Identification de la douleur de la ceinture pelvienne

Rédactrices originales Deborah Riczo et Wanda van Niekerk
Principales collaboratricesWanda van Niekerk, Tarina van der Stockt, Kim Jackson, Lucinda Hampton et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

Sacroiliac joint.png

La douleur de la ceinture pelvienne (DPC) désigne les troubles musculo-squelettiques touchant le pelvis.

La grande majorité des études sur la douleur de la ceinture pelvienne se penchent sur les femmes pendant la grossesse et le post-partum en raison de la prévalence de la douleur de la ceinture pelvienne dans cette population.

Les personnes souffrant de DCP sont généralement prises en charge par des physiothérapeutes. (2) (3) (4)

(5)

Définition de la douleur de la ceinture pelvienne ( edit | edit source )

Il existe plusieurs définitions de la douleur de la ceinture pelvienne et, historiquement, il y a eu des divergences sur la terminologie concernant la douleur pelvienne et/ou la lombalgie, en particulier dans la population enceinte. (6) Les lignes directrices européennes définissent la douleur de la ceinture pelvienne comme suit :

« Douleur pelvienne liée à la grossesse, à un traumatisme, à l’arthrite ou à l’arthrose. La douleur est ressentie entre la crête iliaque postérieure et le pli fessier, en particulier aux alentours de l’articulation sacro-iliaque. La douleur peut irradier dans la partie postérieure de la cuisse et peut également se manifester en même temps que des douleurs de la symphyse pubienne ou séparément. »(7)

Clinton et al. (8) partagent la définition ci-dessus dans leur guide de pratique clinique pour la douleur de la ceinture pelvienne dans la population ante partum.

Un autre terme est également utilisé, celui de « lombalgie liée à la grossesse », qu’il ne faut pas confondre avec la douleur de la ceinture pelvienne (DCP).

  • La lombalgie liée à la grossesse se caractérise par une douleur sourde, plus importante en flexion, associée à une restriction des mouvements du rachis lombaire. (9) La palpation des muscles érecteurs du rachis exacerbe la douleur. (9)

Les femmes qui ont à la fois une lombalgie liée à la grossesse et une DCP sont plus susceptibles de continuer à avoir des problèmes après la grossesse.(3)

La définition ci-dessus de la douleur de la ceinture pelvienne est le plus souvent utilisée dans la littérature de physiothérapie, mais d’autres utilisent « douleur de la ceinture pelvienne » en y incluant aussi les douleurs pelviennes d’origine viscérale. (10)

Autres causes de douleur de la ceinture pelvienne ( edit | edit source )

En 2019, Palmer et al. (10) ont décrit d’autres causes de douleurs pelviennes : (10)

Les physiothérapeutes spécialisés dans la santé pelvienne sont formés pour reconnaître ces autres causes de douleur pelvienne. (11) Dans le cadre de cette page, le terme « douleur de la ceinture pelvienne » (DCP) sera utilisé pour désigner les causes musculosquelettiques de la douleur de la ceinture pelvienne.

Causes musculosquelettiques de la douleur de la ceinture pelvienne ( edit | edit source )

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Les causes musculosquelettiques de la douleur de la ceinture pelvienne peuvent inclure :

  • les changements hormonaux, laxité tissulaire, répartition du poids corporel, prise de poids, faiblesse musculaire ou manque de souplesse musculaire associés à la grossesse et au post-partum;
  • les traumatismes; (11)
  • les chutes;
  • les accidents de la route;
  • le fait de chute en bas de l’escalier;
  • le fait de mettre le pied dans un trou en marchant;
  • les blessures sportives;
  • l’arthrite ou l’arthrose;

Diagnostics différentiels( éditer | source d’édition )

Dans la population ante partum, la douleur de la ceinture pelvienne peut être associée à des signes et symptômes de divers troubles inflammatoires, infectieux, traumatiques, néoplasiques, dégénératifs ou métaboliques. (8) Le physiothérapeute doit faire preuve de prudence ou envisager une consultation médicale en présence : (8) (12)

D’autres diagnostics différentiels pour la douleur de la ceinture pelvienne, une fois que les troubles de la douleur pelvienne susmentionnés ont été éliminés, peuvent inclure :

Prévalence de la douleur sacro-iliaque (un type de douleur de la ceinture pelvienne)( edit | edit source )

Entre 5 et 10 % des personnes souffrent de lombalgie chronique dans le monde. Cela entraîne : (16)

  • des coûts de traitement élevés;
  • des périodes prolongées de congé de maladie;
  • de la souffrance;
  • des interventions invasives telles que les chirurgies;
  • des handicaps.

