Réadaptation des amputations en situation de catastrophe et de conflit

Bienvenu au projet de développement de contenu pour le cours La réadaptation dans des situations de catastrophe et de conflit. S’il vous plaît, n’éditez pas à moins que vous ne soyez impliqué dans ce projet, en revanche, revenez dans un avenir proche pour vérifier les nouvelles informations ! Si vous souhaitez vous impliquer dans ce projet et obtenir une accréditation pour vos contributions, veuillez prendre contact avec nous!

Rédacteurs originaux Ewa Jaraczewska

Principaux contributeursEwa Jaraczewska, Naomi O’Reilly et Arnold Fredrick D’Souza

Introduction(edit | edit source)

L’amputation reste une conséquence orthopédique couramment observée en situation de catastrophe et de conflit. Elle peut survenir soit par traumatisme au cours de l’événement lui-même sous forme de transection directe d’un membre, soit à la suite de fractures complexes ou de lésions neurovasculaires graves exigeant l’amputation, suivant un traumatisme lié au conflit (blessures par arme) ou à la catastrophe (blessures par écrasement, syndrome d’écrasement et syndrome des loges).(1) Les blessures aux membres sur le champ de bataille se caractérisent généralement par des lésions à haute énergie, avec des lésions étendues des tissus mous et un délai prolongé entre la blessure et la chirurgie. Elles s’accompagnent généralement d’une foule d’autres blessures complexes incluant des fractures supplémentaires, des lésions des tissus mous, des lésions nerveuses périphériques, des lésions cérébrales traumatiques et des troubles de stress post-traumatique. (2)(3)Au lendemain d’un conflit, les mines terrestres sont également une cause majeure d’amputation de membres inférieurs. D’autre part, les catastrophes, comme les tremblements de terre et d’autres catastrophes de masse, ont tendance à être plus faibles en énergie, ce qui entraîne un traumatisme d’écrasement prolongé, avec des lésions étendues des tissus mous, une présentation tardive secondaire à l’augmentation du temps nécessaire pour extraire les patients et les transférer vers des installations médicales et des membres non récupérables. Dans le cadre d’une lésion par écrasement, l’amputation doit être prise en compte dans tous les cas de lésions graves des tissus mous, avec ou sans fractures, détérioration de la fonction rénale et cardio-respiratoire, et septicémie. Qu’il s’agisse d’un conflit ou d’une catastrophe, le risque d’infection à la suite de ce type de blessures est important, ce qui se traduit par un taux élevé d’amputations.(1)(4)(2)

En situation de catastrophe et de conflit, l’amputation est généralement pratiquée dans les hôpitaux de campagne ou sur les lieux, principalement dans le but de sauver la vie des patients lorsqu’aucun délai ou transfert n’est possible. Une lésion vasculaire irréparable, l’achèvement d’une amputation partielle et une septicémie accablante sont les principales indications pour de telles amputations. Des amputations guillotines, sans fermeture de la peau, sont parfois pratiquées dans ces situations et dans de rares cas afin de permettre une extraction. Ces types d’amputation nécessitent généralement une amputation définitive supplémentaire et retardent souvent l’accès initial à la réadaptation, car la fermeture du moignon et la couverture des tissus mous sont compromises lorsque le muscle mort est manquant, entraînant une distribution inégale de la nécrose tissulaire.(4)

La perte d’un membre a de graves répercussions sur la mobilité d’une personne et sur sa capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne, ce qui peut avoir un impact négatif sur sa participation et son intégration dans la société.(5) (6). La réadaptation anticipée en situation de catastrophe et de conflit est importante pour prévenir les graves limitations de mobilité et d’autonomie, les troubles posturaux, la réduction de l’endurance corporelle et l’incapacité à tolérer les activités physiques. (7)

Soins d’urgence immédiats( edit | edit source )

