Réadaptation des lésions nerveuses

Anatomie cliniquement pertinente( edit | edit source )

Neuron1.jpg

La repousse des nerfs du système nerveux périphérique dépend du type de lésion. L’incapacité fonctionnelle due aux lésions nerveuses est étroitement liée à la gravité de la lésion. Avant de lire cet article, il est conseillé d’avoir une bonne connaissance du type de lésion et des conséquences de la dénervation.(1). Veuillez lire la rubrique Classification des lésions nerveuses périphériques en guise d’introduction à cette page.

Processus pathologique ( éditer | source d’édition )

Les lésions des nerfs périphériques ont de nombreuses causes, notamment les lésions traumatiques, les infections, les problèmes métaboliques (l’une des causes les plus courantes est le diabète sucré), les causes héréditaires, l’exposition aux toxines, les tumeurs et les causes iatrogènes.(2)

Watch the below to grasp the concepts of nerve damage and repair

(3)

Présentation clinique( edit | edit source )

La présentation clinique varie selon le nerf affecté : sensoriel, moteur ou combiné.

Les signes et symptômes peuvent inclure (2)

  • L’apparition progressive d’un engourdissement, de picotements ou de fourmillements dans les pieds ou les mains, qui peuvent s’étendre vers le haut dans les jambes et les bras.
  • Des douleurs aiguës, pointues, lancinantes, glaciales ou brûlantes.
  • Une sensibilité extrême au toucher
  • Un manque de coordination et des chutes
  • Une faiblesse musculaire ou paralysie si les nerfs moteurs sont touchés.
  • Une douleur névromateuse ou causalgique(4)

Évaluation(edit | edit source)

Après un diagnostic de lésion d’un nerf périphérique, un examen subjectif et objectif complet est nécessaire pour obtenir une image claire de la façon dont la lésion affecte le patient. L’examen doit porter sur

  • L’évaluation de la douleur
  • Le déficit sensoriel et l’état de la peau
  • La force/perte musculaire
  • Les déficits fonctionnels
  • Les déficits de l’équilibre
  • La raideur articulaire
  • Le stress émotionnel

Mesures des résultats ( edit | edit source )

Les mesures des résultats dépendent de divers critères (par exemple, au membre supérieur ou inférieur) mais peut inclure :

(voir la base de données des mesures des résultats)

Prise en charge de la physiothérapie( edit | edit source )

Le traitement est orientée vers :

Gestion de la douleur( edit | edit source )

La douleur neuropathique affecte la qualité de vie et est une conséquence courante des lésions nerveuses. Le contrôle de la douleur est d’une importance capitale(5). Un soulagement complet est rarement obtenu et 40 à 60 % trouvent des moyens d’obtenir un soulagement partiel. Une approche multidisciplinaire est adoptée, avec la plus grande contribution du ou des pharmacologues. Les anticonvulsivants et les antidépresseurs tricycliques sont les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les douleurs neuropathiques. Un physiothérapeute peut utiliser d’autres modalités qui, selon diverses études, se révèlent bénéfiques en tant que médecine complémentaire pour le soulagement de la douleur.(1) Il s’agit notamment de

  • Massage, par exemple le massage aromathérapique, qui dans certaines études, s’est avéré aider à gérer la douleur neuropathique et à améliorer la qualité de vie(6). De nombreuses techniques de massage différentes ont été employées, montrant des avantages pour la gestion de la douleur et la qualité de vie(7).
  • Stimulation électrique transcutanée du nerf (TENS). L’application du TENS s’est avérée bénéfique pour la réduction de la douleur dans les cas de douleurs neuropathiques. On a constaté qu’il était bénéfique s’il était utilisé à 100hz en mode constant.(8)
  • Thérapie au laser de faible niveau (LLLT). Des études ont montré qu’il était bénéfique pour le soulagement de la douleur et l’accélération de la guérison dans le traitement des douleurs neuropathiques et des déficits neurologiques en tant que thérapie adjuvante.(9)
  • Techniques de relaxation
  • Acupuncture

Faiblesse musculaire ( éditer | source d’édition )

Une conséquence de la dénervation est l’atrophie musculaire et les déficits fonctionnels subséquants. Une jonction neuromusculaire saine est essentielle au contrôle nerveux des muscles. De nombreuses études ont montré que le TENS avait un effet positif sur le maintien de la santé des jonctions neuromusculaires et sur la prévention de l’atrophie musculaire.(1)Une étude de 2018 a révélé que l’utilisation du TENS était plus bénéfique si elle était retardée à une semaine après le traumatisme, l’utilisation d’un courant 100hz étant la plus bénéfique.(10)

Les soins musculaires sont de la plus haute importance pour prévenir les dommages aux unités musculaires, en particulier prévenir : les traumatismes dus à la chaleur ou au froid ; les étirements excessifs dus à la gravité ou à des techniques de transfert incorrectes ; les contractures musculaires. Les clips vidéo ci-dessous donnent un bon guide des techniques de manipulation appropriées impliquées dans les exercices d’amplitude passive.

