Performance musculaire dans la cervicalgie

Introduction(edit | edit source)

En présence d’une cervicalgie ou d’une blessure cervicale, il y a des changements évidents dans la fonction musculaire en ce qui concerne le contrôle moteur, la force, l’endurance et les patrons d’activation. ⁽¹⁾ Pour savoir quels muscles sont affectés, il est essentiel de connaître les muscles de la région cervicale et leur fonction.

Muscles cervicaux (edit | edit source)

Les muscles cervicaux peuvent être classés en fonction de leur localisation et de leur profondeur. De manière générale, on peut diviser la région cervicale antérieure et rachidienne par rapport aux muscles sternocléidomastoïdiens.⁽²⁾

Muscles de la région antérieure (edit | edit source)

• Superficiels : platysma et sternocléidomastoïdien
• Suprahyoïdiens : digastrique, mylohyoïdien, géniohyoïdien, stylohyoïdien
• Infrahyoïdiens : sternohyoïdien, sternothyroïdien, thyrohyoïdien, omohyoïdien ⁽²⁾

Muscles de la région rachidienne (edit | edit source)

Ce sont les muscles qui entourent les vertèbres et forment avec elles une colonne musculosquelettique. En ce qui concerne le rachis cervical, ils peuvent encore être divisés en antérieurs (prévertébraux), latéraux et postérieurs.

Muscles rachidiens antérieurs (prérachidiens) (edit | edit source)

Ils sont également appelés fléchisseurs cervicaux profonds. Cela comprend :

• Rectus Capitis Anterior
• Rectus Capitis Lateralis
• Muscle long de la tête
• Muscle long du cou(3 parties: une partie oblique supéro-latérale, une partie oblique inféro-latérale et une partie longitudinale)

⁽³⁾

Muscles rachidiens latéraux (groupe des scalènes)(edit | edit source)

Scalènes – muscles scalènes antérieur, moyen, postérieur et petit

⁽⁴⁾

Muscles rachidiens postérieurs (edit | edit source)

On peut également les diviser en muscles intrinsèques et extrinsèques.

Muscles extrinsèques : Trapèze et élévateur de la scapula

Muscles intrinsèques :

• Muscles superficiels : muscle splénius de la tête, muscle splénius du cou
• Muscles profonds :
  • Groupe des muscles sous-occipitaux – muscle grand droit postérieur de la tête, muscle petit droit postérieur de la tête, muscle oblique inférieur de la tête , muscle oblique supérieur de la tête
  • Muscles transversaires épineux – muscle semi-épineux de la tête, muscle semi-épineux du cou, muscles rotateurs du cou , muscles multifides (ils sont également connus sous le nom d’extenseurs profonds cervicaux.)
  • Muscles interépineux et muscles intertransversaires ⁽²⁾

⁽⁵⁾

Muscles cervicaux divisés selon leur fonction (edit | edit source)

Lors de la classification des muscles, il est utile de les considérer comme des mobilisateurs globaux et des stabilisateurs locaux. ⁽⁶⁾ Plus de détails : Muscles du tronc

Les mobilisateurs globaux participent à la génération du couple et produisent le mouvement. Ils fonctionnent de manière phasique, c’est-à-dire « on/off », et leur mouvement est directionnel. En cas de dysfonctionnement, on observe des spasmes, des douleurs et une limitation de l’amplitude des mouvements. Les muscles trapèzes, élévateurs de la scapula, sternocléidomastoïdiens, splénius et scalènes sont des muscles superficiels qui agissent comme des mobilisateurs globaux dans la région cervicale.

1. Fléchisseurs cervicaux superficiels : sternocléidomastoïdien et scalène antérieur
2. Extenseurs cervicaux superficiels :
   • 1ère couche : élévateur de la scapula, trapèze supérieur
   • 2e couche : splénius de la tête et splénius du cou

Les stabilisateurs locaux sont les muscles profonds qui contrôlent le contrôle segmentaire et la position neutre des articulations. Leur activité est plus tonique que phasique et ils sont actifs pendant de longues périodes avec une force de contraction beaucoup plus faible. Le dysfonctionnement des stabilisateurs locaux entraîne une inhibition de la fonction, un retard d’activation ou des déficiences de recrutement et une perte de contrôle segmentaire et de la position neutre de l’articulation.