Les amputations font partie des blessures graves les plus courantes observées en situations de catastrophe et de conflit. Par conséquent, des soins et des connaissances appropriés concernant la gestion des amputés sont essentiels dans toute intervention d’urgence. Dans la mesure du possible, la réadaptation doit commencer dès le stade préopératoire afin de conseiller sur les implications du niveau d’amputation, pour adapter et apprendre à utiliser une prothèse lorsque possible, établir des liens avec les fournisseurs de prothèses locaux et prescrire les appareils d’assistance appropriés le plus tôt possible. Compte tenu des défis que posent les catastrophes et les conflits en raison de l’augmentation du nombre de patients nécessitant des amputations, le déploiement rapide d’équipes médicales d’urgence spécialisées, tant nationales qu’internationales, est souvent un élément clé de la réponse d’urgence initiale afin de répondre aux besoins immédiats. Celui-ci est guidé par une série d’initiatives de l’Organisation mondiale de la santé, notamment les cadres d’intervention d’urgence (normes et directives), les mécanismes de coordination et le processus d’accréditation des équipes médicales d’urgence, qui garantissent que seuls des professionnels en réadaptation, possédant l’expérience et les compétences appropriées, font partie des équipes médicales d’urgence. (8)(2)

Équipes médicales d’urgence( edit | edit source )

Équipes médicales d’urgence avec des capacités spécialisées dans la réadaptation des amputés peuvent jouer un rôle vital en soutenant les soins aux personnes amputées à la suite de catastrophes et de conflits. En général, les équipes sont requises dès la première semaine d’une catastrophe et restent pendant une période prolongée, mais les délais d’arrivée de ces équipes spécialisées peuvent varier considérablement au sein d’une catastrophe ou d’un conflit en fonction de la sécurité de l’environnement. Les professionnels en réadaptation couvrent un éventail de professions, incluant la physiothérapie, la kinésithérapie, l’ergothérapie, l’orthétique et la prothétique, les soins infirmiers de réadaptation, la médecine en réadaptation physique, la psychologie, l’orthophonie, la nutrition et le travail social. Ces professionnels travaillent idéalement en collaboration au sein d’une équipe pluridisciplinaire, chacun apportant sa spécialité pour parvenir à une prise en charge et à un traitement complets après les amputations. Le tableau 1 fournit un aperçu de l’apport en matière de réadaptation par type d’équipe médicale d’urgence, ainsi que des considérations spécifiques à la libération :

Tableau 1: Normes techniques minimales pour l’équipe de spécialistes des amputés au sein des équipes médicales d’urgence
Type 1 Type 2 Type 3 Considérations relatives aux références et aux libérations
  • Traitement de base des plaies
  • Se référer à l’EMT de type 2 ou 3 ou à l’établissement national
  • Conseils préopératoires en fonction de la disponibilité des prothèses et des résultats fonctionnels
  • Gestion des moignons
  • Prestation de dispositifs d’aide temporaires
  • Gestion de la douleur
  • Amplitude des mouvements et force
  • Rééducation fonctionnelle
  • Éducation des patients et des aidants naturels
  • Orientation vers un fournisseur local d’appareils d’assistance à long terme, comme une prothèse et/ou un fauteuil roulant, si nécessaire
  • Suivi de la réadaptation

Types d’amputations( edit | edit source )

Le niveau d’amputation définit différents types d’amputations des membres inférieurs et supérieurs.

Amputations du membre supérieur( edit | edit source )

Au niveau de l’épaule :

  • Désarticulation de l’épaule
  • Amputation du bras, de l’omoplate et de la clavicule (Quartier avant)

Au niveau du coude :

  • Au-dessus du coude (transhuméral)
  • Désarticulation du coude
  • Sous le coude (transradial)

Au niveau du poignet et de la main :

  • Main partielle (transcarpienne)
  • Désarticulation de la main et du poignet

Amputations du membre inférieur( edit | edit source )

Au niveau de la hanche :

  • Désarticulation de la hanche
  • Amputation de la jambe et du bassin (hémipelvectomie)

Au niveau du genou :

Au niveau du pied et de la cheville :

  • Désarticulation de la cheville
  • Pied partiel (Chopart)
  • Amputation de Syme

Soins de traumatologie initiaux( edit | edit source )

En situation de catastrophe, les principes suivants de soins de traumatologie sont souvent essentiels : triage rapide, transport, stabilisation anticipée et prise en charge définitive.

