Lignes directrices et recommandations actuelles concernant l’exercice dans la période du post-partum

Rédactrice originale – Wanda van Niekerk d’après le cours de Fiona Healy

Principales collaboratrices – Wanda van Niekerk et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

Il a été prouvé que l’activité physique et l’exercice pendant la grossesse et la période du post-partum ont des effets bénéfiques sur la santé de la mère, du fœtus et du nouveau-né. Il s’agit notamment d’une diminution du risque de prise de poids excessive, de diabète sucré gestationnel, de pré-éclampsie, d’accouchement prématuré, de complications à l’accouchement et chez le nouveau-né, et de dépression post-partum.(1)

Les mères qui pratiquent une activité physique régulière en tant que choix de vie sain ont tendance à avoir des familles qui pratiquent une activité physique régulière. (2) Les professionnels de la rééducation jouent un rôle clé en aidant les femmes à reprendre l’exercice et/ou à s’engager dans une activité physique, ce qui peut avoir un impact positif sur la société et les systèmes de santé.

Recommandations en matière d’activité physique (edit | edit source)

Directives en matière d’activité physique du « Chief Medical Officers » du Royaume-Uni, 2019

Toutes les femmes enceintes et les femmes en période du post-partum qui n’ont pas de contre-indications devraient viser à : (3)

  • pratiquer régulièrement une activité physique pendant la grossesse et la période du post-partum
  • faire au moins 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée réparties sur l’ensemble de la semaine
    • Pour en tirer des bénéfices considérables, il est préférable d’intégrer une variété d’activités aérobiques (marche rapide, natation, vélo stationnaire, aérobie à faible impact, jogging, yoga modifié et Pilates modifié) et d’activités d’entraînement en résistance (exercices avec le poids du corps tels que les squats, les fentes, les pompes).
    • Des étirements doux peuvent également être bénéfiques.
  • De plus :
    • Les femmes qui, avant la grossesse, pratiquaient habituellement une activité aérobique d’intensité vigoureuse ou qui étaient physiquement actives peuvent poursuivre ces activités pendant la grossesse et la période du post-partum.
    • Si les femmes enceintes et les femmes en post-partum ne remplissent pas actuellement les lignes directrices recommandées, la pratique d’une certaine activité physique aura des effets bénéfiques sur la santé. Elles devraient commencer par des activités physiques légères et augmenter progressivement la fréquence, l’intensité et la durée au fil du temps.
    • L’entraînement des muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel) peut être pratiqué quotidiennement pour réduire le risque d’incontinence urinaire.
    • Les femmes enceintes et celles qui viennent d’accoucher devraient réduire les périodes d’inactivité. Le remplacement du temps d’inactivité par une activité physique, quelle qu’en soit l’intensité (même légère), a des effets bénéfiques sur la santé.

L’« American College of Obstetricians and Gynaecologists » a publié un avis de comité, en anglais original, sur l’activité physique et l’exercice pendant la grossesse et la période du post-partum. Leur recommandation est la suivante : (5)

  • exercice d’intensité modérée de 20 à 30 minutes par jour, presque tous les jours de la semaine

Le « Royal College of Obstetricians and Gynaecologists » (collège royal des obstétriciens et gynécologues) recommande :

  • Après un accouchement sans complication, certaines femmes peuvent reprendre une activité physique douce ou à faible impact dans les jours qui suivent l’accouchement.
  • Si l’accouchement a été compliqué (par exemple, deuxième phase longue, césarienne, présentation occipito-postérieure ou accouchement instrumental), il convient de consulter un médecin avant de reprendre l’activité physique d’avant la grossesse. Il existe un lien entre l’accouchement à l’aide de forceps et la dénervation des nerfs du plancher pelvien, et il faut donc s’attendre à un temps de récupération plus long.(6)
  • Infographie utile (en anglais original) : Physical Activity for Pregnant Women (activité physique chez les femmes enceintes)