Il est reconnu que la douleur sacro-iliaque, un type de douleur de la ceinture pelvienne, n’est pas diagnostiquée ou n’est pas traitée adéquatement chez les personnes souffrant de lombalgie. On estime qu’elle survient chez 10 à 30 % des personnes souffrant de lombalgies non spécifiques. (17) Certaines études ont montré que cette incidence était encore plus élevée.

Dans une étude réalisée en 2013 par Visser et al, (18) 40 % de la population étudiée présentait une composante de l’articulation sacro-iliaque ou de l’articulation sacro-iliaque associée à un problème discal. Visser et al. (18) ont indiqué que les symptômes de type sciatalgie causés par l’articulation sacro-iliaque peuvent imiter cliniquement une radiculopathie lombaire et qu’un examen approfondi de la colonne vertébrale, des hanches et de l’articulation sacro-iliaque devrait être effectué pour établir un diagnostic précis.

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Prévalence des douleurs lombaires et des douleurs de la ceinture pelvienne liées à la grossesse( edit | edit source )

  • 56% à 72% de la population ante partum (19)(20)
  • 20 % de la population ante partum rapporte des symptômes graves au cours de 20 à 30 semaines de gestation (19) (20)
  • 7% des femmes souffrant de douleurs à la ceinture pelvienne auront des problèmes toute leur vie (19) (20)
  • 33 % à 50 % des femmes enceintes rapportent de la douleur de la ceinture pelvienne avant la 20ème semaine de gestation et la prévalence peut atteindre 60 à 70 % à la fin de la grossesse. (21)

Compte tenu de cette prévalence élevée, il est évident que la douleur de la ceinture pelvienne reste un problème important dans le monde. Il n’existe cependant pas référence standard (« gold standard ») pour le protocole d’évaluation; (22) actuellement, diverses combinaisons de tests de provocation de la douleur et d’imagerie sont utilisées dans la recherche pour diagnostiquer la douleur de la ceinture pelvienne.(23) Les physiothérapeutes sont parmi les mieux placés pour offrir des conseils et de l’aide aux individus à cet effet.(11) Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour guider les interventions de physiothérapie.(11)

Facteurs de risque de la douleur de la ceinture pelvienne ( edit | edit source )

Clinton et al. (2017) énumèrent les facteurs de risque suivants qui sont fondés sur des preuves solides : (8)

Ils énumèrent également d’autres facteurs de risque susceptibles d’entraîner l’apparition d’une douleur au niveau de la ceinture pelvienne : (8)

  • hypermobilité articulaire;
  • antécédents de multiparité (c’est-à-dire avoir eu plus d’un enfant);
  • périodes d’aménorrhée;
  • dysfonctionnement de la hanche et/ou des membres inférieurs, y compris dysfonctionnement du moyen fessier et du plancher pelvien;
  • antécédents de traumatisme au pelvis;
  • antécédents de lombalgie et/ou de douleur de la ceinture pelvienne, en particulier lors de grossesses antérieures.

En ce qui concerne la grossesse, Ceprnja et al. (25) notent que des antécédents de lombalgie et/ou de douleur de la ceinture pelvienne et des antécédents familiaux de douleur de la ceinture pelvienne liée à la grossesse sont associés à la douleur de la ceinture pelvienne liée à la grossesse. Ceci est cohérent avec des études antérieures.