(11)

(12)

Les techniques employées par le physiothérapeute pour atteindre les objectifs ci-dessus sont le massage, l’US, l’hydrothérapie, les attelles, les exercices d’amplitude passive et l’enseignement des compétences de transfert adéquates.

Lorsque les exercices de renforcement musculaire peuvent commencer, il est important de ne pas endommager le tissu nerveux en cours de guérison : si des picotements, des engourdissements ou une douleur accrue apparaissent, cela signifie que l’exercice est trop dur et peut avoir un effet négatif sur la guérison.

Les exercices de renforcement musculaire sont utilisés comme il convient, par exemple isométriques, progression graduelle du poids, chaîne ouverte-fermée, et l’utilisation d’élingues de soutien peut être employée pour aider le mouvement et prendre le poids du membre. Aussi, les techniques d’attelles ont souvent leur place dans la prise en charge des lésions des nerfs périphériques, y compris les attelles postopératoires et les plâtres, ainsi que les attelles destinées à empêcher le développement de déformations, ou même à surmonter les contractures établies et améliorer la fonction, et ainsi à faciliter le rétablissement du patient.(13). Les attelles statiques et dynamiques peuvent aider à reposer les muscles paralysés dans une position optimale pour éviter les étirements excessifs et les contractures. Ils aident également à permettre aux muscles non affectés de fonctionner à partir de positions correctes. Voir les exemples dans le clip vidéo ci-dessous

(14)

Une étude récente a révélé que l’exercice physique peut améliorer la croissance axonale via un mécanisme dépendant des neurotrophines qui affectent les neurones adultes du ganglion de la racine dorsale.(15) L’activité aérobique doit également être encouragée (30 minutes 4 fois par semaine) pour ses bienfaits connus sur la santé.

Déficits fonctionnels et déficit sensoriel ( éditer | source d’édition )

Dans le réapprentissage des tâches fonctionnelles, le cerveau est utilisé pour retrouver une interaction visio-tactile et audio-tactile. Pour le membre supérieur, l’accent est mis sur l’apprentissage de la motricité fine. Pour le membre inférieur, l’équilibre et la coordination sont les domaines privilégiés.

La réadaptation sensorielle aide à la récupération de la sensibilité.(13) Dans le cadre de la stimulation sensorielle, le pincement et le tapotement, le brossage et la glace sont régulièrement utilisés.

Les déficits de proprioception peuvent être améliorés en utilisant, par exemple, des ballons d’exercice, des tapis d’équilibre pour les activités de mise en charge, des balles de jonglage pour les membres supérieurs, le yoga, le Tai-chi.(16)

Les clips vidéo ci-dessous donnent un aperçu des exercices de motricité fine.

(17)

Déficits de l’équilibre ( modifier | source d’édition )

voir le programme d’équilibre d’Otago comme exemple d’un bon programme équilibré.

Raideur articulaire ( edit | edit source )

Les tissus mous de la région et des régions adjacentes alimentés par le nerf endommagé risquent de se contracter s’ils sont laissés en position raccourcie. Les exercices d’amplitude passive au quotidien sont utiles pour prévenir ces problèmes, et les attelles statiques amovibles protectrices peuvent également être utiles dans la prévention des contractures. Pour les articulations devenues raides, les thérapies par ultrasons et par laser se sont avérées bénéfiques.(1)

Stress émotionnel ( éditer | source d’édition )

La douleur neuropathique chronique a un effet débilitant sur la vie, entraînant un stress émotionnel et une réduction de la qualité de vie. Pour traiter correctement un patient souffrant de douleurs neuropathiques, il faut respecter le principe suivant. L’objectif ultime n’est pas simplement de réduire la douleur mais d’obtenir une meilleure qualité de vie. Cela ne peut se faire que si la dépression, l’anxiété et les troubles du sommeil sont également traités.(18)