Lignes directrices pour la reprise de la course à pied en période de post-partum (edit | edit source)

Ces lignes directrices recommandent que toutes les femmes, indépendamment de leur accouchement, se voient proposer une évaluation pelvienne par un physiothérapeute spécialisé dans la santé pelvienne. (7) La force, la fonction et la coordination de la paroi abdominale et des muscles du plancher pelvien doivent faire l’objet d’une évaluation complète. Il convient de procéder à une évaluation vaginale et, le cas échéant, à une évaluation anorectale. Les femmes en période de post-partum peuvent bénéficier d’une évaluation personnalisée et d’un programme de rééducation du plancher pelvien. Cela peut : (7)

Lire ces lignes directrices ici (en anglais original) : Returning to running postnatal–guidelines for medical, health and fitness professionals managing this population (7)

Mesures objectives à évaluer avant la reprise graduelle de la course à pied (edit | edit source)

  • « Modified Oxford Manual Muscle Testing » (MOMMT, bilan musculaire manuel modifié d’Oxford)
    • Si un score inférieur à 3 est obtenu au MOMMT lors de l’évaluation digitale vaginale ou anorectale, il n’est pas recommandé de reprendre la course à pied.(7)
  • Diminution de l’endurance des muscles du plancher pelvien
    • Le niveau de base recommandé en position debout est : (7)
      • 10 répétitions rapides;
      • 8 à 12 répétitions de la force de contraction volontaire maximale d’une durée de 6 à 8 secondes;
      • contraction sous-maximale de 30 à 50 % pendant 60 secondes.
  • L’évaluation du risque de développer un prolapsus des organes pelviens doit être effectuée à l’aide de la composante « GH+pb » du système « Pelvic Organ Prolapse-Quantification » (POP-Q).
    • Une valeur supérieure à 7 cm indique qu’une femme présente un risque plus élevé de prolapsus des organes pelviens. (7)
  • Questionnaire sur les troubles de la statique pelvienne (PFDI-20 ou « Pelvic Floor Distress Inventory », en anglais)
    • L’utilisation du questionnaire de dépistage, le Questionnaire sur les troubles de la statique pelvienne (PFDI-20), est mentionnée comme un moyen d’identifier les femmes symptomatiques et de les orienter pour une évaluation appropriée de la santé des femmes. (Remarque : la désignation du PFDI-20 varie dans la littérature en fonction des termes « Disability »/« Distress Index » / « Inventory ») Cependant, il est tout aussi important d’identifier les femmes asymptomatiques qui sont à risque si elles sollicitent trop tôt leur système avec des activités impliquant des impacts élevés. (2) Les physiothérapeutes sont souvent bien placés chez les professionnels de la santé pour évaluer la forme et les capacités physiques d’une femme et l’aider à reprendre l’exercice après leur accouchement. Les compétences combinées des physiothérapeutes musculosquelettiques ou sportifs et des physiothérapeutes spécialisés en rééducation périnéale et pelvienne peuvent apporter un soutien inestimable aux femmes en période de post-partum.(7)

Signes de ralentissement ou d’arrêt (edit | edit source)

Les lignes directrices sur la reprise de la course à pied de Goom et al. (7) recommandent des exercices à faible impact au cours des trois premiers mois de la période de post-partum. La reprise de la course à pied peut, au plus tôt, commencer entre trois et six mois après l’accouchement. Ces directives sont basées sur les données probantes disponibles et l’expérience clinique des auteurs et encouragent le raisonnement clinique, mais elles ne sont pas actuellement validées. (7) Des recherches indiquent que certaines femmes peuvent reprendre la course à pied dans un délai plus court, (8) mais cela s’observe principalement chez les athlètes ou les femmes qui ont été physiquement actives avant et pendant la grossesse.