Triage rapide( edit | edit source )

Sauver des vies est l’un des principaux objectifs de l’amputation de membres durant un conflit, car les blessures subies sur le champ de bataille présentent généralement des lésions étendues des tissus mous, et le délai entre la blessure et l’opération est retardé. Ces blessures sont à haute énergie par rapport aux blessures subies lors d’autres événements de masse (par exemple, un tremblement de terre) qui se caractérisent par des blessures à faible énergie, des dommages étendus aux tissus mous et une présentation tardive.

Transport et stabilisation anticipée( edit | edit source )

Les amputations préhospitalières sur le terrain peuvent améliorer les résultats des patients. (9)La recherche montre qu’en situation de catastrophe, l’amputation des membres aussi distalement que possible est une approche acceptable pour sauver des vies.(10)

Intervention médicale et chirurgicale( edit | edit source )

Considérations générales relatives aux amputations( edit | edit source )

Lorsque des amputations sont pratiquées dans des hôpitaux de campagne ou sur les lieux d’une catastrophe, les facteurs à prendre en compte pour décider de la nécessité d’amputer un membre sont les suivants :

  • Une lésion vasculaire irréparable
  • Achèvement d’une amputation partielle
  • Une septicémie accablante
  • Les impératifs culturels de chaque pays(1)
  • Des complications du traumatisme
    • Une blessure par écrasement : Pression directe qui endommage les tissus mous des extrémités ; la peau, les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins, souvent observée suite à un tremblement de terre(1). Celles-ci peuvent entraîner le développement d’un syndrome du compartiment.
    • Le syndrome d’écrasement : Caractérisé par une morbidité et mortalité élevées. Il est dû à un déséquilibre électrolytique, à une altération de la circulation et à de multiples défaillances d’organes résultant d’une rhabdomyolyse grave et de lésions de reperfusion. Il faut quatre à six heures pour qu’il se développe pleinement. Les premiers symptômes peuvent inclure un gonflement des tissus, une douleur, une rougeur ou une pâleur de la peau, une paresthésie et des troubles moteurs.(1) Les avantages d’une amputation précoce par rapport à une fasciotomie sont encore à l’étude.(11) Cependant, la préservation des volumes de fluides cardiaques, rénaux, métaboliques et circulatoires d’un patient est une priorité pour sauver la vie plutôt que le membre.
    • Syndrome du compartiment: Compression des tissus à l’intérieur d’un compartiment avec altération progressive de la circulation et de la fonction des tissus, entraînant une nécrose tissulaire.(1)

La sélection du niveau d’amputation doit inclure les facteurs suivants :

  • Le potentiel de guérison du membre résiduel
  • L’état général du patient
  • Le risque d’interventions chirurgicales supplémentaires
  • L’ajustement de la prothèse (si le patient est susceptible d’être un candidat à la réadaptation prothétique)
  • Le résultat fonctionnel probable
  • La longueur des tissus et des os viables
  • L’âge du patient (12)

« Les tissus viables sont rouges (granulation) ou roses (épithélialisation) et représentent un environnement propice à la guérison normale de la plaie. Les tissus non viables peuvent être noirs (nécrosés) ou jaunes (spongieux) et, s’ils sont laissés dans la plaie, ils créent des conditions idéales pour la croissance bactérienne et l’infection. »(13)

Considérations médicales relatives aux amputations( edit | edit source )

Ces deux facteurs contribuent à l’établissement du niveau d’amputation : les facteurs cliniques et le mécanisme de lésion.