Il existe trois groupes principaux de muscles cervicaux qui forment un « manchon » autour du rachis et permettent de contrôler la posture et les mouvements segmentaires (stabilisateurs locaux) :

1. Fléchisseurs cervicaux profonds – long du cou, long de la tête, droit antérieur de la tête et droit latéral de la tête
2. Extenseurs cervicaux profonds – semi-épineux du cou et semi-épineux de la tête, et multifide (stabilisateur segmentaire)
3. Muscles sous-occipitaux – grand droit postérieur de la tête, petit droit postérieur de la tête, oblique inférieur de la tête, oblique supérieur de la tête⁽⁷⁾
   • Le groupe de muscles sous-occipitaux est important pour assurer la proprioception et il influence les systèmes visuel et vestibulaire. Ils contrôlent la lordose craniocervicale et les petits mouvements de la tête sur le cou. Un dysfonctionnement de ces muscles entraîne une déficience sensorimotrice, une altération du sens kinesthésique telle qu’une réduction de l’équilibre, une altération du sens de la position des articulations et du contrôle oculomoteur et peut conduire à des étourdissements cervicogènes.

Fonction des muscles cervicaux en présence de douleur (edit | edit source)

• Une diminution de l’activité des muscles fléchisseurs cervicaux profonds s’accompagne d’une augmentation de l’activité des muscles superficiels et d’une inefficacité neuromusculaire de ceux-ci, même en cas de faible charge et de tâches non fonctionnelles. ^{(1) (8) (9)} Ce changement d’activation peut être observé dans les tâches fonctionnelles et cognitives et ne dépend pas de la cause ou de la durée de la cervicalgie. ^{(1) (9)}
• Les patients souffrant de cervicalgie ont du mal à détendre leurs muscles fléchisseurs cervicaux superficiels, même après la fin d’une activité. ⁽⁹⁾
• Ces changements dans la fonction musculaire se produisent peu après l’apparition de la douleur et ne reviennent pas automatiquement à la normale une fois la douleur disparue. ⁽⁹⁾
• Les modifications de l’activation des muscles cervicaux profonds ont une influence sur la fonction car elles affectent le soutien et le contrôle du rachis cervical et pourraient entraîner une surcharge sur des segments spécifiques. ⁽⁹⁾⁽¹⁾
• La recherche a montré que les fléchisseurs et les extenseurs cervicaux perdent de la force et de l’endurance en présence de cervicalgie, ^{(8) (9) (10)} et que la coactivation cesse, en particulier pour les tâches fonctionnelles. ⁽¹⁾
• Les muscles cervicaux superficiels se fatiguent plus rapidement. ⁽⁹⁾
• L’endurance des muscles cervicaux est réduite pour les contractions faibles et maximales. ⁽¹⁾
• L’activation anticipée est perdue – cela influence le moment de l’activation et peut être observé lorsque le patient effectue des mouvements rapides des bras. ⁽¹⁾ Lorsqu’un patient sans douleur cervicale lève rapidement le bras, les muscles cervicaux s’activent dans les 50 ms qui suivent l’activation du deltoïde. Chez les patients souffrant de douleurs cervicales, on observe un déficit important des fléchisseurs cervicaux superficiels et profonds, ce qui peut entraîner une augmentation de la tension sur le rachis cervical. ⁽⁹⁾
• Une atrophie des muscles cervicaux survient chez les patients souffrant de douleurs cervicales. ⁽¹⁾
• Une infiltration graisseuse a été identifiée dans les muscles fléchisseurs et extenseurs profonds chez les personnes souffrant de troubles chroniques associés au coup de fouet cervical, mais pas dans les cas de douleurs cervicales insidieuses chroniques. ^(1)(11)
• Les recherches suggèrent que les survivants d’un cancer de la tête et du cou souffrant de douleurs temporomandibulaires et cervicales présentent de multiples points gâchettes actifs suggérant une sensibilisation centrale et périphérique. ⁽¹²⁾

L’évaluation(edit | edit source)

Test de flexion craniocervicale (edit | edit source)

Le test de flexion craniocervicale s’est avéré être un test valide et fiable, qui peut être utilisé comme outil d’évaluation dans la pratique clinique.⁽¹³⁾ Il permet d’évaluer le contrôle moteur et l’activation des muscles long de la tête et long du cou, ainsi que leur endurance isométrique, tout en observant leur interaction avec les muscles sternocléidomastoïdien et scalène antérieur. ⁽¹⁾

Le PBU (« Pressure Biofeedback Unit » qui signifie « appareil de rétroaction par la pression ») est positionné en sous-occipital et gonflé à 20 mmHg.⁽¹⁾

1. Le patient est invité à bouger la tête verticalement (comme s’il disait « oui »). Le mouvement est effectué doucement et lentement. Ce mouvement de hochement entraîne une augmentation de la pression dans le capteur de pression gonflé. Pour la première phase du test, la pression doit augmenter de 2 mmHg jusqu’à 22 mmHg, tout en gardant les muscles superficiels détendus.
2. Le patient doit maintenir cette position pendant 10 secondes.
3. Ensuite, le patient se détend et revient à 20 mmHg pour augmenter à nouveau la pression, cette fois à 24 mmHg, en procédant de la même manière et en maintenant la pression pendant 10 secondes. Le patient doit répéter cette action jusqu’à ce qu’une pression de 30 mmHg soit atteinte.