Les femmes qui souhaitent reprendre la course à pied ou des exercices à impact élevé après leur accouchement doivent être vigilantes aux signes et symptômes suivants, qui peuvent être ressentis avant ou après une tentative de reprise de la course à pied. S’ils ressentent l’un de ces symptômes, c’est le signe qu’il faut ralentir ou s’arrêter, et il est important de consulter un physiothérapeute spécialisé rééducation périnéale et pelvienne.(7)

  • Sensations de lourdeur ou de tiraillement dans la région pelvienne (peuvent être associées à un prolapsus)
  • Fuites urinaires ou une incapacité à contrôler les selles
  • « Abdomen pendulum » ou un espace visible le long de la ligne médiane de la paroi abdominale (peut indiquer un diastasis des muscles droits de l’abdomen)
  • Douleurs pelviennes ou lombaires déclenchées par l’exercice
  • Pertes de sang persistantes ou accrues jusqu’à plus de huit semaines après l’accouchement, qui ne sont pas liées au cycle mensuel

Chronologie de la progression de l’exercice (edit | edit source)

Semaines zéro à deux(edit | edit source)

  • Le repos et la convalescence sont des priorités lorsque l’organisme se remet d’un événement important.
  • La marche comme exercice cardiovasculaire – dès que la femme s’en sent capable.
  • Des exercices doux d’activation des muscles stabilisateurs du tronc – bascule du bassin et exercices abdominaux doux
  • Des exercices des muscles du plancher pelvien
    • De brèves contractions pour favoriser la circulation sanguine et la guérison (2)
    • Progression graduelle jusqu’à 10 pressions d’une durée de 10 secondes et 10 contractions rapides selon les capacités (9)
    • Après un accouchement, les muscles du plancher pelvien sont affaiblis et lésés chez la plupart des femmes. Des consignes et une supervision sur la manière d’effectuer une bonne contraction des muscles du plancher pelvien sont nécessaires, en particulier chez les femmes qui n’ont pas entraîné ces muscles avant la grossesse et l’accouchement.(10)
    • Lors de l’évaluation en période de post-partum d’une femme, il est essentiel de savoir comment l’enfant est né. Les lignes directrices du NICE recommandent 12 semaines (3 mois) d’entraînement supervisé des muscles du plancher pelvien pour les femmes dans la période du post-partum qui ont eu :
      • des lésions obstétricales du sphincter anal;
      • un accouchement vaginal assisté (forceps ou ventouse);
      • un accouchement par voie vaginale avec le bébé tourné vers l’avant (présentation occipito-postérieure).
    • Pour lire les lignes directrices du NICEconcernant la prévention et la prise en charge non chirurgicale des dysfonctionnements du plancher pelvien, cliquer ici : Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management

Semaines deux à quatre (edit | edit source)

  • Progression de la marche
  • Progression du renforcement des muscles du plancher pelvien et de la rééducation des muscles stabilisateurs du tronc
  • Introduction des flexions sur jambes (« squats »), de fentes et des exercices du pont – en lien avec les activités de la vie quotidienne

Semaines quatre à six (edit | edit source)

  • Exercices à faible impact, par exemple vélo d’intérieur ou exerciseur elliptique
  • Poursuite des exercices du plancher pelvien et du renforcement progressif des abdominaux

Semaines six à huit (edit | edit source)

  • Marche rapide – augmentation de la vitesse de marche, progression en pente
  • Augmentation de la durée et de l’intensité des exercices à faible impact
  • Techniques de soulevé de terre, en commençant avec des poids légers (pas plus que le poids d’un bébé dans un siège de voiture soit 15kg).
  • Exercice de résistance pendant les exercices de rééducation des muscles stabilisateurs du tronc et des membres inférieurs

(11)

Semaines huit à douze (edit | edit source)

  • Progression dans l’entraînement de la force et des muscles stabilisateurs du tronc en fonction de la tolérance
  • Natation (si les lochies ont cessé et s’il n’y a pas de problème de guérison)
  • Spinning (si la selle du vélo de spinning est confortable)

Semaines douze et ultérieures (edit | edit source)