Facteurs de risque de persistance de la douleur de la ceinture pelvienne post-partum ( edit | edit source )

Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont identifié les facteurs de risque suivants pour la douleur persistante de la ceinture pelvienne post-partum : (26)

  • antécédents de lombalgie;
  • IMC supérieur à 25 avant la grossesse;
  • douleur de la ceinture pelvienne pendant la grossesse;
  • dépression pendant la grossesse;
  • charge de travail élevée pendant la grossesse.

Présentation clinique de la douleur de la ceinture pelvienne ( edit | edit source )

La présentation clinique varie d’une personne à l’autre et peut également changer au cours de la grossesse.

Évaluation subjective ( edit | edit source )

Symptômes évocateurs de douleur de la ceinture pelvienne tels que décrits par Clinton et al (2017) selon les lignes directrices européennes : (8)( edit | edit source )

  • Douleur ressentie entre la crête iliaque postérieure et le pli fessier, en particulier dans la région de l’articulation sacro-iliaque (ASI).
  • La douleur peut irradier dans la partie postérieure de la cuisse.
  • La douleur peut être associée à une douleur au niveau de la symphyse pubienne ou non.

Douleur(edit | edit source)

  • La douleur peut apparaître vers la 18e semaine de grossesse et atteindre son intensité maximale entre la 24e et la 36e semaine de grossesse. (27)
  • La douleur se résorbe au troisième mois post-partum. (27)
  • La douleur est ressentie entre la crête iliaque postérieure et le pli fessier, en particulier à proximité de l’articulation sacro-iliaque (ASI) avec des douleurs de la symphyse pubienne ou non. (7)
  • La douleur peut être locale ou locale avec des symptômes de type sciatalgie.
  • Zone de Fortin : La zone rectangulaire part de l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) et s’étend de 3 cm latéralement et de 10 cm caudalement. (28)
  • Méthode du doigt – la personne pointe souvent d’un doigt la zone douloureuse, qui se trouve généralement à l’intérieur de cette zone rectangulaire. (28)
  • Douleur de type sciatalgie originant de l’articulation sacro-iliaque – initialement, on pensait qu’une douleur de type sciatalgie qui s’étend plus bas que le genou ne pouvait pas être liée au dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, mais Fortin et al. (29) ont démontré que les douleurs de type sciatalgie qui descendent plus bas que le genou peuvent tout à fait trouver leur origine dans un dysfonctionnement de l’ASI. Visser et al. (18) ont également rapporté une combinaison de douleurs de type sciatalgie locales et référées en cas de dysfonctionnement de l’ASI.
  • La douleur peut être décrite comme une sensation lancinante, sourde, fulgurante ou de brûlure. (30)
  • L’intensité de la douleur sur l’Échelle visuelle analogique est en moyenne de 50 à 60 mm. (31)
  • Différenciation entre la douleur de la ceinture pelvienne et la lombalgie liée à la grossesse – il est utile d’utiliser un diagramme de distribution de la douleur de la patiente (8)
    • Douleur de la ceinture pelvienne – située sous le ÉIPS dans la région fessière, la partie postérieure de la cuisse et l’aine (en particulier au-dessus de la symphyse pubienne).
    • Lombalgie liée à la grossesse – surtout dans la région lombaire, au-dessus du sacrum

Plaintes liées à la fonction ( edit | edit source )

Problèmes dans les changements de position, tels que : (19) (32)

  • difficulté à sortir de la voiture;
  • difficulté à se lever et à sortir d’un fauteuil;
  • difficultés à se mobiliser;
  • difficulté possible à la montée les escaliers;
  • difficulté possible à la marche;
  • difficulté à rester debout pendant 30 minutes ou plus;
  • difficulté à se tenir sur une jambe – « perturbation du transfert de la charge » – passage de la mise en charge d’une jambe à l’autre;
  • difficulté à se retourner dans le lit – souvent le symptôme le plus important;
  • diminution de la capacité à effectuer les tâches ménagères;
  • douleur ou inconfort lors des activités en mise en charge.