Facteurs cliniques( edit | edit source )

  • La perte de sang : contrôler l’hémorragie par une pression directe suivie de la pose d’un garrot.
  • Un type de blessure par écrasement : évaluer les fonctions et les conditions neuromusculaires, osseuses et des tissus mous, ainsi que la présence de corps étrangers.
  • Contamination de la plaie : un débridement précoce et agressif minimisera l’infection de la plaie et la septicémie. Tout fragment osseux ou corps étranger devrait être retiré. Le second débridement est effectué dans les 48 à 72 heures, la fermeture primaire est retardée de 5 à 6 jours.

Mécanisme de lésion( edit | edit source )

  • Préservation des tissus viables : amputation au niveau le plus bas possible des tissus viables(12)
  • Fermeture des plaies assistée par le vide(1)

Intervention chirurgicale( edit | edit source )

Deux principales procédures chirurgicales pour l’amputation d’un membre considérant les muscles ont un impact direct sur les processus de réadaptation :

  1. La myoplastie : l’objectif est de fournir une stabilisation musculaire distale. Cette technique consiste à suturer le muscle au muscle (agoniste à antagoniste) et à le placer sur l’os avant de fermer la plaie.
  2. La myodèse (myopexie) : les muscles sont fixés à l’os par des trous percés dans cet os. Cette technique est préférable du point de vue de la réadaptation car elle offre au membre résiduel une plus grande stabilité.(13)

Considérations relatives à la réadaptation( edit | edit source )

La réadaptation anticipée des personnes amputées d’un membre à la suite d’une blessure liée à un conflit ou à une catastrophe peut être très difficile. Les physiothérapeutes qui travaillent auprès de victimes de catastrophes doivent souvent compter sur leur propre expérience clinique limitée, l’absence ou l’accès limité à une équipe multidisciplinaire, ainsi que le manque d’équipement et de services spécialisés, incluant un prothésiste. L’ensemble du processus de réadaptation peut être divisé en quatre étapes : la phase préamputation, la réadaptation anticipée (phases postamputation et préprothétique), la réadaptation prothétique et la phase postréadaptation.(12)

La phase préamputation( edit | edit source )

Il est désormais reconnu que la décision d’amputer à la suite d’une blessure grave d’un membre, lorsqu’il n’y a pas de menace immédiate pour la vie, peut être retardée, en situation de conflit et de catastrophe, ce qui signifie que du temps vital est gagné en salle d’opération lors de l’afflux immédiat de patients en situation d’urgence, mais plus important encore, cela laisse du temps pour s’assurer que la bonne décision concernant l’amputation et le niveau d’amputation est prise. Les professionnels en réadaptation ont un rôle à jouer pendant cette phase de pré-amputation, et devraient s’impliquer activement dans la mesure du possible, avec les objectifs suivants ; (12)

  1. Contribuer au processus de planification chirurgicale au sein de l’équipe multidisciplinaire
  2. Effectuer une évaluation holistique de base du patient pour soutenir la fixation d’objectifs, aider à l’identification précoce des obstacles potentiels à l’utilisation d’une prothèse, et fournir un aperçu de la réponse au stress aigu du patient et de son style d’adaptation.
  3. Préparer le patient et les aidants à ce à quoi ils peuvent s’attendre et contribuer à atténuer les anxiétés concernant le traitement postopératoire et la réadaptation à long terme.
  4. Observer l’état psychologique/émotionnel du patient et l’orienter vers un soutien si nécessaire.
  5. S’assurer de la familiarité avec les services disponibles localement dont le patient (ou sa famille et ses aidants) aura besoin (prothèses, fauteuil roulant, services psychologiques, psychosociaux, etc.)(12)

Réadaptation anticipée en phase postamputation( edit | edit source )

Objectifs(edit | edit source)

Les objectifs généraux des phases postamputation et préprothèse incluent le rétablissement de la chirurgie, la cicatrisation des tissus, le traitement des blessures concomitantes, le cas échéant, des interventions physiothérapeutiques efficaces basées sur une évaluation approfondie du patient, l’évaluation des besoins en équipement et la livraison de l’équipement (fauteuil roulant, dispositifs ambulatoires), l’évaluation de la prothèse, et l’éducation continue du patient et de l’aidant concernant, entre autres, les phases de réadaptation, les progrès ultérieurs, les options de mobilité et les services disponibles après libération. Par ailleurs, la gestion continue de la douleur et le soutien psychologique sont des éléments clés pour atteindre ces objectifs.