Pages connexes ( éditer | source d’édition )

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Reza Salman Roghani and Seyed Mansoor Rayegani (2012). Basics of Peripheral Nerve Injury Rehabilitation, Basic Principles of Peripheral Nerve Disorders, Dr. Seyed Mansoor Rayegani (Ed.), ISBN: 978-953-51-0407-0, InTech, Available from: http://www.intechopen.com/books/basic-principles-of-peripheral-nervedisorders/basics-of-peripheral-nerve-injury-rehabilitation (last accessed 24.3.2019)
  2. 2.0 2.1 Mayo clinic. Peripheral neuropathy. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/symptoms-causes/syc-20352061 (last accessed 24.3.2019)
  3. Dr. Simon Freilich. Nerve damage and repair. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=OlNyp0RfiBg&feature=youtu.be (last accessed 24.3.2019)
  4. Medscape. Peripheral nerve injuries clinical presentation. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1270360-clinical (last accessed 24.3.2019)
  5. Michael D Robinson, Steven Shannon.Rehabilitation of peripheral nerve injuries.PMID: 11878078.DOI: 10.1016/s1047-9651(03)00074-3.PubMed.gov. National Library of Medicine. National Centre for Biotechnology Information.
  6. Gok Metin, Zehra & Arikan Dönmez, Ayşe & Izgu, Nur & Ozdemir, Leyla & Emre Arslan, Ismail. (2017). Aromatherapy Massage for Neuropathic Pain and Quality of Life in Diabetic Patients. Journal of nursing scholarship : an official publication of Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing. 49. 10.1111/jnu.12300. (last accessed 25.3.2019)
  7. The foundation for peripheral neuropathy. Massage for neuropathy. Available from: https://www.foundationforpn.org/living-well/integrative-therapies/massage/ (last accessed 25.3.2019)
  8. Yameen F, Shahbaz NN, Hasan Y, Fauz R, Abdullah M. Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation and its different modes in patients with trigeminal neuralgia. JPMA-Journal of the Pakistan Medical Association. 2011 May 1;61(5):437. (last accessed 25.3.2019)
  9. Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ orthopedics & rheumatology. 2015;2(5). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666/ (last accessed 26.3.2019)
  10. Su HL, Chiang CY, Lu ZH, Cheng FC, Chen CJ, Sheu ML, Sheehan J, Pan HC. Late administration of high-frequency electrical stimulation increases nerve regeneration without aggravating neuropathic pain in a nerve crush injury. BMC neuroscience. 2018 Dec;19(1):37.(last accessed 25.3.2019)
  11. Kellog community college. PROM upper extremity. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=J-YE4lAVEmo&t=30s (last accessed 27.3.2019)
  12. Kelloge community college. PROM lower extremity. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=CK6Uq7JGy0g&t=6s (last accessed 27.3.2019)
  13. 13.0 13.1 G K Frykman, J Waylett. Rehabilitation of Peripheral nerve injuries.PubMed.gov.National Library of Medicine.National Centre for Biotechnology Information.Orthop Clin North Am. 1981 Apr;12(2):361-79.
  14. HomeCEU Dynamic splinting. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=XT68ZcEXG5A (last accessed 25.3.2019)
  15. Voluntary exercise increases axonal regeneration from sensory neurons

    Raffaella Molteni, Jun-Qi Zheng, Zhe Ying, Fernando Gómez-Pinilla, Jeffery L. Twiss
    Proceedings of the National Academy of Sciences Jun 2004, 101 (22) 8473- Available from: https://www.pnas.org/content/101/22/84738478; DOI:10.1073/pnas.0401443101 (last accessed 26.3.2019)

  16. Dr Ben Kim. Simlpe ways to improve balance and proprioception. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=KDvJpp6-ID0 (last accessed 27.3.2019)
  17. MSUrehabed. Hand motor skills. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=HYScddTCH3U (last accessed 26.3.2019)
  18. Torta R, Ieraci V, Zizzi F. A Review of the Emotional Aspects of Neuropathic Pain: From Comorbidity to Co-Pathogenesis. Pain and therapy. 2017 Dec 1;6(1):11-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701895/ (last accessed 27.3.2019)


Développement professionnel dans votre langue

Rejoignez notre communauté internationale et participez à des cours en ligne pour tous les professionnels en réadaptation.

Voir les cours disponibles