(33)

Pronostic(edit | edit source)

Bergström et al. (34) ont étudié les lombalgies et douleurs de la ceinture pelvienne liées à la grossesse, 14 mois après la grossesse. Une cohorte de 639 femmes souffrant, pendant leur grossesse, de douleurs lombaires ou de la ceinture pelvienne liées à la grossesse a été incluse dans l’étude. Les participantes ont rempli des questionnaires sur leurs douleurs, leur état de santé auto-évalué et leur situation familiale. Un suivi a été effectué six mois après l’évaluation initiale et, sur les 639 participantes, 200 ont déclaré souffrir de douleurs lombaires ou de la ceinture pelvienne après l’accouchement. Un autre suivi a été effectué 14 mois plus tard et sur les 200 femmes ayant signalé des douleurs après 6 mois, 176 ont rempli les questionnaires. Parmi ces participantes, 19,3 % n’avaient plus de douleur et 65,3 % ont déclaré souffrir de douleurs lombaires intermittentes. De plus, 15,3 % des participantes ont fait état de douleurs lombaires ou de la ceinture pelvienne constantes.(34)

Dans une étude de suivi à long terme, Bergstrom et al. (3) ont rapporté que 40,3 % des participantes à l’étude ont fait état de douleurs à des degrés divers. Les facteurs suivants ont été identifiés comme étant associés à une augmentation statistiquement significative de la probabilité de rapporter des douleurs 12 ans après l’accouchement : (3)

  • augmentation de la durée de la douleur et/ou une douleur constante;
  • autoévaluation de son état de santé de « correcte à pauvre »;
  • la présence de douleur de type sciatalgie, de douleur cervicale et/ou de douleur thoracique;
  • congé de maladie au cours des 12 derniers mois;
  • recherche de traitement;
  • utilisation de médicaments sur ordonnance et/ou en vente libre.

Bergstrom et al. (3) ont conclu que pour un sous-groupe de femmes souffrant de douleurs de la ceinture pelvienne liées à la grossesse, une guérison spontanée sans récidive est peu probable. Les facteurs prédictifs les plus importants d’une mauvaise évolution à long terme sont les suivants : (3)

  • durée prolongée ou constance des syndromes douloureux;
  • douleur étendue – cela peut également contribuer aux congés de maladie de longue durée et à la rente d’invalidité.

Afin de permettre une intervention précoce dans ces cas, un outil de dépistage devrait être développé pour identifier les femmes qui risquent de développer des lombalgies et/ou des douleurs de la ceinture pelvienne liées à la grossesse.(3)

Wuytak et al. (35) ont réalisé une revue systématique et identifié des facteurs pronostiques potentiels jusqu’à un an après l’accouchement. Seules trois études ont été incluses dans la revue et la qualité des preuves pour tous les facteurs a été jugée faible ou très faible. Cela pourrait être attribué au manque de répétition, aucun des facteurs n’ayant été examiné dans plus d’une étude. Compte tenu de l’incertitude des résultats et de la possibilité inhérente de biais, les facteurs pronostiques suivants ont été identifiés pour les femmes qui ont moins de chances de se rétablir 12 semaines après l’accouchement : (35)

  • antécédents de lombalgie;
  • douleur à trois ou quatre endroits du pelvis;
  • embonpoint.
  • Six mois après l’accouchement, la douleur de la ceinture pelvienne est plus susceptible de persister en présence des facteurs suivants :
    • utilisation de béquilles pendant la grossesse;
    • douleur sévère dans les trois régions pelviennes pendant la grossesse;
    • autres douleurs;
    • obésité;
    • âge plus jeune lors de la ménarche (période de l’apparition des premières menstruations);
    • antécédents de lombalgie;
    • indice de comorbidité élevé;
    • tabagisme (preuves contradictoires);
    • type d’accouchement dans le sous-groupe des femmes ayant dû utiliser des béquilles pendant la grossesse, les femmes ayant eu un accouchement instrumental ou une césarienne étant plus susceptibles d’avoir de la douleur de la ceinture pelvienne persistante (sévère);
    • détresse émotionnelle pendant la grossesse.

Références(edit | edit source)

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