La flexion cervicale nécessite l’activation des fléchisseurs cervicaux profonds. Les fléchisseurs cervicaux superficiels ne doivent pas être utilisés pour effectuer cet exercice. À chaque étape, l’amplitude du mouvement doit augmenter. Les personnes qui ne souffrent pas de douleurs cervicales sont capables de maintenir la contraction pendant 10 secondes au stade 3 (26 mmHg) ou plus. Les personnes souffrant de douleurs cervicales n’atteignent généralement que le stade 1 ou 2 avant de perdre la position neutre ou que les muscles cervicaux superficiels ne se contractent. ⁽¹⁾

Test d’endurance des muscles fléchisseurs cervicaux (edit | edit source)

• Le patient est en position couchée sur le dos, les genoux pliés. Le patient doit rentrer le menton (flexion craniocervicale). Le patient doit ensuite soulever la tête de 2,5 cm au-dessus du support tout en gardant le menton rentré. ⁽¹⁴⁾
• Ce test s’est avéré avoir une bonne fidélité intrajuge lorsqu’il est utilisé avec des patients souffrant de douleurs cervicales.⁽¹⁴⁾
• Le test s’est avéré être un outil fiable pour mesurer les progrès de la rééducation d’un patient souffrant de douleurs cervicales.⁽¹⁴⁾
• Différentes études ont enregistré des temps pour ce test. ⁽¹⁴⁾
  • Hommes asymptomatiques (moyenne = 25 secondes), femmes asymptomatiques (20 secondes)
  • Hommes asymptomatiques (moyenne = 63,73 secondes), femmes asymptomatiques (moyenne = 38,43 secondes)
  • Les hommes souffrant de douleurs cervicales ont une plus grande endurance des fléchisseurs cervicaux que les femmes.⁽¹⁵⁾
  • Bien que les moyennes soient différentes, plusieurs études ont démontré que les hommes ont généralement une capacité à maintenir la position plus longtemps que les femmes et qu’il faut en tenir compte dans l’interprétation du test.
  • Groupe asymptomatique (moyenne = 39 secondes), groupe avec douleurs cervicales (moyenne = 24 secondes)

Tests d’endurance des muscles extenseurs cervicaux (edit | edit source)

• Le patient est allongé en décubitus ventral, la tête hors de la table de traitement. La tête peut être soutenue par un tabouret, les bras placés le long de son corps. On demande ensuite au patient de rentrer le menton (flexion craniocervicale) et de maintenir sa tête dans cette position alors que le tabouret est retiré. Le patient doit maintenir sa tête en position horizontale. ⁽¹⁵⁾
  • Le test est facile à réaliser car aucun outil n’est nécessaire, mais il peut prendre un temps précieux qui pourrait être consacré à d’autres tests. ⁽¹⁵⁾
• Les extenseurs cervicaux profonds peuvent également être testés, le patient étant positionné en décubitus ventral, en appui sur les avant-bras, avec la région craniocervicale en position neutre. Les rotations peuvent également être évaluées dans cette position. ⁽¹⁾

La corrélation entre le test d’endurance des muscles fléchisseurs cervicaux et le test d’endurance des muscles extenseurs cervicaux démontre que les muscles extenseurs cervicaux ont une endurance significativement plus élevée que les muscles fléchisseurs cervicaux dans la population souffrant de douleurs cervicales. Ces résultats sont les mêmes pour les patients souffrant de douleurs cervicales aiguës ou chroniques, quel que soit leur âge. ⁽¹⁵⁾

Rééducation(edit | edit source)

La performance ou la force musculaire est « la capacité d’un muscle à produire une force, indépendamment de l’action (isométrique ou isotonique), de la charge (segment de corps ou poids libre) ou de l’intensité (‘charge légère’ ou ‘charge lourde’) ». ⁽¹⁶⁾ Pour qu’un muscle puisse contrôler un segment du corps, il doit d’abord avoir une force suffisante. ⁽¹⁶⁾ Pour entraîner la performance musculaire, le muscle doit effectuer une action répétée contre une certaine résistance (soit le segment du corps, soit une charge ajoutée), autour d’un axe de rotation dans un seul plan. Il a été démontré que ce type d’entraînement améliore la proprioception du segment corporel concerné, par exemple lorsque des personnes souffrant de douleurs cervicales effectuent un exercice contrôlé de soulèvement de la tête. ⁽¹⁶⁾