Complications(edit | edit source)

Les complications suivantes peuvent survenir après une intervention chirurgicale et retarder le rétablissement, la guérison et la réadaptation :

Évaluation(edit | edit source)

Une évaluation subjective et objective en physiothérapie est effectuée le plus tôt possible.

Au cours de l’évaluation subjective, il est important d’obtenir des informations sur les antécédents médicaux passés et présents du patient. Les points saillants incluent la date et le mécanisme de la blessure, les complications postblessure ou postchirurgicales, la ou les interventions chirurgicales effectuées, les précautions, les restrictions liées à la progression de la mobilité et de la tolérance aux activités, les maladies chroniques, le niveau de fonction avant amputation. L’histoire sociale couvre la profession et les loisirs du patient, incluant le travail, les loisirs et les activités familiales, la situation de vie, le soutien social et familial. Déterminer la destination de libération aidera à recueillir des informations sur les services pour personnes handicapées disponibles dans la région et l’accès aux services spécialisés. La connaissance de l’historique des médicaments peut aider à la gestion de la douleur.

« Avant de vous précipiter dans l’évaluation et le traitement, vérifiez la réaction psychologique/émotionnelle de votre patient à sa situation actuelle. Vérifiez la compréhension qu’a le patient de sa procédure d’amputation et de la raison pour laquelle elle a été effectuée, ainsi que son état cognitif (capacité à recevoir de nouvelles informations et à agir en conséquence), ses motivations, sa dépression, son anxiété, etc. »(12)

L’évaluation objective consiste à :

  • L’évaluation générale du membre résiduel : longueur, stade de guérison, état des tissus mous et des os, forme, cicatrice(s), couleur (apport vasculaire), douleur, y compris la douleur fantôme, sensibilité, sensation.
  • L’évaluation bilatérale de la force et de l’amplitude des mouvements passifs et actifs des membres supérieurs et inférieurs, avec une attention particulière pour le risque de contracture en flexion de la hanche et du genou dans un cas d’amputation d’un membre inférieur.
  • En présence d’œdème : prendre des mesures circonférentielles.
  • État fonctionnel : mobilité au lit, équilibre en position assise, transferts au sol et sur des surfaces inégales, mobilité en fauteuil roulant, passage de la position assise à la position debout, équilibre en position debout le cas échéant, ambulation.

Objectifs(edit | edit source)

Le système SMART permet de fixer des objectifs clairs et bien définis. Il veut dire Spécifique (S), mesurable (M), atteignable (A), réaliste (R), et sensible au facteur temps (T). Le patient et son aidant, avec l’aide de l’équipe de réadaptation, choisissent les objectifs qui correspondent à ce qu’ils veulent, ce qui est important pour eux et ce qui leur est bénéfique. L’équipe de réadaptation aidera à déterminer le temps nécessaire pour atteindre ces objectifs, ainsi que les ressources disponibles pour atteindre la cible.

Exemple d’objectif SMART: le patient sera capable de propulser un fauteuil roulant (réaliste et atteignable) de manière autonome (spécifique) sur 500 mètres sur un chemin accidenté (mesurable) pour se rendre à sa boîte aux lettres (spécifique) d’ici mars 2022 (sensible au temps).

Interventions(edit | edit source)

Gestion de l’œdème( edit | edit source )

Les outils de gestion pour la réduction de l’œdème du membre résiduel incluent l’exercice actif, l’élévation du membre résiduel et la compression. (12)Les directives pour la gestion de l’œdème postopératoire lors de l’amputation d’un membre inférieur sont disponibles ici.

