy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009;23(4):463-75.
  7. Eickmeyer SM. Anatomy and physiology of the pelvic floor. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2017;28(3):455-60.
  8. White TD, Black MT, Folkens PA. Chapter 11 – pelvis: sacrum, coccyx, and os coxae. In: White TD, Black MT, Folkens PA editors. Human Osteology (Third Edition). Academic Press. 2012. p219-40.
  9. McEvoy A, Tetrokalashvili M. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Female Pelvic Cavity. (Updated 2021 Jul 26). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538435/
  10. 10,0 10,1 10,2 Herschorn S. Female pelvic floor anatomy: the pelvic floor, supporting structures, and pelvic organs. Rev Urol. 2004;6 Suppl 5(Suppl 5):S2-S10.
  11. A Karunaharamoorthy. Levator ani (Internet). Kenhub. 2021 (cited 5 December 2021). Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/levator-ani
  12. Jung J, Ahn HK, Huh Y. Clinical and functional anatomy of the urethral sphincter. Int Neurourol J. 2012;16(3):102-6.
  13. Baramee P, Muro S, Suriyut J, Harada M, Akita K. Three muscle slings of the pelvic floor in women: an anatomic study. Anat Sci Int. 2020;95(1):47-53.
  14. Hacking C. Urogenital triangle (Internet). Radiopaedia.org. 2021 (cited 10 December 2021). Available from: https://radiopaedia.org/articles/urogenital-triangle?lang=us
  15. Hacking C. Anal triangle (Internet). Radiopaedia.org. 2018 (cited 10 December 2021). Available from: https://radiopaedia.org/articles/anal-triangle?lang=us
  16. Marques A, Stothers L, Macnab A. The status of pelvic floor muscle training for women. Can Urol Assoc J. 2010;4(6):419-24.
  17. Dsingh A., Kaur A. Role of postural control exercises and pelvic floor strengthening exercises on chronic low back pain of women with sitting jobs. In: Rebelo F, Soares M editors. Advances in ergonomics in design. Vol 955. Cham: Springer, 2020. p775-82.
  18. 18.0 18.1 Hodges PW, Sapsford R, Pengel LH. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362-71.
  19. Swash M, Petros P. The pelvic floor: neurocontrol and functional concepts. In: Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH editors. Pelvic floor disorders. Cham: Springer, 2021. p57-70.
  20. Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37(3):493-vii.
  21. 21.0 21.1 Thomas K. Pelvic Floor training for stress urinary incontinence: an update. Co-Kinetic Journal. 2019;(79):14-23.
  22. Peng Y, Miller BD, Boone TB, Zhang Y. Modern theories of pelvic floor support: a topical review of modern studies on structural and functional pelvic floor support from medical imaging, computational modeling, and electromyographic perspectives. Curr Urol Rep. 2018;19(1):9.
  23. Bharucha AE. Pelvic floor: anatomy and function. Neurogastroenterol Motil. 2006;18(7):507-19.
  24. Hwang UJ, Lee MS, Jung SH, Ahn SH, Kwon OY. Effect of pelvic floor electrical stimulation on diaphragm excursion and rib cage movement during tidal and forceful breathing and coughing in women with stress urinary incontinence: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(1):e24158.
  25. Rudavsky A, Turner T. Novel insight into the coordination between pelvic floor muscles and the glottis through ultrasound imaging: a pilot study. Int Urogynecol J. 2020;31(12):2645-52.
  26. Ashton-Miller JA, Delancey JO. On the biomechanics of vaginal birth and common sequelae. Annu Rev Biomed Eng. 2009;11:163-76
  27. Iglesia CB, Smithling KR. Pelvic organ prolapse. Am Fam Physician. 2017;96(3):179-85.
  28. JULIE WIEBE. The Diaphragm Pelvic Floor Piston Demo. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=mLFfZfm7O7c (last accessed 5/12/2021)
  29. FemFusion Fitness and Pelvic Health. Can Singing Heal Your Pelvic Floor? The Pelvic Floor-Glottis Connection. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=4dS7bc_4Mx0 (last accessed 5/12/2021)


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