  • Se mettre d’accord sur les objectifs à court et à long terme
  • Retour progressif à la course à pied et aux exercices avec impact
  • La collaboration avec un entraîneur de course à pied peut être conseillée si une femme cherche à augmenter les distances dans un délai plus court.
  • Il faut tenir compte des facteurs de risque de blessure.
  • Augmentation du volume d’entraînement (distance et durée) avant l’intensité
  • Surveillance des signes et symptômes et modification du programme de course de manière appropriée ou orientation vers un professionnel de la santé compétent pour traiter les problèmes de la période du post-partum

Problèmes liés à la reprise de la course à pied trop tôt dans la période du post-partum (edit | edit source)

Entre 35 % (12) et 84 % des femmes qui ont repris la course à pied après leur accouchement ont déclaré souffrir de douleurs musculosquelettiques dans au moins une région du corps. (13) Cela soulève la question suivante : les femmes sont-elles suffisamment bien préparées pour reprendre le sport et les exercices à impact élevé dans la période du post-partum ? (2)

Une étude biomécanique récente comparant des coureuses dans la période du post-partum et des témoins nullipares a révélé les résultats suivants : (14)

  • les « coureuses post-partum » avaient un taux de force de freinage supérieur de 24,3 % pour les forces de réaction du sol antéropostérieures;
  • les « coureuses post-partum » avaient une souplesse des ischiojambiers réduite de 14%;
  • les « coureuses post-partum » avaient une force d’abduction de la hanche réduite de 25,9 %;
  • les « coureuses post-partum » avaient une force d’adduction de la hanche réduite de 51,6 %.

Bien qu’il s’agisse d’une petite étude préliminaire, elle démontre qu’il peut y avoir des différences importantes chez les « coureuses post-partum » en ce qui concerne les forces de freinage lors de la réception du poids et la force de la hanche. Tous ces facteurs ont été associés à des blessures liées à la course à pied.(15)(16) La rééducation du muscle moyen glutéal est essentiel car il stabilise le bassin et limite l’adduction de la hanche et la rotation interne du fémur lors de l’appui unipodal.(17) En outre, une faiblesse du muscle moyen glutéal a été associée à des douleurs lombaires pendant la grossesse.(18) Chez les personnes souffrant d’incontinence urinaire, il a été rapporté que le renforcement des muscles du plancher pelvien et des muscles synergiques de la hanche permettait de réduire les pertes urinaires quotidiennes.(19)

Tests de force pour les femmes en période de post-partum avant la reprise de la course à pied (edit | edit source)

D’après un consensus clinique d’experts, ces tests devraient être effectués avant de reprendre la course à pied dans la population en période du post-partum. Chaque mouvement doit être exécuté en comptant le nombre de répétitions jusqu’à fatigue. L’objectif est de réaliser 20 répétitions pour chacun de ces tests :(7)

  • flexion plantaire unipodale;
  • pont unipodal;
  • assis-debout unipodal;
  • abduction de hanche en décubitus latéral.

(20)

Évaluation de la tolérance à la charge et aux impacts avant la reprise de la course à pied (edit | edit source)

Ces tests évaluent la capacité d’une femme à tolérer la charge imposée par des exercices plus exigeants tels que la course à pied et les exercices à impact élevé.(7)

  • Marche pendant 30 minutes
  • Équilibre unipodal pendant 10 secondes
  • Flexions sur une jambe (« single leg squat ») – 10 répétitions de chaque côté
  • Jogging sur place pendant 1 minute
  • Sauts vers l’avant sur les deux jambes – 10 répétitions
  • Sauts sur place en unipodal – 10 répétitions sur chaque jambe
  • « Running man » unipodaux : flexion et extension du bras et de la hanche (genou fléchi) opposés – 10 répétitions de chaque côté
(21)
(22)
(23)
(24)
(25)
(26)