Gestion de la douleur( edit | edit source )

Une prise en charge efficace de la douleur nécessite une évaluation adéquate et la collaboration de l’ensemble de l’équipe de réadaptation. L’évaluation de la douleur aidera à déterminer le type de douleur et à choisir l’intervention la plus appropriée :

  • Douleur postamputation : douleur nociceptive. Si elle est persistante et prolongée, elle peut indiquer une infection et nécessite des soins médicaux.
  • Douleur résiduelle du membre : douleur nociceptive. Se produit généralement près de la zone d’amputation
  • Sensation du membre fantôme : généralement, il ne s’agit pas d’un stimulus nuisible, l’éducation du patient est essentielle.
  • Douleur du membre fantôme : douleur neuropathique. Le traitement peut inclure des adaptations, la sensibilisation périphérique, la relaxation, l’acupuncture, le massage, le TENS, le biofeedback.(15)
Soins du membre résiduel( edit | edit source )

La compression :

Un pansement, un rétrécisseur ou un bandage rigide. Il existe des avantages et des inconvénients à chacune de ces modalités. Toutes contribuent à la réduction de l’œdème et réduisent le temps de guérison. Les types de compressions douces (rétrécisseur ou bandage) aident à réduire la douleur fantôme mais peuvent être coûteux et pas toujours disponibles. Le pansement rigide réduit le risque de développement d’une contracture et protège le membre contre les blessures, mais il doit être appliqué par un personnel qualifié. Le bandage comme compression du membre résiduel est le plus souvent utilisé en situation de conflit et de catastrophe.

(17)

Le positionnement :

Pour prévenir la contracture, les escarres et les complications respiratoires et réduire l’œdème. Au lit : extrémités inférieures étendues, SANS oreiller sous le genou pour les amputations sous le genou. La position couchée est idéale pour obtenir une extension complète du genou et une position neutre de la hanche.

Assis dans un fauteuil roulant : membre résiduel étendu (planche de bois, planche coulissante, etc.), AUCUNE assise avec le membre résiduel vers le bas

(18)

Prescription d’exercices( edit | edit source )

L’objectif d’apprendre au patient à effectuer des exercices de façon routinière est d’améliorer la force musculaire globale et la mobilité, de réduire l’œdème, de réduire l’atrophie musculaire, d’aider à réaliser des transferts de façon autonome et une indépendance fonctionnelle, ainsi que d’aider à l’adaptation psychologique.

Exercices pour l’amputation du membre inférieur :

  1. Exercices actifs : exercices de renforcement général, exercices d’endurance, exercices de respiration.
  2. Exercices du tronc : prise de conscience posturale et exercices de stabilisation du tronc en position couchée, assise, à genoux, et debout.

Regardez la vidéo suivante présentant des exemples d’exercices pour l’amputation d’un membre inférieur :

(19)

Exercices d’amputation du membre supérieur :

  • Exercices actifs : exercices de renforcement général, exercices d’endurance, exercices de respiration.
  • Exercices du tronc : prise de conscience posturale et exercices de stabilisation du tronc en position couchée, assise, à genoux, et debout.
  • Exercices du haut du corps : cou, rotation du tronc, ceinture scapulaire, coude, et poignet
Mobilité fonctionnelle( edit | edit source )

Pour atteindre une mobilité indépendante, il faut être capable de rouler dans le lit, de passer du décubitus dorsal ou latéral à la position assise au bord du lit, de monter et descendre du lit, de maintenir un équilibre assis sans soutien et de se transférer entre deux surfaces, soit par transition de la position assise à la position debout, soit par transition latérale. Se tenir debout ou marcher augmente le risque de chute en raison de la sensation de douleur fantôme, des changements du centre de masse dus à la perte d’une partie du corps et de la douleur qui se produit lorsque le membre inférieur résiduel pend. Des stratégies de prévention des chutes doivent être intégrées dès le début de la réadaptation et poursuivies pendant toutes ses phases.

