Introduction aux orthèses

Éditeur original Carin Hunter à partir du cours de Donna Fisher
Principaux contributeursCarin Hunter, Tarina van der Stockt, Lucinda hampton, Kim Jackson, Rucha Gadgil, Jess Bell et Cindy John-Chu

Introduction(edit | edit source)

L’objectif des orthèses est d’améliorer l’efficacité de la fonction lors d’une blessure aiguë ou à long terme. Cela inclut les lésions des tissus mous et des os, ainsi que les modifications résultant de changements neurologiques. Elles peuvent constituer un complément efficace aux techniques de physiothérapie telles que le renforcement musculaire et les étirements, la rééducation de la marche et de l’équilibre et les stratégies d’atteinte et de préhension.

Un certain nombre de considérations doivent être prises en compte avant de décider du type d’orthèse nécessaire :

  • Quels sont les objectifs du patient ?
  • Quelles sont les déficiences spécifiques qui ont un impact sur leur fonction (en pensant à l’analyse de la tête aux pieds et à l’analyse de la démarche).
  • Les déficiences sont-elles dues à des modifications des tissus mous ? Peuvent-elles être modifiées grâce à l’intervention d’un thérapeute ?
  • Une aide à la marche est-elle nécessaire ?
  • La blessure doit-elle être protégée contre des mouvements particuliers ?
  • Une orthèse peut-elle améliorer l’efficacité d’une activité ?
  • Le patient peut-il supporter les adjuvants qui lui sont administrés ?

Les orthèses peuvent être préfabriquées ou personnalisées, en fonction des besoins du patient.

Qu’est-ce qu’une orthèse ? ( éditer | éditer la source )

Une orthèse est généralement un dispositif conçu individuellement ou personnalisé, qui est appliqué à la partie externe du corps pour fournir un soutien et une protection à cette zone particulière du corps. Elle utilise des principes biomécaniques intégrés pour réaligner les articulations et réduire la douleur. La conception, les matériaux et la fonction de l’orthèse sont basés sur l’évaluation du patient, y compris ses antécédents médicaux, les principes biomécaniques et les besoins individuels de l’utilisateur.

Les orthèses couramment prescrites incluent :

  • Les orthèses plantaires, pour divers problèmes de pied, de jambe ou de posture ; il en existe une grande variété en termes de conception et de méthodes de fabrication (1)
  • Les orthèses de cheville et orthèses de genou, pour la protection des articulations, la réduction de la douleur ou le soutien après une intervention chirurgicale
  • Les orthèses cheville-pied et orthèses genou-cheville-pie, pour améliorer la mobilité, soutenir la réadaptation et les objectifs biomécaniques
  • Les diverses orthèses pour les membres supérieurs, afin d’apporter un soutien positionnel et fonctionnel aux membres supérieurs
  • Les orthèses pour fractures, alternative moderne aux plâtres ou aux moules en fibre de verre
  • Les orthèses vertébrales, pour corriger ou contrôler les déformations et les lésions de la colonne vertébrale et pour immobiliser ou soutenir les lésions de la colonne vertébrale (2)

Orthèses en vente libre ( éditer | edit source )

De nombreux patients peuvent utiliser des orthèses prêtes à l’emploi, qui peuvent souvent être ajustées à leur taille. Elles sont disponibles en petites, moyennes et grandes tailles et peuvent souvent être adaptés à la taille du patient, par exemple à l’aide de bandes velcro. Il s’agit souvent de matériaux plus légers. Elles peuvent également être utiles pour une évaluation, afin de confirmer ou d’infirmer une hypothèse avant la fabrication d’une orthèse sur mesure.

Orthèses sur mesure ( éditer | edit source )

Certaines personnes présentent des lésions ou des modifications plus complexes d’une des multiples structures articulaires et ont donc besoin d’une orthèse sur mesure. Cela peut être particulièrement vrai dans le cas d’affections neurologiques, telles que l’infirmité motrice cérébrale (IMC ), la maladie de Parkinson (MP) ou après une lésion cérébrale, telle qu’un traumatisme crânien ou un accident vasculaire cérébral (AVC). Dans ces cas, la spasticité des muscles peut avoir un impact sur la fonction du patient. Les orthèses peuvent être utilisées tant au repos que pendant la mobilité pour contrer les effets de la spasticité ou réduire le risque de contractures. Dans ce cas, l’orthèse sera spécifiquement mesurée en fonction de l’individu et devra probablement être refaite au fur et à mesure que l’individu grandit (en pédiatrie) ou que des modifications se produisent au niveau des structures articulaires.

Pourquoi utilise-t-on une orthèse ? ( éditer | éditer la source )

Une orthèse offre un soutien et une protection aux articulations ou aux parties du corps. Elle peut aligner de manière optimale une articulation dans une meilleure position fonctionnelle, qu’il s’agisse de la position d’une main, d’un coude, d’un genou ou d’un pied. (3) Elle est souvent utilisée pour réduire la douleur. Une bonne orthèse peut également maintenir une position fonctionnelle de l’articulation et nous pouvons utiliser une orthèse de manière dynamique ou statique pour atteindre cette position fonctionnelle.

Où peut-on utiliser une orthèse ? ( éditer | éditer la source )

Une orthèse peut être adaptée à n’importe quelle partie du corps, de la tête, comme les casques, aux pieds et aux orteils avec les semelles et les chaussures.(4)

3 étapes pour créer une orthèse ( éditer | éditer la source )

La position, la structure, la conception et l’ajustement de l’orthèse partent de l’évaluation du patient et des objectifs clairs que le thérapeute et le patient souhaitent atteindre. (5) Il peut s’agir d’un processus complexe et d’un exercice de résolution de problèmes. (6) Tous les orthésistes doivent être bons dans la résolution de problèmes. (7)

Les trois principales étapes à suivre sont l’évaluation, la conception et la fabrication, ainsi que l’adaptation et l’évaluation.