Il est conseillé de reprendre progressivement les activités à impact plus élevé, tels que la course à pied. Les moyens d’y parvenir comprennent une approche « marche-course » et des stratégies permettant d’augmenter progressivement la charge imposée au plancher pelvien et au corps.(7)

Autres considérations relatives à la reprise de l’activité physique et de l’exercice dans la période du post-partum (edit | edit source)

  • Allaitement
    • Une activité physique modérée ne compromet pas l’acceptation du lait maternel par le nourrisson ni sa croissance.(5)
    • Il existe des données contradictoires concernant les effets globaux des hormones sur le tissu conjonctif, la laxité des articulations et les muscles, et il semble que ces effets ne soient pas constants d’une femme à l’autre. Par conséquent, cela peut, dans certains cas, augmenter le risque de blessure chez une femme.(7)
    • Il faut prendre en compte les besoins énergétiques liés à l’allaitement et à l’exercice physique.
  • Sommeil
    • Le sommeil est essentiel à la récupération du stress physique et psychologique et est souvent compromis dans la période du post-partum.
    • Le manque de sommeil augmente le risque de blessure.
    • Sept à neuf heures de sommeil sont recommandées.
  • Bien-être psychologique
    • Dépistage de la dépression du post-partum (DPP) – Échelle de dépression post-partum d’Édimbourg
    • De nombreuses femmes utilisent l’exercice physique, comme la course à pied, comme stratégie d’adaptation, pour gérer leur image corporelle ou pour se changer les idées, et les professionnels de la santé doivent être en mesure de les orienter vers les services de soutien spécialisés dont elles ont besoin.(2)
  • Poids
    • La charge sur le plancher pelvien est plus importante chez les personnes en surpoids.
    • Les femmes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est de > 30 présentent un risque plus élevé de symptômes liés au plancher pelvien.
    • En apprendre davantage sur la Gestion du poids avant, pendant et après la grossesse.
  • Mise en forme
    • L’accent est mis sur des exercices post-partum sûrs et appropriés.
    • Une évaluation et une rééducation individualisées sont nécessaires en fonction de la nature de l’accouchement et des problèmes spécifiques de la personne.
  • Vêtements de soutien
    • Un soutien-gorge de sport ajusté sur mesure peut apporter un soutien et un confort accrus à la poitrine.
    • Il est important de porter des chaussures qui soutiennent bien et qu’elles soient bien ajustées.
    • Un nouveau domaine de recherche sur les vêtements de sport et les vêtements qui soutiennent le plancher pelvien pendant l’exercice est en train de se développer. Okayama et al. (27) ont rapporté que « le port de sous-vêtements de soutien (‘shapewear’) était presque aussi efficace que l’entraînement des muscles du plancher pelvien à domicile pour réduire les symptômes de l’incontinence urinaire ».

Avantages de l’exercice dans la période post-partum (edit | edit source)

  • Rétablissement de la santé physique
    • Amélioration de la circulation sanguine (29)
    • Renforcement des muscles abdominaux et spinaux (29)
    • Accélération de la constriction de l’utérus (29)
  • Amélioration de la qualité du sommeil
    • Une amélioration significative des symptômes physiques associés à une mauvaise qualité du sommeil a été observée chez les femmes en période du post-partum qui ont participé à un programme d’exercices de marche. (30)
  • Apaisement du stress
  • Prévention des troubles dépressifs tels que la dépression post-partum
    • Une activité physique régulière pendant la grossesse et dans la période du post-partum réduit le risque de dépression en comparaison avec l’inactivité. (31) (32)
  • Augmentation de l’énergie (33)
  • Amélioration du sentiment de bien-être (33)
  • Diminution du poids corporel (33)
  • Stimulation de la lactation (29)
  • Amélioration de l’endurance
    • Amélioration de la capacité à pratiquer l’activité physique de manière régulière
  • Atténuation des problèmes dans la période du post-partum tels que le diastasis des muscles droits de l’abdomen, l’incontinence urinaire, le prolapsus des organes pelviens et la douleur de la ceinture pelvienne (34) (35) (36)
  • Participation à des activités sociales – faire de l’exercice avec d’autres mères peut apporter un soutien et améliorer le moral

Obstacles à l’exercice physique dans la période du post-partum (edit | edit source)

Avant de prescrire des exercices aux femmes dans la période du post-partum, les physiothérapeutes doivent bien comprendre les obstacles à l’exercice et à l’activité physique. (37) Le tableau 1 présente certains de ces obstacles et des suggestions sur la manière dont les physiothérapeutes peuvent aider les femmes à les surmonter.