Si un patient dort chez lui sur le sol, le transfert vers et depuis le sol doit être enseigné avant la libération de l’hôpital. Si l’utilisation des toilettes à domicile nécessite de s’accroupir, cette compétence doit être incluse dans le protocole d’entraînement.

Technologie d’assistance( edit | edit source )

  • Les fauteuils roulants : sont sécuritaires, peuvent réduire le risque de chute et le risque de blessure des membres résiduels et sains. En situation de conflit et de catastrophe, les fauteuils roulants peuvent être difficiles à trouver, leur entretien peut être coûteux et nécessiter un personnel qualifié. Lorsqu’un patient est libéré chez lui, négocier les escaliers peut s’avérer problématique ou impossible.
  • Les béquilles : peuvent être utilisées dans les escaliers, mais peuvent augmenter le risque de chute.
  • Autres dispositifs de mobilité : les aides à la mobilité post-amputation pneumatiques (aides PPAM) : coûteuses et non disponibles en situation de conflit et de catastrophe.

Éducation(edit | edit source)

L’éducation du patient et de l’aidant doit être dispensée à toutes les phases de la réadaptation. Toutefois, il est important de mesurer la quantité d’informations que le patient et sa famille sont capables et désireux d’accepter et d’absorber. Voici les sujets qui doivent être inclus dans l’éducation du patient et de l’aidant.

  • la possibilité de complications
  • les phases futures de réadaptation
  • La progression
  • les options de mobilité
  • les différentes options de prothèses
  • des informations sur la diète et la nutrition
  • la prévention des chutes
  • le positionnement

Mesures des résultats( edit | edit source )

Les mesures de résultats pour les patients amputés d’un membre inférieur sont présentées ici.

Réadaptation anticipée en phase préprothétique( edit | edit source )

Objectifs(edit | edit source)

Les objectifs de cette étape de réadaptation incluent :

  • L’évaluation des besoins et des souhaits en matière de prothèses
  • L’entraînement préprothétique

Évaluation des besoins et des désirs en matière de prothèses( edit | edit source )

Facteurs influençant la décision d’appareillage pour une prothèse :

  • L’environnement de vie
  • Le niveau de l’amputation ou la présence d’une double amputation
  • Les problématiques cognitives : difficultés à apprendre, à retenir et à utiliser de nouvelles informations.
  • Les objectifs et la motivation du patient lui-même
  • La condition et la capacité physiques
  • Les blessures et comorbidités concomitantes
  • La disponibilité des services de prothèses
  • La présence de contractures importantes de la hanche ou du genou
  • La présence de plaies ouvertes ou d’autres complications liées au moignon(12)

En situation de conflit et de catastrophe, les possibilités de prothèse des membres supérieurs peuvent être très limitées. Les prothèses cosmétiques ou les dispositifs terminaux statiques peuvent être la seule option disponible pour les patients.

Entraînement préprothétique( edit | edit source )

Prescription d’exercices( edit | edit source )
  • Exercices actifs : exercices de renforcement général, exercices d’endurance, exercices de respiration
  • Exercices du tronc : prise de conscience posturale et exercices de stabilisation du tronc en position couchée, assise, à genoux, et debout.
  • Exercices spécifiques pour le membre résiduel
  • Exercices d’équilibre en position assise et debout
  • Exercices d’activités fonctionnelles.

Vous trouverez ici des exemples d’exercices pour les patients souffrant d’une amputation transtibiale.

Vous trouverez ici des exemples d’exercices pour les patients ayant subi une amputation transfémorale.