1. L’évaluation ( éditer | éditer la source )

2. La conception/fabrication ( éditer | éditer la source )

  • Matériaux
  • Construction
  • Suspension / bandes d’attache
  • Cosmétique

3. L’ajustement et l’évaluation ( éditer | edit source )

  • Bon ajustement anatomique
  • Bonne fonction biomécanique
  • Facile à enfiler/enlever
  • Confortable à porter

Les avantages(edit | edit source)

Membres inférieurs : Influence à la fois la phase d’oscillantion et la phase d’appui de la marche. (9)

  • Prévenir ou corriger les déformations et réduire la douleur lors de la mise en charge
  • Améliorer l’efficacité de la marche et maintenir l’équilibre
  • Améliorer la base de soutien / le soutien latéral
  • Réduire le besoin de compensation des membres ipsilatéraux et controlatéraux et la douleur secondaire
  • Faciliter l’acquisition de compétences

Membres supérieurs : Peut être utilisé après une blessure pour prévenir d’autres blessures ou réduire la douleur en soutenant un membre blessé

  • Prévenir ou corriger les déformations, réduire la douleur et maximiser la fonction dans les tâches d’atteinte et de préhension.
  • Améliorer l’efficacité des tâches d’atteinte et de préhension
  • Décharger un membre blessé pour permettre la guérison
  • Réduire le besoin de compensation des membres ipsilatéraux et controlatéraux et la douleur secondaire
  • Améliorer le rôle du membre supérieur dans le maintien de l’équilibre

Colonne vertébrale : Stabiliser les fractures de la colonne vertébrale pour permettre au patient de reprendre certaines activités normales (bien qu’elles puissent être limitées) et protéger la moelle épinière.

Les complications possibles ( éditer | éditer la source )

  • Perte de sensibilité (vérifier la peau régulièrement – risque de zones de pression)
  • Compensations dans les membres ipsilatéraux ou controlatéraux
  • Impact sur la spasticité (le patient utilise-t-il la spasticité pour permettre une certaine fonction en l’absence de force musculaire ?)
  • Complications d’un moulage avec un angle incorrect : Déformations du pied (10), augmentation de la flexion du genou en station debout (11) contractures musculaires (11)
  • Perte du retour sensoriel et de la proprioception
  • Limitation des amplitudes de mouvement
  • Perte de l’absorption naturelle des chocs et lésions articulaires à long terme
  • Les orthèses vertébrales doivent être mises et enlevées selon les directives d’un professionnel de la colonne vertébrale. Les patients peuvent être en mesure de se mobiliser dans le cadre de restrictions définies, en fonction de la gravité de leur blessure. Le non-respect des procédures peut entraîner des lésions de la moelle épinière.

Envisager :(edit | edit source)

  • Cosmétique
  • Chaussures
  • Poids/rigidité
  • Capacité à mettre et enlever
  • Compensations préférées
  • Compensations requises

Références(edit | edit source)

  1. Chapman LS, Redmond AC, Landorf KB, Rome K, Keenan AM, Waxman R, et al. Foot orthoses for people with rheumatoid arthritis: a survey of prescription habits among podiatrists. J Foot Ankle Res. 2019;12:7.
  2. AOPA What is an orthotics? Available:https://www.aopa.org.au/careers/what-are-orthoses-and-prostheses (accessed 4.6.22)
  3. Webster JB, Murphy DP, editors. Atlas of orthoses and assistive devices. Amsterdam, The Netherlands:: Elsevier; 2019.
  4. Jarvis HL, Nester CJ, Bowden PD, Jones RK. Challenging the foundations of the clinical model of foot function: further evidence that the root model assessments fail to appropriately classify foot function. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):1-1.
  5. Chui KC, Jorge M, Yen SC, Lusardi MM. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019 Jul 6.
  6. Mangai S, Ranganathan R, Pugalendhi A, Gokul Raj N, Deepan Raju S, Dharani T, Durga R. Design And Development Of Ankle Foot Orthosis Using Additive Manufacturing Technique. 2020.
  7. Menz HB, Allan JJ, Bonanno DR, Landorf KB, Murley GS. Custom-made foot orthoses: an analysis of prescription characteristics from an Australian commercial orthotic laboratory. Journal of foot and ankle research. 2017 Dec;10(1):1-9.
  8. Nester CJ, Jarvis HL, Jones RK, Bowden PD, Liu A. Movement of the human foot in 100 pain-free individuals aged 18–45: implications for understanding normal foot function. Journal of foot and ankle research. 2014 Dec;7(1):1-0.
  9. Condie & Meadows Report of a consensus conference on the lower limb orthotic management of cerebral palsyInternational Society for Prosthetics and Orthotics(1995) ISBN 9788789809021
  10. Karakas & Hoy (2002)
  11. 11.0 11.1 Owen E. The Effects of Tuning an Ankle-Foot Orthosis Footwear Combination on Kinematics and Kinetics of the Knee Joint of an Adult with Hemiplegia Prosthetics and Orthotics (2014) 34(3): 270-6


Développement professionnel dans votre langue

Rejoignez notre communauté internationale et participez à des cours en ligne pour tous les professionnels en réadaptation.

Voir les cours disponibles