Tableau 1. Obstacles à l’exercice physique chez les femmes dans la période du post-partum (37)
Catégories Obstacles Suggestions pour surmonter les obstacles
Intrapersonnelle Fatigue et/ou manque de sommeil Sensibiliser les femmes aux stratégies de santé du sommeil et à l’importance du sommeil; aider les femmes à développer des stratégies d’exercice physique pour améliorer leur niveau d’énergie

Offrir aux femmes des techniques de conservation d’énergie
Faible motivation Informer les femmes de l’existence de cours de mise en forme ou de groupes de marche locaux – le soutien social est souvent utile en cas de manque de motivation
Limitations physiques ou liées à la santé Aider les femmes présentant des changements musculosquelettiques et modifier les exercices si nécessaire
Interpersonnelle Horaires et/ou emploi du temps imprévisibles, tâches ménagères, soins et responsabilités. Sensibiliser les femmes qui estiment ne pas pouvoir donner la priorité à l’exercice physique et au fait que de petites séances d’entraînement plus courtes (10 à 15 minutes) contribuent toutes à la santé globale
Influence socioculturelle et démographique Manque de soutien de la part de la famille, des amis et des autres mères Promouvoir le partage des soins au bébé; recommander des cours et des salles de sport dans la communauté locale où les femmes peuvent amener leur bébé
Environnement physique Conditions météorologiques et accès à des installations et des services de garde adéquats Faire connaître aux femmes les installations locales; aider les femmes à élaborer des plans d’entraînement qui peuvent également être réalisés à l’intérieur

Utiliser des ressources en ligne
Environnement des soins de santé Allaitement; manque d’informations, de conseils et d’encouragements Informer les femmes sur l’exercice physique et l’allaitement : il n’y a pas de danger à faire de l’exercice tout en allaitant, et la santé de la mère et de l’enfant n’en sera pas affectée; offrir et diffuser des informations exactes sur l’activité physique

Facilitateurs à l’exercice dans la période du post-partum (edit | edit source)

  • Soutien du partenaire
  • Soutien social et réseaux
    • Par exemple, des classes d’exercices pour la période du post-partum
  • Perception positive de l’importance de l’exercice physique
    • Liva et al. (38) ont rapporté que les femmes qui avaient une perception positive de l’importance de l’exercice et de l’activité physique pour leur propre santé et leur bien-être prenaient le temps de faire de l’exercice et de l’activité physique, en dépit de tous les autres obstacles tels que le manque de temps ou le manque de disponibilité pour la garde des enfants.

Ressources (en anglais original)(edit | edit source)

Références(edit | edit source)

  1. ↑ Brown WJ, Hayman M, Haakstad LA, Lamerton T, Mena GP, Green A, Keating SE, Gomes GA, Coombes JS, Mielke GI. Australian guidelines for physical activity in pregnancy and postpartum. Journal of Science and Medicine in Sport. 2022 Mar 16.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Healy, F. Current Guidelines and Recommendations for Postnatal Exercise Course. Plus. 2022
  3. ↑ 3.0 3.1 Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, Carty C, Chaput JP, Chastin S, Chou R, Dempsey PC. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British Journal of Sports Medicine. 2020 Dec 1;54(24):1451-62.
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  25. ↑ @Down Below Physio.Single leg hop. Available from:https://www.youtube.com/shorts/SLmx8guyovo (last accessed 28/09/2022)
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