Ressources(edit | edit source)

Early Rehabilitation in Conflict and Disasters, Humanity and Inclusion

Rehabilitation in Sudden Onset Disasters, Humanity and Inclusion

International Search And Rescue Advisory Group (INSARAG)

Limbs4Life

Guidance for Multidisciplinary Team on the Management of Post-operative Residuum Oedema in Lower Limb Amputees

Références (edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Wolfson N. Amputations in natural disasters and mass casualties: staged approach. Int Orthop. 2012 Oct;36(10):1983-8.
  2. 2.0 2.1 2.2 Wolfson N. Amputations in natural disasters and mass casualties: staged approach. International orthopaedics. 2012 Oct;36(10):1983-8. Cite error: Invalid <ref> tag; name « :3 » defined multiple times with different content
  3. Pasquina PF, Miller M, Carvalho AJ, Corcoran M, Vandersea J, Johnson E, Chen YT. Special considerations for multiple limb amputation. Current physical medicine and rehabilitation reports. 2014 Dec;2(4):273-89..
  4. 4.0 4.1 BACPAR, Chapter.3 Amputee Rehabilitation. In: Skelton, P and Harvey, A . Rehabilitation in Sudden Onset Disasters. Handicap International and UK Emergency Medical Team, 2015. p.25.
  5. Dillingham TR, Pezzin LE. Rehabilitation setting and associated mortality and medical stability among persons with amputations. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2008 Jun 1;89(6):1038-45.
  6. World Health Organisation (WHO). International classification of functioning disability and health (ICF). World Health Organisation 2001. Geneva.
  7. Herasymenko O, Pityn M, Kozibroda L, Mukhin V, Dotsyuk L, Galan Y. Effectiveness of physical therapy interventions for young adults after lower limb transtibial amputation. Journal of Physical Education and Sport. 2018 Jul 1;18:1084-91.
  8. Regens JL, Mould N. Prevention and treatment of traumatic brain injury due to rapid-onset natural disasters. Frontiers in public health. 2014 Apr 14;2:28.
  9. Yang C, Ross W, Peterson M. Prehospital field amputation leads to improved patient outcome. J Emerg Med Serv. 2018;43.
  10. International Search And Rescue Advisory Group (INSARAG). Available at:https://www.insarag.org. Last access 01.03.2022.
  11. Arango-Granados MC, Mendoza DF, Cadavid AE, Marín AF. Amputation in crush syndrome: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2020 Jan 1;72:346-50.
  12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early rehabilitation in conflicts and disasters. Handicap International: London, UK. 2020.pp:115-148.
  13. Geertzen JHB, van der Schans SM, Jutte PC, Kraeima J, Otten E, Dekker R. Myodesis or myoplasty in trans-femoral amputations. What is the best option? An explorative study. Med Hypotheses. 2019 Mar;124:7-12.
  14. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Amputation in Conflicts and Disasters: Odema Control & Stump Bandaging. Available from: https://youtu.be/bLl29g1OHkY(last accessed 08/03/22)
  15. Subedi B, Grossberg GT. Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches. Pain Res Treat. 2011;2011:864605.
  16. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Amputation in Conflicts and Disasters: Pain Management. Available from: https://youtu.be/5N9hhlLVpUc(last accessed 08/03/22)
  17. Future Media Corporation. Wrapping Technique BK Residual Limb | Springer Prosthetic & Orthotics Services. 2019. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gHALfJXw3Us (last accessed 2/3/2022)
  18. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Positioning following lower limb amputation. 2020. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=lYJxy9-VaPM (last accessed 2/3/2022)

  19. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Amputation in conflict and disaster: exercises. 2020. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=qzA201RmQDI (last accessed 2/3/2022)
  20. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Amputation in conflict and disaster: Transfers. Available from: https://youtu.be/BbUCYCh751M(last accessed 02/03/22)
  21. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Using Crutches Following Amputation. Available from: https://youtu.be/vsw9F89SXa4(last accessed 02/03/22)


Développement professionnel dans votre langue

Rejoignez notre communauté internationale et participez à des cours en ligne pour tous les professionnels en réadaptation.

Voir les cours disponibles