Il convient de mettre l’accent sur une rééducation précoce des patients et un programme d’exercices doit inclure à la fois le contrôle moteur et le renforcement général des muscles cervicaux. ⁽⁹⁾

Muscles fléchisseurs cervicaux (edit | edit source)

Il a été démontré que l’entraînement des fléchisseurs cervicaux profonds réduit les douleurs cervicales. ^{(17) (18) (19)} Les exercices de flexion craniocervicale ont été comparés à la mobilisation passive avec flexion craniocervicale assistée dans une étude portant sur 18 participants souffrant de douleurs cervicales chroniques et répartis de manière aléatoire dans deux groupes d’intervention. Les deux groupes ont montré une diminution de la douleur, mais seul le groupe « exercices » a connu une amélioration de la fonction motrice et une diminution de l’activation des fléchisseurs cervicaux superficiels pendant le test de flexion craniocervicale. ⁽⁸⁾ L’entraînement en endurance et en force des muscles fléchisseurs cervicaux profonds d’une personne souffrant de douleurs cervicales réduit sa douleur cervicale perçue. ⁽¹⁴⁾

Étape 1 ⁽¹⁾

• Le contrôle moteur de la flexion craniocervicale doit être réentraîné ⁽¹⁾
  • Réentraîner le mouvement correct sans activation des muscles superficiels (le patient peut placer sa main sur les muscles pour sentir s’ils se contractent)
  • Entraîner l’endurance des fléchisseurs cervicaux profonds à l’aide d’un PBU
    • Progression – travailler vers 10 répétitions de 10 secondes de maintien à 22, 24, 26, 28 et 30 mmHg, ⁽¹⁾ puis répéter l’exercice en le faisant avec les yeux fermés ⁽¹⁶⁾
• L’entraînement fonctionnel doit être intégré dès le début et répété tout au long de la journée ⁽¹⁾
  • Le patient doit essayer d’effectuer « une manœuvre d’allongement du cou en imaginant qu’il soulève délicatement la base de son crâne pour l’éloigner du haut de son cou ». ⁽¹⁾

Étape 2 ⁽¹⁾

Améliorer l’endurance et la force en augmentant la charge grâce à la gravité pendant l’exercice de soulèvement de la tête.

• Le patient est assis, la tête contre le mur, et effectue le mouvement de flexion craniocervicale en faisant glisser la tête le long du mur. Ensuite, la tête est légèrement éloignée du mur. La position est maintenue pendant 10 secondes. Progresser jusqu’à 10 répétitions. Le patient peut placer ses mains sur les muscles superficiels.
• Progression : S’éloigner du mur et répéter l’exercice.
• Progression : Faire l’exercice en position couchée sur le dos, puis dans d’autres positions fonctionnelles
• Progression : intégrer ce mouvement dans des tâches fonctionnelles dynamiques adaptées à chaque personne, y compris des mouvements combinés.

Muscles extenseurs cervicaux (edit | edit source)

Étape 1 ⁽¹⁾

• Le patient est en décubitus ventral en appui sur les coudes ou en position quadrupède selon le contrôle scapulaire.
  • Le patient commence avec la tête en flexion craniocervicale et effectue les mouvements suivants :
    • l’extension craniocervicale;
    • les rotations;
    • l’extension cervicale (C2-C7).
  • Progression : jusqu’à 3 séries de 10 répétitions dans toute l’amplitude du mouvement sans fatigue
  • Pendant les rotations et l’extension cervicale, le patient doit maintenir la flexion craniocervicale – une façon de guider le mouvement est de dire au patient de garder les yeux fixés vers le bas (comme s’il regardait un livre) pendant qu’il fait les mouvements.

Étape 2 ⁽¹⁾

• Ajouter une charge en commençant par 0,5 kg Il est possible d’utiliser un équipement d’exercice spécial pour le cou ou fixer des poids sur un casque de vélo, par exemple.

Proprioception en rotation cervicale et entraînement à la vitesse (edit | edit source)

Ressources (dans la langue originale)(edit | edit source)

• Rayner & Smale Cervical Motor Control Part 1 – Clinical Anatomy of Cervical Spine. Physiotherapy blog sharing knowledge & encouraging growth. (ressources présentant le contrôle moteur cervical et l’antomie clinique cervicale, en anglais original)
• Deep Neck Flexor Stabilisation Protocol

Références(edit | edit source)